心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習慣的刺激下，是會導致神經(jīng)功能性的運行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無法正常負荷的狀態(tài)下，有時就會引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認為是由氣血運行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說像結核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質疏松性壓縮性骨折，都有可能導致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會直接影響到心臟功能的正常運轉。 所以在病情反復刺激和損害下，也會因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當心臟有刺痛感時必須及時到醫(yī)院進行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴重了。 這時候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來緩解，注意勞逸結合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。

什么是肋間神經(jīng)痛？ 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛綜合征。肋間神經(jīng)痛常見原因有：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹，強直性脊柱炎，肋骨、縱隔、胸膜病變，結核，腫瘤，老年人骨質疏松導致的壓縮性骨折等。 肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛沿一個或幾個肋間分布，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時通常加重，有沿肋間神經(jīng)放射的特點。 治療應該針對引起肋間神經(jīng)痛的病因，因此治療方法應根據(jù)病因確定。主要通過一般治療、藥物治療等。 不同的病因預后不同，單純的肋間神經(jīng)炎癥引起的疼痛通常1～2周就可以恢復。如果肋間神經(jīng)痛是由于胸椎的退行性變造成肋間神經(jīng)的擠壓，或者是脊柱、椎管結核，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)引起的疼痛，則肋間神經(jīng)痛持續(xù)的時間就會比較長。除非積極治療原發(fā)病，將結核、腫瘤或者退行性變解除，肋間神經(jīng)痛才能得到改善。 哪些人容易得肋間神經(jīng)痛？ 多見于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后縱隔或胸膜病變侵及肋間神經(jīng)的人。 如果屬于以上一種或多種人群，需要積極消除某些危險因素，并注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)胸腹前側放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏加重，要及時去正規(guī)醫(yī)院就診。 肋間神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 肋間神經(jīng)痛多為單側受累，也可以雙側同時受累，可以表現(xiàn)為 胸腹前側放射性疼痛，多為鈍痛、燒灼痛。 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時通常加重。 疼痛可以沿肋間神經(jīng)放射。 需要去哪個科室就診？ 如果考慮原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，可以掛神經(jīng)內科或者疼痛科。 如果考慮骨折、腫瘤壓迫等所致的肋間神經(jīng)痛，需要掛骨科或者胸外科。 如果確診為肋間神經(jīng)痛，需要去神經(jīng)內科就診。 如果沒有神經(jīng)內科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去內科、麻醉科和外科就診

在胸外科臨床工作中，術后疼痛一直是患者難以跨越的一道門檻。胸科手術創(chuàng)傷大，疼痛程度高，隨著胸外科微創(chuàng)技術的不斷進步、多學科多模式鎮(zhèn)痛的逐漸完善，術后疼痛問題正在逐步得以解決。今天就以肋間神經(jīng)為切入點帶大家了解一下胸外科術后鎮(zhèn)痛。 之前已經(jīng)為大家介紹了肋間神經(jīng)的位置及功能。由于胸外傷通常伴有肋骨骨折，這樣一來難免會對臨近的肋間神經(jīng)造成損傷。傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大，在一定程度上會損傷肋間神經(jīng)，牽開器牽開肋間也會壓迫肋間神經(jīng)，這些因素均導致患者術后疼痛程度較重。研究表明，術后鎮(zhèn)痛不佳與肺部并發(fā)癥發(fā)生顯著相關，如肺炎、肺不張、低氧血癥等。就肋間神經(jīng)而言，肋間神經(jīng)阻滯是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方式。肋間神經(jīng)通常由第二肋骨開始向下選擇要阻滯的肋間平面，較為理想的肋間神經(jīng)阻滯點是肋骨角即棘突外側6-7cm處。肋間神經(jīng)周圍伴行有肋間血管，阻滯最重要的是防止刺破胸膜及損傷血管。肋間神經(jīng)阻滯也可以放置導管輸注局麻藥實現(xiàn)連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯。研究表明，連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯不僅可以降低胸腔鏡術后患者疼痛評分、減少阿片類藥物消耗，而且可以減少患者術后帶引流管時間，加快康復。

在胸外科臨床工作中，肋間一直是大多數(shù)手術切口的選擇部位。隨著外科手術日趨向無痛化微創(chuàng)化發(fā)展，肋間結構尤其是肋間神經(jīng)越來越受到術者的重視。今天就為大家?guī)砝唛g神經(jīng)的相關解讀。 （1）肋間神經(jīng)從哪里來？ 肋間神經(jīng)，顧名思義就是走行在肋骨之間的神經(jīng)纖維。肋間神經(jīng)主要發(fā)源于第1胸椎至第12胸椎脊神經(jīng)的腹側支。由于發(fā)出位置的不同，第1-6肋間神經(jīng)被稱為胸肋間神經(jīng)，7-11肋間神經(jīng)由于支配胸部和腹部，被稱為胸腹肋間神經(jīng)。最后一支（第12肋間神經(jīng)）被稱為肋下神經(jīng)。 （2）肋間神經(jīng)位于什么位置？ 肋間神經(jīng)走行于每條肋骨下緣的肋溝中，且與肋間血管伴行于肋間最內肌和肋間內肌之間。肋間神經(jīng)位于神經(jīng)血管束的最下方。 （3）肋間神經(jīng)有什么功能？ 肋間神經(jīng)支配胸壁肌肉運動（肋間肌、肋下肌、胸橫肌），同時接受皮膚和 壁層胸膜的感覺。如果術中肋間神經(jīng)受到直接損傷或牽拉卡壓，會引起患者術后不同程度的疼痛，甚至發(fā)展為慢性疼痛。

