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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 切諾能一直吃，不敢停停就咳嗽，其實(shí)切諾這個(gè)藥還是比較安全的，我覺(jué)得它的作用是有化痰，還有修復(fù)氣道粘膜和鼻粘膜的作用，可以用，但是你一直咳嗽，你也不可以僅僅用怯諾去解決問(wèn)題，會(huì)不會(huì)你就是存在著氣道的那種慢性的非特異性炎癥，也就是說(shuō)有沒(méi)有哮喘？ 呃，這些咳嗽變異性哮喘，我們是否應(yīng)該用家用吸入激素，是否合并著鼻炎，有鼻后滴漏，我們要不要治療鼻炎，或者是他，你是否有這個(gè)胃食管反流，要不要我們針對(duì)這個(gè)去處理，所以更多的咳嗽是找病因。 好，我們回答這個(gè)問(wèn)題。27歲，男性，183。2023年02月24日100
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 雷諾綜合征是指肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈和小動(dòng)脈在寒冷或精神刺激等因素下出現(xiàn)收縮閉塞，皮膚出現(xiàn)蒼白發(fā)紫潮紅的臨床表現(xiàn)。雷諾綜合征女性多于男性，大概比例為1:10，年齡多在20~30歲之間。至于動(dòng)脈痙攣的具體機(jī)制目前可能與下列因素有關(guān)，交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，腎上腺素受體的敏感度增高，血管平滑肌及血小板中的腎上腺素受體構(gòu)型改變，血液粘度的變化和動(dòng)脈壁固有張力的改變等。治療上采用保暖，鎮(zhèn)靜，戒煙，并給予藥物治療。2021年03月21日1162
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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 劉女士，今年40多歲，5年前開(kāi)始，每到冬天雙手碰到冷水時(shí)，手指都會(huì)變白發(fā)紫（雷諾現(xiàn)象），也沒(méi)當(dāng)回事，今年初開(kāi)始感雙手指皮膚發(fā)緊發(fā)硬，就來(lái)醫(yī)院檢查，綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為系統(tǒng)性硬皮病。一、什么是雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種臨床表現(xiàn)，由于遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)小血管痙攣，引起手指、腳趾，耳朵或鼻子出現(xiàn)的變白、發(fā)紅、發(fā)紫的皮膚改變。一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象通常是風(fēng)濕免疫病的一種表現(xiàn)，如上面病例中的劉女士，雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬皮病的一種表現(xiàn)，其他可引起雷諾現(xiàn)象的疾病還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，這種雷諾現(xiàn)象也稱為繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。還有一種情況是患者沒(méi)有其他疾病，這時(shí)雷諾現(xiàn)象也稱為雷諾病，或原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。二、雷諾現(xiàn)象的機(jī)理和常見(jiàn)原因一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象都是在遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)，供應(yīng)末端的動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致末端組織缺血而引起的皮膚顏色的改變。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象與原發(fā)病有關(guān)，原發(fā)性雷諾現(xiàn)象，可能與抽煙、服用藥物如β-受體阻滯、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。三、雷諾現(xiàn)象的診斷發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，做全身體檢及風(fēng)濕免疫疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，如果是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)一步明確原發(fā)病，這些原發(fā)性風(fēng)濕免疫病也都是一些疑難雜癥，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵。