最近隨著天氣的逐漸變冷，門診上遇到的雷諾現(xiàn)象患者一下子增多起來。雷諾現(xiàn)象在我們風濕科很常見，借此機會給大家普及一下這方面的知識，從而提高防病意識。雷諾現(xiàn)象是一種血管痙攣性疾病，表現(xiàn)為在遇寒冷或情緒激動時，指、趾、唇等部位皮色變白，繼而變紫，逐漸變?yōu)槌奔t，常常伴有手指（趾）發(fā)涼、麻木、疼痛及感覺異常等，往往持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，往往反復發(fā)作，嚴重者會肢端壞死，功能喪失。有的在溫暖環(huán)境、沒有任何刺激的情況下也可發(fā)病。該病女性多見，以青中年為主，多發(fā)于冬季。該病的發(fā)生與遺傳、雌激素水平、精神緊張、季節(jié)天氣變化等因素有關。臨床上習慣于將雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性很少，主要以繼發(fā)性為主。引起雷諾現(xiàn)象的繼發(fā)原因主要有:①風濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎等等，預后往往最差；②外周血管疾病，如慢性閉塞性動脈疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④藥物和化學因素:麥角及其他抗痙攣劑、β-受體阻滯劑、避孕藥、環(huán)孢素、重金屬鹽及停用硝酸甘油等；⑤創(chuàng)傷:如反復的振動性損害，常見于木匠、鐵匠、建筑工人、打字員、鋼琴家等；⑥血液疾病，如冷球蛋白血癥、紅細胞增多癥等。其中風濕病是最主要原因，預后不佳，治療最為棘手。其它幾個隨著誘因的解除癥狀往往可以很快治愈。在治療方面，應標本兼治。治標方面，輕者對癥處理即可，如外用硝酸甘油軟膏涂抹，癥狀比較重者可聯(lián)合擴血管藥物。除了治標以外，治本才是關鍵，主要還是要針對原發(fā)病的治療，尤其是控制風濕病的進展，避免出現(xiàn)內(nèi)臟的損失而危及生命。臨床實踐中我們往往采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較為滿意的臨床療效。該病在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，常見證型有血虛寒凝、濕邪阻滯、腎氣不足、脾胃虛弱等，只要用藥對證，往往療效顯著。除了藥物治療外，還要注意防寒保暖，適當鍛煉，改善局部血液循環(huán)；避免精神緊張，保持樂觀心態(tài)，有利于氣血調(diào)暢；最好戒煙，這樣可以減少因尼古丁刺激引起的血管收縮等。最后告誡大家，臨床遇到雷諾現(xiàn)象，要到醫(yī)院正規(guī)治療，首先要進行相關自身抗體的篩查，明確有無風濕免疫性疾病。另外，雷諾現(xiàn)象的患者更易出現(xiàn)肺部受累，尤其是肺間質(zhì)病變及肺動脈高壓，是疾病預后不良的因素之一，應早期進行胸部高分辨CT及超聲心動圖檢查，以期做到早期診斷、早期治療，改善患者預后。本文系李松偉醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

應視病情而定。雷諾病輕者只需注意保暖嚴防凍傷，避免皮膚受損，避免精神緊張和過度勞累即可控制?；颊弑仨毻Ｖ刮鼰煟蚰峁哦檠苁湛s劑，能引起皮膚血管收縮。雷諾現(xiàn)象由某種原因如震動引起者，應停止使用該工具。 反復發(fā)作或癥狀比較嚴重，但尚無指尖萎縮者，可加用鈣拮抗劑。反復發(fā)作，伴指尖萎縮，但無開放性潰瘍發(fā)生者，除用鈣拮抗劑外，可加用影響交感神經(jīng)活性的藥物。反復發(fā)作且缺血嚴重、皮膚呈青色、指(趾)端開放性潰瘍或壞死者，可靜脈滴注血管擴張藥前列腺素(PGEI和PGE2)3～5天。不論雷諾病或雷諾現(xiàn)象，β受體阻滯劑、可樂定和麥角制劑均為禁忌使用藥物，因為這些藥物可使血管收縮，并可誘發(fā)或加重癥狀。

