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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說(shuō)大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過(guò)檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過(guò)一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒(méi)有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見(jiàn)且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過(guò)臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36576
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張鵬醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 胸痛，說(shuō)大不大說(shuō)小不小的臨床癥狀，說(shuō)嚴(yán)重了可能是心肌梗塞、白血病等等惡性疾病，說(shuō)輕點(diǎn)也就是肋軟骨炎了，肋軟骨炎好發(fā)于20～30女性，男:女之比為1: 9。病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見(jiàn)，也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛 ,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇、有時(shí)向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無(wú)改變;疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后 ,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時(shí)勞累后,疼痛還會(huì)發(fā)作. 發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺(jué)中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛，有時(shí)放射至肩背部、腋部、頸胸部，有時(shí)胸悶憋氣,休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。在治療方面，本病屬于自限性疾病，故治療多采用對(duì)癥治療，可給予局部熱敷或微波、理療；口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于緩解癥狀、恢復(fù)生活質(zhì)量具有良好療效；也可適當(dāng)予抗病毒藥物，如：病毒靈0.1g，每日3次；對(duì)于癥狀較重者局部可注射醋酸潑尼松龍封閉治療。生活習(xí)慣的調(diào)整非常重要，劇烈運(yùn)動(dòng)或提舉重物都應(yīng)避免。急性期可以通過(guò)臥床休息、冷敷或熱敷以及其它物理治療等控制。適當(dāng)?shù)臓坷\(yùn)動(dòng)可加快病情恢復(fù)。當(dāng)疼痛癥狀緩解后可逐步恢復(fù)日常生活。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月25日6373
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馬冬捷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 肋軟骨炎(costal chondritis)是門診或心胸外科術(shù)后常見(jiàn)疾病，分為化膿性肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎(Tietze’s綜合征)。治療方法繁多但效果不佳，病程遷延且易復(fù)發(fā)，困擾著廣大患者及臨床醫(yī)師。就本病診斷、手術(shù)方法等治療進(jìn)展綜述如下。一．1921年Tietze首先報(bào)道Tietze’s綜合征，并定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴有腫脹的自限性疾病【1】，在此重點(diǎn)討論此病。1.1流行病學(xué)及病因：20-30及40-50歲患者多見(jiàn),左右側(cè)發(fā)病率相似，70-80％為單側(cè)且單發(fā)病變，無(wú)顯著性別傾向【2】，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道女性多見(jiàn)。病因不明，有以下假說(shuō)：1.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與肋軟骨膜微小創(chuàng)傷和胸肋關(guān)節(jié)韌帶局部應(yīng)力異常造成勞損有關(guān)。2.可能與上呼吸道病毒感染有關(guān)。 3.可能與免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。1.2病理：肋軟骨良性膨脹性增生，細(xì)胞體積增大，軟骨膜纖維增厚，血管過(guò)度生成。非特異性慢性炎癥反應(yīng)浸潤(rùn)由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及散在的巨噬細(xì)胞組成，余無(wú)異?！?】。軟骨膜可能因損傷后修復(fù)，大量軟骨細(xì)胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區(qū)與骨膜粘連、硬化、致肋軟骨應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，骨膜張力增高，牽扯刺激分布于肋軟骨膜表面的肋間神經(jīng)前皮支神經(jīng)末梢，產(chǎn)生持續(xù)且定位明確的疼痛【4】。