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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機能、生活質量和社會參與度下降，也給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻率各為50%；目前通過全基因組關聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關性最強的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風險是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴重程度之間存在關聯(lián)，吸煙與血清學指標和治療應答之間也存在關聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對于RA患病可能是保護性因素且呈劑量負相關。③感染：EB病毒、巨細胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內的腸道和口腔微生物與RA之間存在關聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學調查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內有ACPA者患RA的風險是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風險上升至21倍，風險值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關節(jié)如膠粘著的感覺，在適當活動后逐漸減輕。2.關節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動關節(jié)：只累及可動的滑膜關節(jié)?（3）小關節(jié)受累為主：四肢小關節(jié)，尤其掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)腫痛受累多見?（4）對稱性關節(jié)受累：左右兩側同一關節(jié)區(qū)的關節(jié)同時累及,不一定絕對對稱?（5）多關節(jié)受累：累及5個或5個以上關節(jié)，14個關節(jié)區(qū)中有3個以上受累?（6）關節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時以上，經(jīng)活動或使用藥物后緩解?（7）破壞性關節(jié)炎：關節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質疏松：發(fā)生骨丟失和骨質疏松3.關節(jié)外表現(xiàn)：關節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細胞減少等。4.費爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細胞計數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標準。1.有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標準（評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分≥6/10，明確診斷為類風濕性關節(jié)炎）。A：受累關節(jié)-1個大關節(jié)（0分）-2-10大關節(jié)（1分）-1-3小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（2分）-4-10小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（3分）???-超過10個小關節(jié)（至少一個小關節(jié)）（5分)B：血清學（至少需要1項結果）-類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應物（至少需要1項結果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節(jié)和4個大關節(jié)受累，評分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關節(jié)病變是由炎性細胞浸潤及其釋放的炎性介質所致。盡早抑制細胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應及時給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風濕藥（DMARDs）是RA患者關節(jié)功能受限的獨立危險因素之一。1：RA的早期診斷對治療和預后影響重大，臨床醫(yī)師需結合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標準與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標準做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量（1B）。