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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 好，再回答一個這個啊，就不回答了啊，這個是關于類風濕關節(jié)炎的，有一個CCP抗體啊，它就和我們像類風濕抗體，類風濕因子一樣，它都是一個抗體，我們呃。 就是它確實是有一定的指導作用，就是說抗體陽性的患者，他未來的關節(jié)破壞可能會比其他人要嚴重啊，但是呢，我們評估你的治療效果好壞，我們不看CP，就你可以發(fā)現(xiàn)，就是醫(yī)生不會經(jīng)常給你查，可能后面都不怎么查了，因為我們評估你的治療效果，主要是看有沒有關節(jié)腫，有關節(jié)痛，然后有沒有C板蛋白血沉的升高，這些就足夠了啊，那我們CCP可以比如說半年左右，三個月到半年可以去看一下它的一個趨勢變化，一般治療有效的話，它的指標應該會慢慢下降了，但是說完全正常就是比較困難，但是他可能會有個下降的趨勢，所以我們不把它直接和病情的輕重或者是治療效果好壞關聯(lián)到一起，但是它是一個長期的一個指標啊。 好。 好，我說一下。2023年10月19日
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕因子高就是類風濕關節(jié)炎嗎？當然不是，類風濕因子常于類風濕患者，但是也見于健康的老年人，還有一些肝病患者，以及我們其他像狼瘡干燥綜合征等等的一些風濕免疫性疾病，所以類風濕因子的升高不一定就是類風濕關節(jié)炎，但是如果出現(xiàn)一些四肢關節(jié)的腫痛，特別是像手指、手腕、膝蓋、腳踝等等持續(xù)的對稱的關節(jié)腫痛，伴隨著晨僵，那這個時候是要注意來同濕免疫科去排查，最后提醒大家一點，類風濕因子陰性也不能排除類風濕關節(jié)炎的，所以一定要找風濕免疫科醫(yī)生來判斷，幫助我學習更多的風濕免疫知識。2023年10月12日44
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 好好，這個這個也是比較好的問題，就是關于這個陰性的類風濕關節(jié)炎啊，我們是分為了血清反應陰性和陽性的啊，類風濕關節(jié)炎那陽性的意思呢，就是我們通過抽血可以看到類風濕的一些抗體，比如說類風濕因子，它是一種抗體，還有就是我們的抗CCP啊，這個抗體，還有其他的角蛋白抗體啊，這些都是類風濕關節(jié)相關的，但是確實有一些病人呢，他是抽血指標，呃，是沒有這些抗體的啊呃，那怎么樣診斷啊，這個是一個問題，就是我們每一種疾病的診斷都是要看他的臨床表現(xiàn)啊，就是一定要有臨床表現(xiàn)才去看檢查的，而不是說檢查發(fā)現(xiàn)問題了再去看表現(xiàn)，所以他臨床表現(xiàn)呢，就是多關節(jié)的腫痛啊，慢性的持續(xù)的，一般超過六周到三個月以上，而且呢，小關節(jié)就是我們的呃，手指關節(jié)這些。 小關節(jié)就是越是呃，受累的越多，就越有問題，那就越傾向類風濕關節(jié)炎，所以我們會看他的就是關節(jié)腫痛的數(shù)量啊，還有持續(xù)的時間呢，還有就是炎癥指標，C反蛋白血沉是不是持續(xù)的升高啊，啊這些都是幫助我們去確診類風濕關節(jié)炎的啊，如果是更晚期的病人，那可能已經(jīng)出現(xiàn)了關節(jié)的破壞，那我們通過影像穴啊，超聲啊這些就可以發(fā)現(xiàn)就更好的確診，以及B超我們可以看到我們滑膜炎就是這些各種各樣的方式去確診2023年09月11日83
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2023年04月19日53
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2023年04月13日57
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建磊磊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 風濕免疫科 類風關復查需要做哪些項目？類風濕關節(jié)主要是以關節(jié)病變?yōu)橹?，在臨床診斷類風濕關節(jié)的時候，我們除了關節(jié)癥狀，血清學化驗，往往還需要結合影像學手段的綜合評定關節(jié)病變的性質。影像學手段呢，主要包括X線，關節(jié)超聲和核磁共振，這三種檢測方法各有優(yōu)缺點，X線是檢測類分濕關節(jié)骨關節(jié)破壞最經(jīng)典的影像學手段，但是呢，它在早期的疾病診斷和短期的療效評估中具有很大的局限性，目前主要用于隨訪。關節(jié)超聲可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)的滑膜增生，滑膜炎癥、關節(jié)腔積液，乳侵石等多種內分泌關節(jié)炎常見病變，超聲可以檢出滑膜炎，而且還可以發(fā)現(xiàn)十分早期的乳侵蝕，借助于關節(jié)超聲可以明顯的提高類風關節(jié)的診斷率。核磁共振可以識別滑膜炎，骨侵蝕等典型的病變，而且還。 還可以發(fā)現(xiàn)代表早期炎癥的骨髓水腫嬰兒，為類風關節(jié)炎的早期診斷、疾病活動性的評定和預后評估等方面提供重要依據(jù)。核磁共振在輔助診斷和療效評估方面的價值與超聲相當，但它受價格昂貴、耗時、儀器等限制。綜上所述，X線凹做便捷，但診斷就有局限性，適合于隨訪和復診。超聲和核磁共振靈敏度高，均可以發(fā)現(xiàn)早期變，但核磁共振成本更高。2022年12月06日72