四、雷諾現(xiàn)象的治療1. 首先要明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，因?yàn)橹委煹膫?cè)重點(diǎn)是完全不同的。2. 對(duì)于原發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖，尤其冬天要穿厚一點(diǎn)的襪子，戴棉手套，多用溫水洗手。要保持情緒穩(wěn)定，戒煙。避免服用加重雷諾現(xiàn)象的藥物，如β-受體阻滯等。藥物治療方面，可以服用鈣離子拮抗劑，擴(kuò)展痙攣的動(dòng)脈血管等。3. 對(duì)于繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，除了上面治療原發(fā)性雷諾現(xiàn)象的方法外，還應(yīng)對(duì)原發(fā)性風(fēng)濕免疫病進(jìn)行早期、積極有效的治療，否則等原發(fā)性風(fēng)濕免疫病發(fā)展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危險(xiǎn)。2020年07月05日3433
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是“雷諾現(xiàn)象”？ 雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一種血管痙攣性疾病，早在1862年由Raynaud醫(yī)生首次提出。它是指患者在寒冷或情緒緊張等因素刺激下，引起肢端細(xì)小血管痙攣，從而導(dǎo)致肢體供血不足，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺(jué)異常、疼痛等表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。張女士這種雙手遇冷變白、變紫、麻木的情況即屬于雷諾現(xiàn)象。RP發(fā)病率高達(dá)2 %~14 %，多見(jiàn)于青少年女性，男女比例約為1:10，好發(fā)于雙手和手指，也可涉及雙足和足趾，甚至發(fā)生在身體的重要臟器。 “雷諾現(xiàn)象”由什么原因引起的？ 雷諾現(xiàn)象根據(jù)其病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象占到病例總數(shù)的大約80%。 原發(fā)性雷諾現(xiàn)象被稱為雷諾病，患者本身無(wú)潛在疾病，單純由血管痙攣引起。其病因至今未完全明確，可能與遺傳，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，內(nèi)分泌失調(diào)，肢體小動(dòng)脈本身的缺陷而對(duì)正常生理刺激反應(yīng)過(guò)度等有關(guān)。20～40歲女性好發(fā)，多于寒冷冬季發(fā)病，夏季少見(jiàn)。雷諾病有可能是許多風(fēng)濕免疫性疾病的首發(fā)癥狀，很多患者在出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年后被診斷為風(fēng)濕免疫性疾病。 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，是某些疾病的臨床癥狀之一，尤其是風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征等。其次見(jiàn)于動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動(dòng)性工作等等。目前該病的命名多傾向于使用“雷諾綜合征”一詞。由于基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，血管痙攣更持續(xù)、持久和反復(fù)發(fā)作。 “雷諾現(xiàn)象”有那些表現(xiàn)？ 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端細(xì)小動(dòng)脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生。出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，皮溫低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自動(dòng)發(fā)生。此時(shí)血管痙攣解除，動(dòng)脈充血，皮膚潮紅，皮溫回升。此時(shí)當(dāng)血流灌注正常后，皮膚的顏色和自覺(jué)癥狀均恢復(fù)正常。 如果雷諾現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致指甲和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽，常伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后可遺留點(diǎn)狀皮膚瘢痕。 