4：對RA治療未達標者，建議每1~3個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達標者，建議其監(jiān)測頻率為每3~6個月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應綜合考慮關節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關節(jié)外受累情況；此外還應注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達標時，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）。8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監(jiān)測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達標后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監(jiān)測，謹防復發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學文章來源：梅斯風濕新前沿2022年09月28日
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 風濕病科 是因子37陽性。 類風濕因子37陽性，氣于抗核抗體，超明C反蛋白和抗黃高氨酸肽抗體都是陰性的，這樣屬不屬于類風濕，呃，是這樣的，剛才您這個情況就應該是和這位網(wǎng)友問的說類風濕因子8.6這個情況很相似，呃，通過您目前提供這個檢查，類風濕因子只有單純的類風濕因子升高，這種情況下并不能說您就是類風濕關節(jié)炎，但凡一個疾病的診斷呢，都要符合他的診斷條件，類風濕因子這個指標并不特異啊，它的陽性也好，或者升高也好，不管是我們說的是，呃，輕度的升高，還是說呃，翻了很多倍的升高，單純這一個指標并不能來診斷是類風濕，這個情況需要結合患者的癥狀呀，包括我們說臨床查體的體征表現(xiàn)，以及所有的輔助檢查，這樣的話才能去判斷它究竟是類風濕還是不是類風濕，所以說您只提供了這個化驗結果是不夠的，還需要提供您的一些癥狀表現(xiàn)，嗯，是這樣。 看著啊，大家提問的時候，我建議您呢，就是發(fā)上患者的性別年齡，包括他的癥狀表現(xiàn)，因為這種性別年齡就是不同的性別和年齡也是有不同疾病的發(fā)生的，所以根據(jù)這個特點，我們會給你針對性的解答。 嗯，這個網(wǎng)友問的是說我20歲，你要算600。2022年08月22日174
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 風濕病科 有一些患者就是很有疑惑的地方，說除了做指標檢查，還有種方法可以判斷是否屬于類風濕，呃，拍片子可不可以是這樣子的，呃，拍片子呢，是在有一些關節(jié)典型表現(xiàn)的時候呢，是可以有助于診斷類風濕這類的疾病的，或者是骨關節(jié)炎，因為剛咱們剛才說了，類風濕關節(jié)炎呢，它是免疫因素參與的，大部分患者是因為免疫功能的紊亂造成的關節(jié)炎癥反應，嗯，他拍片子的表現(xiàn)，比如說咱們拿最初的癌線片來說的話，它大部分出現(xiàn)的表現(xiàn)是以這種，呃，骨質疏松，早早期可以出現(xiàn)骨質疏松，那后期可能會出現(xiàn)這種就是骨骼囊性病啊，出現(xiàn)這種骨破壞。 那骨關節(jié)炎呢，它是一種退行性病變，就是咱們經(jīng)常說老化退行性病變，那這個時候骨關節(jié)的表現(xiàn)多是是以增生性病變?yōu)橹鳎哉f咱們在片子報告上經(jīng)?？吹秸f，啊，骨質增生的表現(xiàn)有增生硬化的表現(xiàn)，那這個時候呢，是骨關節(jié)炎，但是呢，有一些就是這個疾病啊，并不是按書上說的，說1234條去得病，讓你很容易能判斷出來的，那我們臨床的患者并不是完全按書本上的一些標準去說自己的臨床表現(xiàn)，而且表現(xiàn)是各異的，所以這個時候呢，還需要綜合的來結合這個情況來看，就是除了血液學檢查之外呢，還有一些片子啊，B超，包括像我們用的比較多的超聲，2022年08月22日161
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 2010年歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)正式提出，類風濕關節(jié)炎(RA)的目標治療是達到臨床緩解，而對于中長病程RA患者，疾病低活動度可作為替代目標。2013年EULAR在RA治療推薦更新中再次強調，RA患者的治療均應以達到緩解或低疾病活動度為目標。那么，如何判斷是否達到治療目標呢？今天，就來簡單介紹一下RA常用的疾病活動度評估方法。總體評價指標：VAS、PGA、MDGA、HAQ1.VAS（疼痛視覺模擬標尺）??使用10cm長的標尺，從0~10有10個刻度，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者量化選擇符合自己疼痛感受的刻度，能夠直觀地顯示疼痛程度。2.PGA（患者總體評估）??患者需要根據(jù)自身感受回答關于他們受疾病影響程度的問題，并使用0~10的量化評分表進行評價，0代表健康，10代表最差。3.MDGA（醫(yī)生總體評價）??醫(yī)生根據(jù)自己所觀察到的患者疾病狀態(tài)進行評價，同樣使用0~10分的量化表，評分越高表示疾病狀態(tài)越差4.HAQ（健康評估問卷）??HAQ問卷內容主要包括4個方面，殘疾、不舒服、藥物副作用及花費，得分越高，代表患者功能越差。評估RA患者最常用的是殘疾問卷，具體如下：??為提高評估的時效性，醫(yī)生通常將以上問卷進行簡化，僅保留8個提問：即①自己穿衣服，包括系鞋帶和紐扣。②上床、下床。③端一滿杯水送到嘴邊。④在室外的平地上行走。⑤自己洗澡，并且擦干身體。⑥蹲下，拾起地上的衣服。