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張佳林副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 Aimee 風(fēng)云健康 6月22日 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的、多系統(tǒng)性關(guān)節(jié)癥狀的自身免疫性疾病。此病多發(fā)于女性，可發(fā)生于任何年齡，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。如果沒有及時(shí)采取有效的治療，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形的情況。 RA治療難度大，病期較長，非常容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，給患者帶來較大的心理、生理壓力。RA的長期治療，不僅包括藥物治療，非藥物的康復(fù)治療也非常重要，RA患者常用的康復(fù)療法包括：運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、矯形器/輔助器具的使用和作業(yè)療法等。 物理治療 物理治療指利用冷、熱、光、電等介質(zhì)，通過抑制炎癥因子發(fā)揮作用，可消除腫痛，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形。綜合物理治療能幫助患者減輕疼痛，改善或維持肌力、耐力和活動(dòng)度。根據(jù)關(guān)節(jié)受累部位和性質(zhì)，給患者選擇合適的物理治療。 1. 冷療：冷凍療法通過刺激自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)可降低酶的活性，可有利于控制炎癥，減輕關(guān)節(jié)腫痛，常用于關(guān)節(jié)急性炎癥期腫痛明顯時(shí)； 2. 熱療：熱療具有無創(chuàng)或微創(chuàng)、安全性較好的優(yōu)點(diǎn)，包括浴療、蠟療等，熱療可緩解肌肉痙攣和疼痛，減輕關(guān)節(jié)僵硬，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)變形； 3. 超短波：無熱量或微熱量，僅限用于急性期； 4. 紅外線：紅外線的溫?zé)嵝?yīng)看，穿透深度達(dá)到人體血管、淋巴管、皮下組織及神經(jīng)末梢，可改善局部血液循環(huán)、消腫止痛、促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收； 5. 電療法：利用不同類型電流和電磁場(chǎng)，刺激肌肉和神經(jīng)達(dá)到止痛的目的。 運(yùn)動(dòng)療法 RA患者的運(yùn)動(dòng)療法主要是全身性與關(guān)節(jié)功能的鍛煉，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有助于維持和改善關(guān)節(jié)功能，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可以增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力。訓(xùn)練中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，用正確的運(yùn)動(dòng)模式鍛煉關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量要適宜，以不影響全身癥狀的改善為標(biāo)準(zhǔn)。 1. 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練要注意反復(fù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力活動(dòng)引起關(guān)節(jié)刺激，所以要將受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制到最低程度。在急性期或關(guān)節(jié)固定期，關(guān)節(jié)不宜做運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行肌肉靜力收縮即等長收縮肌力訓(xùn)練，以保證炎癥性關(guān)節(jié)病變處的肌力。關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)，在關(guān)節(jié)能耐受的情況下，可進(jìn)行輕微抗阻訓(xùn)練或等張訓(xùn)練。游泳池或水中是進(jìn)行等張運(yùn)動(dòng)的良好環(huán)境，一方面水的浮力使作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力減少，另一方面一定的水溫有助于關(guān)節(jié)周圍肌肉等軟組織松弛。另外，滑輪、彈簧、沙袋等也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練的好工具。 2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的肌力和有氧能力，減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎性反應(yīng)，預(yù)防早期攣縮。為維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)-主動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要在無疼痛和無抗阻的情況下緩慢活動(dòng)，忌突然的用力活動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)損傷。桌面推拉滾筒運(yùn)動(dòng)、擦拭運(yùn)動(dòng)、木釘盤的擺放等活動(dòng)，可有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練在晨僵消失后進(jìn)行，必要時(shí)熱敷再進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。 作業(yè)治療 作業(yè)治療除了可以改善RA患者的功能外，還有提高其適應(yīng)社會(huì)能力的作用，是對(duì)身心的一種綜合訓(xùn)練，患者可以在家中進(jìn)行作業(yè)治療。 上肢訓(xùn)練：為了讓患者達(dá)到生活自理，要對(duì)日常生活活動(dòng)受限項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。在可能的條件下，日?；顒?dòng)如穿衣、洗臉、穿鞋襪、進(jìn)食、梳頭等基本動(dòng)作應(yīng)由患者自己完成，這些日常動(dòng)作可以訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性。 下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練主要是諸如站立、步行訓(xùn)練、下蹲等，借助拐杖或助行器以減輕下肢負(fù)荷。 矯形器的應(yīng)用 早中期RA患者可應(yīng)用矯形器治療，包括手夾板、護(hù)腕、矯形鞋和矯形鞋墊等。 1. 夾板治療：在炎性關(guān)節(jié)的急性期可使用夾板制動(dòng)，要求維持最適當(dāng)?shù)墓δ芪?，又盡可能允許進(jìn)行功能性活動(dòng)。矯形器的主要目的是使關(guān)節(jié)不負(fù)重、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)或?qū)㈥P(guān)節(jié)固定于功能位上。上肢矯形器主要針對(duì)腕和手，有靜態(tài)夾板和功能性夾板，使用夾板要注意不能長時(shí)間連續(xù)使用，因?yàn)槭芾坳P(guān)節(jié)連續(xù)固定1~2個(gè)月即有可能發(fā)生強(qiáng)直，因此白天要定時(shí)取下夾板2-3次，并按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，進(jìn)行柔緩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 2. 