非典型雷諾現(xiàn)象發(fā)作有的僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無(wú)明顯充血期。也有患者出現(xiàn)蒼白后轉(zhuǎn)潮紅，或蒼白、青紫、潮紅并存。 “雷諾現(xiàn)象”以手指發(fā)病最常見(jiàn)，手指和足趾同時(shí)出現(xiàn)病例也不少見(jiàn)，足趾?jiǎn)为?dú)發(fā)病少見(jiàn)，耳廓、面頰、頦及鼻尖出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象也比較少見(jiàn)。 發(fā)生了“雷諾現(xiàn)象”怎么辦？ 1. 首先要明確診斷：確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。根據(jù)臨床典型表現(xiàn)不難做出診斷，如表現(xiàn)不典型時(shí)借助如冷水試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)檢查來(lái)明確。如高度懷疑繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)行包括自身抗體、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動(dòng)脈超聲、甲襞微循環(huán)檢測(cè)等篩查。甲襞微循環(huán)檢測(cè)可以客觀觀察末梢毛細(xì)血管損傷情況，該項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低，已成為風(fēng)濕免疫科一項(xiàng)常規(guī)檢查。 （雷諾現(xiàn)象的患者甲襞微循環(huán):管襻模糊不清，管襻縮短，交叉管襻増多，出現(xiàn)寬大畸形管襻，血流速度減慢，多呈粒流、粒緩流，血管運(yùn)動(dòng)性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集多呈中、重度，乳頭淺平，汗腺導(dǎo)管增多，血色暗紅） 2.積極治療原發(fā)?。豪字Z現(xiàn)象可隨原發(fā)病的緩解而減輕，因此積極的治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的根本。伴有雷諾現(xiàn)象的風(fēng)濕免疫性疾病患者更易出現(xiàn)心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，目前尚無(wú)根治方法，臨床上以減少發(fā)作次數(shù)和緩解癥狀的對(duì)癥治療為主。 3.發(fā)作時(shí)處理：指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)可用溫水浸泡，加強(qiáng)按摩，使疼痛緩解，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，緩解缺氧癥狀，使發(fā)作停止。浸泡時(shí)水溫不能過(guò)高，以32℃～40℃為宜。患者手、足不可使用熱水袋局部熱敷，因患者四肢末梢血管痙攣，引起肢體末端缺血、缺氧，此時(shí)使用熱水袋局部熱敷會(huì)增加組織代謝和耗氧量，加重局部缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重，甚至造成肢端壞死。 4.日常保養(yǎng)：避免情緒激動(dòng)；注意保溫和避免寒冷，如居住環(huán)境保持溫暖、干燥。平日注意對(duì)手足保暖，戴棉手套、穿羊毛襪；經(jīng)常鍛煉雙手雙腳；避免手腳受傷，因?yàn)檩p微損傷就可能使雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染；有皮膚破潰者要保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免污染，抬高患肢，避免擠壓患處，必要時(shí)予以清創(chuàng)換藥。如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散。 5.飲食注意事項(xiàng)：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌油膩、辛辣、刺激性食物，不能進(jìn)食冷凍的食品和飲料；忌吸煙，忌飲咖啡和濃茶，因咖啡和濃茶可興奮交感神經(jīng)，對(duì)血管有收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象。 總之，這種在寒冷天氣手指變白發(fā)紫、麻木的情況，一定要提高警惕，不能掉以輕心，最好到風(fēng)濕免疫科咨詢，排除病理性雷諾現(xiàn)象。2020年01月13日9310
