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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科的艾力坤醫(yī)生有網(wǎng)友問迎風(fēng)流淚是什么原因，其實如果不是很嚴(yán)重的凌風(fēng)流淚，比如說不是每一次有風(fēng)都會流淚，這種情況呢，呃，可能是一個比較輕的情況，因為我們的眼淚呢，是從眼部產(chǎn)生的，但是呢，他從淚小點進入鼻子進入口腔，那么在這個我們稱它為下水道是眼眼部的一個下水道，那么當(dāng)這個下水道的任何一個部位堵塞，比如說你感冒啦，鼻塞，那么這個類到下面的開口就可能會堵住，因為她鼻子有粘膜水腫啊，本來這個這個通道就非常非常小，底下堵了，那淚水可能就會出來了，因此呢，比如說你感冒的時候，或者是呃，有傷風(fēng)或者是鼻子有一點囔囔的，這個時候出現(xiàn)了。 內(nèi)呢，實際上是很正常的，這個不是眼部的問題，還有一些病人呢，是長期的見風(fēng)流淚，甚至在屋子里也會流淚，甚至有一些流膿啊，分泌物增多啊，這種現(xiàn)象這個時候呢，可能就是你的呃，整個淚道出現(xiàn)了問題，比如說慢性淚囊炎呀，特別是一些年紀(jì)大的人，那么呃，尤其你要是按壓鼻翼的方向，這個鼻根部的方向有分泌物增多的時候，那可能就是慢性淚囊炎了，這個時候呢，你就需要到眼科去就診，也許呢，我們是需要一些處理，甚至是一些手術(shù)來解決您見。2021年02月18日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛流淚的原因第50期摘要：在生活當(dāng)中，隨著社會壓力的增加，我們上班幾乎每天晚上都會加班，也是為了生活嗎？進而導(dǎo)致了眼睛疲勞。我們每天用眼過度，眼睛會疲勞，會流眼淚，那是什么原因造成的呢？01正常情況下，人在每次眨眼之后，淚腺、副淚腺分泌的淚液通過淚液的排泄系統(tǒng)或蒸發(fā)達到平衡，淚液布滿整個眼球表面，以保持眼球的濕潤和舒適，同時我們感覺不到流淚。而當(dāng)淚液分泌量太多或者淚液的排泄系統(tǒng)出現(xiàn)問題，我們就會感到流淚。多種因素會導(dǎo)致淚液的分泌量太多，包括精神受到刺激；異物的反射刺激；膽堿能藥物和抗膽堿酯酶劑等藥物的作用；某些眼病，如青光眼、眼瞼、結(jié)膜、虹膜炎等，或三又神經(jīng)、面神經(jīng)受到刺激。淚液分泌過量。來不及蒸發(fā)或排泄，就會導(dǎo)致流淚不止。02經(jīng)常流淚很可能是眼淚的排泄系統(tǒng)出了故障：通常包括淚小點位置異常、狹窄、或閉鎖，淚小管至鼻淚管狹窄、堵塞。或淚道功能不全等，導(dǎo)致淚液無法下泄，造成經(jīng)常流淚。這種情況多見于老年人。常表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚。在寒冷氣候下癥狀加重。甚至不分春夏秋冬、室內(nèi)室外經(jīng)常流淚。 03中老年人常流淚，尤其病后體弱的婦女眼瞼相對松弛，瞬目時眼輪匝肌的“淚液泵”作用力度不夠。老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂或下眼皮出現(xiàn)眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點的虹吸作用不能發(fā)揮，而參與虹吸作用的淚管周圍肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，出現(xiàn)流淚。這些患者不但會在室外迎風(fēng)流淚，在室內(nèi)也常常出現(xiàn)流淚不止的情況，稱為“溢淚”。 03中醫(yī)是如何治療眼睛流淚的呢？中醫(yī)認(rèn)為流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。臨床中熱淚多為某些外障眼病的一個癥，不屬今天討論的范圍，分別見于其他外障眼病中；本病多見于冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見于病后體弱的婦女、老年人。流淚癥類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。04中醫(yī)認(rèn)為若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出。肝虛風(fēng)動則淚流，故迎風(fēng)淚出。結(jié)合臨床歸納如下：肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出；脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液而致淚出；淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。 05血虛夾風(fēng)者：患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適；兼頭暈?zāi)垦?，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)。治宜補養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。方用止淚補肝散加減。氣血不足者：無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，收攝止淚。方用八珍湯加減。肝腎兩虛者，證眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀??；兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。治宜補益肝腎，固攝止淚。方用左歸飲加減。 06預(yù)防和調(diào)護：戶外工作者，可戴防護眼鏡，減少風(fēng)沙對眼部的刺激；增強體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。溫馨提示：流淚的原因很多，經(jīng)常流淚者，最好到正規(guī)醫(yī)院眼科找專業(yè)醫(yī)師，檢查確認(rèn)，是不是淚道是出現(xiàn)了問題，以便及時處理，早日恢復(fù)健康。 05 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！ 請您記得分享、轉(zhuǎn)發(fā)，點擊“在看”喲!2021年02月13日3199