不少的女性朋友常常遇到這個問題，在用涼水洗手或情緒激動后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，發(fā)作常從指尖開始，常常有手指麻木，針刺感和感覺減退，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，皮膚轉(zhuǎn)暖，并有燒灼感，最后皮膚顏色恢復正常。這可能是雷諾氏綜合征。1862年法國醫(yī)生Maurice Raynaud首先報道了這種疾病,后人將其命名為雷諾氏病(Raynaud`s disease)。目前多已把傳統(tǒng)的雷諾病和雷諾現(xiàn)象歸并，統(tǒng)稱為雷諾綜合癥。多見于女性，男，女發(fā)病比例約為1∶10，發(fā)病年齡多在20～30歲之間，絕少超過40歲，大多數(shù)見于寒冷的地區(qū)，好發(fā)寒冷季節(jié)。常見的病因有：1.寒冷刺激；2. 神經(jīng)興奮；3. 內(nèi)分泌紊亂；4.職業(yè)因素；在長期從事振動性作業(yè)的工人中間，雷諾綜合征的發(fā)病率最終可高達50%。5.其他因素：包括遺傳因素、血液粘度常增高等。治療一般治療：注意防寒保暖，解除病人精神上顧慮，避免情緒因素影響，忌吸煙；避免應用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者盡可能改換工種。防止手指局部創(chuàng)傷。約40%～60%的病人經(jīng)過治療，病情可好轉(zhuǎn)。藥物治療：對于雷諾綜合征病人除針對原發(fā)性疾病的治療外，為緩解血管痙攣性發(fā)作常需采用藥物治療。目前，隨著對雷諾綜合征發(fā)作的病理過程的不斷認識，藥物學治療常針對一種或幾種血管痙攣的可能機制。手術治療：約有80%的病人經(jīng)過內(nèi)科治療可以緩解。若內(nèi)科治療無效，方可考慮手術治療。目前手術方法包括：胸交感神經(jīng)節(jié)切除術和指（趾）神經(jīng)末梢切除術。雖然胸交感神經(jīng)節(jié)切除術可以使40~60%的病人癥狀得到緩解，但其復發(fā)率較高，往往于術后2~5年復發(fā)。

小林今年28歲，剛成家。結(jié)婚前父母照顧，沒做過什么家務。結(jié)婚了小兩口生活，免不了要自己動手?？墒敲看我唤佑|冷水，10個手指一會兒就出現(xiàn)顏色變白，幾分鐘后變成紫色，再過一會兒又變成潮紅色。之前程度還比較輕，冬天時容易發(fā)作，天氣暖和了就沒事，也沒重視它?，F(xiàn)在癥狀是越來越重，即使在夏天，只要走到有冷氣的房間就會發(fā)作，只好大熱天的戴著手套，大家都覺得很怪。在父母的催促下，小林來到我的門診就診。詳細地詢問了病史之后，我告訴小林，你得的這種病叫雷諾綜合癥。但是你還需要進行免疫學指標檢查以明確是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。第二周，小林再次來到我的診室，她的免疫學指標都是陰性的，這就排除了繼發(fā)性的可能。小林根據(jù)我的醫(yī)囑進行了一段時間治療后，癥狀得到了明顯的緩解。雷諾綜合癥是一種什么病？雷諾綜合癥是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動脈強烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊?，又稱肢端血管痙攣，由1862年 Raynaud 醫(yī)生首先對此進行描述故而得名。有些患者沒有任何明確的病因而出現(xiàn)上述癥狀的稱之為雷諾??；部分患者是繼發(fā)于風濕性或者結(jié)締組織疾病，則稱之為雷諾現(xiàn)象，兩者統(tǒng)稱為雷諾綜合癥。雷諾綜合癥的發(fā)病率并不低，以20-40之間的女性多見。雷諾綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？1.典型的癥狀是遇到寒冷刺激后出現(xiàn)蒼白、紫紺和潮紅。手指皮膚遇冷后首先發(fā)生動脈血管痙攣，皮膚出現(xiàn)蒼白；然后動脈痙攣消失，靜脈血液瘀滯、缺氧、皮膚出現(xiàn)紫紺；接著痙攣全部解除，出現(xiàn)反應性的血管擴張充血和皮膚潮紅，最后轉(zhuǎn)為正常膚色。一般由蒼白轉(zhuǎn)至正常顏色約需要15—30分鐘?？赏瑫r有指端麻木、刺痛、發(fā)涼、感覺遲鈍等現(xiàn)象。一般情況下雙手同時出現(xiàn)癥狀，且呈對稱性。2．