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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者分別為年輕男性和女性，眼球突出就診時(shí)，影像檢查發(fā)現(xiàn)病變起自淚腺區(qū)，無(wú)論是瘤體的形態(tài)、生長(zhǎng)速度。以及影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)絕對(duì)證據(jù)提示為惡性腫瘤，但不均質(zhì)的信號(hào)表現(xiàn)必須高度警惕。因?yàn)闇I腺上皮性腫瘤當(dāng)中最常見(jiàn)的類型混合瘤，存在多種組織成分，因此核磁共振的表現(xiàn)可以多樣化，通過(guò)其在術(shù)前辨別腫瘤性質(zhì)有時(shí)還有難度，屬于臨床科研今后需要解決的問(wèn)題。個(gè)別患者1、瘤體巨大；2、年齡偏大；3、腫瘤生長(zhǎng)速度快，有復(fù)視；4、瘤體內(nèi)有組織液化、壞死可能；5、瘤體內(nèi)有鈣化；6、伴有骨破壞；7、伴有眼眶外側(cè)壁向后蔓延等趨勢(shì)；8、伴眶周麻木、疼痛。醫(yī)生在術(shù)前可能會(huì)起對(duì)性質(zhì)保持更高警惕！其中5，6，7被認(rèn)為淚腺惡性腫瘤的影像學(xué)特征；3，4，8要高度重視；其他各項(xiàng)需要警惕。按照醫(yī)療常規(guī)，選擇合理的切口，完整摘除腫瘤，然而病理分別提示為：病例一：淚腺腺樣囊性癌病例二：淚腺混合瘤惡變好在病變發(fā)現(xiàn)及時(shí)，瘤體完整摘除?；颊咭捕紨R置工作，以健康為重，完成手術(shù)。部分中青年人正處于職業(yè)生涯的關(guān)鍵時(shí)期，擔(dān)有時(shí)心術(shù)后早期的上瞼下垂、復(fù)視、眼瞼水腫影響工作，拖延治療，可能后果就很嚴(yán)重了。因?yàn)槭峭暾?，建議后續(xù)補(bǔ)充放療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)可能。也提醒患者需密切隨訪，注意復(fù)發(fā)的早期跡象。如果術(shù)中瘤體破裂，勢(shì)必有可能殘留，那就不是放療能夠控制病情的；極端情況下甚至需要擴(kuò)大手術(shù)，眼球不?！?兩例患者的啟示在于：1、做醫(yī)生久了，各種情況見(jiàn)的多了，就越發(fā)不會(huì)輕易斷言“肯定沒(méi)問(wèn)題”，臨床上的案例有時(shí)候并不像書上那么典型，蛛絲馬跡的發(fā)現(xiàn)需要足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，病理診斷才是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。2、雖然工作、學(xué)習(xí)、升遷都很重要，但務(wù)必健康為重，如果一味考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或者對(duì)工作生活的干擾而延后治療，病變治療的難度會(huì)增加，如果是惡性腫瘤，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更大。3、規(guī)范的診治，尤其是第一次手術(shù)完整摘除病變對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要，外科醫(yī)生的價(jià)值就體現(xiàn)在這里。2024年11月09日
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