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因為真情流露淚液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲留。表現(xiàn)為溢淚，通常看到的水汪汪的淚眼，甚至整天以淚洗面，更嚴(yán)重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤滑眼睛，集聚到上下淚點，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲; (4)潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運動;淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會流淚。淚道堵塞，淚液儲留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動或者迎風(fēng)時流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因為如果無法解決梗阻，則可能會重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時也有可能通過探測撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴張置管，需要使用探針進行淚道擴張，有時會放置擴張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時在新通道中放置了擴張管。面部切口大約一個星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時同樣需要放置擴張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點是不會在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。2020年12月26日1746
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儲兆東副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有些中老年人主訴眼睛流淚并伴有流膿、分泌物增多現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時還有大量膿液自內(nèi)眼角溢出，這種情況往往提示您可能患有慢性淚囊炎。是什么原因?qū)е侣詼I囊炎呢？慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠地區(qū)多見。在了解病因之前，我們先了解一下淚道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，淚道系統(tǒng)包括上下淚點，上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚點位于內(nèi)眥部上下瞼緣處，直徑0.2-0.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會合成淚總管進入淚囊，淚囊向下延續(xù)為鼻淚管，開口于鼻腔的下鼻道。正常情況下，淚液自淚腺、結(jié)膜上的副淚腺及杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼球表面，經(jīng)淚點進入淚道，最終流入鼻腔。成人每16小時分泌0.5-1.0ml淚液，這些淚液濕潤眼球后部分蒸發(fā)，剩余的進入淚道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情況下，我們是感覺不到鼻腔有淚液存在的。當(dāng)我們哭泣的時候，由于淚液分泌量大大增加，有大量淚液經(jīng)淚道引流至鼻腔，淚道不能引流的部分自眼瞼溢出。此時，我們會明顯察覺到鼻涕增多，就是所謂的“一把鼻涕一把淚”，這時候的“鼻涕”其實多是眼淚！如果淚道出現(xiàn)阻塞，淚道引流功能喪失，淚液就不會正常引流至鼻腔，此時會出現(xiàn)經(jīng)常流淚，部分患者繼發(fā)感染，會有流膿表現(xiàn)。慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎怎么治療？慢性淚囊炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)前需根據(jù)患者淚囊的大小、阻塞部位以及患者全身情況確定具體手術(shù)方案。慢性淚囊炎傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)（Ex-DCR），該方法需要在內(nèi)眼角的皮膚切開，雖然手術(shù)效果好，但是術(shù)后會有面部瘢痕。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，如今，慢性淚囊炎的治療進入了微創(chuàng)時代—經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR），該技術(shù)經(jīng)鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，具有微創(chuàng)、不會遺留面部瘢痕、恢復(fù)快、術(shù)后效果確切的優(yōu)點。目前常州二院眼科團隊常規(guī)開展經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR）治療慢性淚囊炎，我們通過淚囊CT造影檢查明確患者淚囊的大小及阻塞部位，為每一位患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，讓慢性淚囊炎的治療更加精準(zhǔn)和完美。2020年07月14日3604
