IgA腎病是我國(guó)最常見的一種腎小球疾病，是慢性腎炎中最常見的病理類型，它是一個(gè)免疫病理診斷。IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理結(jié)果支持，其診斷特點(diǎn)是：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，這是IgA腎病的診斷標(biāo)志。光鏡下的病理改變非常廣泛，從輕微病變到新月體性腎炎等都有可能出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。臨床根據(jù)病人不同表現(xiàn)及病程，采用不同治療措施，目的是保護(hù)腎功能，減慢病情進(jìn)展。該病病因不明，原發(fā)性IgA腎病常由免疫調(diào)節(jié)異常等所致。繼發(fā)性IgA腎病由腎臟以外的疾病引起，如紫癜性腎炎、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、腫瘤等。持續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿、有腎功能不全、有高血壓特別是難以控制的嚴(yán)重高血壓、病理類型較重的預(yù)后偏差。根據(jù)臨床/病理分型指導(dǎo)不同強(qiáng)度的治療，我們目標(biāo)是控制腎臟病的進(jìn)展，控制血壓，通過各種治療方式盡可能控制24小時(shí)尿蛋白定量小于0.5克，必要時(shí)控制在0.3克以內(nèi)。延緩腎臟病的同時(shí)減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

說到扁桃體，大家都知道是指位于咽喉這里的一對(duì)“小舌頭”，平時(shí)感受不到它的存在，但是當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，患者往往就感到咽喉這里腫痛，時(shí)常形象的描述為“小舌頭掉下來(lái)了”，疼痛時(shí)如刀割，喝水都難以下咽。偶爾的扁桃體發(fā)炎，并不需要切除扁桃體，扁桃體炎切除術(shù)僅適用于扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體過度肥大，扁桃體良性腫瘤等癥。但是對(duì)于IgA腎病患者而言，要不要切扁桃體變得非常難以決擇。在我國(guó)，IgA腎病仍是發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易進(jìn)展為終末期性腎病，需要腎移植或依賴透析替代腎臟功能，對(duì)家庭及社會(huì)產(chǎn)生重大危害。一部分IgA腎病的患者在感染后，尤其是扁桃體發(fā)炎后易出現(xiàn)血眼血尿，導(dǎo)致疾病加重；所以切除扁桃體是否可以改善這一情況呢？但是扁桃體具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能，是人體抵御感染的第一道防線，切除了扁桃體又會(huì)降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA腎病患者要不要切除扁桃體呢？以下幾種情況供大家對(duì)號(hào)入座：1.???????非反復(fù)復(fù)發(fā)的扁桃體炎：不建議切除。有的患者數(shù)年發(fā)作一次急性扁桃體炎，雖然有的患者發(fā)作時(shí)確實(shí)有肉眼血尿，尿色鮮紅，但是很快就可以改善，這類患者不需要切除扁桃體；2.???????經(jīng)常發(fā)作扁桃體炎，但是并未引起IgA腎病復(fù)發(fā)：不建議切除，需要提高抵抗力，建議每日淡鹽水漱口。3.???????因反復(fù)扁桃體炎發(fā)作引起IgA腎病反復(fù)復(fù)發(fā)：慎重考慮。這一類患者需要多與腎臟病?？漆t(yī)生討論手術(shù)的必要性。有一些來(lái)自日本的研究認(rèn)為，扁桃體切除術(shù)聯(lián)合激素治療可顯著改善尿檢結(jié)果，穩(wěn)定腎功能，減少疾病復(fù)發(fā)；但是來(lái)自歐美的研究則認(rèn)為不需要進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。中國(guó)目前開展的關(guān)于扁桃體切除的臨床研究比較少，所以對(duì)于患者是否一定能從扁桃體切除術(shù)中獲益還沒有定論。一般認(rèn)為，只有當(dāng)患者反復(fù)因?yàn)楸馓殷w炎癥導(dǎo)致IgA腎病復(fù)發(fā)的情況下才考慮手術(shù)，而且手術(shù)的時(shí)機(jī)在腎病相對(duì)穩(wěn)定階段且扁桃體急性炎癥得到控制的前提下進(jìn)行。4.???????無(wú)論是哪一類患者都可以通過服用中藥的方式，提高抵抗力，減少扁桃體炎發(fā)作的頻率，比如中藥中的西青果、玄參、掛金燈、菊花、牛蒡子等都有良好的預(yù)防及治療作用；但是需要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下服中藥，因?yàn)橐陨纤幬锲珱?，服用不?dāng)也易引起腹瀉、胃疼哦！?

