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肋骨骨折怎么辦？

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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院胸外二科一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當它們受到劇烈的外力時，可能會斷裂。雖然聽起來嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴重，通常會自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。二、肋骨骨折的常見原因1、直接撞擊：這是最常見的原因，比如車禍、跌倒或者運動時的撞擊。當外力過大時，肋骨可能會斷裂。2、重復(fù)性壓力：長時間進行劇烈運動或者體力勞動，可能導(dǎo)致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應(yīng)力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒又邪l(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動身體時，疼痛會加重。2、呼吸困難：因為疼痛，很多人會避免深呼吸，這可能會導(dǎo)致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時，會感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴重，皮膚表面可能會出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當你懷疑自己肋骨骨折時，醫(yī)生可能會通過詢問你的受傷情況并進行體檢。如果需要確認，醫(yī)生通常會建議做X光檢查來查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復(fù)雜，可能還需要進行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡單，大部分可以通過保守治療來愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會開一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被?。如果疼痛特別劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時間。避免做任何需要用力的動作，尤其是不要提重物或進行激烈運動，這會給肋骨帶來額外壓力，延長愈合時間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習(xí)：雖然疼痛會讓人不想深呼吸，但這是恢復(fù)過程中的一個關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導(dǎo)致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會建議你做一些簡單的呼吸練習(xí)，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時人們會想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風(fēng)險，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時骨折，可能會影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來修復(fù)。3、氣胸或血胸：如果骨折導(dǎo)致空氣或血液進入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導(dǎo)致空氣進入胸腔，這會引發(fā)呼吸困難，嚴重時甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會不敢深呼吸，導(dǎo)致肺部無法有效排出痰液，增加了肺炎的風(fēng)險。3、內(nèi)出血：嚴重的肋骨骨折可能損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時。八、恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？肋骨骨折的恢復(fù)時間通常是4到6周，期間要注意以下幾點：1、保持適度的活動：雖然需要休息，但也不應(yīng)完全臥床，適當?shù)幕顒涌梢源龠M愈合，同時預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進行日?；顒雍秃粑毩?xí)。3、避免重體力勞動：恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)避免搬重物或進行劇烈運動，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風(fēng)險，所以在恢復(fù)期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時監(jiān)控癥狀：如果你在恢復(fù)過程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)。九、如何預(yù)防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時候是意外導(dǎo)致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風(fēng)險：1、佩戴安全帶：乘車時一定要系好安全帶，這是預(yù)防車禍時肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運動時做好防護：在進行可能導(dǎo)致身體碰撞的運動時，佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如胸甲或護具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強骨骼強度，減少骨折風(fēng)險。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應(yīng)該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風(fēng)險?？偠灾吖枪钦垭m然常見且令人不適，但大部分情況下可以通過簡單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護理和避免進一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。

2024年08月28日

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胸部肋骨骨折怎么辦

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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科胸部肋骨骨折怎么辦？肋骨骨折只要不是同一根斷兩處，就是產(chǎn)生鏈頰胸或者異常的呼吸。嗯。反式呼吸。那呃，一般大部分人的骨都是欠殺的，比較穩(wěn)定啊，多休息就行，不要咳嗽，如果是你是練頰胸反式呼吸，那就比較麻煩了，那可能呼吸會有影響，胸悶，那那就要做手術(shù)了，對吧。醫(yī)生，怎么判斷小拇指是不是骨折？

2023年12月27日

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重度胸壁損傷行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療的隨機對照研究結(jié)果

