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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關(guān)節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關(guān)節(jié)，共同組成胸廓，保護(hù)心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見(jiàn)疾病。 肋軟骨炎分幾類(lèi)？ 肋軟骨炎主要分為兩類(lèi)：感染性肋軟骨炎（細(xì)菌導(dǎo)致）和非特異性肋軟骨炎（細(xì)菌以外的原因?qū)е拢?。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細(xì)的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對(duì)較少，是細(xì)菌感染造成，通過(guò)血源性感染（其它部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術(shù)等因素均可以導(dǎo)致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認(rèn)為于病毒感染有關(guān)，同時(shí)與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙等因素都有關(guān)系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見(jiàn)。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動(dòng)者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時(shí)明顯，疼痛可以向周?chē)M織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時(shí)會(huì)伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會(huì)穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)，感染性肋軟骨炎如果治療不及時(shí)有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會(huì)傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會(huì)傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學(xué)檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒(méi)有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢猿霈F(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導(dǎo)致。磁共振對(duì)肋軟骨炎的診斷更為準(zhǔn)確，一般檢查建議進(jìn)行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學(xué)檢查沒(méi)有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結(jié)合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的 X 線等影像學(xué)檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進(jìn)行抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，也可以更進(jìn)一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時(shí)，會(huì)把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進(jìn)入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會(huì)良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會(huì)誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會(huì)局部留有腫大的包塊。處理為對(duì)癥治療：休息、不要運(yùn)動(dòng)、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進(jìn)行局部封閉。 局部封閉是如何進(jìn)行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來(lái)的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類(lèi)藥物混合后注入疼痛部位，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運(yùn)動(dòng)是一點(diǎn)都不能運(yùn)動(dòng)嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時(shí)期，建議靜臥休息，不要運(yùn)動(dòng)。相對(duì)緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運(yùn)動(dòng)，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無(wú)菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂(lè)葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對(duì)改善癥狀促進(jìn)疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間不長(zhǎng)，正確使用一般不會(huì)有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進(jìn)行抗炎治療，如果是結(jié)核感染，要進(jìn)行抗結(jié)核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時(shí)需要手術(shù)清除。 肋軟骨炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無(wú)需手術(shù)，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術(shù)切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)清除膿液及壞死的組織，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)該說(shuō)比較安全。 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 除全麻風(fēng)險(xiǎn)外，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)主要在于切口的愈合不良，因?yàn)闊o(wú)論是細(xì)菌感染還是結(jié)核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術(shù)嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術(shù)治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔(dān)心出現(xiàn)變化可以手術(shù)切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)進(jìn)行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術(shù)需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門(mén)的螺絲釘來(lái)固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復(fù)鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細(xì)胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復(fù)鍛煉。 