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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 有一種胸痛，容易被懷疑是心絞痛，有的就連醫(yī)生有時(shí)候也難以判斷，屬于“假心絞痛”，就是肋軟骨炎。我們遇到的很多病人，到了某些醫(yī)院以后，多數(shù)都給予治療冠心病的藥物，治療后也不起作用，在這里，特別說(shuō)明一下。 肋軟骨炎是一種良性疾病，它和冠心病的預(yù)后有著天壤之別?？梢园l(fā)生于任何年齡，但是多數(shù)是40歲以下的年齡。有一項(xiàng)值得無(wú)論是醫(yī)生還是疼痛者本人重視的一個(gè)調(diào)查結(jié)論，一組不典型的“心絞痛”病人，在冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病以后，大約有很大一部分被確診為“肋軟骨炎”；還有一組數(shù)據(jù)，在急診室就診的胸痛病人，有30%被確診為肋軟骨炎。2017年07月30日3794
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包海軍主任醫(yī)師 甘肅省第二人民醫(yī)院 心胸外科 肋軟骨炎(costal chondritis)是門診或心胸外科術(shù)后常見(jiàn)疾病，分為化膿性肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎(Tietze’s綜合征)。治療方法繁多但效果不佳，病程遷延且易復(fù)發(fā)，困擾著廣大患者及臨床醫(yī)師。就本病診斷、手術(shù)方法等治療進(jìn)展綜述如下。一．1921年Tietze首先報(bào)道Tietze’s綜合征，并定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴有腫脹的自限性疾病【1】，在此重點(diǎn)討論此病。1.1流行病學(xué)及病因：20-30及40-50歲患者多見(jiàn),左右側(cè)發(fā)病率相似，70-80％為單側(cè)且單發(fā)病變，無(wú)顯著性別傾向【2】，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道女性多見(jiàn)。病因不明，有以下假說(shuō)：1.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與肋軟骨膜微小創(chuàng)傷和胸肋關(guān)節(jié)韌帶局部應(yīng)力異常造成勞損有關(guān)。2.可能與上呼吸道病毒感染有關(guān)。 3.可能與免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。1.2病理：肋軟骨良性膨脹性增生，細(xì)胞體積增大，軟骨膜纖維增厚，血管過(guò)度生成。非特異性慢性炎癥反應(yīng)浸潤(rùn)由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及散在的巨噬細(xì)胞組成，余無(wú)異?！?】。軟骨膜可能因損傷后修復(fù)，大量軟骨細(xì)胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區(qū)與骨膜粘連、硬化、致肋軟骨應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，骨膜張力增高，牽扯刺激分布于肋軟骨膜表面的肋間神經(jīng)前皮支神經(jīng)末梢，產(chǎn)生持續(xù)且定位明確的疼痛【4】。1.3臨床表現(xiàn)及診斷：各肋軟骨均可發(fā)病，多在胸骨旁2～4肋軟骨，亦可見(jiàn)于肋弓。輕者僅感輕度胸悶，胸前疼痛多為鈍痛、隱痛，偶伴刺痛，痛點(diǎn)固定不移，咳嗽、深呼吸、擴(kuò)展胸壁等引起胸廓過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重者肩臂懼動(dòng)，甚或牽及半身。病程多在3～4周自行痊愈，但部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年。受累肋軟骨腫大隆起，質(zhì)硬，光滑而邊界不清，局部壓痛明顯，但無(wú)表皮紅熱征，擠壓胸廓時(shí)疼痛加劇。多發(fā)時(shí)受累的肋軟骨處可呈串珠狀畸形。血象、血沉，X線檢查無(wú)異常改變，但有助排除胸內(nèi)病變，胸壁結(jié)核，肋骨骨髓炎。CT能很好顯示軟骨腫脹及骨化，但無(wú)法顯示骨膜下活動(dòng)性炎癥。MRI能夠顯示骨，軟骨，滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變，特異性和敏感性較高【3】。核素骨掃描顯示骨的炎性病變極為敏感，但缺乏特異性【5】。B超能顯示X線不能顯示的肋軟骨腫脹及結(jié)構(gòu)改建，避免CT因容積效應(yīng)及體位影響而出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陰性，且容易雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化【6】。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體及輔助檢查排除其他疾病后，根據(jù)肋軟骨炎臨床表現(xiàn)和體征確診。作者單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院胸外科2011年08月18日8739
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肋軟骨炎的基本概念：肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥又稱非化膿性肋軟骨炎。可導(dǎo)致肋軟骨增生，其病因不明一般認(rèn)為與勞累、精神緊張、壓力大、情緒抑郁或外傷有關(guān)。在人們搬運(yùn)重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等有關(guān)?；静±砀淖兪切乩哧P(guān)節(jié)面軟骨的水腫，增厚的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)肋軟骨炎的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于20～30歲女性男:女之比為1：9病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處，以第23肋軟骨最常見(jiàn)也可侵犯胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)和前胸多個(gè)肋軟骨受累的肋軟骨處自感鈍痛或銳痛，有壓痛和腫大隆起，深吸氣、咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇有時(shí)向肩部或背部放散甚至不能舉臂，但局部皮膚無(wú)改變。疼痛輕重程度不等往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)疼痛消失后，腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時(shí)勞累或心情不好時(shí)，疼痛還會(huì)發(fā)作，發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病感覺(jué)胸部刺痛跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢在不知不覺(jué)中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀增生，腫脹鈍痛有時(shí)放射至肩背部、腋部頸胸部有時(shí)胸悶憋氣，休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解深呼吸咳嗽平臥挺胸與疲勞后則疼痛加重X線攝片及化驗(yàn)室，均未能見(jiàn)到明顯異常肋軟骨炎的治療：治療可口服鎮(zhèn)痛藥也可采用局部治療紅外線照射等或肋間神經(jīng)封閉治療一般多能緩解請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案2008年10月06日31325
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