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許晨暉副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 胸外乳腺科 哺乳過(guò)程中出現(xiàn)乳房針刺樣疼痛，哺乳完乳頭變得白白的，疼痛更加劇烈，而且疼痛持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)不等，偶爾還會(huì)出現(xiàn)抽搐樣疼痛。要注意雷諾氏現(xiàn)象，以血管收縮引起皮膚顏色變化為特點(diǎn)，可發(fā)生于手指、腳趾、耳朵、乳頭等部位。乳頭雷諾氏現(xiàn)象通常具有特征性乳頭顏色變化：哺乳后乳頭發(fā)白，可在幾秒內(nèi)經(jīng)歷變藍(lán)或紅色的過(guò)渡，或不經(jīng)這種變化后恢復(fù)正常顏色，伴有明顯的乳房針刺樣、抽搐樣、灼熱樣疼痛，伴或不伴乳頭損傷。主要原因是乳頭末梢小動(dòng)脈痙攣，引起局部缺血，繼而引起乳頭疼痛。好發(fā)于精神壓抑、攝入咖啡因、有主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史的媽媽?zhuān)?dāng)乳頭或者乳房接受冷刺激時(shí)易被誘發(fā)。發(fā)作時(shí)可采用乳頭乳暈保暖的措施，減少血管收縮性藥物的使用，大部分媽媽雷諾氏現(xiàn)象發(fā)作頻率會(huì)減少。當(dāng)媽媽哺乳后血管痙攣疼痛明顯時(shí)，可將干、熱的溫毛巾外敷疼痛處，可以擴(kuò)張局部血管。如果疼痛緩解不明顯，發(fā)作頻繁，必要時(shí)可遵囑口服擴(kuò)張血管的藥物。2023年06月21日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 雷諾現(xiàn)象又稱(chēng)雷諾綜合征（RS），常見(jiàn)于系統(tǒng)性硬皮病患者發(fā)病早期。目前該病并沒(méi)有明確的發(fā)病機(jī)理，也無(wú)對(duì)應(yīng)的特效藥。這究竟是一種什么樣的疾病？今天我們就為大家簡(jiǎn)單介紹一下。雷諾現(xiàn)象最早由Raynaud醫(yī)生報(bào)道，并最終以他的名字命名。該病發(fā)病后患者皮膚會(huì)由蒼白轉(zhuǎn)成青紫，再由青紫變?yōu)槌奔t，伴隨著手指發(fā)涼、發(fā)僵、運(yùn)動(dòng)困難或針扎痛等現(xiàn)象。病患皮膚顏色（多發(fā)于手指腳趾處）變化既將該病劃分為三個(gè)不同的發(fā)病期。在發(fā)病初期，病患的四肢處細(xì)小的動(dòng)脈發(fā)生痙攣反應(yīng)，皮膚內(nèi)血流量隨之急劇減少，皮膚開(kāi)始變得蒼白。一般發(fā)病時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)展，從手指腳趾開(kāi)始對(duì)稱(chēng)向手掌腳掌擴(kuò)散，但一般不超過(guò)手腕或腳踝，伴隨著手部或腳部溫度降低，有麻木僵硬或針刺感。發(fā)病中期，隨著毛細(xì)小動(dòng)脈功能的恢復(fù)，皮膚顏色開(kāi)始恢復(fù)。但因?yàn)槊?xì)小靜脈仍然處于痙攣狀態(tài)，毛細(xì)血管叢此時(shí)被缺氧血充斥，造成青紫現(xiàn)象。此階段病患的自我感覺(jué)較輕。發(fā)病末期，身體各處的血管功能均得到恢復(fù)，血管開(kāi)始重新充血，此時(shí)病患會(huì)感到四肢末端腫脹或出現(xiàn)輕微的搏動(dòng)性疼痛，但恢復(fù)較快。由于一開(kāi)始的血液仍然含有較多無(wú)氧或缺氧血，皮膚顏色仍將保持紫色，不過(guò)逐漸地，病患的皮膚會(huì)恢復(fù)正常。雷諾現(xiàn)象的三個(gè)階段現(xiàn)象對(duì)其發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有明確的定論，一般認(rèn)為是由血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常引起的，也有學(xué)者認(rèn)為該病由免疫系統(tǒng)紊亂或血小板凝聚反應(yīng)增強(qiáng)引起。長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作容易引起潰瘍、壞疽或出現(xiàn)手指腳趾變短現(xiàn)象。一般溫度明顯的變化容易導(dǎo)致雷諾現(xiàn)象發(fā)病，在有過(guò)病史的患者應(yīng)當(dāng)由其注意秋冬季節(jié)的溫度變化。臨床表現(xiàn)及特征1.肢端皮膚改變、疼痛、麻木、無(wú)力，感覺(jué)障礙，甚至皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)疏松。2.受累手指常呈對(duì)稱(chēng)性，皮色變化多按4、5、3、2指順序發(fā)展，拇指肌肉較多、血供比較豐富因而很少受累。3.皮色變化先從遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端展，但很少超過(guò)腕部，大都發(fā)生在雙手，足趾發(fā)病者少見(jiàn)。