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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 類風濕一旦發(fā)生關節(jié)破壞幾乎是不可逆的，相比于漫長的治療，有效預防、早期發(fā)現(xiàn)才是關鍵。 不久前，我國首份《類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告》發(fā)布，該報告顯示，我國類風濕關節(jié)炎患者數(shù)量高達500萬。作為一種常見的自身免疫性疾病，類風濕關節(jié)炎具有病程長、并發(fā)癥多、高致殘性等特點，若沒有及時科學的醫(yī)療干預，會造成骨關節(jié)的破壞，這種破壞一旦發(fā)生幾乎不可逆轉(zhuǎn)，若能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，則可減慢患者關節(jié)損傷的進展，降低致殘率。 目前類風濕關節(jié)炎的發(fā)病原因不明，但對高危人群而言，定期檢查則是有效預防、早期發(fā)現(xiàn)的重要一環(huán)。類風濕的臨床表現(xiàn)多，檢查項目多，報告單數(shù)據(jù)多，到底哪個才是診斷依據(jù)呢？哪一項數(shù)據(jù)更重要呢？類風濕因子高就是類風濕了嗎？其中“風濕三項”作為常規(guī)檢查，究竟隱藏了怎樣的重要信息？ “風濕三項”通常指類風濕因子、抗鏈球菌溶血素O（簡稱：抗O）、C-反應蛋白。 1、類風濕因子 一些關節(jié)痛的患者，一檢查出類風濕因子陽性，立刻懵了，覺得自己一定是類風濕關節(jié)炎了，這真的是你誤會了。 類風濕因子，的確是類風濕關節(jié)炎在血清學中的一個重要標志物，有重要的臨床價值。很多自身免疫性疾病都可能表現(xiàn)為類風濕因子高，類風濕關節(jié)炎的診斷還要考慮患者的臨床癥狀、影像學檢查，無法單純通過類風濕因子來判斷有無類風濕關節(jié)炎。 2、抗O（抗鏈球菌溶血素O） 抗O是指人體在感染了A組溶血性鏈球菌后，產(chǎn)生的相應的抗體來對應其產(chǎn)生的溶血素O，抗O的正常值是在200單位以下，若高于這個值，說明最近有A組溶血性鏈球菌的感染，比值過高則有類風濕關節(jié)炎的風險。 3、C反應蛋白 C反應蛋白是一種炎癥指標，當出現(xiàn)感染、炎癥及創(chuàng)傷時，都可能導致C反應蛋白升高。 作為類風濕關節(jié)炎病情活動時一個重要的參考指標，如果C反應蛋白過高，則說明病情存在活動、控制不理想，比值越高，說明炎癥表現(xiàn)越明顯，病情越糟糕，需要按醫(yī)囑用藥。 對沒有類風濕關節(jié)炎病史的人群，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)C-反應蛋白高不必過于驚慌，C-反應蛋白并不是類風濕關節(jié)炎的特異性指標，很多疾病都可能出現(xiàn)C-反應蛋白增高的現(xiàn)象。 對患有類風濕關節(jié)炎的患者，在定期檢查時，最好避開有身體感染的情況，因為這個時候C-反應蛋白可能受到身體炎癥感染的影響，對類風濕關節(jié)炎病情活動反應并不準確。2020年09月07日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 門診常常會有患者拿著化驗單來問：“醫(yī)生，我體檢報告上寫著“類風濕因子升高”，我得了類風濕關節(jié)炎嗎？”。不一定。首先我們要了解，什么是類風濕因子？類風濕因子是機體免疫系統(tǒng)針對體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白IgG分子Fc段產(chǎn)生的一類自身抗體，是針對體內(nèi)抗體產(chǎn)生的抗體。類風濕因子有什么作用？類風濕因子的產(chǎn)生，有助于清除人體某些不正常的免疫球蛋白，可以激活補體，有助于清除微生物感染，還可以清除免疫復合物使機體免受循環(huán)復合物的損傷，總而起到保護機體的作用。查出類風濕因子陽性，我是類風濕關節(jié)炎嗎？類風濕因子陽性并不代表就是類風濕關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎也并不一定類風濕因子陽性。類風濕因子對于類風濕關節(jié)炎診斷非常重要，但不是診斷的唯一指標。能否診斷類風濕關節(jié)炎，并不只看類風濕因子，更重要是臨床癥狀。典型癥狀如關節(jié)腫脹疼痛伴有早晨起來發(fā)僵的感覺，關節(jié)腫常常為對稱性，晨僵通常會持續(xù)一個小時以上甚至更長。反過來，類風濕關節(jié)炎也不見得類風濕因子一定陽性，約30%的類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子陰性。 圖1.