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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院胸外科文獻今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻，通訊作者是美國休斯頓麥戈文醫(yī)學(xué)院的DavidE.Meyer教授。前言在美國，每年大約有35萬人發(fā)生肋骨骨折，其中超過三分之一的人需要住院治療。肋骨骨折可導(dǎo)致呼吸衰竭、機械通氣時間延長、創(chuàng)傷后肺炎、長期殘疾和死亡。并發(fā)癥率和死亡率隨每根肋骨骨折而增加，并且在6根或更多肋骨骨折時出現(xiàn)拐點。對這些損傷的護理通常包括呼吸練習(xí)和疼痛控制，通常包括阿片類止痛藥。然而，盡管有通常的護理，肋骨骨折患者在受傷后30天的身體殘疾程度比慢性病患者的對照組要高，他們平均失去了70天的工作或正常的身體活動。肋骨骨折固定術(shù)(SSRF)是常規(guī)治療的輔助手段，被認為可以改善疼痛并減少呼吸衰竭、氣管切開術(shù)、肺炎和死亡的發(fā)生率。在4個小型隨機對照試驗中，SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸(3個或更多節(jié)段性肋骨骨折加上胸壁反常運動)合并呼吸衰竭需要機械通氣的患者的預(yù)后。第五項試驗納入了有呼吸衰竭和無呼吸衰竭的患者，這些患者有臨床連枷胸損傷或不穩(wěn)定移位性肋骨骨折和嚴重胸壁畸形，也顯示了SSRF在呼吸衰竭患者亞組中的部分獲益。由于改善了這一小部分胸壁損傷患者的預(yù)后，以及最近商業(yè)上可獲得的肋骨特異性固定系統(tǒng)的普及，SSRF的使用在過去20年中大幅增加。重要的是，盡管缺乏數(shù)據(jù)支持擴大適應(yīng)癥，但該手術(shù)的應(yīng)用范圍也已擴大到胸壁損傷(不包括連枷胸和呼吸衰竭)的患者。事實上，SSRF在不包括臨床連枷胸和呼吸衰竭的嚴重胸壁損傷患者中的作用尚不清楚。最近來自東部創(chuàng)傷外科協(xié)會的實踐管理指南發(fā)現(xiàn)，支持或反對SSRF的證據(jù)不足，無法提供任何建議此外，很少有關(guān)于SSRF的研究包含患者報告結(jié)果，特別是出院后。因此，嚴重胸壁損傷后的長期健康狀況仍然不明確。為了解決這一知識上的空白，我們進行了一項單中心隨機對照試驗，將SSRF與常規(guī)護理在無臨床連枷胸損傷的肋骨骨折患者中進行比較。該研究包括住院患者的臨床指標和患者報告的1、3和6個月的結(jié)果。我們假設(shè)SSRF可以改善住院時間(LOS)。摘要目的比較嚴重胸壁損傷行手術(shù)固定肋骨骨折（SSRF）與非手術(shù)治療的療效。SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸和呼吸衰竭患者的預(yù)后。然而，SSRF對無臨床連枷胸的嚴重胸壁損傷結(jié)果的影響尚不清楚。方法隨機對照試驗比較SSRF和非手術(shù)治療嚴重胸壁損傷，定義為:(1)無臨床連枷的X片或(2)連續(xù)≥5處肋骨骨折或(3)任何肋骨骨折伴骨皮質(zhì)移位。隨機化按入院單位分層作為損傷嚴重程度的代表。主要觀察指標為住院時間(LOS)。次要結(jié)局包括重癥監(jiān)護病房(ICU)LOS、呼吸機天數(shù)、阿片類藥物暴露、死亡率、肺炎和氣管切開術(shù)發(fā)生率。使用EQ-5D-5L量表測量1、3和6個月的生活質(zhì)量。結(jié)果84例患者被隨機納入意向治療分析(對照組=42,SSRF組=42)。各組間基線特征相似。每位患者的總骨折、移位骨折和骨折部位何數(shù)量也相似，骨折移位和連枷胸的發(fā)生率也相似。SSRF組的醫(yī)院LOS更高。ICULOS和呼吸機天數(shù)相似。在調(diào)整分層變量后，SSRF組的醫(yī)院LOS仍然更高(RR:1.48,95%CI:1.17-1.88)。ICULOS(RR:1.65,95%CI:0.94-2.92)和呼吸機天數(shù)(RR:1.49,95%CI:0.61—3.69)兩組相近。亞組分析顯示，移位性骨折患者的LOS結(jié)果SSRF組與非手術(shù)組相似。在傷后1個月時，SSRF組患者在EQ-5D-5L的活動能力[P=0.012]和自理能力[P=0.034]比非手術(shù)組更差。