分類(lèi)：1.原發(fā)性RS:女性(9%)＞男性(6%)，年齡＜30歲，有家族聚集性，長(zhǎng)期處于寒冷環(huán)境易發(fā)。2.繼發(fā)性RS:女性＞男性，年齡＞30歲，動(dòng)脈或神經(jīng)損傷，外傷，化學(xué)物質(zhì)(氯乙烯),高強(qiáng)度高頻率手工活，藥物(降壓藥、抗腫瘤藥),吸煙，長(zhǎng)期處于寒冷環(huán)境易發(fā)。見(jiàn)于以下疾?。猴L(fēng)濕病:硬皮病(90%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān).節(jié)炎、干燥綜合征等職業(yè)性創(chuàng)傷:高頻率振動(dòng)性損害，如建筑工人、煤礦工人、打字員等內(nèi)分泌疾病:甲狀腺功能減退神經(jīng)系統(tǒng)疾病:視丘下腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓炎和神經(jīng)損傷等血液系統(tǒng)疾病:如冷球蛋白血癥和紅細(xì)胞增多癥等臨床特點(diǎn)1.發(fā)病時(shí)手指皮膚蒼白，數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)為紫紺，再由紫紺轉(zhuǎn)為潮紅，繼而膚色恢復(fù)正常。一般由蒼白轉(zhuǎn)至正常約15—30分鐘。當(dāng)蒼白和紫紺時(shí)，有指端麻木、刺痛、發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍。轉(zhuǎn)為潮紅時(shí)有輕度燒灼，脹痛。隨膚色恢復(fù)正常而消失。2.雙手同時(shí)發(fā)病，且呈對(duì)稱(chēng)性。發(fā)自指末節(jié)、逐漸向全指和掌指擴(kuò)展，但不超過(guò)掌面。3.病久且反復(fù)頻繁發(fā)作者，表現(xiàn)為手指皮膚變薄，緊縮、硬韌，伴有關(guān)節(jié)失靈或僵硬，甚則靜息痛和指端潰瘍。4.患者常伴有情緒易激動(dòng)、憂郁、傷感、多疑、失眠、多夢(mèng)、周身痛無(wú)定處等精神癥狀。5.常在寒冷季節(jié)或遇到冷刺激、或情緒刺激時(shí)發(fā)作。6.多見(jiàn)于20~40歲女性。在防護(hù)治療方面，目前沒(méi)有有效的對(duì)應(yīng)性藥物，但可以通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生的方法防護(hù)。具體來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)進(jìn)食中醫(yī)里面暖性食物，如姜水、大棗、蘿卜、羊肉、奶制品等，由內(nèi)而外地養(yǎng)護(hù)身體。同時(shí)，必須注意溫度的變化。現(xiàn)在證明濕度變化也可能引起病發(fā)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇干燥溫暖的地區(qū)生活。情緒變化也可能導(dǎo)致雷諾現(xiàn)象的發(fā)作。過(guò)度操勞、焦慮、壓力較大的工作者易發(fā)病。應(yīng)當(dāng)盡可能地調(diào)整心緒，培養(yǎng)樂(lè)觀積極的心態(tài)，適度放松，都有利于預(yù)防疾病的發(fā)作或復(fù)發(fā)。雷諾現(xiàn)象發(fā)病是系統(tǒng)性硬皮病的早期現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起病人和家屬的足夠重視。如果治療不當(dāng)或延誤，有可能引起更嚴(yán)重的后果。2022年03月03日460
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱(chēng)為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)是足趾小動(dòng)脈痙攣。某些職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域暫時(shí)缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺(jué)寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏?。˙uerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動(dòng)脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動(dòng)脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見(jiàn)的是腿和足部，即使在休息時(shí)也是如此（靜息痛）。