矯形鞋可減輕承重活動(dòng)時(shí)足部疼痛，而矯形鞋墊可以糾正足外翻，改善足功能。 小結(jié) RA是一種自身免疫性疾病，致殘率高，治療不當(dāng)可使關(guān)節(jié)功能減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在使用藥物緩解患者臨床癥狀后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)治療，包括理療、運(yùn)動(dòng)療法、功能訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行有氧活動(dòng)或生活訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。長期適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能延緩RA患者四肢關(guān)節(jié)的損傷程度，提高患者生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1.沈抒，孫啟良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2006年第21卷第12期.1143-1145. 2.許冠華，林進(jìn).多學(xué)科合作下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)新模式探討.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2015年8月第19卷第8期.569-574. 作者：Aimee 來源：康知了2019年10月01日
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姜兆榮主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 國外幾家醫(yī)院聯(lián)合調(diào)查結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行力量練習(xí)和低強(qiáng)度的有氧練習(xí)，對(duì)改善癥狀效果十分顯著。接受訓(xùn)練的病人感到精神狀態(tài)明顯改善，關(guān)節(jié)功能得到一定的恢復(fù)，故醫(yī)生們認(rèn)為病人積極運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著重要的意義?？祻?fù)鍛煉的形式包括關(guān)節(jié)的練習(xí)、肌肉的練習(xí)、耐力的練習(xí)。關(guān)節(jié)的練習(xí)，是指關(guān)節(jié)在活動(dòng)允許的最大范圍做各種動(dòng)作，如旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸直等。這項(xiàng)練習(xí)包括句個(gè)關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的活動(dòng)。目的是緩解關(guān)節(jié)的硬感，減輕疼痛，維持關(guān)節(jié)的靈活性，改善關(guān)節(jié)的功能。肌肉的練習(xí)，肌肉的練習(xí)不僅可以增加力量，而且可以減輕肌肉的勞感，起到穩(wěn)固關(guān)節(jié)的作用。耐力的練習(xí)，主要指有氧運(yùn)動(dòng)。它指的是一些低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢步、游泳、體操、騎車等。這些動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)不但會(huì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而且可以增加體能。傳統(tǒng)氣功、太極拳、八段錦、健身操等都是非常好的鍛煉形式。2019年06月14日1551
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 這一節(jié)的重點(diǎn)呢，主要是談?wù)撃莻€(gè)主要是涉及到關(guān)節(jié)炎的這個(gè)預(yù)后康復(fù)的問題，我們大家都知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在急性期那么都是需要正規(guī)的進(jìn)行治療，呃，當(dāng)控制病情以后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)的僵硬呃活動(dòng)不利的情況，這個(gè)時(shí)候就要囑咐患者要加強(qiáng)一定的這個(gè)鍛煉呃，一般來說呢，剪刀石頭玻璃器還是不太適合我們這樣的關(guān)節(jié)炎的患者，建議大家用這種圈這種握力器的圈兒它呢，分不同的握力30磅的，這是30磅的40鎊和50磅的呃，都有40的還有50的那么建議大家呢，平常的時(shí)候，如果關(guān)節(jié)炎的患者先從小量開始，每次兩每天兩次，每次五到十下，那么這樣的話呢，既起到了活血的效果，同時(shí)也取得呃活動(dòng)的這個(gè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)達(dá)到了更好的治療的目的。2019年05月25日17017
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劉志宇副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 各位朋友，各位病患，大家好，今天我們主要講一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)急性期以休息為主，但是病情緩解的時(shí)候，特別是逐漸緩解的課程中可以進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)已經(jīng)完全緩解了一定的地步的時(shí)候，我們可以進(jìn)行一個(gè)主動(dòng)的活動(dòng)，比如手關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦，應(yīng)該練習(xí)抓和。 窩的鍛煉，膝關(guān)節(jié)應(yīng)該是避免爬樓梯可以游泳和散步，然后頸椎和腰椎的話，可以適當(dāng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 比如說康復(fù)操，我們頸部的康復(fù)操怎么辦，一個(gè)是放松頸部頭向上下左右慢慢的轉(zhuǎn)洞向左右的轉(zhuǎn)動(dòng)，都可以的，肩部的運(yùn)動(dòng)就是前后左右上下的一個(gè)旋轉(zhuǎn)，一個(gè)手手腕的活動(dòng)手指就簡(jiǎn)單，手指分開合攏握拳都可以的，這樣鍛煉效果就比較好，我們得注意的就是說活動(dòng)的時(shí)候呢，講究一個(gè)原則，不要過度，以免關(guān)節(jié)啊。2019年04月23日23265