1.3臨床表現(xiàn)及診斷：各肋軟骨均可發(fā)病，多在胸骨旁2～4肋軟骨，亦可見(jiàn)于肋弓。輕者僅感輕度胸悶，胸前疼痛多為鈍痛、隱痛，偶伴刺痛，痛點(diǎn)固定不移，咳嗽、深呼吸、擴(kuò)展胸壁等引起胸廓過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重者肩臂懼動(dòng)，甚或牽及半身。病程多在3～4周自行痊愈，但部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年。受累肋軟骨腫大隆起，質(zhì)硬，光滑而邊界不清，局部壓痛明顯，但無(wú)表皮紅熱征，擠壓胸廓時(shí)疼痛加劇。多發(fā)時(shí)受累的肋軟骨處可呈串珠狀畸形。血象、血沉，X線檢查無(wú)異常改變，但有助排除胸內(nèi)病變，胸壁結(jié)核，肋骨骨髓炎。CT能很好顯示軟骨腫脹及骨化，但無(wú)法顯示骨膜下活動(dòng)性炎癥。MRI能夠顯示骨，軟骨，滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變，特異性和敏感性較高【3】。核素骨掃描顯示骨的炎性病變極為敏感，但缺乏特異性【5】。B超能顯示X線不能顯示的肋軟骨腫脹及結(jié)構(gòu)改建，避免CT因容積效應(yīng)及體位影響而出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陰性，且容易雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化【6】。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體及輔助檢查排除其他疾病后，根據(jù)肋軟骨炎臨床表現(xiàn)和體征確診。1.4鑒別診斷：前胸壁痛原因很多，肋軟骨炎約占30％【2】。局部疼痛而無(wú)腫脹者應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、返流性食管炎，冠心病心絞痛，肝膽系統(tǒng)疾病相鑒別；局部腫脹、疼痛者，應(yīng)與肋軟骨腫瘤、胸壁結(jié)核、骨折后骨痂形成等疾病相鑒別。該病癥狀體征可出現(xiàn)在任何累及前胸壁的關(guān)節(jié)病中如銀屑病關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，腫瘤，致密性骨炎，其中強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及胸鎖關(guān)節(jié)較常見(jiàn)【5】。存在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等可能，必要時(shí)需活檢排除以免誤診【2,7】。1.5治療：1.主要采用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥對(duì)癥治療。2.如疼痛明顯、對(duì)癥治療欠佳時(shí)，可無(wú)菌操作下于腫脹的軟骨骨膜注射混有普魯卡因或利多卡因的長(zhǎng)效類固醇激素局部封閉治療，對(duì)減輕腫脹及疼痛療效確實(shí)【6,8】。3.其他治療包括理療、熱敷、抗生素等，但效果欠佳。物理治療目的是消炎消腫，減輕神經(jīng)末梢刺激而鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)改善局部營(yíng)養(yǎng)，方法較多如：超聲波、低反應(yīng)水平激光、磁療法、紫外線照射等【9】。4.中醫(yī)認(rèn)為Tietze’s綜合征屬胸痹、脅痛范疇，病機(jī)為情志不暢、肝郁氣滯、風(fēng)邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀。治以疏肝解郁、補(bǔ)氣活血、消腫散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、復(fù)元活血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、逍遙散結(jié)湯等方。中醫(yī)藥及針灸療法確可緩解疼痛，但治愈率低，常反復(fù)發(fā)作且對(duì)消除肋軟骨腫大增粗無(wú)效【10】。5.對(duì)少數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效，肋軟骨腫大明顯且癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，心理負(fù)擔(dān)重，或不排除惡性病變患者，應(yīng)切除病變肋軟骨，達(dá)到治愈。傳統(tǒng)手術(shù)方法為骨膜內(nèi)切除肋軟骨，術(shù)中只要求將腫大增粗的肋軟骨切除，切勿傷及胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，需注意保留骨膜及胸壁其他組織。閉合性微創(chuàng)手術(shù)方法：對(duì)腫大的肋軟骨骨膜行十字切開(kāi)或刺孔減壓術(shù)，因松馳了肋軟骨膜而解除對(duì)神經(jīng)末梢的牽張刺激而緩解疼痛【11】。6.鎖骨下區(qū)為頸胸星狀神經(jīng)節(jié)支配，持續(xù)疼痛刺激傳入可導(dǎo)致疼痛部位局部缺血而加重疼痛，可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以控制疼痛并緩解局部缺血【12】。二.化膿性肋軟骨炎是一種少見(jiàn)的外科感染，分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者多為血源性感染，病源菌多為結(jié)核桿菌、傷寒、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等【13】。文獻(xiàn)報(bào)道繼發(fā)性居多，是心胸外科少見(jiàn)而嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，再此重點(diǎn)討論。