(一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€或多個肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關節(jié)錯位、胸部手術后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結核、風濕病及強直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個或多個肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人?、噴嚏、深吸氣時疼痛加重，病人有束帶感，有時疼痛向肩背部放射。 體檢時可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應針對病因進行治療。一般治療包括臥床休息，應用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時有診斷意義。但操作不當可引起氣胸，臨床上應特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關節(jié)內炎癥以及肌筋膜炎癥有關。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時輕時重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長，有反復發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時可因體位改變而疼醒。有時疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但應和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時應用鎮(zhèn)靜藥。病人應注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時可應用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運動、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因導致受累肌肉緊張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點是，疼痛較局限、有扳機點、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運動受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應肌肉疼痛，有時伴有運動障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應肌肉觸痛痙攣，仔細觸診可發(fā)現(xiàn)扳機點，按壓扳機點可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應。 3.診斷 胸部疼痛應考慮到肌筋膜綜合征。應詳細了解病史并進行全面的體格檢查，對懷疑的肌肉仔細觸診可發(fā)現(xiàn)相應的扳機點，還應檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時分別檢查，并和對側進行對比，扳機點小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時可以應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點定位：以壓痛點最明顯處為穿刺進針點。向各痛點分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時間較長或局部有硬結、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當休息，避免肌肉負荷過重的運動，糾正不良姿勢，肌肉的適當訓練對該病的預防和治療有重要意義。同時可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。

導致胸口疼的原因，主要包括以下幾方面：考慮是由于心血管系統(tǒng)疾病引起。多由于機體動脈硬化或者心肌缺血、勞力性心絞痛等，導致心肌供血不足，進而引起胸骨疼痛，且多伴有向心前區(qū)壓榨樣疼痛，嚴重者則會向左前臂等放射狀發(fā)分布，通過行心電圖或者動態(tài)心電圖以及心臟彩超、心肌酶檢查可明確?？紤]是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起。常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性胸膜炎、肺大皰破裂，以及急性自發(fā)性氣胸等，均會引起胸口疼痛，在胸口疼痛的同時多會伴有憋喘、咳嗽、呼吸異常、胸悶的異常癥狀，通過行胸部X線或者胸部CT檢查可明確?？紤]是由于肋間神經(jīng)疼痛等引起，通過服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物多可緩解。

什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，一共有12對每一對肋神經(jīng)沿著肋骨間走行，從后背、胸壁然后向腹壁正中線走行，支配相應胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支當肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后，會產(chǎn)生一些疼痛癥狀，這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射，呈帶狀，也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變（胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等），脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部，有時呈帶狀分布檢查時可發(fā)現(xiàn)相應皮膚區(qū)的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見，盡量查明與本病有關的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見于一側5～9肋間。患部呈弧型劇痛，并有固定痛點，呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當皮膚部位有壓痛點，最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。疼痛劇烈的病人，可以應用止疼藥物進行治療。如果疼痛難忍，需進行專科治療，包括神經(jīng)的阻滯、應用對癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的，應用抗病毒的藥物治療；對于頑固性肋間神經(jīng)痛，往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進行治療。

以往，胸外科病人術后切口疼痛是胸外科開胸手術的常見并發(fā)癥之一，而肋間神經(jīng)痛是導致胸外科術后切口疼痛的主要原因。隨著微創(chuàng)胸腔鏡手術的開展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者術后仍出現(xiàn)不同程度的肋間神經(jīng)疼痛，對患者學習、工作、生活等方方面面會有不同程度影響。胸外科手術結束后，醫(yī)生會常規(guī)放置胸腔閉式引流管，那么醫(yī)生放置的這根引流管是導致術后早期胸部疼痛（肋間神經(jīng)痛）的重要原因，尤其在病人體位變動，咳嗽時候加劇。這是術后正常現(xiàn)象，不要過分緊張。當病人拔出胸腔引流管后，術后疼痛會有部分緩解。除了胸腔引流管導致的胸痛之外，術后導致肋間神經(jīng)痛主要是還有以下幾個原因導致：1.手術本身對神經(jīng)導致的損傷。2.手術部位由于疤痕黏連導致神經(jīng)炎。3.患者自身營養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復的維生素B缺乏等。4.手術導致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復時間比較長，理論上需3個月才能修復好，但對于上述2,3,4原因導致的，則可能長期存在肋間神經(jīng)疼痛。治療：一般不影響睡眠的患者無需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進食后服用，以防長期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。

術后刀口疼痛是胸外科開胸手術的常見并發(fā)癥之一，隨著微創(chuàng)手術的開展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者仍有神經(jīng)疼痛，對患者生活及工作到處不同程度影響。術后肋間神經(jīng)痛只要有一下幾個原因導致：1.手術本身對神經(jīng)導致的損傷。2.手術部位由于疤痕黏連導致神經(jīng)炎。3.患者自身營養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復的維生素B缺乏等。3.手術導致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復時間比較長，理論上需3個月才能修復好，但對于上述2,3,原因導致的，則可能長期存在神經(jīng)疼痛。對于術后沒有神經(jīng)疼痛的患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，需注意復查是否有腫瘤復發(fā)侵犯胸壁。治療：一般不影響睡眠的患者無需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進食后服用，以防長期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。對于以上治療效果不佳的患者，可采用神經(jīng)阻滯封閉，效果比較理想，有效率有90%以上。如有需要本人可為你真誠服務。本文系朱軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。