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張斌主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及小關(guān)節(jié)的慢性風(fēng)濕病。如何更好的保護(hù)關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕患者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。一般來說類風(fēng)濕患者應(yīng)從以下幾個(gè)方面來保護(hù)自己的關(guān)節(jié)： （1）避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，病人應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。 （2）避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：如不要長時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手指?；顒?dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時(shí)作出調(diào)整。 （3）避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢(shì)。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 （4）避免過度體力消耗：要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動(dòng)作。搬物品時(shí)，可使用手推車，以節(jié)省能量。2013年11月29日5175
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張斌主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明、以慢性進(jìn)行性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。超過1/3的患者在患病8年內(nèi)喪失工作能力，患病10年后50%的患者輕度殘廢，17年后80%的患者中度殘廢。康復(fù)治療日漸受到醫(yī)患的重視。本病早期確診后，除盡早使用藥物治療外，也應(yīng)配合進(jìn)行康復(fù)治療。長期適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)治療經(jīng)影像學(xué)證實(shí)能夠明顯延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的四肢關(guān)節(jié)損傷程度，降低患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，減少非甾體類抗炎藥的使用量，并可改善患者的生活質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)治療之不足。綜合康復(fù)療法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)體操、日常生活訓(xùn)練和物理因子療法等。一、急性期：適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷適當(dāng)?shù)陌察o臥床休息。使用鋪有褥墊的硬板床，枕頭不宜太高，讓關(guān)節(jié)處于最佳的功能位置，仰臥時(shí)前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，尤其是在夜間，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。關(guān)節(jié)腔有急性炎性積液時(shí)，關(guān)節(jié)可用夾板或支架短期固定，制動(dòng)時(shí)間不超過2周，且每天應(yīng)解除制動(dòng)數(shù)次。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善進(jìn)入穩(wěn)定期后即可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二、穩(wěn)定期：應(yīng)以功能鍛煉為主此時(shí)運(yùn)動(dòng)的目的在于增大或保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，維持和改進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉的功能，力求改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)。1．關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（1）肩肘運(yùn)動(dòng)：雙手合攏，沿中線上下擺，手置枕頸部，然后移往背部，放松肩部，手作前后擺動(dòng)或做圓圈運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：雙手合掌五指交叉作前后運(yùn)動(dòng)。注意：只須雙手略交叉輕輕捏住手指即可，將手腕平放在桌上或置于溫水中。手指運(yùn)動(dòng)：一手幫助另一手先屈曲遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，再屈曲近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。髖膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留1min后，然后伸直，雙腿交替運(yùn)動(dòng)。足-距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：站立位，雙手扶桌，踮起足尖畫圓圈運(yùn)動(dòng)。（2）雙足運(yùn)動(dòng)：患者背靠墻站，雙足分開與肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1次，反復(fù)蹲起10次左右。仰臥位，雙足做“蹬自行車”運(yùn)動(dòng)，每日1次，反復(fù)蹬10次左右。2．肌力增強(qiáng)訓(xùn)練仰臥位直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)背屈，然后下肢有意識(shí)地向膝部用力，同時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5秒，落下后放松；能輕松完成直腿抬高時(shí)開始踝部掛砂袋(0.5kg)練習(xí)，重量逐漸增加，最大至4.0kg，每日1次，15個(gè)次為一個(gè)療程。股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，有意識(shí)地用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時(shí)腘窩向下壓床面，開始時(shí)緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持5秒鐘，然后放松。仰臥位的直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，首先踝關(guān)節(jié)背屈，然后整個(gè)下肢有意識(shí)地向膝部用力，同時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5s，落下后放松，待到能很輕松完成直腿抬高時(shí)開始踝部掛重錘練習(xí)（在家訓(xùn)練時(shí)可用米或砂做成0.5kg的袋子數(shù)個(gè)），以后從0.5kg逐漸增加掛重錘時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的半高。重量最大加重至4.0kg。側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)伸展位，做髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，在空中保持與身體平行5秒鐘，然后放下，反復(fù)數(shù)次。仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，兩大腿間放一皮球，用力夾皮球保持5秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。俯臥位的下肢抬高運(yùn)動(dòng)：俯臥，膝關(guān)節(jié)伸展位，髖關(guān)節(jié)后伸，在空中保持5秒鐘，然后放下。大腿后側(cè)肌群的牽張運(yùn)動(dòng)：直腿坐在床上，髖關(guān)節(jié)略外展，伸展背部肌肉并用雙手去觸一側(cè)，或以胸部貼向大腿。雙橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙足踩在床面上，用背部和雙足支撐，盡力抬起腰部和臀部。