當疾病持續(xù)時間較久而且頻繁發(fā)作時，手指皮膚逐漸變薄、緊縮，然后出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、手指末梢發(fā)黑，甚至潰瘍。如何診斷雷諾綜合癥？雷諾綜合癥的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（蒼白、紫紺和潮紅）以及反復發(fā)作的病史。常用的輔助性檢查是冷水刺激試驗，即將雙手浸入4℃水中1分鐘，看是否誘發(fā)皮膚變化；或在20℃室溫下測手指皮溫后，將手浸入4℃水中2分鐘，觀察皮溫恢復時間，超過30分鐘為陽性。冷水刺激實驗有助于診斷。風濕免疫功能指標及生化檢查主要用于鑒別是原發(fā)性的雷諾病還是繼發(fā)于其他疾病的雷諾現(xiàn)象。動脈造影極少應用，主要用于排除其他閉塞性疾病。如何預防雷諾綜合癥？1.心情要放輕松，睡眠一定要充足，盡量不要給自己壓力。2.絕對不要抽煙，同時遠離二手煙的傷害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室內(nèi)溫暖，出門戴好手套；洗衣等做家務時用熱水；如條件允許，搬家到溫暖的南方生活。如何治療雷諾綜合癥？大部分癥狀較輕的患者在積極采取上述預防措施后，癥狀通常會得到明顯改善。對于單純預防措施無效的患者，治療主要依靠藥物，包括解除痙攣和改善循環(huán)兩類。常用的解除痙攣的藥物有硝苯地平、利血平和妥拉蘇林，需要長期服用，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。改善微循環(huán)的藥物有前列腺素、己酮可可堿和西洛他唑等，這些藥物可以改善微循環(huán)灌注，同時有一定程度的解除痙攣和抗血小板聚集的作用，對伴有手指末梢壞疽的病人幫助較大。此外，局部涂擦硝酸甘油軟膏，也能明顯減少雷諾綜合癥發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛等癥狀顯著緩解。絕大部分患者在積極預防基礎上和加用上述藥物后，癥狀都能得到有效地改善。極罕見的情況下，重癥病例可考慮作交感神經(jīng)切除術，缺點是效果不確定。對于繼發(fā)于其他疾病的雷諾綜合癥患者，對原發(fā)病的積極治療也是非常重要的。

雷諾現(xiàn)象是指：當受到寒冷刺激或情緒激動及精神緊張時，手指皮膚出現(xiàn)蒼白和紫紺，手指末梢有麻木、發(fā)涼和刺痛，皮色變潮紅，則有溫熱和脹感，繼而皮色恢復正常，癥狀也隨之消失。簡單點說，就是在受到寒冷等刺激后，手指皮膚由正?！n白→青紫→潮紅→正常的一個過程。 當我們發(fā)現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象的時候，需要注意什么呢？雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)和繼發(fā)兩種；原發(fā)的雷諾現(xiàn)象病因不明確，可能與寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)興奮有關系。繼發(fā)雷諾現(xiàn)象是指在原有疾病的基礎上出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象。在臨床工作中，繼發(fā)雷諾現(xiàn)象常見，在風濕免疫科的臨床工作中，雷諾現(xiàn)象就更常見了。很多風濕免疫病都常見雷諾現(xiàn)象。 所以，當患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的時候，需要警惕風濕免疫病的可能性，比如血管炎、硬皮病、干燥綜合征、紅斑狼瘡、肌炎及皮肌炎等。只有原發(fā)疾病控制好了，雷諾現(xiàn)象才能夠緩解。 個人建議:在您出現(xiàn)有雙手遇冷變白變紫的時候，需要去風濕免疫科?？谱稍儯M一步明確診斷，積極治療，防止疾病進展。