⑦開關水龍頭或瓶塞。⑧上下車?；颊叩梅衷礁撸δ茉讲?。量化評價指標1.1981年ACR：誘導RA完全緩解???美國風濕病學會(ACR)制訂的的臨床緩解標準(1981年)：??①無疲勞感??②無關節(jié)痛??③無關節(jié)壓痛或關節(jié)活動痛??④無關節(jié)腫脹或腱鞘腫脹??⑤晨僵≤15分鐘??⑥血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h,男性<20mm/h)??需滿足6項中的5項,并連續(xù)維持2個月。??改良ACR標準：省略了以上第1項，5項中需滿足4項。2.DAS及DAS28??EULAR提出的評估標準，最初為DAS44，即檢查44個指定關節(jié)。DAS44包括4項核心指標：關節(jié)指數(shù)(RAI)、關節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、急性期反應物水平(ESR或CRP)、100mm疼痛視覺模擬標尺(VAS100mm)。??因使用DAS44評定時關節(jié)檢查耗時較長，且計算指定的28個關節(jié)的腫脹數(shù)和壓痛數(shù)與DAS44同樣有效而可靠，于是提出簡化的DAS28評分法。(TJC壓痛關節(jié)數(shù)，SJC腫脹關節(jié)數(shù))??DAS28可以隨時評估患者疾病活動度，在臨床上使用廣泛。3.SDAI及CDAI???SDAI：簡化的疾病活動指數(shù)??由DAS標準演化而來，與DAS28相比計算更加簡便，CRP代替了ESR，添加了MDGA指標。???CDAI：臨床疾病活動性指數(shù)??基于DAS標準演化而來，CDAI標準無需實驗室檢查即可判斷疾病活動度。4.ACR/EULARRA緩解標準??2011年ACR/EULAR定義的RA疾病緩解標準(評估時可采用以下兩種中的任意一種標準)：???基于Boolean定義??任何時間點，患者需滿足下列要求：??①壓痛關節(jié)數(shù)≤1??②腫脹關節(jié)數(shù)≤1??③CRP≤1mg/dL??④PGA≤1(0~10標尺)???基于指數(shù)定義??任何時間點，患者SDAI≤3.3??2018年中國RA診療指南指出，2011年ACR/EULARRA緩解標準特異度較高，便于評價與記憶，因此已逐漸采用于臨床實踐，但其達標率較低，故而醫(yī)師可根據(jù)臨床實際情況來選擇恰當?shù)募膊≡u估標準。5.ACR20/50/70??1996年ACR提出的一項評價RA疾病緩解程度的標準：??①壓痛關節(jié)數(shù)(TJC)(28個關節(jié))??②腫脹關節(jié)數(shù)(SJC)(28個關節(jié))??③疼痛視覺模擬標尺(VAS)??④醫(yī)生總體病情評估(MDGA)??⑤患者總體病情評估(PGA)??⑥物理功能評估(HAQ)??⑦急性期反應物水平(ESR或CRP)??(28個關節(jié)分別為PIP、MCP、腕、肘、肩、膝關節(jié))??根據(jù)ACR標準，若患者TJC和SJC改善≥20%，且以下五項中至少三項改善≥20%:①VAS②PGA③MDGA④HAQ⑤ESR或CRP，就稱為達到ACR20。參照以上標準，如果改善程度≥50%或≥70%，則稱為達到ACR50或ACR70。??其中，ACR20能有效評估某種治療方式或治療藥物的療效，被視為臨床試驗評估中的金標準，也是FDA用于評定RA新藥療效的工具。但ACR標準無法及時評估患者的疾病活動程度，不能應用于患者間的比較，且對病情穩(wěn)定的患者沒有評估價值。疾病緩解or低疾病活動度??達到疾病緩解或許是RA患者的最終目標，然而對于達到低疾病活動度的患者，繼續(xù)以達到疾病緩解為目標的治療或許并不能得到額外的臨床獲益，反而增加了患者的治療負擔和藥物不良反應發(fā)生幾率。??對于不能達到完全緩解的患者，爭取病情控制在最低疾病活動度狀態(tài)是次要目標，這對控制病情也是有益的。參考文獻：[1]2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南[J].中華內科雜志,2018,04:242-251.[2]牛紅青,張莉蕓,李小峰,劉雅妮.類風濕關節(jié)炎療效評價指標研究進展[J].中華風濕病學雜志,2008,01:55-57.[3]劉素苗,張莉蕓,陸翔.類風濕關節(jié)炎疾病評估的研究進展[J].中華風濕病學雜志,2012,08:565-567.2022年08月19日5284
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 一、病例資料xxx女58歲類風濕足10余年，右側較重。診斷：踇外翻、2-5趾爪形趾、23趾跖痛癥。名詞解釋：?類風濕足是足部關節(jié)滑膜內免疫復合體引起炎癥細胞免疫應答，致滑膜增生關節(jié)破壞。常見表現(xiàn)為踇外翻，2-5跖趾關節(jié)背伸脫位，趾間關節(jié)屈曲，導致爪形趾畸形錘狀趾。術前資料二、術前討論1、問題：1）重度踇外翻踇囊炎交叉趾；2）2–5跖趾關節(jié)脫位，爪形趾，錘狀趾畸形；3）23跖趾關節(jié)跖側胼胝，跖痛癥；2、手術預案：1）Silver手術+踇跖骨基底截骨矯形+2-5跖趾關節(jié)成形+24趾間關節(jié)成形；2）Silver手術+踇跖趾關節(jié)融合+2-5跖骨頭截骨跖趾關節(jié)成形；三、手術根據(jù)類風濕足病理特點，決定采用第二套方案。1、切口踇背側、2.3趾間、4.5趾間，注意保護皮瓣血液循環(huán)。