此動(dòng)作可增強(qiáng)大腿后部肌群和腰部肌群肌力。3．運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者將患肢固定在CPM機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)屈伸鍛煉，臥床休息期間膝關(guān)節(jié)伸屈0～120°，髕關(guān)節(jié)0～90°，踝關(guān)節(jié)跖屈范圍0～40°，4～6h/d，分2～4次完成，開始角度以耐受為限，以后每日增加10°，到達(dá)一定角度后即停止。運(yùn)動(dòng)療法：膝關(guān)節(jié)炎癥明顯、疼痛劇烈，仰臥位做下肢等長收縮練習(xí)，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)雙下肢交替，直腿抬高，重復(fù)20遍，1～2次／日；以關(guān)節(jié)僵硬或功能障礙為主，做下肢等張收縮練習(xí)，俯臥位，雙下肢交替屈膝或治療師手握患者踝關(guān)節(jié)處幫助膝關(guān)節(jié)屈曲，跪坐位重心下壓，借體重幫助膝關(guān)節(jié)屈曲并持續(xù)1分鐘，均反復(fù)20遍。有氧訓(xùn)練可明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，每人每次參加30分鐘的主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，每周4次，共12周。采用跑步機(jī)進(jìn)行有氧鍛煉，有利于調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力和平衡力等。還有人提出的運(yùn)動(dòng)方法為：（1）仰臥位，伸直膝(伸不直者，膝下墊一軟物)，足背曲，內(nèi)旋，直腿抬高，保持此姿勢(shì)一定時(shí)間，隨著耐力增加逐漸延長。（2）令患者坐位，雙腿放松，膝伸直，開始只抬空腿，以后隨肌力增加在踝處加1～2kg重物，2個(gè)動(dòng)作，每天2次，每次10分鐘。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈的關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)。最好在康復(fù)師的監(jiān)督下制定一對(duì)一的訓(xùn)練方案。4．康復(fù)體操關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練：（1）指關(guān)節(jié)：雙手指握拳與手指平伸交替進(jìn)行。為增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時(shí)盡量使兩手貼近平面。（2）腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（3）肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平舉。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達(dá)肩，再迅速伸肘，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前。（4)肩關(guān)節(jié)：一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時(shí)另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸。（5）距小腿(踝)關(guān)節(jié)：坐位，距小腿關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（6）膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng)。每日2次，早、晚各1次，每次10～15分鐘。另外有人介紹一種手腕關(guān)節(jié)操，共3步：（1）按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3分鐘。（2）手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈指運(yùn)動(dòng)：①順序?yàn)檫h(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)→近端指間關(guān)節(jié)→掌指關(guān)節(jié)，盡量屈曲。②伸指運(yùn)動(dòng)：順序?yàn)檎浦戈P(guān)節(jié)→近端指間關(guān)節(jié)→遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，盡量伸直關(guān)節(jié)。③對(duì)指運(yùn)動(dòng)：將雙手拇指指尖相對(duì)，然后盡量伸直五指并呈扇形散開，按食指、中指、無名指、小指順序做指尖對(duì)指運(yùn)動(dòng)。（3）腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①腕關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)各5圈，每次10～15分鐘，每日2次。②雙手掌面相合，手指自然交叉，一只手輕輕用力將另一只手壓向背屈，左右交替進(jìn)行，每次10分鐘，每日2次，膝關(guān)節(jié)操分2步：①平臥位，做膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，每次5～10分鐘次，每日2次。②坐于床緣，兩腿下垂，雙足懸床，似“鐘擺”來回?cái)[動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每次10～15分鐘，每日2次。5．日常生活活動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)日常生活活動(dòng)受限項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，以便使患者無論在家庭或社會(huì)上都能不依賴他人而獨(dú)立生活和工作。一般來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易產(chǎn)生無所作為、對(duì)生活缺乏信心的心理。訓(xùn)練維持日常生活必需的動(dòng)作，使患者生活自理，可以幫助其樹立獨(dú)立生活的信心，更容易取得治療的成功。根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受限項(xiàng)目重點(diǎn)訓(xùn)練，每日2次，每次60分鐘，使其達(dá)到自理。如10項(xiàng)日常生活能力量表訓(xùn)練：梳頭，洗漱；穿脫衣褲，解系衣扣，穿脫鞋襪；用筷子進(jìn)餐；書寫；個(gè)人衛(wèi)生(洗澡、入廁)；給手表上弦，開鎖；用匙喝水；開關(guān)抽屜；拿暖瓶倒水；開關(guān)水龍頭。上肢的訓(xùn)練主要以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量，完成日常生活自理，如穿衣、吃飯、洗漱、做飯等。下肢訓(xùn)練主要是日常生活動(dòng)作諸如站立、行走下蹲、然后在助行器上下臺(tái)階等。站立訓(xùn)練使肌力和耐力有所恢復(fù)和人工協(xié)助下步行。為了減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重，采用拐杖輔助行走。6．物理因子治療各種物理療法，如熱療、蠟療、紅外線、溫水浴等，可消腫鎮(zhèn)痛，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減少粘連，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形。7．傳統(tǒng)健身項(xiàng)目通過控制姿勢(shì)，訓(xùn)練柔軟度，可以減緩關(guān)節(jié)癥狀，優(yōu)化機(jī)能。有人證實(shí)，太極拳是一種具有刺激骨生長和增強(qiáng)結(jié)締組織力量的潛在優(yōu)點(diǎn)的承重運(yùn)動(dòng)，有助于增加肘關(guān)節(jié)反力和屈肘肌力，有助于防治肘關(guān)節(jié)僵硬和上肢肌肉萎縮，特別是肱二頭肌和肱肌萎縮、骨質(zhì)疏松。太極拳注重協(xié)調(diào)、均勻和平衡的動(dòng)作特點(diǎn)。增進(jìn)踝周圍韌帶和肌肉特是小腿三頭肌的力量，有助于保持踝結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因是什么？2013年11月24日5150