動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞時(shí)，組織可能會(huì)壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱(chēng)為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，瓣膜打開(kāi)，血液通過(guò)靜脈流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個(gè)方向流動(dòng)。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無(wú)法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個(gè)方向上往返流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無(wú)法兜住血液。這會(huì)導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時(shí)血液通過(guò)靜脈更慢地移動(dòng)，它可能會(huì)粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會(huì)導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動(dòng)脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動(dòng)脈疾病 (PAD) 有時(shí)被稱(chēng)為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動(dòng)脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會(huì)影響手臂、消化道和頸部的動(dòng)脈。這時(shí)由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動(dòng)和肥胖引起的動(dòng)脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見(jiàn)的癥狀是跛行，即行走時(shí)疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時(shí)，可能還會(huì)感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴(kuò)張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見(jiàn)，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們?cè)谂灾斜饶行愿Ｒ?jiàn)，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長(zhǎng)時(shí)間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見(jiàn)靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時(shí)腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長(zhǎng)時(shí)間臥床休息和/或不動(dòng)；受傷或感染對(duì)靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳??；導(dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類(lèi)型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動(dòng)脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長(zhǎng)期血液淤積和腿部腫脹時(shí)發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會(huì)滲入足踝和足部的周?chē)M織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動(dòng)脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時(shí)發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋?zhuān)┑鞍祝鼓浮⒌鞍?C、蛋白 S）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護(hù)身體免受外來(lái)物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見(jiàn)于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見(jiàn)，由出生時(shí)某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺(jué)）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過(guò)移植以繞過(guò)血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專(zhuān)門(mén)從事疼痛管理的醫(yī)生會(huì)提供幫助。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。2021年07月11日773