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)腫脹除了類風濕關節(jié)炎以外，其他很多風濕病也可以出現(xiàn)類風濕因子升高，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等。某些非風濕病也可以出現(xiàn)類風濕因子升高，比如某些感染尤其是慢性感染，常見的包括病毒性肝炎，結(jié)核感染等。正常人也可以出現(xiàn)類風濕因子升高。正常人有5%的陽性率，并且隨著年齡的增長，類風濕因子的陽性率也增高。具體可見圖1. 圖1.類風濕因子升高的常見情況 那有人會問道，類風濕因子陽性時什么情況下需要看風濕科醫(yī)生呢？具體見圖2. 圖2.類風濕因子陽性需要到風濕科就診的情況總結(jié)起來，類風濕因子高不代表就是類風濕關節(jié)炎，可以見于其他風濕病，也可以見于非風濕病或者正常人。是否有意義，取決于有沒有相關的臨床表現(xiàn)，如果只是單純化驗升高，沒有臨床表現(xiàn)，并不需要治療，定期隨訪復查就可以了。2020年08月27日3473
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周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 眾所周知，類風濕關節(jié)炎是屬于慢性風濕病，需要長期治療。常州市中醫(yī)醫(yī)院風濕科周定華那么，在治療過程中需要隨時結(jié)合病情的變化，定期復查相關指標，通過判斷疾病是否處于活動期、活動程度如何，關節(jié)破壞是否有進展等，以調(diào)整到最佳的治療效果和用藥劑量。因此，風濕患者定期進行復查和隨訪至關重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時的控制病情，有效地防止疾病的惡化。然而，很多類友并不清楚復查到底需要檢查哪些項目，需要間隔多長時間復查一次？今天，我們來挨個說說。1診斷性指標診斷性指標主要是判斷您是否得了“類風濕關節(jié)炎”，主要的指標包括類風濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP），抗波形蛋白抗體（抗MCV），和抗角蛋白抗體（AKA）四種。一旦這四種抗體中一種或幾種都是陽性的時候，就需要懷疑或警惕是否得了類風濕關節(jié)炎（當然還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢驗項目來看）。這些項目僅僅說明您是否患了類風濕關節(jié)炎，但和疾病的發(fā)展是加重或是減輕的關系不大，所以不需要經(jīng)常復查這些項目，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，這些抗體的滴度有可能下降，但并不一定能完全轉(zhuǎn)陰。復查tips：這類型的指標一般半年至一年復查一次即可。2活動性指標確診了“類風濕關節(jié)炎”后，就需要進行系統(tǒng)規(guī)范的治療，治療的目標是降低疾病活動度，減少炎癥反應，從而減少關節(jié)破壞。在確診后，應當更關注“紅細胞沉降率（血沉）”、“C反應蛋白”這兩項指標，也是我們俗稱的“炎癥指標”，可以反映疾病活動情況，從而指導醫(yī)生更好地進行治療，加減用藥。復查tips：在急性期（炎癥指標不正常時或疼痛十分劇烈時），盡量保持需要每1個月復查1次。在緩解期（炎癥指標正常，無明顯關節(jié)的腫脹疼痛），建議每3~4個月復查一次。3安全性指標安全性指標主要是指血常規(guī)（白細胞、血小板、血紅蛋白等）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿潛血等）及肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等）。正所謂“是藥三分毒”，治療類風濕關節(jié)炎的藥物都可能會造成血液系統(tǒng)損害，或肝腎功能損傷。一般來說，醫(yī)生會為患者選擇安全性較高的治療方案，但也無法避免可能有小部分患者可能會出現(xiàn)明顯的不良反應。所以必須定期檢測這些安全性指標。復查tips：我們推薦開始用藥1個月后復查一次，等服藥時間長了可以按每3個月、半年或1年的頻率復查。4伴隨癥指標伴隨癥指標指的是類風濕關節(jié)炎有時候可能會存在伴發(fā)疾病，如干燥綜合征、紅斑狼瘡等，這時就需要篩查自身免疫抗體（ANA抗體譜、ANA定量、抗核抗體等）以期早期發(fā)現(xiàn)。除此之外，如果考慮使用生物制劑治療，需要排查肝炎、結(jié)核等感染病。復查tips：無明顯癥狀的情況下，可以每1年查一次。作者：閏月醫(yī)話 來源：風濕閏月說2020年08月21日1878