結(jié)論在嚴重的胸壁損傷中，即使沒有臨床連枷胸，大多數(shù)SSRF組患者在1個月時仍訴有中度至重度疼痛和常規(guī)體力活動障礙。SSRF增加了醫(yī)院LOS，并且在長達6個月的隨訪時間里沒有改善任何生活質(zhì)量。討論與我們的假設(shè)相反，這項單中心隨機對照試驗表明，與常規(guī)治療組相比，SSRF組患者在1個月時具有更高的住院時間和更差的健康狀況。其他住院患者的臨床指標在兩組之間相似。在3個月和6個月的隨訪中，1個月時所見的健康狀況差異不再存在。無論治療組如何，大多數(shù)嚴重胸壁損傷患者在1個月時出現(xiàn)中度至重度疼痛和正常活動障礙，只有一半的患者在3個月時恢復(fù)工作或正?；顒印Ｓ腥さ氖?，在醫(yī)院住院中觀察到的部分或全部差異可能與試驗設(shè)計中的人為因素有關(guān)。在這個隨機對照試驗之外，對于嚴重胸壁損傷的患者，SSRF通常會在住院第1天或第2天在醫(yī)院進行。然而，由于SSRF干預(yù)的侵入性和需要經(jīng)過深思熟慮的知情同意，患者平均需要2天才能同意參加這項研究。因此，對于那些被隨機分配到干預(yù)組的患者，SSRF通常直到住院第3天或第4天才進行。手術(shù)后的恢復(fù)通常需要1-2天，因此不可能在第5天或第6天之前出院。然而，隨機分組到常規(guī)治療組，除了滿足疼痛控制、刺激肺活量測定和物理治療目標外，沒有額外的住院需要，這可能使患者比SSRF組更早有資格出院。雖然我們盡了一切努力來減少從陳述到研究同意以及從同意到SSRF的時間，但研究本身可能是主要結(jié)果觀察到的差異的原因。然而，重要的是，SSRF并沒有降低醫(yī)院LOS。中位效應(yīng)量為+4.6天，即使在就診后立即獲得研究同意，SSRF組也不太可能降低醫(yī)院LOS。盡管知情同意過程中存在一些人為因素，但結(jié)果與最近兩項不包括臨床連枷胸的嚴重胸壁損傷研究一致。第1項研究是一項前瞻性多中心觀察性研究，納入了110例3處或以上移位(移位≥50%，不一定是雙側(cè)骨皮質(zhì))肋骨骨折的患者，在隨訪2周、4周或8周時，在醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類藥物應(yīng)用或總體生活質(zhì)量方面沒有差異。第2項研究是一項多中心隨機對照試驗，納入124例連續(xù)3根或以上肋骨骨折且無呼吸衰竭的患者，在3個月或6個月的隨訪中，醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類藥物應(yīng)用或生活質(zhì)量均無差異。本研究有幾個局限性。首先，符合條件的患者入組率低于試驗開始時的預(yù)期(圖1)。盡管有8%的符合條件的患者胸壁嚴重損傷，但在篩查前足以出院，但這一損失是預(yù)料之中的。這些患者預(yù)計不會從SSRF中獲益，因此他們不適合作為候選者研究。另外3%的符合條件的患者在納入時資料未完全平衡，這也是意料之中的。然而，最大的入組損失是由于患者偏好接受或反對接受外科手術(shù)(42%)。雖然大多數(shù)患者強烈希望避免手術(shù)，不愿被隨機分配到SSRF組，但有些患者強烈希望接受SSRF，不愿被隨機分配到常規(guī)治療組。然而，值得注意的是，盡管一項低強度的研究發(fā)現(xiàn)治療組之間差異的可能性較低，但盡管樣本量較小，可觀察到的差異仍然很明顯。其次，該研究是在單一中心進行的，這限制了其普遍性。雖然確切的手術(shù)技術(shù)沒有被指定為研究方案的一部分，但外科醫(yī)生通常限制切口的大小，并盡可能使用肌肉保留技術(shù)。沒有評估胸腔鏡SSRF入路。最后，本研究的患者損傷嚴重，損傷嚴重程度評分中位數(shù)高于以往大多數(shù)SSRF患者的研究。盡管各治療組之間的損傷嚴重程度相似，但多重創(chuàng)傷的總體負擔可能稀釋了SSRF的任何潛在益處。編者無連枷胸的多發(fā)肋骨骨折患者，即使積極行骨折內(nèi)固定術(shù)，依然無法改善患者的長期疼痛及生活質(zhì)量。這項研究再次有力的質(zhì)疑了當前流行的肋骨骨折固定術(shù)的必要性和有效性。面對重度胸壁損傷患者，是不是應(yīng)該全面評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，是不是應(yīng)該重視患者術(shù)后報告結(jié)果，避免自以為是，閉目塞聽？！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IWhCgvQpTqh7B3i7WvQ1-A