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王海威副主任醫(yī)師 鄭大五附院 耳鼻喉科 慢性淚囊炎是一種常見的眼病，常由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，好發(fā)于中老年女性。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚管。常見表現(xiàn)1.流淚。2.擠壓眼角淚囊部，有分泌物自淚小點流出。3.可導(dǎo)致淚囊擴張，眼角處隆起。4.由于分泌物長期潴留刺激，易引起眼部急性感染，甚至造成角膜炎、角膜潰瘍及眼球內(nèi)感染。治療方法1. 傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)：手術(shù)導(dǎo)致面部瘢痕，損傷內(nèi)眥韌帶，不能同時處理合并的鼻腔疾病，淚囊與鼻粘膜吻合口鼻側(cè)暴露不清楚，創(chuàng)傷較大。2. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)：淚囊與鼻腔解剖距離近，手術(shù)進路方便，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰開闊，利于操作，手術(shù)相對簡單，創(chuàng)傷小，不留面部瘢痕，能同時處理鼻腔病變，手術(shù)效果明確，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)簡單。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)適用于多數(shù)慢性淚囊炎患者，不適用于淚小管阻塞的患者。存在鼻淚管阻塞的溢淚患者可以選擇去耳鼻喉科行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。2020年06月26日1466
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邱婷主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 1什么是新生兒淚囊炎？上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科邱婷上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科邱婷新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中沒有消退，導(dǎo)致鼻淚管不通暢，積聚的淚液和細(xì)菌在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。2新生兒淚囊炎有哪些癥狀？溢淚，分泌物增多，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。3如何治療？六個月前保守治療為主，規(guī)范使用抗生素眼藥水，同時進行眼部按摩，按摩手法建議至醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范操作，避免損傷。如超過六個月保守治療后仍未好轉(zhuǎn)，建議至醫(yī)院行淚道探通手術(shù)治療。該手術(shù)在一歲前進行不需全麻。4如果探通手術(shù)不成功怎么辦？一般兩次淚道探通手術(shù)后癥狀仍無法改善，建議全麻下行淚道置管手術(shù)。我的?？崎T診時間是周四上午淚道?？?，有問題的家長可以帶小朋友前來就診。2020年06月21日1348
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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 門診上經(jīng)常會遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個年齡段都會有，流淚的原因也有許多，今天就簡單梳理一下這方面的相關(guān)知識。流淚其實是病人們常說的一種統(tǒng)稱。事實上，流淚和溢淚是不一樣的，不過相當(dāng)數(shù)量的病人來就診時并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡單說一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒有問題，是淚液產(chǎn)生過多來不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來介紹各個年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時給予消炎眼藥水點眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對癥治療即可長期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴張伴局部按摩點眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點的入口，對于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點推離了眼球或阻塞淚小點造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個年齡階段最常見的流淚原因，特別強調(diào)我所講述的每個年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點僅代表我個人，不代表科室和團隊。）2020年02月01日1842
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 嬰幼兒淚囊炎是1歲以下小嬰兒常見的疾病。常常表現(xiàn)為反復(fù)流淚，分泌物增多，嚴(yán)重者影響眼瞼周圍皮膚，常伴有瞼緣濕疹及瞼緣皮膚糜爛，應(yīng)及時科學(xué)治療。 病因 由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。 臨床表現(xiàn) 溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 治療小于3月齡 按摩淚囊區(qū)（眼內(nèi)眥近鼻根處），同時使用抗生素眼藥避免感染。 3-6月齡 沖洗鼻淚道（1次/周）；鼻淚道堵塞較重需多次沖洗至管道通常，感冒時應(yīng)避免沖洗； 6月齡以上 可考慮行鼻淚道探通術(shù)2020年01月07日1887