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黃奇主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 一說起類風濕關節(jié)炎，患者朋友很多都想到，風濕，關節(jié)痛，天氣變化痛是不是類風濕啊？再就是說“類風濕”，好麻煩好麻煩的病哦。這里我總結(jié)了些靠譜簡單易懂的臨床資料，供大家閱讀了解。首先給大家說，類風濕并不可怕，只要控制得當，早期發(fā)現(xiàn)，很多人生活狀態(tài)基本和正常人沒有什么區(qū)別的。言歸正傳，具體說說，分享干貨如下1，類風濕性關節(jié)炎是累計關節(jié)為主的自身免疫性疾病。小關節(jié)（手指）受累多見，對稱和持續(xù)是它的特點。2，中老年女性多見。女：男=3:13，類風濕因子陽性率60%-70%（活動期）--注意哦不是所有的類風濕關節(jié)炎都RF陽性哦4，造成最關鍵的改變：滑膜炎（關節(jié)內(nèi)）；血管炎（關節(jié)外）5，發(fā)病緩慢---很少是突然急性疼痛，絕大部分是慢性反復疼痛6，最常見的表現(xiàn)：晨僵；疼痛；關節(jié)腫脹；關節(jié)變形7，特征性的變現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)（關節(jié)受壓部位）8，血液檢查：貧血，血沉高，c反應蛋白高，類風濕因子高（以上常規(guī)）；這些是進階版查血：（AKA,APF,AFA,抗CCP,IC）9,，x片---關節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，關節(jié)面破壞10，明確診斷的問題交給專科醫(yī)生（醫(yī)生會綜合所有的資料來做決定，有個詳細的評分表，這里就不細說了）11，藥物治療：A---非甾體抗炎藥（就是常見的止痛藥物，不是抗生素哦--比如芬必得，雙氯芬酸，塞來昔布...等等）：作用快，但無法改變病程和關節(jié)破壞。 B---改善病情類藥物：作用慢，但能改善病情的發(fā)展（甲氨蝶呤；來氟米特；柳氮磺吡啶；羥氯喹；硫唑嘌呤.....）,這些藥物各自的副作用不同，針對性不同，具體怎么配合用藥，要醫(yī)生來決定 C---激素：很好的抗炎作用，迅速緩解癥狀---但具體怎么使用，使用多久這個醫(yī)生來決定 D---生物制劑：TNF-a(抗腫瘤壞死因子）；貴，具體是否使用醫(yī)生來幫你決定12，手術治療：A-滑膜清理術--適合輕型患者，早期滑膜炎重，但關節(jié)破壞輕的患者 B-關節(jié)置換術--適合髖膝關節(jié)病變重的患者 C-關節(jié)融合術--適合無法做關節(jié)置換的患者?？傊?，上面的內(nèi)容可以讓大家有個簡單的判斷，剩下很多專業(yè)的事情交給大夫去做，尤其是風濕免疫科和骨關節(jié)科的大夫，他們會更專業(yè)，來綜合所有的情況來幫您做更為良好的判斷和處理。2020年08月14日1711
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。眾所周知，類風濕關節(jié)炎是屬于慢性風濕病，需要長期治療。那么，在治療過程中需要隨時結(jié)合病情的變化，定期復查相關指標，通過判斷疾病是否處于活動期、活動程度如何，關節(jié)破壞是否有進展等，以調(diào)整到最佳的治療效果和用藥劑量。因此，風濕患者定期進行復查和隨訪至關重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時的控制病情，有效地防止疾病的惡化。然而，很多類友并不清楚復查到底需要檢查哪些項目，需要間隔多長時間復查一次？今天，我們來挨個說說。01診斷性指標診斷性指標主要是判斷您是否得了“類風濕關節(jié)炎”，主要的指標包括類風濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP），抗波形蛋白抗體（抗MCV），和抗角蛋白抗體（AKA）四種。一旦這四種抗體中一種或幾種都是陽性的時候，就需要懷疑或警惕是否得了類風濕關節(jié)炎（當然還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢驗項目來看）。這些項目僅僅說明您是否患了類風濕關節(jié)炎，但和疾病的發(fā)展是加重或是減輕的關系不大，所以不需要經(jīng)常復查這些項目，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，這些抗體的滴度有可能下降，但并不一定能完全轉(zhuǎn)陰。復查tips：這類型的指標一般半年至一年復查一次即可。02活動性指標確診了“類風濕關節(jié)炎”后，就需要進行系統(tǒng)規(guī)范的治療，治療的目標是降低疾病活動度，減少炎癥反應，從而減少關節(jié)破壞。在確診后，應當更關注“血沉”、“C反應蛋白”這兩項指標，也是我們俗稱的“炎癥指標”，可以反映疾病活動情況，從而指導醫(yī)生更好的進行治療，加減用藥。（鏈接：血沉和C反應蛋白，到底是什么？）復查tips：在急性期（炎癥指標不正常時或疼痛十分劇烈時），盡量保持需要每1月復查1次。在緩解期（炎癥指標正常，無明顯關節(jié)的腫脹疼痛），建議每3-4個月復查一次。