2023年09月02日

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多發(fā)肋骨骨折不要怕！高效手術(shù)治療帶您重獲自由

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呂玉明主任醫(yī)師 濟南市第五人民醫(yī)院胸外科肋骨骨折是一種常見的胸外科問題，通常由外力撞擊、跌倒或交通事故等原因引起。它會導(dǎo)致劇烈的疼痛和呼吸困難。大多數(shù)肋骨骨折可以通過保守治療（如休息和鎮(zhèn)痛藥物）自然愈合。然而，在以下情況下，手術(shù)治療可能是必要的：嚴重的多發(fā)性肋骨骨折，導(dǎo)致肺組織損傷或?qū)е滦厍粌?nèi)臟器損傷。骨折片移位嚴重，影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸困難或氣胸等并發(fā)癥。肋骨骨折伴有嚴重胸部軟組織損傷，需要穩(wěn)定骨骼以便軟組織康復(fù)。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應(yīng)用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合?金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復(fù)為原始形狀。應(yīng)用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復(fù)，從而牢固固定肋骨。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應(yīng)用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復(fù)為原始形狀。應(yīng)用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復(fù)，從而牢固固定肋骨。?近年來收入我科的患者不計其數(shù)，肋骨骨折患者的疼痛和呼吸困難讓患者倍感煎熬，我們的胸心外科團隊通過高效手術(shù)治療，讓患者早日恢復(fù)，重新?lián)碛凶杂傻暮粑?

2023年08月03日

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關(guān)于肋骨骨折，你想知道的都在這！

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鄭志博主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院胸外科張先生前幾天騎電動車不小心摔倒了，胸部撞到了車頭，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第三根肋骨骨折，當班醫(yī)生告訴張伯，目前不用做手術(shù)，回家后用胸帶固定，注意休息，不要劇烈運動。張先生對此有些困惑，骨折不做手術(shù)會好嗎？肋骨骨折都不需要手術(shù)嗎？?在進入正題前我們先來了解一下人體肋骨。人體的肋骨肋骨是一種弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端連于軀干部脊椎骨的兩側(cè)，另一端連于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同構(gòu)成胸廓，既可保護心臟、肺，又可加強呼吸的機能。正因為有了肋骨的存在，使得在其深面的心臟和肺免受損傷，形象地說肋骨是通過“犧牲自己來保護心肺”，所以受傷的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撐胸廓以及保護胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時，肋骨最先受到?jīng)_擊。肋骨骨折多由于直接或間接的暴力外傷導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。年輕人以外傷最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，肋骨骨折的發(fā)病率較高。肋骨骨折有什么癥狀？肋骨骨折最主要的癥狀是局部疼痛，而且會隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等活動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓穩(wěn)定性受破壞，還可會導(dǎo)致呼吸動度受限，出現(xiàn)呼吸淺快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。另外，還有警惕有無合并氣胸、血胸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。?肋骨骨折該如何治療？肋骨骨折的治療主要以鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥為主。?保守治療對于單處的閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，很少發(fā)生錯位及異常很少，多能自動愈合。故可采取鎮(zhèn)痛、固定胸廓、預(yù)防感染等保守治療。其中固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。手術(shù)治療對于開放性骨折，應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療，清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損時按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。還要注意防治氣胸、血胸、連枷胸等并發(fā)癥。連枷胸常常病情危急，應(yīng)立即糾正反常呼吸運動、抗休克、防治感染和處理合并損傷。對于合并氣胸、血胸時可進行胸腔閉式引流。

2023年07月19日

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朱醫(yī)生，開胸手術(shù)后肋骨多長時間能長好

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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院小兒心外科呃，開胸手術(shù)肋骨多長時間開胸手術(shù)啊，長的是胸骨，那不叫肋骨，大概有個三個月就能長好。

2023年05月25日

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后肋骨10一l2骨折經(jīng)保守治療半年，上個月復(fù)查是骨折線模糊且有骨痂生長，但還痛為什么

