什么是肋間神經(jīng)痛？ 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛綜合征。肋間神經(jīng)痛常見(jiàn)原因有：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹，強(qiáng)直性脊柱炎，肋骨、縱隔、胸膜病變，結(jié)核，腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折等。 肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛沿一個(gè)或幾個(gè)肋間分布，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重，有沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)。 治療應(yīng)該針對(duì)引起肋間神經(jīng)痛的病因，因此治療方法應(yīng)根據(jù)病因確定。主要通過(guò)一般治療、藥物治療等。 不同的病因預(yù)后不同，單純的肋間神經(jīng)炎癥引起的疼痛通常1～2周就可以恢復(fù)。如果肋間神經(jīng)痛是由于胸椎的退行性變?cè)斐衫唛g神經(jīng)的擠壓，或者是脊柱、椎管結(jié)核，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)引起的疼痛，則肋間神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)。除非積極治療原發(fā)病，將結(jié)核、腫瘤或者退行性變解除，肋間神經(jīng)痛才能得到改善。 哪些人容易得肋間神經(jīng)痛？ 多見(jiàn)于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后縱隔或胸膜病變侵及肋間神經(jīng)的人。 如果屬于以上一種或多種人群，需要積極消除某些危險(xiǎn)因素，并注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)胸腹前側(cè)放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏加重，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。 肋間神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 肋間神經(jīng)痛多為單側(cè)受累，也可以雙側(cè)同時(shí)受累，可以表現(xiàn)為 胸腹前側(cè)放射性疼痛，多為鈍痛、燒灼痛。 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重。 疼痛可以沿肋間神經(jīng)放射。 需要去哪個(gè)科室就診？ 如果考慮原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，可以掛神經(jīng)內(nèi)科或者疼痛科。 如果考慮骨折、腫瘤壓迫等所致的肋間神經(jīng)痛，需要掛骨科或者胸外科。 如果確診為肋間神經(jīng)痛，需要去神經(jīng)內(nèi)科就診。 如果沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去內(nèi)科、麻醉科和外科就診

在胸外科臨床工作中，術(shù)后疼痛一直是患者難以跨越的一道門(mén)檻。胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛程度高，隨著胸外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步、多學(xué)科多模式鎮(zhèn)痛的逐漸完善，術(shù)后疼痛問(wèn)題正在逐步得以解決。今天就以肋間神經(jīng)為切入點(diǎn)帶大家了解一下胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。 之前已經(jīng)為大家介紹了肋間神經(jīng)的位置及功能。由于胸外傷通常伴有肋骨骨折，這樣一來(lái)難免會(huì)對(duì)臨近的肋間神經(jīng)造成損傷。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，在一定程度上會(huì)損傷肋間神經(jīng)，牽開(kāi)器牽開(kāi)肋間也會(huì)壓迫肋間神經(jīng)，這些因素均導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度較重。研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳與肺部并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān)，如肺炎、肺不張、低氧血癥等。就肋間神經(jīng)而言，肋間神經(jīng)阻滯是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方式。肋間神經(jīng)通常由第二肋骨開(kāi)始向下選擇要阻滯的肋間平面，較為理想的肋間神經(jīng)阻滯點(diǎn)是肋骨角即棘突外側(cè)6-7cm處。肋間神經(jīng)周?chē)樾杏欣唛g血管，阻滯最重要的是防止刺破胸膜及損傷血管。肋間神經(jīng)阻滯也可以放置導(dǎo)管輸注局麻藥實(shí)現(xiàn)連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯。研究表明，連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯不僅可以降低胸腔鏡術(shù)后患者疼痛評(píng)分、減少阿片類(lèi)藥物消耗，而且可以減少患者術(shù)后帶引流管時(shí)間，加快康復(fù)。