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 ?多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受累以小關節(jié)為主，伴有晨僵（持續(xù)半小時以上）。?全身性、免疫性疾病。?70%RF陽性。注：RF陽性不一定是RA，還可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病學：全球成人發(fā)病率1%中國發(fā)病率：3‰發(fā)病年齡區(qū)間：20-60歲，45歲高峰發(fā)病比例：女：男=3：12、病理：①滑膜炎：大量淋巴細胞、漿細胞的浸潤；②血管翳：侵蝕性，最易形成于滑膜皺褶處→長入軟骨下→囊性變→骨破壞；③血管炎。3、關節(jié)受累表現(xiàn)①手的尺側偏斜；②方形手，掌指關節(jié)腫脹；③近端指間關節(jié)梭形腫脹；④天鵝頸：遠端指間關節(jié)是屈曲的，近端指間關節(jié)過伸；⑤紐扣化畸形：遠端指間關節(jié)過伸，近端指間關節(jié)屈曲；⑥腘窩囊腫，若腘窩囊腫破裂，滑囊液從肌間隙流到踝關節(jié)附近形成半月征；⑦類風濕結節(jié)：肘關節(jié)深側，指關節(jié)深側，也可以到肺里面；⑧關節(jié)外表現(xiàn)：鞏膜炎、血管炎、指尖的壞疽、肺纖維化。4、早期類風濕關節(jié)炎診斷標準診斷RA是臨床診斷，而非實驗室診斷。早期診斷需要基于發(fā)病特征和血清學檢測結果，臨床中出現(xiàn)以下情況應考慮RA：多個關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬持續(xù)≥12周慢性關節(jié)癥狀RA患者的一級親屬（但不包括下脊柱或遠端指間關節(jié)）新發(fā)腕管綜合征伴腕關節(jié)腫脹和炎癥患有慢性、對稱性多關節(jié)炎，影響近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)和跖趾關節(jié)的患者符合RA診斷標準國內一項針對病程小于1年、至少有一個關節(jié)持續(xù)腫痛患者的前瞻性、多中心隊列研究推出了新的早期RA分類標準（表1）。以下5條標準中，滿足≥3條即可診斷為早期RA。文章來源：梅斯風濕新前沿2022年12月02日1284
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風濕免疫科 這里面有個提問哈，雖然是跟我們今天的這個骨質中不相關，我們還是回答一下，就是說他那患網(wǎng)友提出他查到內富新因子676，抗核酸鈣抗體500，需不需要去風濕免科做進一步檢查，這個答案是肯定的，因為這兩項指標是我們類風濕關節(jié)炎的特性指標，一般情況下類風濕因子超過正常標準三倍，我們正常一般很多醫(yī)院都是20為單位，你看一下你的報告的正常值，一般是這個水平，超過三倍就超過60，超過這個水平就是高低度的類風濕關節(jié)，高低度類風濕因子，那么黃瓜氨酸肽呢，一般正常情況下是不超過一百五百也是很高低度，如果兩者都是很高低度，他們一加一打起來就大于二，他們得類風濕的概率是大概是百分之九十二點幾，所以說你這兩者都有，你得類風濕的概率是非常高的，肯定要到風濕免疫科做進一步的判斷和檢查。2022年11月21日47
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李鳴副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 風濕免疫科 那么這個UD4這個網(wǎng)友提到了其他指標，正常葡萄磷酸葡萄糖異構酶為16，標準范圍是小于一，對診斷類風濕有多大價值，渾身關節(jié)肌肉疼。 那么你這個所謂的其他指標正常是指哪些指標呢？啊你提供一下，另外你這個葡萄酸。 異構梅16，那么是在哪個醫(yī)院做的檢查，并且你查過幾次，你單單答一次的結果的話，我就來診斷任何的疾病都沒有意義，好吧，那么就是說有些指標可能有疑過性的陽性，包括類紅子，也有可能有疑過性的陽陽性，那么就沒有多大的診斷價值，一定要多次的來隨，另外你所謂的渾身關節(jié)肌肉疼是一過性的，還是一直都疼，還是有變化，還是游走，還是又出現(xiàn)過關節(jié)腫。 你這些都，都需要詳細提供哈。 因為你要不詳細提供，這都不是一個，都不是一個那個給你來看病的一個態(tài)度啊。2022年11月09日96