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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院胸外科好，這還有一個肋骨骨折的啊，因為是這樣，這個我們胸外科呢，呃，現(xiàn)在省級醫(yī)院，呃，很少有這種外傷，胸外傷的病人來了，大部分在縣級醫(yī)院的都可以做做治療了，并且效果呢也是非常好的。呃，我們這一年呢，做這個肋骨骨折的，也相對來說，嗯，也比較少，那么不超過20例啊，但是對于您這個問題呢，還是可以，呃，給你一些參考意見，后肋骨十道啊，12類骨折，經(jīng)保守治療半年，上個月復(fù)查骨折線模糊，且于骨痂生成，但還痛，為什么是這樣的，這個，呃，一般情況下，呃，我們這個肋骨骨折之后啊，三周呢，它就會逐漸形成骨尖了，另外呢，這個骨頭呢，如果說錯位不明顯的話。它是周圍呢，會形成一些纖維性的包裹，這樣的話相對來說穩(wěn)定，一般到了三個月之后啊，基本上就長得，嗯，差不多了啊，您這個治療了半年呢，我認為這個基本上已經(jīng)穩(wěn)定了，另外還痛是因為什么，因為這個疼痛啊，他主要還是因為肋骨骨折之后，它會損傷到肋間的神經(jīng)。啊，并且呢，在這個骨折的這個部位呢，它有可能會損傷到一些軟組織，啊，并且呢，有可能如果說這個骨折端明顯的錯位之后呢，有可能會損傷到肺，損傷肺之后呢，這局部這一塊就會產(chǎn)生一些炎癥，可能會導(dǎo)致一些胸膜的粘連。

2022年11月12日

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“肋骨骨折”疾病知多少？

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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院胸外科肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術(shù)治療為主，但高達50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過30%的人會遺留長期殘疾，而且往往無法重返全職工作?，F(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國專家共識進行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。(2)體格檢查：單處骨折，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時疼痛加劇，呼吸動度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時有縱隔撲動；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學(xué)檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對于需要行肋骨手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時CT三維重建（ⅡA級推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對癥處理，必要時胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術(shù)治療：對于多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。五、手術(shù)指征?推薦意見：（1）連枷胸患者均應(yīng)考慮肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)（SSRF）治療（ⅡA級推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術(shù)者（Ⅲ級推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術(shù)治療無效者（ⅡB級推薦）。（3）嚴重肺挫傷不應(yīng)被認為是SSRF的絕對禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。（4）重型顱腦損傷不應(yīng)被認為是SSRF的絕對禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。六、手術(shù)時機?推薦意見：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復(fù)蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術(shù)為宜（ⅡB級推薦）。七、手術(shù)方式?推薦意見開放手術(shù)：（1）開放手術(shù)切口入路應(yīng)根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結(jié)構(gòu)確定（ⅡB級推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術(shù)（ⅡB級推薦）。微創(chuàng)手術(shù)：（1）建議開放SSRF術(shù)中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級推薦）八、肋骨骨折手術(shù)固定部位選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術(shù)，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風(fēng)險或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術(shù)（Ⅲ級推薦）；（4）距橫突2.5cm以內(nèi)無明顯移位的肋骨骨折不建議手術(shù)內(nèi)固定（Ⅲ級推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過固定到軟骨或胸骨來修復(fù)（Ⅲ級推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進行固定（ⅡA級推薦）；（2）沒有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強度和可靠性（Ⅲ級推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級推薦）。十、肋骨骨折常見合并損傷的處理?推薦意見1肺損傷、血氣胸（1）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級推薦）；（3）SSRF時如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風(fēng)險較大時，應(yīng)考慮通過肋周固定來修補肌肉缺損。如果缺損不能修復(fù)，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補片、網(wǎng)片等修復(fù)胸壁缺損（ⅡA級推薦）。十一、肋骨骨折術(shù)后的一、二、三天注意事項1.早期下床活動：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護士及家屬的協(xié)助下下床活動。(快速康復(fù)理念：早期下床活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動，促進肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時請用手按壓刀口，同時咳嗽。(目的是促進肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。圍術(shù)期應(yīng)該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時，通過抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。十二、身上有引流管時注意事項翻身及下床注意保護，不要打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項1、飲食：無禁忌，選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時間的休養(yǎng)：可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動、室內(nèi)步行等活動，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，避免重體力勞動及劇烈運動，避免外傷；術(shù)后半年內(nèi)堅持進行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉，每天堅持手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，定期復(fù)查。3、戒煙。4、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請到當?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復(fù)診)5、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術(shù)后傷口會有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個月到幾年。6、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護士長為本文所做的貢獻！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日?胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??

2022年07月14日

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