2、踇跖趾關節(jié)融合1）踇長伸肌腱內側背面直切口，切開關節(jié)囊，顯露跖骨頭和近端1/3的近節(jié)趾骨基底；2）此病例踇外翻達50度，遂行外側軟組織松解，踇跖骨頭內側骨贅切除；3）踇跖趾關節(jié)切除，暴露踇近節(jié)趾骨基底，與趾骨干垂直切一薄層；平行于近節(jié)趾骨基底的平面切除跖骨頭表面；擺鋸微調，矢狀面跖趾夾角20～30度；正確位置是將足放在負重姿勢，踇趾尖剛好離開負重面，踇5度外翻，踇趾旋轉中立位（趾甲朝向背側）4）踇跖趾關節(jié)融合專用鎖定板固定；3、2–5跖趾關節(jié)成形1）2、4趾蹼處兩個背側縱切口顯露2-5跖趾關節(jié)；起自趾蹼，向近側延伸3cm；2）環(huán)形銳性分離近節(jié)趾骨基底部的所有軟組織，滑膜切除；將足趾向遠端牽引，剝離跖骨遠端內外側的軟組織，銳性切除關節(jié)囊，環(huán)形剝離跖骨頭頸部軟組織；跖骨頸水平切除跖骨頭，截骨面向外側呈平滑斜坡狀；3）切除骨質要足夠，截骨后留8mm間隙，1～5趾長度排列成弧形2趾最長其次長度順序1、3、4、5；4）1.2mm鈦釘逆行固定成形后的跖趾關節(jié)，由近節(jié)趾骨基底打入，趾端穿出，逆行固定跖趾關節(jié)；4、足踝中立位石膏固定3-4周，佩戴前足免負重支具下床功能鍛煉；術后資料：四、討論1、類風濕足手術治療目的：緩解疼痛、矯正畸形改善行走功能；踇跖趾關節(jié)融合聯(lián)合其余跖趾關節(jié)成形遠期效果較好；2、手術中注意問題；1）骨質切除不足！跖趾關節(jié)周圍軟組織松解不充分！2）跖骨殘端長度不相等，2-5跖殘端不能形成光滑的弧形曲線；3）殘留骨碎片；4）微創(chuàng)操作，徹底止血；5）保留關節(jié)僅限于輕中度患者；山大二院骨科梁炳生醫(yī)生手術團隊?2022.7.16于太原2022年07月16日830
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）是慢性、進展性免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和疼痛，主要集中在小關節(jié)部位，如手和腳部小關節(jié)，多呈對稱性，伴有晨僵。如果不及時治療，會出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄和骨質破壞，最終導致關節(jié)變形，甚至殘疾。類風濕關節(jié)炎除關節(jié)部位受累外，還會累及身體其他臟器，比如肺臟（胸腔積液、肺間質?。鄄浚ń悄ぱ?、結膜炎或葡萄膜炎），腎臟（淀粉樣變），皮膚血管炎（皮疹、皮膚破潰）等等。早期診斷是關鍵。下面是RA的診斷標準：（一）美國風濕病學會（ACR）1987年修訂的RA分類標準：如下≥4條并排除其他關節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時（≥6周）。②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（≥6周）。④對稱性關節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。（二）2010年ACR/EULAR（歐洲抗風濕病聯(lián)盟）關于RA的分類標準：總得分6分以上可確診RA。值得提出的是，RA的早期表現(xiàn)可以多種多樣，如果有懷疑建議到?？凭驮\，不要耽誤了病情。最后祝大家健康愉快！2022年06月20日1247
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 今天我給大家講一講類風濕關節(jié)炎的實驗室檢查。類風濕關節(jié)炎的診斷是需要進行一些實驗室檢查的，咱們大家都知道，常規(guī)都聽過類風濕因子，類風濕因子出現(xiàn)陽性不一定是類風濕關節(jié)炎，可以鑒于干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，有的患者就是關節(jié)疼了，查了類風濕因子就說是類風濕，不能這樣說，類風濕因子是最基礎的檢查，當然的話，很多患者還問，類風濕因子的高低能反映我病情活動嗎？有的患者一看利風因子，這個月30多，下個月50多，有的患者就是300多、500多、400多，他老看這個裂縫因子的高低，這個裂縫因子的高低并不反映類風式的活動情況，咱們要看裂縫因子的活動情況，主要看C反應蛋白。 白血沉、血小板等等，這些是判斷類風濕活動的指標。2022年05月11日495
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風濕免疫科 在病友群里面啊，有一個患者家屬問了我一個問題，那我覺得這個問題比較有代表性，所以想在這里面給大家統(tǒng)一做一個回答?；颊呒覍傥野l(fā)了一些化驗單，問我一下這個患者的病情是否很嚴重，那么這化驗單呢，其中有一個叫CCP抗體的一個指標非常高，是大于500的，那么這個指標的含義是什么？其實它最主要的一個含義是幫助我們臨床醫(yī)生診斷類風濕性關節(jié)炎，但是不等于類風濕性關節(jié)炎包括類風濕因子，大家平常看中化驗單的時候也要這樣去看待，只有在你有關節(jié)腫痛的前提下，那么這個指標也有一個明顯升高，那我們臨床醫(yī)生考慮你有類風濕性關節(jié)炎這么一個疾病，而至于是不是指標越高疾病也越嚴重，那么總體上并不能這樣直接劃等號，那么。 這個CCD抗體的意義，第一個像我前面跟大家說過的是診斷的意義，那么它還有一個意義，其實是一個警示意義，就像我們過馬路的時候啊，那么這里面有一個指示牌，說這里是危險的一個路段啊，容易有交通事故，那我們走到這里的時候就要非常小心，那么這個指標的意義在于這個患者可能是一個容易嚴重的一個關節(jié)炎，那么對這個患者，我在給他制定方案的時候，我會看一下關節(jié)的癥狀，如果關節(jié)的癥狀本身比較重，那么我的治療方案也要更強一點2022年03月08日453
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