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 自從1998年萬(wàn)艾可上市以來(lái)，這種神奇的藍(lán)色小藥丸給無(wú)數(shù)男性帶去了福音，如果你覺(jué)得它只能用于床上運(yùn)動(dòng)的話，那就狹隘了，看以下幾個(gè)例子就知道偉哥的用途非常的廣。1、肺動(dòng)脈高壓（PAH）肺動(dòng)脈高壓是一種罕見(jiàn)的致命性疾病，以女性患者居多，常見(jiàn)癥狀為呼吸急促、頭暈和疲倦，并可導(dǎo)致心力衰竭。西地那非可以降低血液流經(jīng)肺動(dòng)脈的阻力，從而緩解相關(guān)癥狀。美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）和歐洲藥品管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了西地那非治療肺動(dòng)脈高壓，為了與偉哥相區(qū)別，這種藥片做成了白色的。根據(jù)《2010 年中國(guó)肺高血壓診治指南》，西地那非早在歐美上市用于肺動(dòng)脈高壓治療，而且已有研究證實(shí)，西地那非可安全有效地用于我國(guó)肺動(dòng)脈高壓患者的治療。2、高山?。ǜ咴磻?yīng)）高山病又稱高山適應(yīng)不全癥，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的高原反應(yīng)。當(dāng)人們到達(dá)海拔較高的地區(qū)旅游、工作時(shí)，容易因海拔上升速度過(guò)快而出現(xiàn)缺氧。西地那非對(duì)因缺氧造成的肺血管收縮有緩解作用，可減輕高山地區(qū)游客的缺氧不適癥狀。所以偉哥具有增強(qiáng)人體抗疲勞和抗氧化的作用，可以用于低氧血癥、肺水腫等高原反應(yīng)的防治。此外，它還能提高運(yùn)動(dòng)能力。韓國(guó)前總統(tǒng)樸槿惠被曝光花公款購(gòu)買了300余粒西地那非（即俗稱的偉哥）。消息傳出后，不僅令大家頓時(shí)嘩然，而藥物的用途更激起了眾人的好奇心。事實(shí)上，藥物是用于領(lǐng)導(dǎo)人出訪高原國(guó)家時(shí)防治高山病的。比如，玻利維亞地處高海拔地區(qū)，足球運(yùn)動(dòng)員更容易受到高原反應(yīng)的影響，該國(guó)某足球俱樂(lè)部前隊(duì)醫(yī)菲格羅亞就通過(guò)在果汁中加入西地那非，幫助球員克服高原反應(yīng)。3、預(yù)防心臟病發(fā)作，心臟貼心保護(hù)偉哥最早的名字，叫做“西地那非”。當(dāng)時(shí)，科學(xué)家們對(duì)它給予厚望，希望它能成為治療心臟病的新藥。可惜的是，這種新問(wèn)世的藍(lán)色藥片，對(duì)心臟病卻沒(méi)什么明顯的療效。讓醫(yī)生們困惑的是，雖然偉哥治療心臟病的作用不大，但參與臨床試驗(yàn)的心臟病男患者們卻拒絕“放棄治療”，甚至還向醫(yī)生索要更多的藥片。這顆不正經(jīng)的藍(lán)色藥丸，為啥受到男性患者喜愛(ài)？原來(lái)是因?yàn)樗幸环N奇特的“副作用”：幫助男性迅速勃起！心臟病新藥，意外造福男性意大利羅馬智德大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，偉哥具有預(yù)防心臟疾病發(fā)作和卒中的作用。專家認(rèn)為，這主要是由于西地那非具有松弛血管和防止心臟細(xì)胞損傷的作用。這難道不是最開(kāi)始研究的偉哥用途嗎？4、緩解女性痛經(jīng)美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院和克羅地亞的研究者，進(jìn)行小型對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，使用偉哥的女患者，痛經(jīng)緩解率是安慰劑組的兩倍，且副作用較小。使用方法是經(jīng)陰道給藥，純潔的我不想解釋……5、治療下尿路癥狀磷酸二酯酶共有11種類型，分別影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)和幾乎全身所有重要器官組織，所以偉哥很可能擁有更多的靶器官。而且越來(lái)越多的證據(jù)表明偉哥可以治療下尿路癥狀。有些患者反映使用偉哥后尿道激惹癥狀減輕，而排尿功能加強(qiáng)。6、增厚女性子宮壁，增加受孕幾率孕育一個(gè)健康的后代，可不止事關(guān)男性，女性朋友的身體因素也是相當(dāng)重要的。當(dāng)女性子宮內(nèi)膜厚度小于8mm時(shí)，受孕率明顯下降，且受孕后流產(chǎn)率明顯提高，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度小于6mm時(shí)，受孕幾率幾乎為零。據(jù)《中國(guó)性科學(xué)》的研究，服用西地那非可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚。這是通過(guò)擴(kuò)張子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈，使子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈增粗，血流增大，從而使子宮內(nèi)膜血流增大，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，子宮內(nèi)膜變厚。但在促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚的同時(shí)，未改變患者體內(nèi)的激素水平，不影響卵子的質(zhì)量。