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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 你好啊，下午好啊，我是蘇州大學附屬第一院護士美醫(yī)科王密菌醫(yī)生，那么今天和大家聊一聊激素在類風濕關節(jié)炎當中的應用啊，那么我們先聊一下，那么治療類風關節(jié)炎激素有沒一些啊，那么我們其實在我們治療風濕病當中所說的使用激素，以及在類風關當中治療當中所說的這個激素是一樣的，都是指抗皮質激素，那么一定濃度的這個激素呢，對于維持我們?nèi)梭w正常的這個功能是需要的，因為激素對于維持人體的這個正常的生長發(fā)育、代謝啊，包括糖、蛋白、脂肪的代謝，以及免疫的功能起著十分重要的一個作用，但是如果作為我們來治療我們這個疾病所用的激素的劑量啊，通常是高于我們正常人體所需要的這個劑量。因此，在服用激。 素的時候，可能會帶來一些不良的一個反應啊，那么我們常見包括肥胖，包括可能會增加高血壓，糖尿病的風險，包括骨質疏松或者低血壓者，長期使用可能會有消化道的反應，包括潰瘍啊，特別還有呢，長期大劑量使用的，我們對一些免疫細胞可能會產(chǎn)生一定的抑制作用，那么因此長期大劑量使用激素以后呢，可能會增加感染的這個風險啊，特別有的會出現(xiàn)嚴重的感染啊，甚至影響生命，那么激素的這個使用方式呢，那么我們激素本身是一種十分有效的啊，在我們治療風濕霉2024年09月20日
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科的王敏靜醫(yī)生，今天我給大家介紹一下風濕性。 疾病類風濕關節(jié)炎常用的藥物治療有哪幾類？我們知道類風濕關節(jié)炎是一種以多關節(jié)受累為主的，慢性的進行發(fā)展的，甚至會影響全身的一個自身免疫性疾病，到目前來說，他的病因還不明確。 治療呢，也比較復雜啊，治療復雜，我們知道如果沒有得到正規(guī)的診斷，正規(guī)的進行處理，那么隨著病情的發(fā)展啊，可能環(huán)境會出現(xiàn)畸形啊，畸形甚至影響生活質量啊，影響生活質量，那么目目前來說類婚換節(jié)炎的治療的目標就是一個要達標治療啊，那么就是要達到疾病的一個緩解，或者求其次能不能保持一個低疾病活動度的一個狀態(tài)，那么。 主要是一個是控制這個病情的發(fā)展，來減少這個我們的呃關節(jié)的一個致殘率，最后呢，就是改善患者的一個生活質量，那么類風濕關節(jié)炎的話，如果畢經(jīng)診斷以后，我們就要進行一個規(guī)范的一個治療啊，規(guī)范的治療，那么今天我們重點講啊，這個內(nèi)分關節(jié)炎規(guī)范治療的一些藥物啊，主要是五個方面的啊。 第一個呢，就是我們慢作用藥，就是我們傳統(tǒng)合成的改善病情的抗風試藥啊，這個呢，是我們內(nèi)附關節(jié)炎治療的一個基石啊，如果我們診斷明確了內(nèi)風濕關節(jié)炎，2024年09月02日38
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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 然后這個病友啊，提的一個問題，就是我他現(xiàn)在每三天吃一粒烏排，并且很穩(wěn)定，還能再減量嗎？我個人所知道的烏排的話，如果吃到三粒粒，三天吃一粒的話，并且很穩(wěn)定，不能再減了啊，因為我們再講，因為烏帕的那個藥物的，我們吃任何一個藥物的話，它藥物是一定有個半衰期的，要因為如果是一天吃一粒的那個烏帕的話，它實際上的藥物的半衰期的話，講實話它應該就是10~12個小時啊，不會超過18個小時，那就記一定要清楚，我們平常講的藥物的半衰期，就是五個半衰期以后，血里面就一點都沒有了，所以說如果你的這個藥物半衰其是12的話，12×5的話，12乘五六十六十的話，三天的話，三天的話，就是我們講的72小時，實際上的話就是如果你再去把它減成四天吃一粒的話，某種程度上面你就有病情反復的風險，好吧，所以我個人不太建議，呃，如果你除了吃除了吃烏排以外，其他的藥都沒吃了，那我個人不太建議把烏排再去減量了，因為一旦減量的話，你的這個類風濕關節(jié)炎去復發(fā)的可能性還是非常大的啊。 好吧，謝謝這位病友的提問啊。2024年07月28日23