在風濕免疫科工作多年，遇到很多患者訴說：“原來我真不知道這些癥狀應找你們風濕免疫科大夫來看！”；“我原來得過風濕病，現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀竟然也與這種病有關！”；“如果我早找你們看，我的病就不會耽誤了”等等。由此可見，很多老百姓對風濕免疫病的認識還很不夠，甚至很多非風濕科專業(yè)的醫(yī)生對風濕病的了解也不多。要對風濕類疾病深入了解需花很多的時間和精力，但起碼需了解哪些臨床表現(xiàn)應該去找風濕免疫科大夫看病。因此，現(xiàn)特意列舉以下風濕免疫病方面的常見癥狀患者參考。 1．關節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風濕免疫病表現(xiàn)有關節(jié)癥狀，可輕可重，可持續(xù)時間短，也可持續(xù)時間長，可同時伴局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅表現(xiàn)為疼痛?？蔀橛巫咝曰蚬潭ㄐ?，也可呈發(fā)作性。值得注意的是，如果有關節(jié)明顯的腫脹，非得看病不可了。 2．肌痛肌無力：如皮肌炎、多肌炎、代謝性肌病及腫瘤誘發(fā)的肌病等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。 3．雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象就是遇冷或情緒改變時出現(xiàn)雙手或雙足變白，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多彌漫性結(jié)締組織病如混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。 4．口眼干燥：口眼干燥不僅可見于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥及尿崩癥，更多地見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。 5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多強直性脊柱炎、未分化脊柱關節(jié)病等患者可出現(xiàn)這些癥狀，主要表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動后癥狀可得到改善。 6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清陰性脊柱關節(jié)病可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。 7．多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個臟器或系統(tǒng)。 8．不明原因的發(fā)熱：對于長期發(fā)熱，經(jīng)抗生素或抗結(jié)核治療無效，并排除腫瘤者，一定要考慮風濕免疫病的可能。 9．復發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。 10．易感冒：原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下可出現(xiàn)容易感冒。 11．其他表現(xiàn)如結(jié)節(jié)樣紅斑、光過敏、復發(fā)性血栓形成、關節(jié)或肌肉僵硬、復發(fā)性耳廓腫痛、復發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復發(fā)性流產(chǎn)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼怕冷等均有可能為某種風濕免疫病的表現(xiàn)。 總之，風濕免疫病的表現(xiàn)多種多樣，以上列舉的臨床癥狀只是一些常見表現(xiàn)，目前患這類疾病的病人越來越多，希望廣大的患者能時刻警惕，及時到風濕免疫病專科就診，避免漏診和誤診。