03安全性指標安全性指標主要是指血常規(guī)（白細胞、血小板、血紅蛋白等）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿潛血等）及肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等）。正所謂“是藥三分毒”，治療類風濕關節(jié)炎的藥物都可能會造成血液系統(tǒng)損害，或肝腎功能損傷。一般來說，醫(yī)生會為患者選擇安全性較高的治療方案，但也無法避免可能有小部分患者可能會出現(xiàn)明顯的不良反應。所以必須定期檢測這些安全性指標。復查tips：我們推薦開始用藥1月后復查一次，等服藥時間長了可以按每3個月、半年或1年的頻率復查。04伴隨癥指標伴隨癥指標說的是類風濕關節(jié)炎有時候可能會存在伴發(fā)疾病，如干燥綜合征、紅斑狼瘡等，這時就需要篩查自身免疫抗體（ANA抗體譜、ANA定量、抗核抗體等）以期早期發(fā)現(xiàn)。除此之外，如果考慮使用生物制劑治療，需要排查肝炎、結(jié)核等感染病。復查tips：無明顯癥狀的情況下，可以每1年查一次。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·如有風濕病相關疑問歡迎添加黃閏月教授工作賬號【PCMLAR】希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年08月10日1743
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門診 風濕免疫科 呃，非常多的患者朋友來詢問就是體檢，發(fā)現(xiàn)了類風濕因子升高，呃，這樣需要擔心嗎，實際上，這個我們類風濕因子升高啊，它建于非常多的一些狀態(tài)，比如說我們正常的健康人也可以出現(xiàn)類風濕因子的升高，尤其是老年的患者特別容易出現(xiàn)，但是這樣的類風濕因子升高，往往他的身高的滴度啊，不是特別高，呃那幾十甚至到100多是比較常見的那么還有一種就是進入我們各種各樣的疾病狀態(tài)，比方說感染，呃，病人發(fā)燒了，出現(xiàn)了細菌和病毒的感染，也可以出現(xiàn)類風濕因子的升高，腫瘤性的疾病患腫瘤的病人在檢查的時候也可以發(fā)現(xiàn)類風濕因子的升高，最常見的當然是我們患了風濕病病人的患者那風濕病的種類非常多，當然最常見的就是類風濕關節(jié)炎嗎，顧名思義，我們類風濕因子在類風濕關節(jié)炎里出現(xiàn)升高的情況。 常見的那所以類風濕因子的升高呢，跟我們類風濕關節(jié)炎的一個嚴重程度呢，也有一定的相關性，再有一個疾病，就是干燥綜合癥，它也可以出現(xiàn)類風濕因子的升高，而且尤其往往他的這個身高的。 呃，更多就是幾千甚至上萬的病人，我們也碰到過，還有就是紅斑狼瘡呃，包括肌炎皮肌炎，以及我們的這個硬皮病混合性結(jié)締組織病，整個一大類的J這類風濕病，包括一些血管炎，我們可2020年07月27日1054
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。目前，類風濕性關節(jié)炎在我國的發(fā)病率大約為 0.26%-0.5%，可發(fā)生于任何年齡。廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月大家以為類風濕性關節(jié)炎都是老年人才會發(fā)病，離自己很遙遠，但是某些人群是對類風濕性關節(jié)炎具有易感性！而且平時的一些生活習慣和方式，讓自己慢慢成為了類風濕性關節(jié)炎的易患人群。下面6類易感人群是否有你？早期類風濕性關節(jié)炎又如何篩查？類風關偏愛這6類人群1、居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病起一定作用。從中醫(yī)的角度來看，潮濕的環(huán)境中，“風”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2、女性發(fā)病高于男性其中更年期達到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風濕性關節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生。3、長期服用某些藥物的人群這些藥物可導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機體產(chǎn)生了相應的自身抗體而引起。4、親屬中有類風關患者的人有血液關系的親屬中患有類風濕關節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風濕性關節(jié)炎的易感性會比較高。此外，血緣親屬中患有其他風濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕性關節(jié)炎的易感性也會相應的提高。