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 我們每個人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道(包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管)。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強，便分泌出較多的淚液。同時，淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細(xì)的淚小管，就不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實際上這種現(xiàn)象是淚腺對寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護性生理反應(yīng)，發(fā)生功能性的迎風(fēng)流淚癥。 概述 有的人眼睛并沒有什么異常的現(xiàn)象，既不紅，又不腫，也不癢，但外出時被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，影響了視力。尤其是騎車時，趕緊用手將眼淚擦去，時間久了眼皮出現(xiàn)潮紅，濕疹或炎癥。 通常淚腺分泌的淚水除了一部分潤滑眼球外，另一部分通過淚小管的虹吸作用，經(jīng)淚小管、淚囊、淚鼻管流到鼻腔。如果淚道系統(tǒng)障礙，如淚管狹窄，阻塞，功能不全或炎癥等，使淚液不能正常排出;再加上外界冷空氣的刺激，以及各種物理、化學(xué)刺激、機械因素等，反射性地引起淚腺分泌增加，引起眼淚外流。如果淚道完全堵塞，則坐在室內(nèi)，也會引起流淚。 病因 另外，還有少數(shù)人由于患有沙眼、慢性結(jié)膜炎、淚道炎癥(例如慢性淚囊炎等)、淚小點位置異常，均可導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，而使淚液的排出受到障礙。因此，盡管在室內(nèi)也會出現(xiàn)流淚癥狀(確切地說，應(yīng)稱為"溢淚")，遇到寒風(fēng)便更加重。 具體總結(jié)為以下幾點: 1.下淚點位置異常 因淚點或下瞼外翻所致。 2.淚囊吸力不足 如面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌松弛，淚囊癲痕性縮小或擴張無力。 3.淚點阻塞 先天性，炎癥，外傷。 4.淚小管、鼻淚管阻塞 炎癥、產(chǎn)傷。 5.慢性淚囊炎。 6.淚道腫瘤。 治療措施 對于功能性的迎風(fēng)流淚，可配合針灸、熱敷或中藥治療，也可適當(dāng)用抗生素眼藥水，比如氯霉素眼藥水等點眼。而由于眼病所引起的溢淚，應(yīng)該到醫(yī)院進行詳細(xì)地檢查，根據(jù)醫(yī)生的意見及時地治療，除藥物治療外，有些眼病(如慢性淚囊炎)不要根據(jù)病史和癥狀以及具體情況而考慮進行手術(shù)治療。比如，慢性淚囊炎病人不僅流淚，而且用手指擠壓鼻根部大眼角處，還會有膿性分泌物被擠出來。其分泌物中含有大量的細(xì)菌，一旦人的眼球受到外傷或需要做眼內(nèi)手術(shù)時，就容易引起感染。所以，對慢性淚囊炎在藥物治療無效時就要考慮眼科手術(shù)。 預(yù)防措施 首先，要注意個人衛(wèi)生，不要隨便用臟手揉眼睛。臉盆、手巾要個人專用。避免傳染沙眼、結(jié)膜炎等。一旦得了沙眼或結(jié)膜炎，要及時點眼藥水并堅持用一段時間。一般輕度的流淚，經(jīng)過上述處理會好轉(zhuǎn)的。如仍無好轉(zhuǎn)，可到醫(yī)院眼科進行淚道沖洗。方法是:通過局部表面麻醉后，用淚道沖洗針頭將生理鹽水通過淚小管打進淚道。如果鼻腔里沒有水，而且還從淚小管反流出來，有時還有膿水流出來，說明淚道有阻塞或慢性淚囊炎。如果是慢性淚囊炎，可以利用"鼻腔淚囊吻合術(shù)"來解決，即把淚囊開個窗，在鼻骨上鉆個孔，再將鼻黏膜開個窗與淚囊吻合起來，讓淚直接從淚囊流到鼻腔，這樣就解決了流淚的問題。 冷淚 證名。系指冬季寒冷時多見迎風(fēng)流淚之病證。 中醫(yī)認(rèn)為:本病多由肝腎兩虛，精血虧耗，招引外風(fēng)所致，也可由鼻部疾病引起淚道不暢而發(fā)。證見迎風(fēng)淚出汪汪，拭之即生，冬季淚多，夏季淚少，或四季不分皆常淚下者，若肝腎兩虛者治宜滋補肝腎，用左歸丸加減。若因淚道阻塞者，可進行搽沖或手術(shù)治療。 迎風(fēng)流淚癥辨證施治: (一)肝血不足，復(fù)感外邪 癥狀:患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適;兼頭暈?zāi)垦?，面色少華;舌淡苔薄，脈細(xì)。 治法:補血養(yǎng)肝，祛風(fēng)散邪。 方藥:補血止淚湯。 常用藥:人參10克，黃芪20克，靈芝12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，熟地15克，黃精12克，白術(shù)12克，茯苓12克，甘草6克，防風(fēng)12克，白芷12克，羌活12克，白蒺藜12克，木賊12克，夏枯草20克，水煎服。參苓丸、明目丸口服。 (二)氣血不足，收攝失司 癥狀:無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視;面色無華，神疲乏力，心悸健忘;舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 治法:益氣養(yǎng)血，收攝止淚。 方藥:補氣止淚湯。 常用藥:西洋參12克，黨參15克，太子參12克，黃芪20克，靈芝12克，白術(shù)12克，茯苓15克，甘草6克，熟地20克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，茺蔚子12克，草決明12克，青箱子12克，菟絲子15克，女貞子12克，水煎服。人參丸、石斛丸口服。 (三)肝腎兩虛，約束無權(quán) 癥狀:眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄;兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟;脈細(xì)弱。 治法:養(yǎng)肝益腎，固攝止淚。 方藥:補腎止淚湯。 常用藥:龍眼肉15克，熟地20克，山萸肉12克，枸杞子15克，桑葚12克，黃精12克，玉竹12克，補骨脂12克，茺蔚子12克，菟絲子15克，淫羊藿12克，密蒙花12克，谷精草12克，青箱子12克，木賊12克，山藥20克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。還少丸、生血丸口服。2019年12月24日7317
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