雷諾現(xiàn)象是一種能夠突然阻斷身體局部血流的疾病，通常發(fā)生在手指和腳趾。這種疾病讓人感覺不適，但往往并不嚴重。什么是雷諾現(xiàn)象 如果患有雷諾現(xiàn)象，手指、腳趾或身體其他部位會突然出現(xiàn)麻木、蒼白和冰冷等癥狀。正常情況下，出現(xiàn)這些表現(xiàn)是因為手指和腳趾的小血管收縮，阻斷了血流，大多數(shù)人在溫度低時就會出現(xiàn)，但是一些人在感到不適或焦慮時也會出現(xiàn)。你沒有必要在真正的低溫下誘發(fā)這種現(xiàn)象的發(fā)作，患有雷諾現(xiàn)象的人血管非常敏感，溫度的輕微變化就能誘發(fā)。大多數(shù)人發(fā)生雷諾現(xiàn)象的原因不明，但其中一部分人是由其他疾病引起的，如類風濕性關節(jié)炎和被稱為狼瘡的免疫系統(tǒng)疾病，一些特定的藥物如β受體阻滯劑也能引起雷諾現(xiàn)象，使用具有震動性工具如挖掘機的人出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的可能性比較大。醫(yī)生會進行一些檢查確定這種雷諾現(xiàn)象是否由其他情況引起。這篇資料是關于那些與其他嚴重情況無關的雷諾現(xiàn)象的治療。有什么癥狀表現(xiàn) 雷諾現(xiàn)象的發(fā)生與僅僅是手的冰冷不同，當雷諾現(xiàn)象發(fā)生時，手指或腳趾中的一些或全部突然變的蒼白，耳垂和鼻子也可能會累及（舌頭和乳頭少見），手指感覺冰涼，可有刺痛感、麻木或疼痛。手指缺氧然后變紫，當血液重新回到手指時，又會變紅，可能會有波動感和疼痛。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，依賴于手指能否及時變暖。雷諾現(xiàn)象使人感到不安和焦慮，但通常并不嚴重，每次發(fā)作后癥狀能夠完全消失。一些人會出現(xiàn)手指和腳趾的潰瘍，但少見。如果嚴重發(fā)作并出現(xiàn)潰瘍，可能是更嚴重的疾病引起了這種現(xiàn)象的發(fā)作，應該及時就診。有哪些治療方法 如果癥狀輕微就不需要治療，保暖是預防發(fā)作最好的辦法。藥物能夠預防雷諾現(xiàn)象的發(fā)作，不過可出現(xiàn)副作用。藥物一些好的研究發(fā)現(xiàn)一種被稱為硝苯地平(商品名心痛定)的藥物能夠預防雷諾現(xiàn)象的發(fā)生，或減輕癥狀，使用后可能發(fā)作可減少一半。但是硝苯地平能夠產(chǎn)生副作用如心悸、頭痛、面部潮紅和腳踝腫脹。大劑量使用時容易出現(xiàn)副作用，在一項研究中，1/2到3/4的人使用時出現(xiàn)副作用。有時可用另外三種藥物，它們與硝苯地平相似，作用相同。但是還沒有高質(zhì)量的研究表明它們對雷諾現(xiàn)象有效，它們分別是氨氯地平 (Istin), 地爾硫卓 (Tildiem)和尼卡地平(Cardene)。其他治療醫(yī)生有時會嘗試其他的治療方法，一些研究發(fā)現(xiàn)有些藥物可能對一些人有效，但還需要進行有大量的研究。這些藥物（商品名）包括：煙酸肌醇酯(Hexopal)，莫西賽利 (Opilon)， 草酸萘呋胺 (Praxilene)和哌唑嗪(Hypovase)，均需要醫(yī)生的處方。我可以做些什么 保暖是自己能做到的預防雷諾現(xiàn)象發(fā)作最好的方法。不僅要對手和腳進行保暖，還要對全身保暖以防止手指和腳趾對寒冷出現(xiàn)過度反應，以下是一些建議：穿寬松合身的衣服寒冷季節(jié)戴帽子和手套保持腳部干燥冬天睡覺時戴手套，穿短襪需要在戶外呆很長時間時手腳使用輔助加熱裝置和化學加熱器同時，切記空調(diào)能使屋內(nèi)溫度降至很低。如果發(fā)作就要進入屋內(nèi)使手腳或身體受累部位變得暖和，可以用些溫水有助于加熱受累部位。一些措施也能夠減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)作：戒煙。煙草中的化學物質(zhì)使癥狀加重規(guī)律運動。一些醫(yī)生這樣建議，但是我們并不知道這是如何發(fā)揮作用的，因為還沒有相關的研究。控制緊張情緒。如果發(fā)現(xiàn)自己在心情不好或是緊張時發(fā)作，然后能夠避免緊張的狀況或是學會控制緊張情緒，就會發(fā)現(xiàn)控制緊張情緒是有效的?？赡軙l(fā)生什么 對于大多數(shù)存在雷諾現(xiàn)象的人來說，發(fā)作并不嚴重但讓人感覺不舒服。一項研究發(fā)現(xiàn)僅有1/10的雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)嚴重頻繁的發(fā)作，還有些研究發(fā)現(xiàn)僅有超過1/10的存在雷諾現(xiàn)象的患者后來發(fā)現(xiàn)患有更嚴重的疾病。如果癥狀輕微很可能就不需要用藥，但是需要一些檢查確定雷諾現(xiàn)象是否與其他疾病相關。

