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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關(guān)節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關(guān)節(jié)，共同組成胸廓，保護(hù)心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細(xì)菌導(dǎo)致）和非特異性肋軟骨炎（細(xì)菌以外的原因?qū)е拢?。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細(xì)的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對(duì)較少，是細(xì)菌感染造成，通過血源性感染（其它部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術(shù)等因素均可以導(dǎo)致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認(rèn)為于病毒感染有關(guān)，同時(shí)與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的軟骨營養(yǎng)障礙等因素都有關(guān)系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動(dòng)者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時(shí)明顯，疼痛可以向周圍組織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時(shí)會(huì)伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會(huì)穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)，感染性肋軟骨炎如果治療不及時(shí)有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會(huì)傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會(huì)傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學(xué)檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢猿霈F(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導(dǎo)致。磁共振對(duì)肋軟骨炎的診斷更為準(zhǔn)確，一般檢查建議進(jìn)行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學(xué)檢查沒有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結(jié)合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的 X 線等影像學(xué)檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進(jìn)行抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，也可以更進(jìn)一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時(shí)，會(huì)把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進(jìn)入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會(huì)良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會(huì)誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會(huì)局部留有腫大的包塊。處理為對(duì)癥治療：休息、不要運(yùn)動(dòng)、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進(jìn)行局部封閉。 局部封閉是如何進(jìn)行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運(yùn)動(dòng)是一點(diǎn)都不能運(yùn)動(dòng)嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時(shí)期，建議靜臥休息，不要運(yùn)動(dòng)。相對(duì)緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運(yùn)動(dòng)，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對(duì)改善癥狀促進(jìn)疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間不長，正確使用一般不會(huì)有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進(jìn)行抗炎治療，如果是結(jié)核感染，要進(jìn)行抗結(jié)核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時(shí)需要手術(shù)清除。 肋軟骨炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術(shù)切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)清除膿液及壞死的組織，手術(shù)時(shí)間不長，應(yīng)該說比較安全。 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 除全麻風(fēng)險(xiǎn)外，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)主要在于切口的愈合不良，因?yàn)闊o論是細(xì)菌感染還是結(jié)核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術(shù)嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術(shù)治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔(dān)心出現(xiàn)變化可以手術(shù)切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)進(jìn)行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術(shù)需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門的螺絲釘來固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長時(shí)間可以恢復(fù)鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復(fù)鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細(xì)胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復(fù)鍛煉。 肋軟骨炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復(fù)發(fā)，在免疫力低下的時(shí)候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)的方法嗎？ 增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，減輕工作強(qiáng)度，注意保暖等綜合方法能有效預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會(huì)有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會(huì)逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會(huì)有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴(yán)重，可以導(dǎo)致感染加重，甚至向周圍組織、全身播散。 肋軟骨炎手術(shù)后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)治療，感染性肋軟骨炎手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術(shù)切口周圍感覺麻木； （3） 出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進(jìn)行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預(yù)防？ 適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、開窗通氣、注意保暖。 體力勞動(dòng)者如何預(yù)防肋軟骨炎？ 勞動(dòng)時(shí)增加防護(hù)意識(shí)，避免用力過猛，注意正確的提重物的姿勢(shì)，避免過重的體力勞動(dòng)。2021年09月06日
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