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 雷諾綜合征是指肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈和小動(dòng)脈在寒冷或精神刺激等因素下出現(xiàn)收縮閉塞，皮膚出現(xiàn)蒼白發(fā)紫潮紅的臨床表現(xiàn)。雷諾綜合征女性多于男性，大概比例為1:10，年齡多在20~30歲之間。至于動(dòng)脈痙攣的具體機(jī)制目前可能與下列因素有關(guān)，交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，腎上腺素受體的敏感度增高，血管平滑肌及血小板中的腎上腺素受體構(gòu)型改變，血液粘度的變化和動(dòng)脈壁固有張力的改變等。治療上采用保暖，鎮(zhèn)靜，戒煙，并給予藥物治療。2021年03月21日1155
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 雷諾現(xiàn)象是指指(趾)端陣發(fā)性缺血,表現(xiàn)為指(趾)遠(yuǎn)端先蒼白,隨后發(fā)紺、變紅,常伴有疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),上肢多見(jiàn),但也有40%患者表現(xiàn)在下肢,寒冷或精神緊張可誘發(fā)或加重。 合并雷諾現(xiàn)象的常見(jiàn)風(fēng)濕免疫性疾病包括:硬皮病、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多發(fā)性肌炎或皮肌炎、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等等。2019年12月09日1697
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陳丹副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，雷諾氏綜合癥呢，是一種呃，遇冷或者情緒緊張的時(shí)候呢，雙手末端出現(xiàn)了發(fā)白發(fā)紫發(fā)紅這么一個(gè)過(guò)程，那雷諾綜合癥呢，呃大部分呢，都是有原因的號(hào)發(fā)育最常見(jiàn)的是風(fēng)濕免疫性的疾病啊，那出現(xiàn)雷諾綜合癥該怎么辦呢。 那第一當(dāng)然要治療原發(fā)病，那第二呢，可以進(jìn)行一些藥物的干預(yù)啊，呃，第三呢，最主要呢，也要做一些日常的一個(gè)保暖，特別是天氣涼起來(lái)以后啊，注意些保暖呃，比如說(shuō)究不要碰冷水啊，戴手套啊啊，出門(mén)的時(shí)候要帶帶一些保暖的手套，還有些容易忽視的忽視的啊，就是整體啊，人的身體要注意保暖，保暖，比如說(shuō)圍一塊圍巾啊，戴個(gè)帽子啊，衣服穿暖和一些啊啊，不要遇冷或者情緒容易激動(dòng)啊，這些事也是日常要注意的。2019年09月27日1675
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一冷手指就變色？當(dāng)心有重?。∮龅竭@些情況千萬(wàn)別忽略了 氣候寒冷多變，許多疾病會(huì)“卷土從來(lái)”。福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科闕文忠近日，因雙手發(fā)白、發(fā)紫，手足不溫來(lái)門(mén)診就診的人日益增多，經(jīng)過(guò)一番詢問(wèn)及檢查后，大部分都可確診為雷諾現(xiàn)象患者。那么，到底什么是雷諾現(xiàn)象？出現(xiàn)這種狀況又該注意些什么？我們一起來(lái)了解一下。青年女性多發(fā)雷諾現(xiàn)象是指在受寒和情緒刺激后，血管神經(jīng)功能紊亂，肢端小動(dòng)脈痙攣而引起手、足端皮膚顏色變白、變紫，而后潮紅的一組臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)于青年女性。按照有無(wú)與之相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)，前者又稱(chēng)為雷諾病。8成和風(fēng)濕病有關(guān)雷諾現(xiàn)象在多種自身免疫病種均可出現(xiàn)，如系統(tǒng)性硬化、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。尤其是系統(tǒng)性硬化，雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率甚至高達(dá)80~90%。