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陳賓副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)病科I 患者：描述：2008年末做的雙膝置換術(shù)時(shí)間：我是類風(fēng)濕病，2008年做的雙膝置換術(shù)，手術(shù)20多天的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)突然腫脹疼痛難忍。左邊膝關(guān)節(jié)的右側(cè)有一長條呈條索狀，很疼不敢按。左邊膝關(guān)節(jié)的上方有一個(gè)半月牙型的條索，很疼用手按著感覺里面好像有增生的骨頭一樣。后去復(fù)查，做了骨掃描和局部抽液體化驗(yàn)，說不是感染，現(xiàn)在腿依舊是疼痛不敢伸不敢站。雙腿都有很嚴(yán)重的攣縮現(xiàn)象，腿伸不開了。右膝關(guān)節(jié)比左膝關(guān)節(jié)好一些，但是也是疼不敢伸也彎曲了。請(qǐng)醫(yī)生幫我看看是炎性滲出關(guān)節(jié)粘連造成的嗎？如果是怎么解決呢，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？我還想走路，不能走太痛苦了。請(qǐng)醫(yī)生幫幫我鄭州市骨科醫(yī)院骨科陳賓：非常理解你的心情，可以看出選擇手術(shù)的時(shí)候兩個(gè)關(guān)節(jié)破壞已經(jīng)很嚴(yán)重了。手術(shù)前兩個(gè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況是怎樣的呢？你還記得確診類風(fēng)濕多長時(shí)間后做的手術(shù)么，是兩個(gè)關(guān)節(jié)一次做完的還是先做一邊一段時(shí)間后做的另一邊呢？做完手術(shù)前20天兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況是怎樣的呢，能達(dá)到什么程度？之后的疼痛難忍持續(xù)了多長時(shí)間呢？通過什么治療疼痛緩解的情況是怎樣的呢？不活動(dòng)休息的時(shí)候或者夜里有疼痛么，與白天比有差別沒呢？最近抽血化驗(yàn)過哪些項(xiàng)目呢，結(jié)果都是怎樣的呢？患者：謝謝醫(yī)生，您辛苦了。我得類風(fēng)濕已經(jīng)20多年了，在確診是類風(fēng)濕18年的時(shí)候手術(shù)的。手術(shù)前雙膝是呈90度彎曲伸不開的，術(shù)前就已經(jīng)癱瘓10多年不能走路了。當(dāng)時(shí)是雙膝一起換的，剛做完手術(shù)的時(shí)候，左膝關(guān)節(jié)就疼的特別嚴(yán)重，相比較右膝關(guān)節(jié)沒有那么疼，在手術(shù)半個(gè)月內(nèi)一直是挺好的，左膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)也大于右膝關(guān)節(jié)。但是在20天左右的時(shí)候，有一天覺得好像是鍛煉抻到了，從那天開始左膝關(guān)節(jié)就腫疼的厲害，膝關(guān)節(jié)還有點(diǎn)發(fā)紅，我問主治醫(yī)生，醫(yī)生說可能是線頭出來了，把線頭剪掉以后依然是疼痛難忍。特別是鍛煉完以后，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，第二天也不消。再后來我發(fā)現(xiàn)，在骨縫的間隙，長出來很多好像增生物一樣的東西，一按咕嚕一下。再后來這些增生物慢慢變硬了，現(xiàn)在是圍著髕骨長了一圈這樣的增生物，用手能按出來是長出來的好像骨頭一樣硬的東西，膝關(guān)節(jié)伸不開了。這幾年一直疼的厲害，活動(dòng)疼，不活動(dòng)里面也好像有針扎那樣，一剜一剜的疼。夜里也能疼醒，但是比白天活動(dòng)的時(shí)候輕。疼的時(shí)候用手摸著感覺發(fā)熱，局部溫度高。在醫(yī)院做過骨掃描。說不是感染，也做了血沉，但是我看不懂化驗(yàn)單，出院也沒有拿化驗(yàn)單。醫(yī)生就告訴我沒有大問題，拿點(diǎn)止疼藥讓我吃。但是這種疼痛難忍并沒有減輕，一直持續(xù)了4年，直到今年春天，我用活血化瘀的中藥每天泡著，才沒有以前疼了，也敢輕微的按一下了，但是還是伸不開，我現(xiàn)在天天還在抻腿，但是進(jìn)展不大了。這4年疼的，關(guān)節(jié)活動(dòng)度變的很小，大概在30度左右了。是不是膝關(guān)節(jié)里又有粘連了呢？該怎么解決呢，謝謝醫(yī)生您辛苦了。鄭州市骨科醫(yī)院骨科陳賓：患類風(fēng)濕的時(shí)間比較久，手術(shù)的當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)已嚴(yán)重破壞并且已有嚴(yán)重的屈曲畸形，進(jìn)行此種關(guān)節(jié)的置換手術(shù)難度大，從你術(shù)后的X線片也可以看出。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)度的恢復(fù)在術(shù)后的一周內(nèi)是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，這一周的活動(dòng)度大小對(duì)之后的活動(dòng)度大小的影響起非常大的作用，所以關(guān)節(jié)手術(shù)后醫(yī)生就開始鼓勵(lì)積極鍛煉，但有時(shí)候由于個(gè)體間的差異，如對(duì)疼痛的耐受差、關(guān)節(jié)本身、手術(shù)技術(shù)或假體的原因，在這一周的時(shí)間內(nèi)達(dá)不到要求的活動(dòng)度，就給以后的恢復(fù)造成很大的困難，但仍有可能繼續(xù)恢復(fù)。結(jié)合你的情況由于類風(fēng)濕的原因術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出炎癥反應(yīng)會(huì)比較大更易造成關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，加上活動(dòng)時(shí)的疼痛使得術(shù)后活動(dòng)度丟失較大而出現(xiàn)現(xiàn)在的情況?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)內(nèi)是有粘連，如果要進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解的話，術(shù)后仍面臨以上康復(fù)鍛煉的問題，如果鍛煉的不到位效果會(huì)仍不理想，同時(shí)鍛煉的時(shí)候又不能過度因?yàn)榇嬖谥P(guān)節(jié)周圍骨折和關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。以上都是要在接下來的治療中需認(rèn)真考慮慎重選擇的，同時(shí)還要對(duì)目前關(guān)節(jié)的情況和整個(gè)身體情況進(jìn)行綜合整體評(píng)估。患者：謝謝醫(yī)生的回復(fù)，我身體本身就很虛弱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給我訂的治療方案也比較冒險(xiǎn)，是雙膝加上右髖一起置換的。術(shù)后就進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室了，術(shù)后6天的時(shí)候我剛剛能坐起來呢，只是在床上練屈伸了。當(dāng)時(shí)的屈伸度都挺好的，沒想到術(shù)后20多天膝關(guān)節(jié)就開始腫和疼得重了。髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在還挺好，就是膝關(guān)節(jié)不好。那我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢，聽說切開松解術(shù)難度依然還挺大，術(shù)后不能及時(shí)鍛煉還有再粘連的可能，那能不能用關(guān)節(jié)鏡做松解呢？關(guān)節(jié)鏡不是創(chuàng)傷小嗎，術(shù)后就能鍛煉了。我看我這腿光用藥恐怕只能止止疼，不能達(dá)到能走路的成度了。我還想走路，哪怕拄拐走也行啊。請(qǐng)醫(yī)生給我個(gè)治療方案吧，我應(yīng)該做切開松解還是關(guān)節(jié)鏡松解呢？哪個(gè)愈后能相對(duì)好一點(diǎn)。我都愁死了，再一次的謝謝醫(yī)生。鄭州市骨科醫(yī)院骨科陳賓：正如你所說切開松解失去術(shù)后鍛煉時(shí)機(jī)仍舊無法達(dá)到你的要求，關(guān)節(jié)鏡雖然創(chuàng)傷小但也有其適用范圍，一般類風(fēng)濕置換后的關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕愈合多，特別在限制性的假體置換后的關(guān)節(jié)內(nèi)允許關(guān)節(jié)鏡操作的空間小，這些也給關(guān)節(jié)鏡松解帶來困難，松解的范圍和程度會(huì)受到很大限制，術(shù)后效果就不確定。具體適不適合松解治療以及采用何種方式的松解方法需要根據(jù)關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)實(shí)際情況并結(jié)合影像學(xué)的表現(xiàn)確定，但最終的選擇權(quán)還是您自己。2013年09月04日9248
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葉志中主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種影響全身關(guān)節(jié)的慢性疾病，病情會(huì)時(shí)好時(shí)壞，并可能會(huì)持續(xù)十多年或者以上，患者的日常生活會(huì)因而受到影響。為了預(yù)防關(guān)節(jié)變形和殘廢，除了應(yīng)堅(jiān)持風(fēng)濕?？普?guī)合理藥物治療之外，患者還需要學(xué)會(huì)如何在日常生活中自我保健，以配合醫(yī)生達(dá)到最好的療效。 1、保持充足的夜間休息和白天有規(guī)律的休息。但是，不必整天臥床，除非全身不舒服。休息時(shí)保持腕和膝關(guān)節(jié)伸直，應(yīng)睡硬墊子和薄枕頭，被子宜輕。 2、重視關(guān)節(jié)疼痛 日常生活宜在沒有痛楚的情況下進(jìn)行，若進(jìn)行某活動(dòng)后，關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)2小時(shí)或以上，那活動(dòng)則屬于過分劇烈。疼痛是一個(gè)警告信號(hào)，應(yīng)檢討活動(dòng)量、方法及動(dòng)作是否不當(dāng)。忽視關(guān)節(jié)痛楚的信號(hào)，會(huì)引致不必要的痛楚，及加深關(guān)節(jié)的損害。 3、避免使關(guān)節(jié)變形的動(dòng)作 1）扭動(dòng)瓶蓋：用手指扭動(dòng)瓶蓋會(huì)加速手指關(guān)節(jié)向小指方向屈曲變形，應(yīng)以掌心加壓來扭動(dòng)瓶蓋。 2）俯臥的睡姿會(huì)加速大腿關(guān)節(jié)變形，宜側(cè)臥時(shí)將枕頭防于兩腿之間。 3）座時(shí)不可彎腰，膝部不應(yīng)過分屈曲或腳跟離地，應(yīng)注意頸部要挺直，用腰墊挺直腰部，選用適當(dāng)高度座椅或者把雙腳放于矮椅上。 4）站立時(shí)不可彎腰，應(yīng)挺直腰背。 4、盡量使用較大較有力的關(guān)節(jié) 使用較大的關(guān)節(jié)和較有力的關(guān)節(jié)，如：手掌、前臂、肩膀或使用雙手來提重物。因?yàn)楫?dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，會(huì)變得不穩(wěn)定，在用力的時(shí)候細(xì)小關(guān)節(jié)如手指的關(guān)節(jié)等會(huì)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大較有力的關(guān)節(jié)，以減低小關(guān)節(jié)所受的壓力。 5、減輕體重 身體過重會(huì)增加腰背和下肢的負(fù)荷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害。過胖者應(yīng)減肥。 6、避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作 關(guān)節(jié)持續(xù)保持同一個(gè)動(dòng)作，會(huì)使身體壓力過分集中于某些關(guān)節(jié)及組織上，引致過勞變形。 1）站立時(shí)：應(yīng)在適當(dāng)時(shí)坐下休息。 2）坐下時(shí)：應(yīng)時(shí)常變換坐姿，轉(zhuǎn)換雙腳的位置以舒張下肢的筋骨，或者起來走動(dòng)一下。 3）寫字及打字時(shí)：應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手部各關(guān)節(jié)。 7、平衡工作和休息的時(shí)間 長時(shí)間工作時(shí)，應(yīng)注意有適量的休息時(shí)間，以免因過分疲勞而增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。最簡(jiǎn)單的休息方法，就是經(jīng)常轉(zhuǎn)換活動(dòng)或工作時(shí)的坐姿，或者交替做其他的活動(dòng)及工作。 當(dāng)關(guān)節(jié)炎加重時(shí)，休息更為重要，更應(yīng)延長休息時(shí)間。應(yīng)時(shí)常保持輕松的心情，以免不必要的壓力影響休息而加重病情。 8、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不會(huì)損傷關(guān)節(jié)，應(yīng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)至少一二次。每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺糠秶幕顒?dòng)：掃地、散步、騎單車、游泳等都是有益的活動(dòng)?；顒?dòng)量以次日感到輕度疲勞，但是不筋疲力盡為適宜。 9、適當(dāng)?shù)囊轮? 1）上衣：應(yīng)避免穿著緊身衣物，衣服的紐扣以較大為佳，可用輔助器幫助扣紐扣或者改用拉鏈、魔術(shù)貼代替。 2）褲：可穿寬松的褲子，改用橡皮筋的褲頭。 3）鞋：鞋需輕身，膠底最為適合，鞋頭必須寬闊，鞋底內(nèi)宜有軟墊。 10、飲食 食物中增加蛋白質(zhì)、維生素的供給，多進(jìn)食含鉀豐富的蘋果、新鮮蔬菜等。一般病人沒有特別的食物禁忌，有可能使部分病人癥狀加重的食物有：咖啡、濃茶、紅色肉類、菠蘿、柑橘類水果。 11、活動(dòng)期應(yīng)住院或每周復(fù)診，非活動(dòng)期每1-3個(gè)月復(fù)診一次。 12、固定一個(gè)風(fēng)濕?？漆t(yī)生規(guī)則治療，切忌不規(guī)則用藥和輕信江湖醫(yī)生偏方或秘方能根治的謊言，否則既無療效，又失去治療時(shí)機(jī)。2013年02月20日8903