肋軟骨炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復(fù)發(fā)，在免疫力低下的時(shí)候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)的方法嗎？ 增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，減輕工作強(qiáng)度，注意保暖等綜合方法能有效預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會(huì)有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會(huì)逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會(huì)有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴(yán)重，可以導(dǎo)致感染加重，甚至向周?chē)M織、全身播散。 肋軟骨炎手術(shù)后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無(wú)需手術(shù)治療，感染性肋軟骨炎手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術(shù)切口周?chē)杏X(jué)麻木； （3） 出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡(jiǎn)單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進(jìn)行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預(yù)防？ 適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、開(kāi)窗通氣、注意保暖。 體力勞動(dòng)者如何預(yù)防肋軟骨炎？ 勞動(dòng)時(shí)增加防護(hù)意識(shí)，避免用力過(guò)猛，注意正確的提重物的姿勢(shì)，避免過(guò)重的體力勞動(dòng)。2021年09月06日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肋軟骨炎是胸外科門(mén)診常見(jiàn)疾病之一,分為化膿性和非化膿性肋軟骨炎兩種?；撔岳哕浌茄子址譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。根據(jù)是否伴有肋軟骨腫脹,非化膿性肋軟骨炎分為單純肋軟骨炎和 Tietze綜合征,后者臨床最常見(jiàn)。 一、非化膿性肋軟骨炎 Tietze綜合征,為肋軟骨與胸(肋)骨交界處不明原因的非化膿性肋軟骨炎性病變,是一種表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。臨床常見(jiàn)的肋軟骨炎即是 Tietze綜合征。肋軟骨炎多見(jiàn)于20~30歲及40~50歲兩個(gè)年齡段患者,左、右側(cè)發(fā)病率無(wú)異,多為單側(cè)單發(fā)病變。其發(fā)病原因不明，多考慮為：①可能與肋軟骨膜微小創(chuàng)傷以及胸肋關(guān)節(jié)韌帶局部應(yīng)力異常造成勞損有關(guān);②可能與上呼吸道病毒感染有關(guān);③可能與免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。 各個(gè)肋軟骨均可發(fā)病,但是最多發(fā)生在胸骨旁第2~4肋軟骨與肋骨交接處。輕者僅感輕度胸悶,前胸疼痛多為鈍痛、隱痛,偶伴刺樣痛。疼痛點(diǎn)固定不變,咳嗽、深呼吸、擴(kuò)展胸壁等胸廓過(guò)度活動(dòng)可使疼痛加重。嚴(yán)重者肩臂懼動(dòng)。此病病程長(zhǎng)短不一,多在3~4周自行痊愈,但部分患者可反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)月甚至數(shù)年。體格檢查可見(jiàn)受累肋軟骨局部腫脹隆起,質(zhì)硬,表面光滑而邊界不清,局部壓痛明顯,但無(wú)皮膚紅、熱征象,擠壓胸廓時(shí)疼痛加劇。累及多根肋軟骨時(shí),可呈“串珠狀”畸形。 肋軟骨炎是一種常見(jiàn)的良性疾病,詳細(xì)詢問(wèn)病史,認(rèn)真查體及簡(jiǎn)便必要的輔助檢查,在排除其他疾病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征可以明確診斷。治療主要采用： 1.保守治療①對(duì)癥治療,主要是阿司匹林或其他非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥。②疼痛明顯、對(duì)癥治療欠佳,可于長(zhǎng)效類(lèi)固醇激素局部封閉治療。③其他治療,包括熱敷、超聲波以及紫外線照射等物理治療,目的是消炎消腫,減輕神經(jīng)末梢刺激,促進(jìn)血液循環(huán)改善局部營(yíng)養(yǎng)。抗感染治療對(duì)肋軟骨炎無(wú)效。 2.手術(shù)治療：少數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效,反復(fù)發(fā)作肋軟骨腫大明顯且癥狀嚴(yán)重,以及不能排除惡性病變,應(yīng)進(jìn)行病變肋軟骨切除,達(dá)到治愈。 二、化膿性肋軟骨炎 化膿性肋軟骨炎是一種少見(jiàn)的外科感染,分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者多為血源性感染,病原菌多為結(jié)核杄菌、傷寒銅綠假單胞菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等。臨床繼發(fā)性居多,多數(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷所致。術(shù)野暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),組織干燥,細(xì)菌污染,過(guò)度牽拉胸骨,鋼絲固定或術(shù)中操作損傷骨膜,均可能破壞肋軟骨血供,尤其某些手術(shù)切斷肋軟骨斷端裸露。此外,術(shù)區(qū)滲血引流不暢,電灼造成組織壞死,鋼絲等異物存留等也增加炎癥感染的機(jī)會(huì)。 化膿性肋軟骨炎主要的表現(xiàn)有前胸壁固定性、持續(xù)性脹痛,不能自行緩解,拒絕觸診,如累及胸鎖關(guān)節(jié),則上肢運(yùn)動(dòng)受限。重者因懼怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,容易引起肺部感染。全身癥狀較輕,體溫可正常,局部皮膚可有或無(wú)紅腫,觸診局部質(zhì)地硬韌伴明顯壓痛是最常見(jiàn)體征,后期可有波動(dòng)感及竇道形成,感染可遷延數(shù)周數(shù)月不愈。 疾病早期,診斷明確,先行保守治療,采用針對(duì)性抗生素有效控制感染。因肋軟骨血供特殊,抗感染能力弱,至疾病后期可形成局限性感染灶,抗生素治療效果不佳,此時(shí)處理原則是手術(shù)徹底清除病變肋軟骨,未能有效控制的感染灶可全身擴(kuò)散,出現(xiàn)致命性血行感染、縱隔感染及胸膜腔感染。術(shù)前可外敷金黃散,形成竇道者予祛腐生肌膏,促進(jìn)壞死及膿性分泌物盡早脫落,創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),減輕炎癥反應(yīng)及疼痛,促進(jìn)炎癥局限,為手術(shù)創(chuàng)造條件。2020年06月28日8870
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 孩子們大家好，我是英子醫(yī)生最近做了幾期關(guān)于胸壁疼痛疾病的科普視頻得到了大家的認(rèn)可，呃，感謝大家支持。 同時(shí)呢也發(fā)現(xiàn)點(diǎn)問(wèn)題就是我們基層醫(yī)院的很多醫(yī)生對(duì)胸壁疼痛的診斷能力還真的有待提高。 比如說(shuō)，有的說(shuō)自己的疾病是肋軟骨炎，但是他是后背有明顯的壓痛點(diǎn)。 大家知道。 后背是沒(méi)有內(nèi)軟骨的，大家看照片。 這個(gè)照片標(biāo)識(shí)的是內(nèi)軟骨的部位。 如果在沒(méi)有肋軟骨的部位出現(xiàn)壓痛沿那么怎么能是肋軟骨炎呢。 在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月15日1573