值得一提的是，雷諾現(xiàn)象常常作為自身免疫病的首發(fā)癥狀，不少患者都是在雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)的數(shù)月乃至數(shù)年后，伴見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無(wú)力等風(fēng)濕病常見(jiàn)癥狀后，方才至醫(yī)院就診、明確診斷。 （指頭缺血壞死）治療關(guān)鍵是查明病因，原發(fā)病的治療是根本在日常調(diào)護(hù)方面，雷諾患者需要注意以下幾個(gè)方面：① 注意保暖，調(diào)控情緒寒冷和情緒刺激是誘發(fā)雷諾現(xiàn)象的最主要因素，故加強(qiáng)御寒，平和心情可減少發(fā)病。② 嚴(yán)格禁煙，規(guī)律作息尼古丁可刺激血管收縮，致使皮膚血流減少，故要減少雷諾現(xiàn)象發(fā)作，雷諾患者需嚴(yán)格禁煙。積極參加體育鍛煉，規(guī)律作息，可以幫助患者增強(qiáng)機(jī)體抗寒、防病能力。③ 保護(hù)手指，對(duì)癥治療雷諾患者應(yīng)注重保護(hù)手指，避免外傷。因?yàn)閾p傷易引起指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變，影響預(yù)后?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑、5-羥色氨拮抗劑、抗氧化劑及局部外用藥對(duì)癥治療進(jìn)行治療，以改善病癥，穩(wěn)定病情。2019年02月22日4601
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楊博華主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 周?chē)芡饪?/a> 小張今年28歲，是一名公司白領(lǐng)，據(jù)她自己說(shuō)兩年前的冬天開(kāi)始發(fā)現(xiàn)每次一接觸冷水，10個(gè)手指一會(huì)兒就出現(xiàn)顏色變白，幾分鐘后變成紫色，再過(guò)一會(huì)兒又變成潮紅色，天氣暖和了就沒(méi)事，也沒(méi)重視它。但是后來(lái)癥狀越來(lái)越重，即使在夏天，只要走到有冷氣的房間就會(huì)發(fā)作，只好大熱天的戴著手套，大家都覺(jué)得很怪。今年11月份，小張前來(lái)就診。詳細(xì)地詢問(wèn)了病史和經(jīng)過(guò)檢查之后，確診為雷諾氏綜合癥。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行了一段時(shí)間治療后，癥狀得到了明顯的緩解。目前已康復(fù)。雷諾氏綜合癥是一種什么??？雷諾氏綜合癥是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊?，又稱(chēng)肢端血管痙攣，由1862年Raynaud醫(yī)生首先對(duì)此進(jìn)行描述故而得名。有些患者沒(méi)有任何明確的病因而出現(xiàn)上述癥狀的稱(chēng)之為雷諾??；部分患者是繼發(fā)于風(fēng)濕性或者結(jié)締組織疾病，則稱(chēng)之為雷諾現(xiàn)象，兩者統(tǒng)稱(chēng)為雷諾氏綜合癥。雷諾氏綜合癥的發(fā)病率并不低，以20-40之間的女性多見(jiàn)。雷諾氏綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？1.典型的癥狀是遇到寒冷刺激后出現(xiàn)蒼白、紫紺和潮紅。手指皮膚遇冷后首先發(fā)生動(dòng)脈血管痙攣，皮膚出現(xiàn)蒼白；然后動(dòng)脈痙攣消失，靜脈血液瘀滯、缺氧、皮膚出現(xiàn)紫紺；接著痙攣全部解除，出現(xiàn)反應(yīng)性的血管擴(kuò)張充血和皮膚潮紅，最后轉(zhuǎn)為正常膚色。一般由蒼白轉(zhuǎn)至正常顏色約需要15—30分鐘?？赏瑫r(shí)有指端麻木、刺痛、發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍等現(xiàn)象。一般情況下雙手同時(shí)出現(xiàn)癥狀，且呈對(duì)稱(chēng)性。2．當(dāng)疾病持續(xù)時(shí)間較久而且頻繁發(fā)作時(shí)，手指皮膚逐漸變薄、緊縮，然后出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、手指末梢發(fā)黑，甚至潰瘍。如何診斷雷諾氏綜合癥？雷諾氏綜合癥的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（蒼白、紫紺和潮紅）以及反復(fù)發(fā)作的病史。常用的輔助性檢查是冷水刺激試驗(yàn)，即將雙手浸入4℃水中1分鐘，看是否誘發(fā)皮膚變化；或在20℃室溫下測(cè)手指皮溫后，將手浸入4℃水中2分鐘，觀察皮溫恢復(fù)時(shí)間，超過(guò)30分鐘為陽(yáng)性。冷水刺激實(shí)驗(yàn)有助于診斷。風(fēng)濕免疫功能指標(biāo)及生化檢查主要用于鑒別是原發(fā)性的雷諾病還是繼發(fā)于其他疾病的雷諾現(xiàn)象。動(dòng)脈造影極少應(yīng)用，主要用于排除其他閉塞性疾病。如何預(yù)防雷諾氏綜合癥？