IgA腎病就是諸多腎病的一種，它的發(fā)生原因很多，主要是會(huì)影響正常的免疫功能，還分為繼發(fā)原發(fā)兩種，引起它的原因非常多，所以在治療的時(shí)候就要注意，確定原因，在對(duì)癥治療。IgA腎病還會(huì)合并其他疾病，患者更是要根據(jù)自己的情況注意，飲食方面也不能小看。 很多時(shí)候因?yàn)楦鞣N不規(guī)律的作息問題，就會(huì)讓某個(gè)器官不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)疾病，但是由于具體的原因不同，在發(fā)作時(shí)癥狀也會(huì)有所差異，比如疼痛的輕重。腎病也分為很多種，具體的就要是實(shí)際原因了，IgA腎病就是其中的一種。那么IgA腎病是怎么引起的呢？ IgA腎病是怎么引起 IgA腎病的發(fā)生與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)受影響有關(guān)，包括原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、感染因素相關(guān)。小兒扁桃體發(fā)炎、鏈球菌感染可能會(huì)發(fā)展為IgA腎病，發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎治愈后，可出現(xiàn)血尿或水腫的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)引起警惕。繼發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因較多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并發(fā)IgA腎病等。 　　IgA腎病有什么特點(diǎn) 腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。但是IgA腎病有個(gè)特點(diǎn)，其免疫病理完全相同，但是臨床表現(xiàn)和其它的病理、預(yù)后完全不相同，所以在治療上面應(yīng)該根據(jù)患者的特點(diǎn)，比如患者的臨床表現(xiàn)、病理類型，進(jìn)行個(gè)體化治療。 IgA腎病會(huì)不會(huì)有其它合并病 如果病人是單純的血尿或者合并輕微的蛋白尿，沒有明顯的高血壓、水腫、腎功能減退，病人一般不需要特殊處理，只要平時(shí)注意生活飲食即可。如果病人合并大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g，或者是合并腎病綜合征，病人可以嘗試激素或者激素加免疫抑制劑的治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，則以積極挽救腎功能、防止嚴(yán)重的并發(fā)癥為目的。 IgA腎病患者一定要避免急性加重的問題，因?yàn)槿庋劭磥?lái)血尿與上呼吸道感染密切相關(guān)，要盡量避免感冒，避免上呼吸道感染的情況?；颊咴谏钪凶⒁獠灰?jiǎng)诶?，避免加重它的因素，比如脫水或者使用?duì)腎臟有毒性的藥物。在對(duì)腎臟藥物的選擇中，要注意中草藥對(duì)腎臟的損害，在使用的時(shí)候一定要注意

IgA腎病是我國(guó)青壯年最常見的一類腎炎。年輕時(shí)生病，又是不那么容易好的病，這給很多IgA腎病患者帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)。 希望本視頻以及下述文字能夠?yàn)镮gA腎病患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的幫助。 1. 年輕人，感冒后出現(xiàn)血尿（肉眼血尿持續(xù)2-3天，轉(zhuǎn)為鏡下血尿；或者是持續(xù)的鏡下血尿），是IgA腎病的典型發(fā)病特征。有的IgA腎病患者還伴有蛋白尿，以及血壓高，肌酐高。 2.和其他慢性腎病一樣，IgA腎病很難徹底治愈，對(duì)此要有基本的科學(xué)概念。 不要抱著速戰(zhàn)速?zèng)Q的心態(tài)，不然遇到病情反反復(fù)復(fù)，容易陷入巨大的心理落差，反復(fù)不可怕，可怕的是逃避，當(dāng)鴕鳥。 3.