7、珍稀物種的延續(xù)需要它雖然熊貓彌足珍貴，但不得不說(shuō)保持它們這一物種費(fèi)了人們不少腦筋。熊貓的jj短小不說(shuō)，如果圈養(yǎng)或它某一天突然間發(fā)現(xiàn)世界已經(jīng)不是以前的世界了，抑郁地躲起來(lái)無(wú)法停止深沉?xí)r，那就比較嚴(yán)重了。我們的動(dòng)物園里就有給國(guó)寶服用萬(wàn)艾可來(lái)刺激它們交配繁殖的實(shí)踐，老虎也同理。8、農(nóng)業(yè)豐收需要它萬(wàn)艾可也可以用于糧食增產(chǎn)，是的，你沒(méi)看錯(cuò)!對(duì)于干旱的地方來(lái)說(shuō)，澆灌摻有萬(wàn)艾可的水可以使得苗圃茁壯成長(zhǎng)，同時(shí)也可以延長(zhǎng)作物到枯萎的時(shí)間。這對(duì)于沙漠和戈壁區(qū)域來(lái)說(shuō)彌足珍貴。9、治療雷諾病雷諾病是一種遇冷或情緒緊張后，手指皮膚出現(xiàn)蒼白和發(fā)紺，手指末梢有麻木、發(fā)涼和刺痛。雷諾病可使小血管閉塞，導(dǎo)致指端缺血壞死。嚴(yán)重者可出現(xiàn)指末端指腹變平、壞疽，末節(jié)指骨可因缺血而壞死、被吸收、溶解，出現(xiàn)變短或截指現(xiàn)象。西地那非可以改善末梢血液循環(huán)，從而治療雷諾病，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)小劑量的西地那非對(duì)雷諾病有不錯(cuò)的療效，副作用較小，現(xiàn)在科學(xué)家正在策劃進(jìn)一步研究，以確定西地那非治療雷諾病的適用人群和最佳用法。10、防治癌癥據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，目前，科學(xué)家最新研究表明，西地那非可作為癌癥預(yù)防藥物。在早期對(duì)老鼠的研究中，發(fā)現(xiàn)少量的西地那非可以預(yù)防大腸癌。而據(jù)香港文匯網(wǎng)的報(bào)道稱，西地那非加上流感疫苗，可殺死90%的癌細(xì)胞。西地那非能抑制MDSC（骨髓來(lái)源抑制細(xì)胞群）正常運(yùn)作，如配合流感疫苗，能加強(qiáng)NK（自然殺手細(xì)胞）的效力，降低癌細(xì)胞擴(kuò)散的速度。渥太華大學(xué)腫瘤學(xué)家及癌癥研究中心主任瑞貝卡·奧爾醫(yī)生（Dr。 Rebecca Auer）指出，“手術(shù)也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成一定抑制，使殘余的癌癥細(xì)胞更容易向其它器官轉(zhuǎn)移。我們的研究顯示，將治療勃起障礙的藥物和流感疫苗結(jié)合，或能有效抑制這一現(xiàn)象，預(yù)防術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)?！?這么說(shuō)，以后防癌又有了新方法？11、提升精子活力“偉哥”又被稱為神奇的小藥丸，它幫助男性改善勃起，獲得更好的性愛(ài)效果。不過(guò)，一些有生育需求的夫妻，常會(huì)擔(dān)心“偉哥”影響孩子的健康。這種擔(dān)憂有必要嗎？目前沒(méi)有證據(jù)表明偉哥會(huì)降低精液質(zhì)量或者會(huì)對(duì)未出生的孩子造成畸形等不利影響;偉哥能夠通過(guò)提高每次射精精液的容積和活力來(lái)提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕的幾率。在生育方面，美國(guó)曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對(duì)生育造成影響。自從偉哥在國(guó)內(nèi)上市20年來(lái)，銷量極大，但目前為止，尚沒(méi)有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報(bào)道因?yàn)榉脗ジ缍斐缮龁?wèn)題，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說(shuō)明服用偉哥是不影響生孩子的。從藥物的機(jī)理來(lái)看，“偉哥”可以放松海綿體中的平滑肌，擴(kuò)張了血管，使更多的血流進(jìn)入陰莖?！皞ジ纭辈坏芨纳颇行陨称鞯难軘U(kuò)張狀況，還可以增加睪丸的血供和血運(yùn)，并通過(guò)打通精子形成的信號(hào)通路，幫助精子生成并加速其游動(dòng)?！皞ジ纭边€可以作為精子保護(hù)劑來(lái)使用。對(duì)精子不會(huì)產(chǎn)生不利影響，還可以改善附屬性腺的功能，給精子加油，使受孕變得更加容易，況且排卵期的時(shí)候ED沒(méi)有了，就能保證炮彈能發(fā)射出去，即便有幾個(gè)壞彈和啞彈也沒(méi)關(guān)系，如果勃起不好是絕對(duì)不能懷孕的。如果單純因?yàn)槟蟹交加蠩D，以致無(wú)法完成性生活而不孕，那么，使用偉哥有助于雙方順利同房。從這一意義上說(shuō)，偉哥能助孕。2019年11月03日19205