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕因子檢查是風濕免疫科常見的一個檢查項目。很多朋友檢測血液時發(fā)現(xiàn)類風濕因子為陽性，也經(jīng)常在門診就診時第一句話就問“我的類風濕因子是陽性/類風濕因子比正常值要高，我是不是得了類風濕？”正如它的名字一樣，類風濕因子主要見于類風濕關節(jié)炎，是診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。目前的研究顯示，類風濕因子可見于70～80%的類風濕關節(jié)炎患者，是類風濕關節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風濕關節(jié)炎患者，其類風濕因子為陰性。1.?體檢時，常要檢查類風濕因子，那么類風濕因子究竟是什么呢？類風濕因子其實也是抗體，就是自身產(chǎn)生的針對治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風濕因子理解為針對體內抗體的抗體。類風濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結合，介導一系列的生物學反應，如：調節(jié)體內免疫反應；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫復合物使機體免受循環(huán)復合物的損傷；參與骨質破壞等。因其最初在類風濕性關節(jié)炎(類風濕關節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕性關節(jié)炎呢？那么，有病人會問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕關節(jié)炎呢？類風濕因子陰性就一定不是類風關？其實并不一定。前面介紹的類風濕因子有3種，一般的實驗室只檢測IgM型類風濕因子一種，大多不檢測IgG、IgA型類風濕因子。所以類風濕因子陰性只表明IgM型類風濕因子陰性，而IgG、IgA型類風濕因子有可能陽性，它們對診斷的特異性更高。?因此，類風濕因子陰性，也并不能排除類風濕關節(jié)炎。仍有20%~30%類風濕關節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風濕因子陽性，也不一定就是類風濕性關節(jié)炎類風濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎的患者，但類風濕因子不是類風濕關節(jié)炎的特異性指標，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風濕因子的陽性。比如：其他的風濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風濕因子陽性。出現(xiàn)類風濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭毦孕膬饶ぱ?、結核、麻風、血吸蟲??；非感染性的疾病：彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風濕關節(jié)炎共有7項標準，應符合其中4項才能診斷。而類風濕因子只是其中的一項標準，另外常見三項分別為紅細胞沉降率（ESR），C反應蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風濕因子陽性一項并不能診斷類風濕關節(jié)炎，還必須結合臨床表現(xiàn)才能確診。實驗室檢查中：類風濕關節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細胞沉降率增快，C反應蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實驗室檢查對類風濕的診斷和預后評估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠離風寒濕邪環(huán)境，不要被陰風吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時可以在關節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產(chǎn)后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風濕易患人群。這是因為人體患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應導致免疫紊亂，產(chǎn)生的抗體攻擊自身關節(jié)從而患上類風濕關節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風濕閏月說2022年10月10日1173
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