這與患者自身攜帶的人類白細胞抗原（HLA）有關，該抗原與類風濕關節(jié)炎有密切關聯(lián)，攜帶該抗原的個體具有對類風濕性關節(jié)炎的易感性。5、長期的心理壓力太大，容易激動的人群性格開朗是男女共同的保護因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機體對病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會有所改變，相應地容易發(fā)生免疫病理損傷，因此發(fā)生類風濕關節(jié)炎的危險性也較大。早期類風關如何篩查？1、從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對稱）、明顯晨僵（持續(xù)時間可能不足1小時）， 除外其他疾病應按類風濕性關節(jié)炎（類風濕關節(jié)炎）診治。2、若類風濕因子（RF）陰性應進行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風濕關節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測（很多指標用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風濕關節(jié)炎特異性 。3、若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應進行核磁共振（MRI）或者關節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4、排除癥狀類似的相關疾病其他炎癥性關節(jié)炎（病毒感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風或偽痛風）；結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、未分化性結(jié)締組織?。?；非炎癥性關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎、軟組織風濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關節(jié)炎 、風濕性多肌痛、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關不適，一定要在風濕?？漆t(yī)生指導下排除上述疾病的基礎上考慮早期類風濕性關節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月13日1839
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王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風濕科 血常規(guī)是風濕免疫病患者的必查項目之一，尤其是初診初治的患者。因為風濕免疫病最易首先引起血液系統(tǒng)的異常改變，通過檢查血常規(guī)可大體判斷哪一類風濕免疫病。 那么血常規(guī)里的項目都代表什么意思呢? “常規(guī)”二字常常翻譯為Routing，故血常規(guī)?？s寫為血RT或Rt，包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、血紅蛋白數(shù)量、血小板計數(shù)等內(nèi)容。雖并非特異性檢查，但稍有異常都會由血液攜帶其各種信息傳達出來。 白細胞異常 白細胞計數(shù)減少 常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合結(jié)締組織病、自身免疫性肝炎，也可見于類風濕關節(jié)炎，當類風濕關節(jié)炎出現(xiàn)白細胞減少、中性粒細胞缺乏、脾大時又稱Felty綜合征。 白細胞計數(shù)增加 幾乎見于每一個成人斯蒂爾?。╯till）的患者，有75%的患者白細胞≥15×109/L，有的患者甚至出現(xiàn)幼稚細胞而呈現(xiàn)類白血病反應，同時可有高熱、皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。 其他可引起白細胞輕度增高的風濕病有：風濕熱、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎包括過敏性紫癜、大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、變態(tài)反應性肉芽腫性血管炎等。 淋巴細 英文縮寫：L%或LY%：增多多見于病毒感染。 中性粒細胞 英文縮寫：N%或NE%。中性粒細胞增多和減少與白細胞計數(shù)意義相似。 嗜酸性粒細胞 英文縮寫：E%或EO%。 嗜酸性粒細胞增多：常見于過敏性疾?。ㄖ夤芟?