不是所有IgA腎病患者都會(huì)得尿毒癥。每個(gè)IgA腎病患者尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)之間的差異，可以用“天和地”之間的差別來(lái)形容。 所以，某某IgA腎病患者1年就衰了，某某IgA腎病患者10年衰了，**文獻(xiàn)說1/3的IgA腎病患者10-20年衰，對(duì)于個(gè)體而言，這些數(shù)字的參考意義有限。把飲食起居該注意的注意好，復(fù)查時(shí)間到了該去的去，該吃的藥遵醫(yī)囑吃，就是保證不得尿毒癥最好的法寶。 4.雖不好治愈，但大多數(shù)IgA腎病患者可以控制。 一輩子控制得好，P事沒有的IgA腎病患者大有人在。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的早晚、后續(xù)的控制情況。 5.發(fā)現(xiàn)得早，腎功能良好；后續(xù)治療反應(yīng)好，平均尿蛋白能基本維持在0.5g以內(nèi)，血壓正常，這樣的IgA腎病患者，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)小。 6.比起病理嚴(yán)重程度，對(duì)IgA腎病預(yù)后（預(yù)后的意思是，疾病結(jié)局）判斷更有價(jià)值的是，患者后續(xù)的指標(biāo)控制情況。 病理重而后續(xù)治療反應(yīng)好，蛋白尿、血壓等指標(biāo)持續(xù)控制好的IgA腎病患者，依然大有希望不得尿毒癥。 7.確定IgA腎病病理嚴(yán)重程度，只能腎穿刺。 8.如果醫(yī)生告訴你腎穿刺對(duì)于你治療的指導(dǎo)意義很大，不用糾結(jié)來(lái)糾結(jié)去，麻溜配合醫(yī)生做，腎穿沒你想的那么恐怖。 9. 一些IgA腎病患者病理較重，需要更積極的治療方案，如果不穿刺，醫(yī)生不好用藥，耽誤病情。 10.IgA腎病病理并不是一成不變。比如系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞性新月體、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、急性腎小管間質(zhì)損傷，是有可能隨著治療而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，攜帶某些基因型的IgA腎病患者，更容易出現(xiàn)疾病惡化。無(wú)法改變自己的基因，另外7分要靠我們努力。 12.不能保證尿蛋白已經(jīng)降到0.5g以下、血壓血肌酐正常的IgA腎病患者一定不發(fā)生疾病進(jìn)展，比如感染、勞累，比如高鹽、高蛋白飲食，比如吃了腎毒性的藥物，比如擅自停藥......這些常見情況可能會(huì)引起IgA腎病突然加重或復(fù)發(fā)。 所以，定期復(fù)查最重要，即便指標(biāo)很完美，每3-6個(gè)月去復(fù)查一次都是必須要做的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡。 13.復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、腎功能，能基本判斷IgA腎病的穩(wěn)定情況。 14.IgA腎病目前主要的治療方案包括，兩大類：非免疫抑制治療方案和免疫抑制治療方案。 15.非免疫抑制治療方案指的是：RAS阻斷劑（普利和沙坦類），以及必要時(shí)給與控制高血壓的其他藥物。 16.免疫抑制治療方案指的是：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、驍悉、來(lái)氟米特、雷公藤等。 17.魚油、扁桃體切除，是部分IgA腎病患者的輔助治療手段。 18.醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案。并不是每個(gè)患者都會(huì)用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA腎病。有的IgA腎病比如活動(dòng)性病變少，使用激素的弊端可能大于獲益，正如老話所說，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA腎病新藥進(jìn)展比較少。