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，什么是雷諾病雷諾病也是一種這個(gè)免疫疾病，他指著這雙手遇到冷了之后變白變紫變紅，呃，聯(lián)絡(luò)線不是一種獨(dú)立的這個(gè)疾病，它是長(zhǎng)期發(fā)動(dòng)這個(gè)結(jié)締組織病，比如說(shuō)這個(gè)混合性的呃，結(jié)締組織病，系統(tǒng)性硬化癥啊，還有系統(tǒng)紅白藍(lán)瘡流現(xiàn)象，目前沒(méi)有什么特效的治療方法，哎，主要還是以這個(gè)治療原發(fā)病為主，常用藥物使糖皮激素還有免疫抑制劑聯(lián)合現(xiàn)象，呃呃，常用的啊，是概率健康系主要是擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，哎，主要是緩解癥狀。 目前還不能根治可能需要呃，長(zhǎng)期的藥維持啊，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥治療啊，不要這一段時(shí)間覺(jué)得自己好了就不治了，那是不正確的。2019年06月17日1240
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李松偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近隨著天氣的逐漸變冷，門診上遇到的雷諾現(xiàn)象患者一下子增多起來(lái)。雷諾現(xiàn)象在我們風(fēng)濕科很常見(jiàn)，借此機(jī)會(huì)給大家普及一下這方面的知識(shí)，從而提高防病意識(shí)。雷諾現(xiàn)象是一種血管痙攣性疾病，表現(xiàn)為在遇寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)，指、趾、唇等部位皮色變白，繼而變紫，逐漸變?yōu)槌奔t，常常伴有手指（趾）發(fā)涼、麻木、疼痛及感覺(jué)異常等，往往持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)肢端壞死，功能喪失。有的在溫暖環(huán)境、沒(méi)有任何刺激的情況下也可發(fā)病。該病女性多見(jiàn)，以青中年為主，多發(fā)于冬季。該病的發(fā)生與遺傳、雌激素水平、精神緊張、季節(jié)天氣變化等因素有關(guān)。臨床上習(xí)慣于將雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性很少，主要以繼發(fā)性為主。引起雷諾現(xiàn)象的繼發(fā)原因主要有:①風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎等等，預(yù)后往往最差；②外周血管疾病，如慢性閉塞性動(dòng)脈疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④藥物和化學(xué)因素:麥角及其他抗痙攣劑、β-受體阻滯劑、避孕藥、環(huán)孢素、重金屬鹽及停用硝酸甘油等；⑤創(chuàng)傷:如反復(fù)的振動(dòng)性損害，常見(jiàn)于木匠、鐵匠、建筑工人、打字員、鋼琴家等；⑥血液疾病，如冷球蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥等。其中風(fēng)濕病是最主要原因，預(yù)后不佳，治療最為棘手。其它幾個(gè)隨著誘因的解除癥狀往往可以很快治愈。在治療方面，應(yīng)標(biāo)本兼治。治標(biāo)方面，輕者對(duì)癥處理即可，如外用硝酸甘油軟膏涂抹，癥狀比較重者可聯(lián)合擴(kuò)血管藥物。除了治標(biāo)以外，治本才是關(guān)鍵，主要還是要針對(duì)原發(fā)病的治療，尤其是控制風(fēng)濕病的進(jìn)展，避免出現(xiàn)內(nèi)臟的損失而危及生命。臨床實(shí)踐中我們往往采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較為滿意的臨床療效。該病在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，常見(jiàn)證型有血虛寒凝、濕邪阻滯、腎氣不足、脾胃虛弱等，只要用藥對(duì)證，往往療效顯著。除了藥物治療外，還要注意防寒保暖，適當(dāng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)；避免精神緊張，保持樂(lè)觀心態(tài)，有利于氣血調(diào)暢；最好戒煙，這樣可以減少因尼古丁刺激引起的血管收縮等。最后告誡大家，臨床遇到雷諾現(xiàn)象，要到醫(yī)院正規(guī)治療，首先要進(jìn)行相關(guān)自身抗體的篩查，明確有無(wú)風(fēng)濕免疫性疾病。另外，雷諾現(xiàn)象的患者更易出現(xiàn)肺部受累，尤其是肺間質(zhì)病變及肺動(dòng)脈高壓，是疾病預(yù)后不良的因素之一，應(yīng)早期進(jìn)行胸部高分辨CT及超聲心動(dòng)圖檢查，以期做到早期診斷、早期治療，改善患者預(yù)后。本文系李松偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月19日6052
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