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不能只將目光看在藥物等醫(yī)治上，實(shí)際上在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的醫(yī)治中，要重視平常生計(jì)，只需注重好了一些注重事項(xiàng)，關(guān)于減輕表現(xiàn)，乃至使疾病的損害大大下降都是有能夠的。下面看一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治須注重些什么。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)比較多，可以依據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行一些針對(duì)性的醫(yī)治和調(diào)度。發(fā)熱及關(guān)節(jié)脹痛、全身表現(xiàn)嚴(yán)重者應(yīng)臥床歇息，至表現(xiàn)根本不見停止。待病況改進(jìn)兩周后應(yīng)逐步添加活動(dòng)，避免過久的臥床招致關(guān)節(jié)廢用，乃至推進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要足夠，貧血顯著者可予小量輸血，如有緩慢病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早去除。 別的，患者必定要注重進(jìn)行體育鍛煉，顛末運(yùn)動(dòng)使本人的身體素質(zhì)得以加強(qiáng)。常常參與體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、漫步等，大有優(yōu)點(diǎn)。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就健壯，抗病才能強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的才能比通常沒顛末體育鍛煉者強(qiáng)得多。要避免受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注重保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏日暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候枯燥，但秋風(fēng)送爽，氣候轉(zhuǎn)涼，要避免受風(fēng)寒侵襲。冬天寒風(fēng)刺骨，注重保暖是最重要的。 以上分析的就是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治中的一些根本的注重事項(xiàng)，因?yàn)獒t(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一件長時(shí)間的工作，所以不能僅僅進(jìn)行醫(yī)治，而是應(yīng)該進(jìn)行長時(shí)間的調(diào)度，包括精神上的調(diào)度，身體上的調(diào)度等。2012年11月28日5921
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王根榮主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 1、 為什么要進(jìn)行功能鍛煉？ 答：功能鍛煉對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但因?yàn)椴蛔⒁夤δ苠憻?，致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。教訓(xùn)是深刻的。因此，功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中十分重要，應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)?、 為什么要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉？答：早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉能促進(jìn)炎癥的吸收。因?yàn)檠装Y可使關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌膜受損和破壞，與此同時(shí)，受損組織又不斷再生和修復(fù)，而這種修復(fù)是按關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行的，這時(shí)，如處于長期不動(dòng)狀態(tài)，那修復(fù)后的關(guān)節(jié)便出現(xiàn)僵直、粘連、正常功能受限。所以，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，通常預(yù)后較好。3、 什么時(shí)候開始關(guān)節(jié)鍛煉最適宜？答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鍛煉是運(yùn)用體育鍛煉治療疾病的一種自我療法。它的目的是保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運(yùn)動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)體力。當(dāng)患者的血沉低于50mm/h；體溫在正常范圍內(nèi)；急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥消退，凡完全具備這3項(xiàng)的病人，無論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。幫助患者在床上做適度的四肢鍛煉，可先被動(dòng)鍛煉，即用健側(cè)協(xié)助患側(cè)或別人幫助完成。指導(dǎo)患者：能主動(dòng)活動(dòng)就不被動(dòng)，能多動(dòng)就多動(dòng)。4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括哪幾方面？ 答：根據(jù)關(guān)節(jié)情況，可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的助力運(yùn)動(dòng)\放松運(yùn)動(dòng)及牽伸運(yùn)動(dòng)等。 1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)無法自行活動(dòng)，需完全依靠他人或另一側(cè)肢體幫助完成的運(yùn)動(dòng)，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者依靠自己的關(guān)節(jié)肌力完成的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥基本控制后，可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)注意不要引起疼痛。一般的日常生活活動(dòng)即可成為鍛煉的最普通形式。 3）助力運(yùn)動(dòng)：介乎于上兩者之間5、關(guān)節(jié)紅腫痛嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)該鍛煉嗎？ 答：關(guān)節(jié)紅腫痛明顯的期間，不應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，不僅如此，還應(yīng)當(dāng)限制關(guān)節(jié)的的活動(dòng)，特別是負(fù)重活動(dòng)，以減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)時(shí)如何掌握活動(dòng)量大小呢？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從何時(shí)開始進(jìn)行功能鍛煉？活動(dòng)量是多少合適？應(yīng)遵循以下原則：1）盡可能在疾病早期即開始進(jìn)行，即在疼痛可耐受情況下盡早進(jìn)行。 2）可先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉至少2次，每次30分鐘。 3）開始時(shí)不要?jiǎng)×?，要逐漸加大活動(dòng)量。4）活動(dòng)量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。5）最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。