我們之前跟大家報(bào)道過的，新型口服靶向釋放藥-布地奈德，以及OMS721暫時(shí)沒有新的進(jìn)展公布。 21.IgA腎病患者不宜大補(bǔ)。海參燕窩蛋白粉，雞湯魚湯大老鱉......長(zhǎng)期這么個(gè)補(bǔ)法，腎會(huì)壞的更快！ 22.可以吃雞蛋，可以喝牛奶，也可以吃魚，吃雞鴨鵝，吃豬牛羊肉，可以吃蔥姜蒜辣椒，只要搭配得當(dāng)，IgA腎病患者可以吃的健康食物種類和普通人差別不大。 23.對(duì)普通人腎臟有損害的食物，比如加工肉、糖鹽添加成分多的零食，IgA腎病患者需要更自律。 24.腎功能正常沒有糖尿病痛風(fēng)高血脂等合并癥，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)也比較低的IgA腎病患者，可以參考普通人的健康飲食原則。 腎功能異常，以及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的IgA腎病患者，要學(xué)會(huì)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白飲食有助于延緩腎病惡化。 25.不要抽煙，抽煙會(huì)讓腎硬化比例更高。 26.如果特別胖的IgA腎病患者，減肥會(huì)大有裨益，蛋白尿、高血壓甚至可能隨著體重的減輕明顯緩解。 27.感冒、扁桃體炎、牙周炎、胃腸炎、肺炎......各種“炎”，都可能是IgA腎病康復(fù)的絆腳石。 所以，IgA腎病患者要特別注意預(yù)防感染。曾有學(xué)者將IgA腎病定義為“感冒的一種并發(fā)癥”，這表明，臨床上確實(shí)有很多IgA腎病患者發(fā)病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相關(guān)。 28.別過勞，熬夜加班、睡眠不足、長(zhǎng)期精神壓力大，這些都可能加重IgA腎病。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)加重IgA腎病，別怕。體質(zhì)增強(qiáng)，感染少，對(duì)IgA腎病大有裨益。 29.別擅自停藥。蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐降了，是不是就可以自己停藥了？不能，得找了解你病情的醫(yī)生商量。因自行停藥導(dǎo)致的腎功能惡化的情況太多了！ 30.女性IgA腎病患者服用沙坦、普利類藥物、環(huán)磷酰胺、驍悉、來(lái)氟米特，不能懷孕，一定要做好避孕措施。

作為一個(gè)臨床醫(yī)生，臨床行醫(yī)很長(zhǎng)時(shí)間，接觸了太多太多的腎臟病人，其中在好大夫在線已經(jīng)快1萬(wàn)個(gè)了，還有線下長(zhǎng)期管理的病人更多。腦海中有好多iga腎病的故事，在我查房的時(shí)候，常常對(duì)身邊的醫(yī)生分享這些故事，來(lái)增強(qiáng)大家對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)。 首先要知道iga腎病呢，可能不是一個(gè)單純的疾病，它是一組有著共同免疫病理表現(xiàn)的疾病的共同的組合，所以不是純的疾病。怎么理解這個(gè)問題呢？因?yàn)樵?968年法國(guó)醫(yī)生在研究病理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，也就是當(dāng)I免疫復(fù)合物沉積在腎臟系膜區(qū)的時(shí)候，這樣的患者常常會(huì)出現(xiàn)血尿，因此提出了這個(gè)概念。把免疫病理有這個(gè)表現(xiàn)的一組患者稱為iga腎病?？隙ㄊ遣患兊模?yàn)橛懈闻K表現(xiàn)的，比如說肝炎肝硬化的常常會(huì)出現(xiàn)腎臟系膜區(qū)iga沉積也陽(yáng)性，還有很多尸檢的資料，在生前沒有出現(xiàn)蛋白尿血尿的系膜區(qū)，也有iga的沉積，再者臨床表現(xiàn)中也大相徑庭，比如說有些人僅僅表現(xiàn)為單純的紅細(xì)胞，尿是沒有蛋白尿的，而有些人的蛋白尿也很多。有些人達(dá)到了腎病綜合征的地步，還有人蛋白血尿都有，有人蛋白尿水平較低，0.5克或者低于一克，有些人比較多，一克兩克之間。 