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生今天呢，我們講一講。 引起慢性胸痛的最常見(jiàn)的一個(gè)原因就是肋軟骨炎。 肋軟骨炎是肋軟骨的一個(gè)非特異性的一個(gè)慢性炎癥，說(shuō)白了就是不是抗生素能解決的，嗯，那么呃，我們前胸正中呢，是胸骨胸骨兩側(cè)呢，和肋骨相連的地方就是肋軟骨。 嗯，胸骨和肋骨是通過(guò)肋軟骨相連的，那么我們摸著如果說(shuō)胸骨兩側(cè)有按壓有明確的痛點(diǎn)，這種疼痛呢，不是很劇烈，但是長(zhǎng)期可能很長(zhǎng)時(shí)間存在你遷延不愈，但是呢，它也不會(huì)引起什么嚴(yán)重特別嚴(yán)重的反應(yīng)，而且關(guān)鍵的一點(diǎn)是拍胸片兒或者拍胸拍CT的時(shí)候是不能夠發(fā)現(xiàn)的，嗯是沒(méi)有異常的那么這種疼痛很可能就是肋軟骨炎，最重要的一點(diǎn)就是胸骨兩側(cè)和肋骨相連的地方有明確的壓痛點(diǎn)或者是腫脹，嗯，一般的腫脹很少見(jiàn)，基本都是有壓痛點(diǎn)這樣的話會(huì)考慮肋軟骨炎，肋軟骨炎呢，是一個(gè)自限性的疾病一般沒(méi)有嚴(yán)重的后果，大家不要過(guò)分的擔(dān)心，嗯，只要確診以后一般的經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，一般都能夠緩解，但不會(huì)有有嚴(yán)重的健康的威脅。 在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月14日1377
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楊寧主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 胸外科 肋軟骨炎是指胸肋軟骨與肋骨交界處非炎癥性的腫脹疼痛。其原因一般認(rèn)為一種非細(xì)菌性感染、可能與病毒感染、勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長(zhǎng)期持重的勞動(dòng)者。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中青年，女性居多，肋軟骨炎是疼痛門(mén)診或胸外科門(mén)診常見(jiàn)疾病，也稱之為非特異性肋軟骨炎(Tietze綜合征)或Tieze綜合癥，德國(guó)學(xué)者Tieze于1921年首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道該病。一般認(rèn)為是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹，本病有自限性，可以不知不覺(jué)中自愈。發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢。病變部位多在胸前第2--5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見(jiàn)，也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇、有時(shí)向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無(wú)改變;疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時(shí)勞累后,疼痛還會(huì)發(fā)作.發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺(jué)中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛，有時(shí)放射至肩背部、腋部、頸胸部，有時(shí)胸悶憋氣,休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。婦女患肋軟骨炎多數(shù)以乳痛就診，因肋軟骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋軟骨炎易與乳房疼痛相混淆。但鑒別并不困難,若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到腫塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等。肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂側(cè)身等使疼痛加劇,而乳房疼痛則不受這些因素的影響。臨床表現(xiàn)：1．唯一癥狀是局部疼痛，有時(shí)向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見(jiàn)?？人院蜕现顒?dòng)時(shí)，疼痛加重。2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。輔助檢查：1、由于肋軟骨在X線片中不能顯影，胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像，但有助排除胸內(nèi)病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎。2、B超可顯示肋軟骨腫脹及結(jié)構(gòu)改建，容易雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化。活組織檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。3、CT能很好地顯示軟骨腫脹及骨化。4、MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變，特異性和敏感性較高。5、實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉等均可正常。鑒別診斷：需要與乳腺炎、胸壁結(jié)核、冠心病、肺癌胸痛鑒別。由于自身醫(yī)學(xué)知識(shí)局限，建議你最好看門(mén)診或線上咨詢。2020年03月28日2673
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陳偉鋼主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 患者朋友們，你們好！我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到病人問(wèn)：大夫，我覺(jué)得胸痛不舒服，怎么辦？我沒(méi)有受過(guò)外傷，無(wú)緣無(wú)故就胸痛，怎么辦？我胸痛了一段時(shí)間了，一直沒(méi)好，怎么辦？有的患者甚至多次就診，造成很大的心理負(fù)擔(dān)。下面我就把胸痛的知識(shí)簡(jiǎn)單歸納一下，給大家做個(gè)介紹。 胸痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，但是引起胸痛的原因卻是多種多樣，主要?dú)w納有以下幾種原因： 1、心血管系統(tǒng)疾?。汗谛牟?、心絞痛、主動(dòng)脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾病：肺癌、氣胸、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾?。盒啬ぱ住⒗哕浌茄?、胸壁神經(jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾?。捍蟛糠钟忻鞔_的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎住⒎盗餍晕秆?、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因：焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛，我們還需要進(jìn)一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時(shí)間，發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結(jié)合這些情況，我們還需進(jìn)一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，才能更好的確診。 胸痛中最危險(xiǎn)的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸，我們要尤其引起重視，一定要盡早排除。而最最常見(jiàn)的胸痛，往往是胸壁神經(jīng)性疼痛，對(duì)這類(lèi)胸痛，往往是可以自愈的，治療上大部分僅僅需要對(duì)癥止疼或局部理療即可。2020年03月06日2410
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛。可有一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。咳嗽、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無(wú)困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類(lèi)固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6070
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