北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科申洪波： 雷諾(Raynaud)綜合征是指肢端動脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變。雷諾現(xiàn)象有兩種主要類型。(一)繼發(fā)性的雷諾現(xiàn)象，例如硬皮病或狼瘡患者；(二)原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。 原發(fā)性雷諾氏現(xiàn)象的診斷標準： 1、遇冷或精神緊張時發(fā)作；2、雙手對稱性受累；3、脈搏正常；4、無或僅有淺表指端壞疽；5、無相應的其他基礎?。?、癥狀至少兩年而無其他病因。 原發(fā)的雷諾現(xiàn)象也有一部分數(shù)年后發(fā)展為系統(tǒng)性疾病。

1 首先找原因，找得到是“繼發(fā)”，找不到是“原發(fā)”。繼發(fā)的多有系統(tǒng)癥狀，如肺動脈高壓。如果有硬皮病則很容易伴有指端的潰瘍。原發(fā)的相對好一些，可以很長時間就只有手怕冷，經(jīng)常一陣白，一陣紫，而不出現(xiàn)內(nèi)臟受累。2 發(fā)現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象了，查一下抗核抗體，甲周微循環(huán)，兩者都好，病情相對好一些?？购丝贵w陰性的，也不要急于用免疫抑制劑，有明確的自身抗體了，再有針對性的用。3 擴血管治療。鈣離子拮抗劑如硝苯地平，以及ACEI/ARB，α受體阻斷劑等有一定的作用。4 內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦，磷酸二酯酶抑制劑有一定的作用。波生坦有研究認為其對系統(tǒng)性硬化癥的缺血性指端潰瘍有明確的療效。5 外用硝酸甘油6 抗氧化。有證據(jù)表明抗氧化可以改善血管的損傷。有研究提示局部應用維生素E凝膠,，能改善指端潰瘍。7 中藥。中藥內(nèi)服外洗效果不錯。8 運動。運動其實很重要，手有雷諾手就要常動動。凍瘡、雷諾現(xiàn)象都是血管出來問題，多動動，促進血液循環(huán)，會有效果的。

周圍動脈疾?。╬eripheral artery disease,PAD）作為一種常見病，臨床上以下肢動脈疾病多見，是易被忽視的健康問題。盡管PAD在臨床上極其普遍存在，很少能被正確診斷，接受治療者更是為數(shù)不多。近年來隨著對本病認識的提高，提高了診斷率，加上治療手段的不斷發(fā)展，上述情形正在逐步改觀。PAD早期最常見的臨床表現(xiàn)是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而導致的間歇性跛行，其中約25%的患者會進展為嚴重肢體缺血，常需要截肢。據(jù)報道,美國有1200 萬周圍動脈疾病患者，主要是下肢動脈疾病，約20% 有癥狀的下肢動脈疾病患者有糖尿病。在下肢動脈疾病患者中約1 /3 有間歇性跛行，而超過約50% 的患者是沒有癥狀的或者癥狀不典型,所以實際發(fā)病率可能還要高。PAD患者的心腦血管疾病發(fā)生率很高（40%～60%PAD患者并發(fā)冠狀動脈病變，25%～50%并發(fā)頸動脈病變）和病死率很高（約為正常人群的2.5倍），死亡的原因主要是中風和心肌梗死。醫(yī)生對PAD缺乏認識是漏診的重要原因，大多數(shù)醫(yī)生并不了解PAD的發(fā)病史，并且經(jīng)常忽略體格檢查時該病的一些細微體征。據(jù)估計即使在美國也僅有約不到20%的PAD患者得以診斷。因此基層醫(yī)生接受PAD方面的繼續(xù)醫(yī)學教育迫在眉睫。對PAD的初次診斷不正確直接影響二級預防策略的有效性。PAD的治療策略包括危險因素的控制、身體鍛煉、藥物治療和血運重建等。吸煙與PAD關系最為密切，是最重要的風險因子，戒煙可延緩PAD病程的進展，并降低心肌缺血的發(fā)生風險及其它血管疾病的死亡率。