在胸外科臨床工作中，肋間一直是大多數(shù)手術(shù)切口的選擇部位。隨著外科手術(shù)日趨向無(wú)痛化微創(chuàng)化發(fā)展，肋間結(jié)構(gòu)尤其是肋間神經(jīng)越來(lái)越受到術(shù)者的重視。今天就為大家?guī)?lái)肋間神經(jīng)的相關(guān)解讀。 （1）肋間神經(jīng)從哪里來(lái)？ 肋間神經(jīng)，顧名思義就是走行在肋骨之間的神經(jīng)纖維。肋間神經(jīng)主要發(fā)源于第1胸椎至第12胸椎脊神經(jīng)的腹側(cè)支。由于發(fā)出位置的不同，第1-6肋間神經(jīng)被稱(chēng)為胸肋間神經(jīng)，7-11肋間神經(jīng)由于支配胸部和腹部，被稱(chēng)為胸腹肋間神經(jīng)。最后一支（第12肋間神經(jīng)）被稱(chēng)為肋下神經(jīng)。 （2）肋間神經(jīng)位于什么位置？ 肋間神經(jīng)走行于每條肋骨下緣的肋溝中，且與肋間血管伴行于肋間最內(nèi)肌和肋間內(nèi)肌之間。肋間神經(jīng)位于神經(jīng)血管束的最下方。 （3）肋間神經(jīng)有什么功能？ 肋間神經(jīng)支配胸壁肌肉運(yùn)動(dòng)（肋間肌、肋下肌、胸橫?。?，同時(shí)接受皮膚和 壁層胸膜的感覺(jué)。如果術(shù)中肋間神經(jīng)受到直接損傷或牽拉卡壓，會(huì)引起患者術(shù)后不同程度的疼痛，甚至發(fā)展為慢性疼痛。

(一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛。可有一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人浴娞?、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱(chēng)胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無(wú)困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類(lèi)固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱(chēng)性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。

導(dǎo)致胸口疼的原因，主要包括以下幾方面：考慮是由于心血管系統(tǒng)疾病引起。多由于機(jī)體動(dòng)脈硬化或者心肌缺血、勞力性心絞痛等，導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而引起胸骨疼痛，且多伴有向心前區(qū)壓榨樣疼痛，嚴(yán)重者則會(huì)向左前臂等放射狀發(fā)分布，通過(guò)行心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超、心肌酶檢查可明確?？紤]是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性胸膜炎、肺大皰破裂，以及急性自發(fā)性氣胸等，均會(huì)引起胸口疼痛，在胸口疼痛的同時(shí)多會(huì)伴有憋喘、咳嗽、呼吸異常、胸悶的異常癥狀，通過(guò)行胸部X線或者胸部CT檢查可明確。考慮是由于肋間神經(jīng)疼痛等引起，通過(guò)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物多可緩解。

什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，一共有12對(duì)每一對(duì)肋神經(jīng)沿著肋骨間走行，從后背、胸壁然后向腹壁正中線走行，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺(jué)分支當(dāng)肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后，會(huì)產(chǎn)生一些疼痛癥狀，這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射，呈帶狀，也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變（胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等），脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)，盡量查明與本病有關(guān)的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見(jiàn)于一側(cè)5～9肋間?；疾砍驶⌒蛣⊥?，并有固定痛點(diǎn)，呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點(diǎn)，最恒常的壓痛點(diǎn)在脊椎旁、腋線及胸骨旁。疼痛劇烈的病人，可以應(yīng)用止疼藥物進(jìn)行治療。如果疼痛難忍，需進(jìn)行專(zhuān)科治療，包括神經(jīng)的阻滯、應(yīng)用對(duì)癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的，應(yīng)用抗病毒的藥物治療；對(duì)于頑固性肋間神經(jīng)痛，往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進(jìn)行治療。

以往，胸外科病人術(shù)后切口疼痛是胸外科開(kāi)胸手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而肋間神經(jīng)痛是導(dǎo)致胸外科術(shù)后切口疼痛的主要原因。隨著微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者術(shù)后仍出現(xiàn)不同程度的肋間神經(jīng)疼痛，對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作、生活等方方面面會(huì)有不同程度影響。胸外科手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)放置胸腔閉式引流管，那么醫(yī)生放置的這根引流管是導(dǎo)致術(shù)后早期胸部疼痛（肋間神經(jīng)痛）的重要原因，尤其在病人體位變動(dòng)，咳嗽時(shí)候加劇。這是術(shù)后正常現(xiàn)象，不要過(guò)分緊張。當(dāng)病人拔出胸腔引流管后，術(shù)后疼痛會(huì)有部分緩解。除了胸腔引流管導(dǎo)致的胸痛之外，術(shù)后導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛主要是還有以下幾個(gè)原因?qū)е拢?.手術(shù)本身對(duì)神經(jīng)導(dǎo)致的損傷。2.手術(shù)部位由于疤痕黏連導(dǎo)致神經(jīng)炎。3.患者自身營(yíng)養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復(fù)的維生素B缺乏等。4.手術(shù)導(dǎo)致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，理論上需3個(gè)月才能修復(fù)好，但對(duì)于上述2,3,4原因?qū)е碌?，則可能長(zhǎng)期存在肋間神經(jīng)疼痛。治療：一般不影響睡眠的患者無(wú)需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進(jìn)食后服用，以防長(zhǎng)期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。