2.1病因：術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，組織干燥，細(xì)菌污染，過(guò)度牽拉胸骨，鋼絲固定或術(shù)中損傷骨膜，破壞肋軟骨血供，尤其切斷肋軟骨后暴露裸露的軟骨斷端，術(shù)區(qū)滲血引流不暢，電灼造成組織燒傷壞死，骨蠟、鋼絲等異物存留【14】。發(fā)現(xiàn)正中開(kāi)胸術(shù)后，肋軟骨炎近胸骨端較重，近肋骨端較輕或不發(fā)生，是肋軟骨損傷后感染的佐證【15】。2.2病理：組織學(xué)上肋軟骨屬透明軟骨，主要由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)組成，自身無(wú)血管，肋軟骨膜是唯一的血供。損傷軟骨膜或感染使肋軟骨骨膜游離，肋軟骨喪失血供，易發(fā)生肋軟骨無(wú)菌性壞死和繼發(fā)感染，受感染的軟骨壞死崩解過(guò)程很慢成為異物，感染病變無(wú)法通過(guò)吸收而消退【16】。疼痛可能因膿液聚集，軟骨膜內(nèi)壓力升高刺激軟骨膜神經(jīng)所致。肋軟骨出現(xiàn)退行性變后鈣鹽沉積、水分減少、基質(zhì)流失，更易被細(xì)菌侵襲。根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，第1～4肋軟骨單獨(dú)存在，感染較少向鄰近肋軟骨蔓延，第5～10肋軟骨互相連接形成肋弓且借劍突與對(duì)側(cè)相連，感染可相互蔓延至同側(cè)多根肋軟骨，并向?qū)?cè)擴(kuò)散【16,17】。感染缺血壞死的肋軟骨表面不光滑，呈蟲(chóng)蝕樣改變或變細(xì)呈鼠尾狀，周圍有膿液及肉芽組織形成。2.3臨床表現(xiàn)及診斷：前胸壁固定性、持續(xù)性脹痛，無(wú)法自行緩解，如累及胸鎖關(guān)節(jié)則肩臂懼動(dòng)。全身癥狀輕，體溫多正常，局部皮膚可有或無(wú)紅腫，觸診局部質(zhì)硬韌伴明顯壓痛是最常見(jiàn)體征，后期可有波動(dòng)感及竇道形成，感染遷延不愈【15】。細(xì)菌培養(yǎng)多提示條件致病菌，發(fā)展較慢，局部反應(yīng)輕重不一，不易早期確診，可行B超、CT、MRI、骨掃描等檢查【13】。2.4治療：疾病早期，診斷明確，先行保守治療，采用針對(duì)性抗生素有效控制感染。對(duì)癥鎮(zhèn)痛及理療、封閉制療無(wú)效。因肋軟骨血供特殊，抗感染能力弱，至疾病后期可形成局限性感染灶，抗生素治療效果不佳，此時(shí)治療原則是手術(shù)徹底清除病變肋軟骨【16,18】。如炎癥擴(kuò)散可出現(xiàn)致命的血行感染、縱隔感染及胸腔感染。術(shù)前可外敷金黃散，形成竇道者予祛腐生肌膏，促進(jìn)壞死及膿性分泌物脫落及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛,促進(jìn)炎癥局限，為手術(shù)創(chuàng)造條件【17】。手術(shù)要點(diǎn)：①?gòu)V泛切除感染和壞死的肋軟骨及相連的健康肋軟骨，殘端用健康的肋軟骨骨膜包埋，肋弓、劍突、胸骨的受累部位也要徹底切除到達(dá)正常組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液徹底沖洗創(chuàng)面，可一期縫合；②術(shù)中仔細(xì)止血，放置有效通暢的引流，術(shù)后加壓包扎，使創(chuàng)面貼合緊密，防止積液；③術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇應(yīng)用敏感抗生素1～2周。有學(xué)者認(rèn)為第五肋以上的肋軟骨炎，需將從胸骨旁至與肋骨連接處之間的肋軟骨整段切除，第五肋以下各肋軟骨因互相連接，需廣泛切除整個(gè)肋弓，縫合外側(cè)部分切口，中央部分開(kāi)放引流，由肉芽組織II期愈合【19】。有學(xué)者不主張擴(kuò)大清除，因肋軟骨切除過(guò)多會(huì)影響胸壁穩(wěn)定性，自正常肋軟骨1～2cm處切除病變軟骨即可【20】。術(shù)后易復(fù)發(fā)，主要原因是對(duì)病變范圍估計(jì)不足、切除不徹底【18】。注意勿損傷胸闊內(nèi)動(dòng)靜脈，如切除雙側(cè)肋弓至胸廓變形，有呼吸功能衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，術(shù)后適當(dāng)固定胸廓【21】。文獻(xiàn)稱清創(chuàng)肋軟骨切除術(shù)后常發(fā)生殘端肋骨骨髓炎，需反復(fù)手術(shù)，病程遷延【18】。胸大肌及腹直肌血運(yùn)良好，抗感染能力強(qiáng)，可轉(zhuǎn)移此肌瓣填充清創(chuàng)后的組織缺損【15】。2.5預(yù)防：行開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)充分，嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的電灼和損傷，注意保護(hù)肋軟骨膜，早期足量應(yīng)用抗生素。手術(shù)如需切斷肋軟骨，通過(guò)預(yù)防性手術(shù)技術(shù)，刻意剝離并保留擬切除部位肋軟骨骨膜，以骨膜包埋縫合肋軟骨殘端以改善軟骨殘端血供，避免軟骨裸露【14】。參考文獻(xiàn)：【1】A. 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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 臨床上經(jīng)常有病人很驚慌的找到醫(yī)生述說(shuō)胸痛，畢竟，位于胸部的臟器那個(gè)都病不起，也拖不起，于是經(jīng)常心電圖、胸片、心肌酶等等查一個(gè)遍。其實(shí)，臨床上有一種十分常見(jiàn)的以胸部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病——肋軟骨炎，尤其是指胸肋軟骨與肋骨交界處非炎癥性的腫脹疼痛，發(fā)病部位常見(jiàn)于第2和（或）第3肋軟骨與胸骨聯(lián)合處，偶見(jiàn)于第1或第4肋，罕見(jiàn)于其他肋軟骨胸骨聯(lián)合處或胸鎖關(guān)節(jié)。多數(shù)病例僅有一處病變，多發(fā)者亦往往僅見(jiàn)于單側(cè)。