6）循序漸進(jìn)，持之以恒。 7、活動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么？答：關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，對(duì)其預(yù)后有非常重要的作用。通過關(guān)節(jié)鍛煉，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直及肌肉萎縮。因此，只要病人能耐受，就要盡早、有規(guī)律地進(jìn)行。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容： 1）關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，活動(dòng)量要適宜，從少到多，漸漸增加，適可而止。不可操之過急，它的成效需在堅(jiān)持一定的時(shí)間之后才能顯現(xiàn)出來。 2）活動(dòng)前盡量不加量服用止痛藥，以免活動(dòng)過量過大損傷關(guān)節(jié)。3）運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動(dòng)，如跳繩、舉重等。4）早晨空氣清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此時(shí)鍛煉效果較好。8、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)如何選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在選擇鍛煉項(xiàng)目時(shí)不宜過多，一般只選 1 ～ 2 項(xiàng)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，并且必須堅(jiān)持不懈。 活動(dòng)量有少到多，循序漸進(jìn)。盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動(dòng)，如跳繩、舉重等。功能鍛煉地點(diǎn)，應(yīng)選擇一個(gè)空氣污染少，綠色植物多的場(chǎng)所，例如公園中的林蔭道、草坪等。9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要加強(qiáng)下肢肌肉的鍛煉呢？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肌力約為同齡正常人的60％。由于萎縮軟弱，肌力減退，對(duì)關(guān)節(jié)的緩沖作用減弱，因而關(guān)節(jié)經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就越發(fā)加重了關(guān)節(jié)的損傷和破壞。髖、膝等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為明顯。因此加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉非常重要。10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行下肢肌肉鍛煉？答：我們可以通過將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動(dòng)而達(dá)到提高肌肉收縮力的作用。方法如下：1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。 2）定位訓(xùn)練：在下肢不動(dòng)的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行上肢的鍛煉呢？答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，為保持肩、肘關(guān)節(jié)正常功能，患者可以進(jìn)行下述功能鍛煉操，共3節(jié)，每次20～30分鐘，每天上下午各一次：1）前伸后屈：采取半蹲位，雙手握拳放在腰間，用力將上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反復(fù)多次。 2）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：半蹲位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，利用前臂來回劃半圓作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，兩臂交替，反復(fù)多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕頭上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反復(fù)多次。12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部關(guān)節(jié)疼痛腫脹時(shí)應(yīng)怎么辦？答：手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見，而且往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。為保持其正常功能，我們可以進(jìn)行手部功能鍛煉操，共4節(jié)，一次共10～20分鐘，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。1）按摩：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。 2）手握伸運(yùn)動(dòng)：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。 3）手關(guān)節(jié)活動(dòng)：保證每個(gè)關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動(dòng)，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。 4）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。13、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)如何保護(hù)各關(guān)節(jié)功能？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累常見，我們?cè)谌粘；顒?dòng)中應(yīng)如何使用小關(guān)節(jié)，既保證其得到充分活動(dòng)，又使其免受損傷，可以有以下方法：1）應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)。 2）提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。 3）練習(xí)用左手?jǐn)Q開瓶蓋，用右手?jǐn)Q閉瓶蓋，以防止尺偏，或以掌心加壓力來擰。不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。4）不要長時(shí)間站立，半小時(shí)左右交換坐下來休息，勞逸結(jié)合。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動(dòng)一下。膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。5）避免手指長時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手指。活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。6）盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動(dòng)作。2011年12月22日2682
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