、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，食物過敏等）、寄生蟲病、某些皮膚病、某些惡性腫瘤（霍奇金病、淋巴系統(tǒng)惡性疾病等）。風濕病中可見于類風濕關節(jié)炎、肉芽腫性血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。 嗜酸性粒細胞減少：常見于長期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療時，及大手術及某些傳染病的早期。 嗜堿性粒細胞 英文縮寫：B%或BA%。 嗜堿性粒細胞增多：常見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、骨髓纖維化及某些轉(zhuǎn)移癌。 紅細胞計數(shù) 紅細胞計數(shù)增多 可見于真性紅細胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等。風濕免疫病罕有紅細胞增多癥的報道。 紅細胞計數(shù)降低 常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以溶血性貧血為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例很多，其它的還見于類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、大動脈炎、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。 血紅蛋白（也稱為血色素、Hb或HGB） 血紅蛋白增多 生理性增多，見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈活動、恐懼、冷水浴等；病理性增多，見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病。 血紅蛋白減少 生理性減少，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導致紅細胞和血紅蛋白含量下降；病理性減少，骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血如缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血。因紅細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性，血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術或某些生物化學性因素所致的溶血性貧血，急性或慢性失血所致的貧血。 血小板計數(shù) 血小板計數(shù)增多（＞300×109/L） 常見于類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎等。 血小板計數(shù)降低（＜100×109/L） 生成障礙：見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。 破壞過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢。 消耗過多：見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。 家族性血小板減少：巨大血小板綜合征。 在風濕病中則常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以血小板減少為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡屢見不鮮，還可見于抗磷脂綜合征、干燥綜合征、重疊綜合征等。2020年07月02日2955
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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 風濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無毒性？是否需要調(diào)整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過定期復查相關指標進行判斷。 風濕免疫病患者需定期復查什么指標呢？因風濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標了解藥物基本毒性外，還需要針對性復查相關指標。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整藥物劑量；長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等；長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標出現(xiàn)異常要針對性減藥甚至停藥。