導(dǎo)致肋軟骨炎的病因目前尚不能確定，一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長(zhǎng)期持重的勞動(dòng)者。在人們搬運(yùn)重物、急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或上呼吸道感染引起的病毒感染等，而引起胸大肌附著部的肌纖維組織炎，導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫、增厚的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。在臨床上，肋軟骨炎好發(fā)于20～30女性，男與女之比為1:9。發(fā)病可急可緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，發(fā)病后肋軟骨處腫大隆起結(jié)塊，但皮膚不紅，自感胸部鈍痛或銳痛，疼痛最明顯處多在胸骨外緣。休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。嚴(yán)重時(shí)深呼吸、咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇，甚至不能舉臂。疼痛消失后，腫塊可存留較長(zhǎng)時(shí)間，此病常在幾月內(nèi)可自行痊愈，個(gè)別病例可延續(xù)數(shù)年。X射線照片正常，或可見(jiàn)肋軟骨鈣化。從病區(qū)采取組織檢查，顯示軟骨膜及周圍軟組織水腫。婦女的肋軟骨炎因其疼痛常放射到乳房，容易與乳房疼痛相混淆，故多數(shù)以乳腺部疼痛就診。其鑒別要點(diǎn)為：若屬乳房本身疾患，常可在乳房摸到腫塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等；而肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂、側(cè)身等使疼痛加劇，乳房疼痛則不受這些因素的影響。2011年07月24日11596
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肋軟骨炎是指在肋軟骨與胸骨連接部附近發(fā)生的自發(fā)性疼痛。 多見(jiàn)于青年女性。 病因：一般與外傷、病毒感染，肋軟骨發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良，胸肋關(guān)節(jié)炎癥，肌筋膜炎有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為前胸部疼痛，多為酸脹痛，起病急劇或緩慢，時(shí)輕時(shí)重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活動(dòng)加重，有時(shí)向上肢放射，查2-5肋軟骨處壓痛若不及時(shí)徹底治療，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。 癥狀： 1．唯一癥狀是局部疼痛，有時(shí)向肩部或背部放散，但疼痛最明顯處多在胸骨外緣。以第2、3肋軟骨多見(jiàn)，咳嗽和上肢活動(dòng)時(shí)，疼痛加重。 2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。 根據(jù)你的描述，有腫塊，且與飲食有關(guān)，應(yīng)首先做腹部B超或CT等檢查，排除腹部器質(zhì)性病變。然后再考慮肋軟骨炎的診斷。2011年07月24日9229
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賈東林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 患者：左側(cè)第12浮肋肋骨尖附近有腫塊,總隱痛,飯后嚴(yán)重些,大概1年半左右 醫(yī)生說(shuō)是最下面的肋軟骨炎,說(shuō)因?yàn)槟莻€(gè)地方是肋軟骨尖. 從1年半前就貧血伴有左腹肋下疼一按疼的利害些,我怕是肋軟骨肉瘤,08年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院作過(guò)檢查,也沒(méi)說(shuō)左腹疼是什么病.因?yàn)樨氀?就治貧血,現(xiàn)在已好轉(zhuǎn),但左腹疼還是以上癥狀,我們當(dāng)?shù)卮蠓蛘f(shuō)與貧血有關(guān),因此炎癥還有.請(qǐng)問(wèn)用什么方法診斷？北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科賈東林：肋軟骨炎是指在肋軟骨與胸骨連接部附近發(fā)生的自發(fā)性疼痛。多見(jiàn)于青年女性。病因一般與外傷、病毒感染，肋軟骨發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良，胸肋關(guān)節(jié)炎癥，肌筋膜炎有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為前胸部疼痛，多為酸脹痛，起病急劇或緩慢，時(shí)輕時(shí)重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活動(dòng)加重，有時(shí)向上肢放射，查2-5肋軟骨處壓痛若不及時(shí)徹底治療，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。診斷要點(diǎn)：1．唯一癥狀是局部疼痛，有時(shí)向肩部或背部放散，但疼痛最明顯處多在胸骨外緣。以第2、3肋軟骨多見(jiàn)，咳嗽和上肢活動(dòng)時(shí)，疼痛加重。2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。 根據(jù)你的描述，有腫塊，且與飲食有關(guān)，應(yīng)首先做腹部B超或CT等檢查，排除腹部器質(zhì)性病變。然后再考慮肋軟骨炎的診斷。肋軟骨炎的治療原則 ：1．對(duì)癥治療，局部用藥，服用止痛藥物，可加用強(qiáng)的松消炎止痛。2．抗病毒藥物。 3．局部注射局部麻醉藥和激素。2009年03月17日45262
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