不到10%的患者在自己的努力下戒煙成功，但醫(yī)生的建議可提高病人戒煙成功率達30%，尼古丁替代產(chǎn)品可提高長期戒煙的成功率?？刂蒲强山档蚉AD的發(fā)病率，緩解間歇性跛行等臨床癥狀，對重癥糖尿病患者需要強化胰島素治療。有效的控制血壓和血脂也是必需的，血壓和血脂達標程度與冠心病相同。β受體阻滯劑在某些情況下能夠加重間歇性跛行的癥狀，需要慎用。身體鍛煉是治療PAD 的有效方法，可顯著改善行走能力，改善血液粘度，提高血液攜氧能力，減輕缺血。每次練習時間超過30分鐘可達最佳效果，每周至少3次，持續(xù)時間大于3個月?？寡“逯委熌茱@著降低PAD患者的心腦血管疾病發(fā)病率和病死率，明顯改善患者的癥狀，減少患者手術的需要，并能提高移植后血管的通暢性，除非有禁忌癥，所有PAD患者均應接受抗血小板治療。抗血小板藥物包括阿司匹林、氯比格雷、西洛他唑等，西洛他唑是一種Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑，是唯一的集抗血小板、擴張血管和抗內(nèi)膜增厚作用于一身的藥物。血運重建治療包括血管旁路移植手術和內(nèi)科介入治療。當PAD 病情過重藥物治療無法改善癥狀時，需要施行血運重建治療。血管旁路移植手術可選擇使用人工血管或自體血管進行移植，成功率高，遠期效果好。病變廣泛、合并動脈瘤和粥樣硬化栓子是旁路移植術的適應癥。但旁路移植術是一種侵入性治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。隨著介入性心臟病學的發(fā)展,PAD 介入治療技術得到飛速的提高, 血管腔內(nèi)支架植入術逐步取代了血管旁路移植術，并已成為PAD的主要治療手段 。由于PAD 介入器械的改進和醫(yī)師經(jīng)驗的積累,使得手術操作成功率和安全性明顯提高, 并發(fā)癥明顯降低。而心臟科介入醫(yī)師涉足周圍動脈疾病領域,可針對患者的具體情況選用一種或多種介入技術綜合治療,同時也使術前診斷及處理、術中操作及術后治療得到很好的統(tǒng)一。目前建議PAD一旦確診，應早期進行介入治療，以防發(fā)展為嚴重肢體動脈缺血?？傊S著對PAD認識的大大提高，通過更好地控制危險因素，并借助新的治療方法，治療PAD的瓶頸將被打破；技術日益成熟的介入治療和遠景中的基因治療將為PAD患者帶來新的希望。脈管炎脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎，是由于下肢中小動脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴重的疾病。脈管炎的病因尚不明了。統(tǒng)計資料表明，寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者，因此大多數(shù)學者認為本病發(fā)病與長期吸煙及受寒冷有關。還有人認為與免疫遺傳因素有關等。本病多發(fā)生在20～40歲之間的青年，且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動脈，嚴重時可向上累及股動脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動脈炎、間歇性跛行、組織營養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會嚴重危害機體健康。脈管炎的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：1、麻、涼、痛2、容易疲勞、小腿酸脹3、脈搏減弱、逐漸消失中期癥狀：1、活動中小腿出現(xiàn)疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯3、間歇性跛行晚期癥狀：1、持續(xù)劇烈疼痛2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍3、腳、腳趾變黑、壞死脈管炎的治療：1、血管轉(zhuǎn)流手術，我們理解為血管搭橋手術。其實跟心臟搭橋是一個意思，只不過這個病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說這個病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開一條道。