此外需針對某種風濕免疫病病情活動性指標進行復查，了解疾病是否還在活動，比如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、其他脊柱關節(jié)病如反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎等需定期復查C反應蛋白、血沉及關節(jié)彩超；類風濕關節(jié)炎患者還需定期復查類風濕因子、抗CCP抗體，而強直性脊柱炎患者需復查骶髂關節(jié)MR了解關節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復查抗ds-DNA抗體、補體C3、補體C4、血常規(guī)等評估疾病有無活動；皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標除常規(guī)查肌力外，還得關注肌酶變化?？沽字C合征患者定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復查間隔的時間多長呢？剛起病時，針對血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標可1-2周復查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從21月一次到3個月一次，最長不超過半年。而針對疾病活動性指標建議一般1月復查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個月復查一次，最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應的癥狀可以1年復查1次。如有病情變化，需及時聯(lián)系主管醫(yī)生，及時復查，及時調(diào)整治療方案。2020年06月02日2067
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。類風濕關節(jié)炎，被稱為“不死的癌癥”，這一說法無疑說明了類風濕關節(jié)炎對患者的身心都造成嚴重的傷害，其危害性不亞于癌癥。日常生活中，有很多類風濕關節(jié)炎患者覺得關節(jié)疼痛減輕了或者不痛了，類風濕關節(jié)炎就治好了，其實這種看法并不全面。首先，類風濕關節(jié)炎目前尚不能治愈，因此只能最大程度上將病情控制在穩(wěn)定期，而無法徹底根治。再者，判斷類風濕關節(jié)炎病情穩(wěn)定與否需要滿足這3個條件：基本條件：關節(jié)癥狀改善如果患者關節(jié)腫痛程度持續(xù)性減輕，晨僵時間縮短，關節(jié)活動度逐漸恢復，這意味著類風濕關節(jié)炎病情正在好轉(zhuǎn)，但還沒滿足病情穩(wěn)定的要求。如果患者關節(jié)無明顯腫脹與晨僵感，可以自己洗漱、穿脫衣、行走等基本活動，這就達到了病情穩(wěn)定的初級條件。但這只是最基本的條件，此時患者還必須繼續(xù)服藥。關鍵條件：炎性指標下降目前血沉與C反應蛋白是判斷類風濕關節(jié)炎病情嚴重程度的主要炎性指標。一般來說，關節(jié)癥狀越重，炎性指標則越高，而關節(jié)癥狀改善越明顯，血沉與C反應蛋白水平下降幅度也越大。臨床上有的患者自感關節(jié)癥狀改善明顯，甚至已經(jīng)沒有關節(jié)不適癥狀，但血沉與C反應蛋白水平仍高居不下，或只是輕度下降。這可能是與臨時使用起效快且效果明顯的藥物有關（如激素、生物制劑等）。因此，當前關節(jié)癥狀改善是暫時的，很容易反復。只有當患者長期無明顯關節(jié)不適感，且血沉與C反應蛋白水平已經(jīng)正常，或基本接近正常的條件下，病情才算穩(wěn)定。如果滿足了“基本條件+關鍵條件”，是不是意味著類風濕關節(jié)炎病情長期穩(wěn)定不反復了呢？不，還有第3個條件。影像學改善我們知道，類風濕性關節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ祝ぎ惓Ｔ錾菍е玛P節(jié)病變的罪魁禍首，治療上所有的藥物也是在盡最大程度減輕和抑制滑膜增生。關節(jié)癥狀改善了，炎性指標下降了，滑膜增生相應會減輕，但減輕不代表完全沒有增生。事實上，此時不少患者依然處于滑膜輕度增生狀態(tài)，只是還沒能引起關節(jié)癥狀與炎性指標異常，這也病情再次反復的原因。臨床上，一般會通過關節(jié)超聲、核磁等檢查方法去查看滑膜增生情況，并根據(jù)滑膜增生程度制定下一步治療方案。但就目前醫(yī)療水平與治療現(xiàn)狀而言，使絕大多數(shù)類風濕關節(jié)炎患者達到影像學改善仍較為困難.有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！2020年05月27日5604
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