1.心情要放輕松，睡眠一定要充足，盡量不要給自己壓力。2.絕對(duì)不要抽煙，同時(shí)遠(yuǎn)離二手煙的傷害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室內(nèi)溫暖，出門(mén)戴好手套；洗衣等做家務(wù)時(shí)用熱水；如條件允許，搬家到溫暖的南方生活。如何治療雷諾氏綜合癥？大部分癥狀較輕的患者在積極采取上述預(yù)防措施后，癥狀通常會(huì)得到明顯改善。對(duì)于單純預(yù)防措施無(wú)效的患者，治療主要依靠藥物，包括解除痙攣和改善循環(huán)兩類(lèi)。常用的解除痙攣的藥物有硝苯地平、利血平和妥拉蘇林，需要長(zhǎng)期服用，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。改善微循環(huán)的藥物有前列腺素、己酮可可堿和西洛他唑等，這些藥物可以改善微循環(huán)灌注，同時(shí)有一定程度的解除痙攣和抗血小板聚集的作用，對(duì)伴有手指末梢壞疽的病人幫助較大。另外，采用中醫(yī)中藥方法也能取得良好療效，能明顯減少雷諾氏綜合癥發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛等癥狀顯著緩解，而且副作用低，大大降低復(fù)發(fā)可能性。絕大部分患者在積極預(yù)防基礎(chǔ)上和加用上述藥物后，癥狀都能得到有效地改善。對(duì)于繼發(fā)于其他疾病的雷諾氏綜合癥患者，對(duì)原發(fā)病的積極治療也是非常重要的。2019年02月20日12338
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 冬天一到，許多人的手腳就開(kāi)始變得冰涼，不敢把雙手暴露在空氣外，不敢用冷水洗手，為什么有些人會(huì)手腳冰涼？很多人說(shuō)手腳冰涼的女孩上輩子是折翼的天使，是真的嗎？開(kāi)個(gè)玩笑，今天好好給大家科普一下，手腳冰涼是病嗎？1、為什么會(huì)手腳冰涼？每年冬季，都有很多女性因?yàn)槭帜_冰涼到醫(yī)院就診。其實(shí)，大多數(shù)人在冬天出現(xiàn)手腳冰涼現(xiàn)象是正常的。當(dāng)周?chē)鷼鉁叵陆禃r(shí)，人體皮膚就會(huì)“探測(cè)”到周?chē)臏囟惹闆r，隨后機(jī)體就會(huì)做出一系列的御寒措施：收縮體表血管，減少皮膚的血液循環(huán)，降低體內(nèi)熱量的消耗。而我們的手和腳是位于人體軀干的最遠(yuǎn)端，丟失熱量的速度較快，因此也更容易變得冰涼。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片2、雷諾綜合征單純的手腳冰涼不是病，但是手腳冰涼的同時(shí)出現(xiàn)麻木刺痛，蒼白紫紺就是病態(tài)了，最常見(jiàn)的一種手腳發(fā)涼的疾?。豪字Z綜合征，也稱(chēng)為肢端動(dòng)脈痙攣癥，這種疾病也會(huì)造成手腳冰涼。雷諾綜合征是指患者在冬季發(fā)生于手指或腳趾的麻木刺痛，伴隨皮膚蒼白發(fā)紫，繼而潮紅，尤其是在受到寒冷刺激時(shí)，癥狀會(huì)更加明顯。雷諾綜合征是血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，多見(jiàn)于20-30歲的年輕女性，常因冬季受寒或情緒激動(dòng)而發(fā)病。常常從小指和無(wú)名指指尖開(kāi)始，逐漸蔓延至整個(gè)手掌呈間歇性發(fā)作。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到醫(yī)院血管外科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。3、為什么女性更容易手腳冰涼？有研究指出，女性體表溫度低于男性，但核心溫度略高于男性，所以女性手部溫度通常比男性的要低。而且女性骨骼肌產(chǎn)熱能力較低，四肢供血較少，因此手腳容易冰涼。除此之外，女性的雌激素對(duì)體溫調(diào)節(jié)也有很大的影響，在一些特定時(shí)期比如月經(jīng)期、產(chǎn)后、更年期時(shí)雌激素水平下降，導(dǎo)致血流減少，末梢血液循環(huán)較差，也會(huì)造成手腳冰涼。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片4、如何改善手腳冰涼？手腳冰涼不是病，只是身體對(duì)外界溫度變化過(guò)于敏感而引起的正常現(xiàn)象。那么怎么才能解決這個(gè)問(wèn)題呢？首先，多做有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，增加產(chǎn)熱，改善肢體末端冰冷的情況。熱水泡腳和避免寒涼食物也能在一定程度上緩解癥狀。最后一點(diǎn)就是多穿衣服，冬天羽絨服靴子帽子手套全副武裝，冷天不要為了追求美麗穿裙子，露腳腕、露肚臍什么的就更不用說(shuō)了。有時(shí)間還可以經(jīng)常揉搓手、腳心，改善手足部末端血管的微循環(huán)的狀況。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月22日8256