有兩種可能，一個是我們修它需要花很大的工程，不如再來一個，另外一種可能就是根本沒法修復了，那么再來一條人工血管。我們要保證膝關節(jié)以下血液供應的營養(yǎng)。2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說對胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。3、介入治療。介入治療就相當于一個血管腔內(nèi)的手術，不需要開刀完成了手術的效果。介入技術這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復通。治療方法的使用，是根據(jù)病人的具體情況考慮的，涉及到很多因素，醫(yī)學上有嚴格的定義。我們可以簡單的理解，比如說血管就是山了一座隧道，由于各種原因，比如地震或者水土流失，涉及到塌了，或者已經(jīng)塌了，那我們就要趕緊檢查檢查，看看隧道什么情況，如果完全塌了，那沒有辦法了，再打一條了，就是咱們說的搭橋手術，如果是局部掉下來石頭了，或者有點裂了，那我們先把隧道里清理，就像剛才提到的，有一個超聲波消融技術。如果僅僅是隧道里淌了一點水的話，局部用一點水泥，山上種點樹，保持一下水土流失，這就是藥物治療，根據(jù)病人具體的情況，在醫(yī)學上就是臨床應用的根據(jù)病變狹窄的情況，病變的長度，病人周身的狀態(tài)，很多病人更多的使用的是介入治療，因為介入治療對病人的打擊非常小，而且介入治療可重復性操作非常好，病人能夠耐受。介入、手術、藥物治療我們不能決然把他們分開，可以互補。雷諾綜合癥雷諾綜合癥(Raynaud syndrome)屬動脈痙攣性疾病，是肢端小動脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性者即雷諾病(Raynaud disease)，本病的發(fā)生無任何與之相關的全身疾病或可確定的基礎病因。繼發(fā)性者又稱雷諾現(xiàn)象(Raynaud phenomenon)，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎疾病。臨床上較常見和重要的是后者，約占本癥的2／3。而雷諾病則少見。雷諾病的病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關，因某些病例每于經(jīng)期加重?；颊叱Ｓ屑易迨?，亦可能與遺傳有關。好發(fā)于青年女性，男女比例為1：10。 雷諾現(xiàn)象可見于很多原發(fā)的基礎疾病，最常見的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狠瘡、血管炎、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎等亦可發(fā)生。其他原因有：閉塞性動脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病如胸廓出口綜合征，長期應用震動性工具的職業(yè)病如氣錘病等。此外，應用某些藥物如麥角和β阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見于女性；男性則多為中老年患者繼發(fā)于閉塞性動脈粥樣硬化。雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動脈痙攣先消退，毛細血管內(nèi)血液郁滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應性血管擴張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。雷諾綜合征常于寒冷或感情激動時發(fā)病，表現(xiàn)為手指呈現(xiàn)蒼白，發(fā)作緩解后轉(zhuǎn)為青紫，然后潮紅。預防上，要注意保溫、戒煙、避免創(chuàng)傷、清除精神上的顧慮；盡量避免暴露干寒氣、接觸冷水、日常生活中飲少量酒類飲料，保護手指，免受刺傷、切傷，要戒煙，防止感情沖動和其他精神因素干擾 。