術(shù)后刀口疼痛是胸外科開(kāi)胸手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者仍有神經(jīng)疼痛，對(duì)患者生活及工作到處不同程度影響。術(shù)后肋間神經(jīng)痛只要有一下幾個(gè)原因?qū)е拢?.手術(shù)本身對(duì)神經(jīng)導(dǎo)致的損傷。2.手術(shù)部位由于疤痕黏連導(dǎo)致神經(jīng)炎。3.患者自身營(yíng)養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復(fù)的維生素B缺乏等。3.手術(shù)導(dǎo)致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，理論上需3個(gè)月才能修復(fù)好，但對(duì)于上述2,3,原因?qū)е碌?，則可能長(zhǎng)期存在神經(jīng)疼痛。對(duì)于術(shù)后沒(méi)有神經(jīng)疼痛的患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，需注意復(fù)查是否有腫瘤復(fù)發(fā)侵犯胸壁。治療：一般不影響睡眠的患者無(wú)需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進(jìn)食后服用，以防長(zhǎng)期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。對(duì)于以上治療效果不佳的患者，可采用神經(jīng)阻滯封閉，效果比較理想，有效率有90%以上。如有需要本人可為你真誠(chéng)服務(wù)。本文系朱軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在胸外科門(mén)診，可以說(shuō)大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過(guò)檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過(guò)一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒(méi)有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類(lèi)胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見(jiàn)且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。2、急性主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣疼痛，這種情況非常兇險(xiǎn)，如果夾層破裂往往來(lái)不及搶救。3、急性肺栓塞：最典型的表現(xiàn)是“肺栓塞三聯(lián)征”，即突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血，這類(lèi)患者往往有下肢靜脈或其他深靜脈血栓形成的病史。4、自發(fā)性氣胸：主要突發(fā)性胸痛為針刺樣或刀割樣，有時(shí)伴有胸悶和呼吸困難。一般的自發(fā)性氣胸不至于危及生命，但最為嚴(yán)重的是張力性氣胸發(fā)病較急，如不及時(shí)救治往往危及生命，需立即行胸腔排氣。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況：1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。2、肺炎胸膜炎：患者有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣時(shí)較明顯，急性感染期多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、無(wú)菌性肋軟骨炎：疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁邊的肋軟骨，病變的肋軟骨局部可腫大隆起，局部有明顯觸痛，皮膚表面沒(méi)有紅腫，有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。有些患者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重。4、肋間神經(jīng)痛：這種胸痛表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。往往存在在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因?；颊呓?jīng)充分休息、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)癥狀可消失。5、心臟神經(jīng)癥：胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。這種胸痛多見(jiàn)于女性，常在休息時(shí)出現(xiàn)，在情緒緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。6、癔癥：多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。而控制呼吸頻率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。7、反流性食管炎：胸痛呈胸骨后燒灼感，有時(shí)為胸部隱痛，伴有反酸、燒心等癥狀，在飽餐或睡前出現(xiàn)。8、膽囊炎、膽囊結(jié)石：典型的膽囊炎或者膽囊結(jié)石癥狀為右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣；但是某些老年人臨床表現(xiàn)不典型，可自己感覺(jué)為胸痛，并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通過(guò)腹部B超檢查可明確診斷。除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過(guò)臨床觀察主要特點(diǎn)是：1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性，發(fā)作無(wú)任何規(guī)律與運(yùn)動(dòng)、情緒變化均無(wú)確切關(guān)系；3、患者常有焦慮感，有多次就診經(jīng)歷，反復(fù)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種類(lèi)型的胸痛主要原因可能是患者身體的一種報(bào)警信號(hào)，因經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律，工作壓力大等原因產(chǎn)生的一種亞健康狀態(tài)。還有一種情況是部分患者胸腔內(nèi)有局部粘連，即肺與胸壁之間有一條粘連帶，隨著呼吸、體位改變會(huì)對(duì)壁層胸膜產(chǎn)生牽拉刺激引起疼痛，常表現(xiàn)為隱痛或者胸悶不適。