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 長期吃類風濕藥，停藥多久能恢復免疫力？我剛才說了，大部分情況下，這個類風濕和類風濕的藥物，只要您是用的正規(guī)的類風濕的藥物，然后也沒有超劑量的使用的話，它對這個免疫力影響是不大的啊，嗯，是以呃，嗯。 沒有實質性的非常大的影響啊，停藥多久會恢復有免疫力，那要看您吃的是什么藥，那各種各樣的藥，不同的藥它半衰期不一樣，嗯。 有的半衰期比較短啊，停個呃一個星期這個藥物他完全就代謝掉，有的人呢，可能有的藥呢，他可能要停藥啊，比方說那半個月一個月啊，它這個藥物呢，才能被代謝掉。 然后呢，嗯。 這個免疫力，這個藥物的影響啊，藥物的影響才能夠慢慢的消除。 但這個免疫力的問題，我剛才也說了，免疫力的問題，它不一定完全就是這個藥物所。 只不是說僅僅只受藥物的影響，它受很多因素的影響，嗯，這個年齡，呃，心情狀態(tài)，睡眠情況，營養(yǎng)狀態(tài)。 啊，都會影響到免疫力啊，而不能說光指望我把這個藥停掉了，然后免疫力就很好了，以后再接下來就不得病了，那這個想法我覺得有點單純，我不知道我理解的對不對啊。2024年05月10日35
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 年怎么治呢？53歲的一個男性，呃，那這個問題呢，其實確實問的太廣了，但是我也可以跟大家說一下科學的普及，類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性的一個疾病，累積到關節(jié)，那么最重要的幾點就要控制癥狀，控制癥狀就包括嗯，我們是需要哎用一些消炎鎮(zhèn)痛藥，如嗯，N塞子，呃，控制癥狀，第二呢，還有一種藥物叫迪ma子，緩解病情的抗風濕藥，呃像甲氨丁靈來氟米特、柳氮以及呃，其他的環(huán)孢素等等，這都是艾拉莫德雷宮酮等等，都是抑制病情進展的，它抑制病情的關鍵畸型，但起效相對比較慢，又比較慢作用康風時效，很多情況下兩到三個月甚至六個月才能起完全起效，所以我們經(jīng)常三個月才去觀察這個d demand子樣的這樣一個呃作用啊，第三個呢，就是說有部分人是需要用糖皮質激素的一個治療，但是隨著目前是呃，他一般就是說小劑量糖皮激素打一針德不。 放松等等是它的一個作用，但是隨著我們生物制劑越來越多，我們這種用的越來越少，第4個就是生物制劑的一個治療，對病情相對比較重，一線的治療和二線的治療相對不好的情況下，嗯，反應不好的情況下，我們會考慮用生物制劑，包括TF，阿爾法類的拮抗劑啊，以及白金六受體的拮抗劑啊等等來進行治療，最后可能還有一些2024年04月26日17
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）的治療領域隨著時間的推移發(fā)生了巨大變化。早期，治療方法主要依賴于金制劑，這是一種通過肌肉注射給藥的改善病情的抗風濕藥物（DMARD）。隨著研究的深入，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林開始用于治療RA，雖然它們對疾病進程的影響有限。20世紀中期，可的松這種糖皮質激素的發(fā)現(xiàn)為RA患者帶來了短期的癥狀緩解，但長期使用帶來的副作用限制了其應用。隨著20世紀50年代柳氮磺吡啶和羥氯喹的出現(xiàn)，以及甲氨蝶呤（MTX）在20世紀70年代的廣泛應用，RA治療取得了顯著進步。特別是甲氨蝶呤，成為了RA治療中的基石，無論是單獨使用還是與其他藥物聯(lián)合使用，都顯示出了良好的療效。在20世紀90年代，RA的治療經(jīng)歷了一場重大變革。此前，由于擔心聯(lián)合用藥可能帶來的毒性風險，DMARDs通常被單獨使用。常用的傳統(tǒng)DMARDs藥物包括：甲氨蝶呤（?MTX）：最常用的首選DMARD。羥氯喹（?HCQ）：通常用于輕至中度RA或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。柳氮磺吡啶（SSZ）：用于輕至中度RA來氟米特（LEF）：與甲氨蝶呤相似的效果，常作為MTX的替代藥物。艾拉莫得：用于RA、干燥綜合征等。環(huán)磷酰胺：主要用于間質性肺炎等器官嚴重受累時中藥制劑：白芍總苷、雷公藤、正清風痛寧等然而，通過將不同的DMARDs結合起來使用，患者的病情控制得到了顯著改善，且并沒有顯著增加毒性風險。20世紀90年代末至21世紀初，生物DMARDs（bDMARDs）的出現(xiàn)標志著RA治療的一個新時代。這些藥物包括：1.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑：依那西普（Etanercept）英夫利昔單抗（Infliximab）阿達木單抗（Adalimumab）培塞麗珠單抗；戈利木單抗2.抗IL-1抗體3.針對IL-6的抗體：托珠單抗（4.針對CD20受體靶向B細胞的抗體：利妥昔單抗（Rituximab）5.針對CTLA-4靶向T細胞的治療藥物：阿巴西普（Abatacept）接著，JAK激酶抑制劑（JAKi）作為一類全新的DMARDs被引入治療RA，以口服給藥的形式為患者提供了更多便利。其中包括：托法替布，是首個獲得FDA批準的JAKi。隨后獲批的JAKi包括：巴瑞替尼、烏帕替尼等。生物仿制藥是近年來在類風濕關節(jié)炎治療領域的一個重要進展。它們是指那些在安全性、效力和質量上與已批準的原研生物藥物（如生物DMARDs）高度相似，但成本更低的生物藥物。隨著生物仿制藥的引入，RA患者現(xiàn)在有了更多的治療選擇，特別是對于那些因經(jīng)濟原因難以獲得昂貴生物藥物治療的患者。生物仿制藥的出現(xiàn)不僅降低了治療成本，也提高了藥物的可及性，使更多的RA患者能夠受益于先進的治療方法。我科在進行類風濕關節(jié)炎JAK抑制劑/阿達木單抗的臨床研究，歡迎前來門診咨詢。2024年04月10日591