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李松偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近隨著天氣的逐漸變冷，門(mén)診上遇到的雷諾現(xiàn)象患者一下子增多起來(lái)。雷諾現(xiàn)象在我們風(fēng)濕科很常見(jiàn)，借此機(jī)會(huì)給大家普及一下這方面的知識(shí)，從而提高防病意識(shí)。雷諾現(xiàn)象是一種血管痙攣性疾病，表現(xiàn)為在遇寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)，指、趾、唇等部位皮色變白，繼而變紫，逐漸變?yōu)槌奔t，常常伴有手指（趾）發(fā)涼、麻木、疼痛及感覺(jué)異常等，往往持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)肢端壞死，功能喪失。有的在溫暖環(huán)境、沒(méi)有任何刺激的情況下也可發(fā)病。該病女性多見(jiàn)，以青中年為主，多發(fā)于冬季。該病的發(fā)生與遺傳、雌激素水平、精神緊張、季節(jié)天氣變化等因素有關(guān)。臨床上習(xí)慣于將雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性很少，主要以繼發(fā)性為主。引起雷諾現(xiàn)象的繼發(fā)原因主要有:①風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎等等，預(yù)后往往最差；②外周血管疾病，如慢性閉塞性動(dòng)脈疾病；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④藥物和化學(xué)因素:麥角及其他抗痙攣劑、β-受體阻滯劑、避孕藥、環(huán)孢素、重金屬鹽及停用硝酸甘油等；⑤創(chuàng)傷:如反復(fù)的振動(dòng)性損害，常見(jiàn)于木匠、鐵匠、建筑工人、打字員、鋼琴家等；⑥血液疾病，如冷球蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥等。其中風(fēng)濕病是最主要原因，預(yù)后不佳，治療最為棘手。其它幾個(gè)隨著誘因的解除癥狀往往可以很快治愈。在治療方面，應(yīng)標(biāo)本兼治。治標(biāo)方面，輕者對(duì)癥處理即可，如外用硝酸甘油軟膏涂抹，癥狀比較重者可聯(lián)合擴(kuò)血管藥物。除了治標(biāo)以外，治本才是關(guān)鍵，主要還是要針對(duì)原發(fā)病的治療，尤其是控制風(fēng)濕病的進(jìn)展，避免出現(xiàn)內(nèi)臟的損失而危及生命。臨床實(shí)踐中我們往往采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較為滿意的臨床療效。該病在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，常見(jiàn)證型有血虛寒凝、濕邪阻滯、腎氣不足、脾胃虛弱等，只要用藥對(duì)證，往往療效顯著。除了藥物治療外，還要注意防寒保暖，適當(dāng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)；避免精神緊張，保持樂(lè)觀心態(tài)，有利于氣血調(diào)暢；最好戒煙，這樣可以減少因尼古丁刺激引起的血管收縮等。最后告誡大家，臨床遇到雷諾現(xiàn)象，要到醫(yī)院正規(guī)治療，首先要進(jìn)行相關(guān)自身抗體的篩查，明確有無(wú)風(fēng)濕免疫性疾病。另外，雷諾現(xiàn)象的患者更易出現(xiàn)肺部受累，尤其是肺間質(zhì)病變及肺動(dòng)脈高壓，是疾病預(yù)后不良的因素之一，應(yīng)早期進(jìn)行胸部高分辨CT及超聲心動(dòng)圖檢查，以期做到早期診斷、早期治療，改善患者預(yù)后。本文系李松偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月19日6046
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雷諾綜合征相關(guān)科普號(hào)
侯靈彤醫(yī)生的科普號(hào)
侯靈彤 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
產(chǎn)科
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周緒杰醫(yī)生的科普號(hào)
周緒杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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梁敏銳醫(yī)生的科普號(hào)
梁敏銳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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