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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 那類風濕患者在使用生物制劑前需要做哪些檢查呢？類風濕關節(jié)炎因為他的發(fā)病機制涉及到很多炎癥因子，而治療用藥中呢，生活制劑能針對細胞外某一個炎癥因子進行精準治療，可以一部分實現(xiàn)對有害的細胞精準打擊。我們在臨床生活機器使用前要做哪些檢查呢？第一是常規(guī)的檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血層C反應蛋白等等，還有呢，就是我們非常重視這種結核的篩查，生活制劑呢，會使類風濕關節(jié)炎患者呢？呃，患上肺結核的感染風險非常高，因此在臨床使用生活治之前呢，對患者進行結合的篩查，比如我們進行拍胸片一及胸部CT的檢查，還有呢，就是我們對肝炎系列的檢查，查乙肝啊，丙肝等等篩查，接下來呢，就是對于腫瘤的篩查，雖然生物制劑在升高腫瘤發(fā)病率方面尚無定論，但是對于患有腫瘤的患者呢，或者有腫瘤病史的人仍然不建議使用。 一般我們還會根據(jù)具體的情況進行特殊的篩查，然后根據(jù)綜合結果來決定是否使用生物制劑。2024年01月10日25
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 類風濕關節(jié)炎有哪些藥物比較好？如果出診呢？我一般用甲氨蝶林，艾拉莫德，羌氯喹這些口服藥。 啊，比較重的患者，我會家用生物制劑。 生物制劑呢，比如TTNF阿爾法的抑制的生物制劑，以及白介素六抑制的生物制劑，像呃，突出單抗。 伊薩普等等藥物都是我常用的藥物。阿達木單抗。 都是我常用的藥物啊，這個根據(jù)你個人的情況啊，經(jīng)濟情況等等啊，病情的輕重情況來選擇，比較重的患者也可以用一些激素，可以用少量的激素，每天一兩片激素，呃，不長期用是問題不大的，每天一兩片激素用一兩個月。 其他的藥物起效之后，激素就逐漸的減量，這個時候是可以的，類風濕啊。 是杜勒烯汀引起高血壓的。2023年11月05日69
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關節(jié)扭傷、拉傷術后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進基礎劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應對COX1選擇性越強：胃腸道反應，甚至胃腸道出血風險增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強：心血管栓塞風險增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）2023年10月27日1235
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賈俊峰副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 臨床免疫科 類風濕冠心炎目前仍不能徹底根治，雖然不能根治，但大部分患者呢，通過規(guī)范的治療是可以得到很好的控制的，通過積極的治療也可以緩解關節(jié)腫痛的癥狀，延緩關節(jié)破壞的發(fā)生，提高患者的生活質量。治療類風濕關節(jié)炎藥物主要有三類，胰腺的治療藥物就是非甾體類消炎藥，它能夠消炎止痛，改善關節(jié)的癥狀，常見的藥物像賽萊西、布依托考昔洛、索洛芬等等。二線的治療藥物呢，有化學合成的緩解病情的抗風濕藥。 那么這類藥物呢，相對起效慢，但能夠控制病情的發(fā)展，像甲氨蝶呤、羥氯喹、萊氟米特等都有不錯的效果。第三類呢，是靶向藥物，它包括生物制劑以及小分子化合物，作為類風濕關節(jié)治療的靶向藥物，不僅起效快，而且有很好的控制病情的作用。類風濕患者一定要有信心，雖然不能徹底治愈，但是只要我們積極的治療，是可以不影響日常生活的。2023年10月21日154
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