那么這些患者臨床表現(xiàn)豐富多樣，有的醫(yī)生把他描述為可上天可入地，這句話怎么理解呢？就是說如果僅僅表現(xiàn)為血尿的話，這樣的病理是非常輕微的，甚至不需要治療，只需要定期檢查就可以了，沒有出現(xiàn)病情變化的時(shí)候是不需要干預(yù)的，過度的干預(yù)想把血尿治好，反而會(huì)帶來(lái)更多的對(duì)腎臟的傷害，因?yàn)槟切┧幬锎蠖鄶?shù)沒有效果的，很多人不服這個(gè)氣甚至看血尿，看的傾家蕩產(chǎn)還不明白，反倒是讓腎功能提前進(jìn)入了腎衰，這是得不償失的，是非常有害的思想，可這里還要強(qiáng)調(diào)一遍，如果是單純的血尿，這里所謂的單純是指的沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有肌酐的異常，沒有其他的能夠持續(xù)損害腎臟的因素，這種情況下不治療是最大的保護(hù)。 第2個(gè)對(duì)于單純血尿的患者呢，沒有什么藥物，肯定能夠影響到血尿。也不需要治療，而且呢單純血尿?qū)δI功能影響不大，可以這么說，沒有蛋白尿的ha腎病是不會(huì)腎衰的。這個(gè)角度講也不需要治療。 那么下面我分享幾個(gè)故事來(lái)讓大家記住這個(gè)病。男患者呢，大約是45歲左右來(lái)找我，他是蛋白尿血尿，但是找我的時(shí)候肌酐已經(jīng)270了。追問病史，他在15年前曾經(jīng)在一家醫(yī)院看過，找了一個(gè)著名的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)生還不怎么出名，現(xiàn)在是科學(xué)院院士了。因?yàn)樗械鞍啄颍蚰I功能還正常，當(dāng)時(shí)在這家醫(yī)院做了，由于他有胃病，胃鏡顯示了有活動(dòng)性的胃潰瘍，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生的意見是讓他先吃治療胃潰瘍的藥物一個(gè)月。一個(gè)月后返院檢查準(zhǔn)備使用激素，在病歷本上當(dāng)時(shí)清晰的寫了這個(gè)意見，但是他本人并不理解，而且呢，出院的時(shí)候開了氯沙坦這個(gè)藥物。他自己拿回家打開說明書看了看，發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的，他認(rèn)為自己沒有高血壓，這個(gè)藥也扔了并沒有吃。他自己也沒有在一個(gè)月后法院去檢查，就這樣自己生活了15年，15年后檢查的時(shí)候，肌酐已經(jīng)變成270了，蛋白尿血尿依然是存在的，再來(lái)找我的時(shí)候我覺得很可惜，我覺得當(dāng)初她應(yīng)該返回去接受激素的治療，當(dāng)初之所以沒有立即給他激素治療，主要是考慮他有胃病有活動(dòng)性，胃潰瘍的患者用激素是不行的，所以先治療胃病再用激素是正常的程序結(jié)果他沒有理解?？梢詼p少蛋白尿的排泄并保護(hù)腎臟。即使他當(dāng)初沒有接受免疫抑制劑，也就是激素或者其他藥物的治療單，從使用這類藥物這類藥物也叫ACEI或者叫做arb類藥物。僅僅使用這些藥物也能夠使它腎衰的進(jìn)程大為減慢，可惜的是他不理解。 后來(lái)我給他解釋了他的這個(gè)情況，并埋怨他當(dāng)初應(yīng)該跟醫(yī)生很好的溝通，那他說后來(lái)找不到這個(gè)醫(yī)生了，掛號(hào)費(fèi)也很貴，自己也沒有重視，其實(shí)在任何一家醫(yī)院只要受過正規(guī)教育，只要在這個(gè)行業(yè)從事了10年以上，只要是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，我覺得只要是主治醫(yī)師的水平，都不至于不了解這個(gè)病。因此這類醫(yī)生在治療上原則上不會(huì)相差太多，倒并不一定非要找多大牌的專家去看病。 這個(gè)病人后來(lái)又去找醫(yī)生去看中醫(yī)吃中藥去了，所以我覺得為他惋惜，我覺得他好糊涂。談到中醫(yī)的話呢，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生不敢談下去，我個(gè)人也不愿意多談，因?yàn)楹芏嗳藭?huì)群起而攻擊，誰(shuí)要是敢說中醫(yī)不行或中藥壞話，大家馬上就會(huì)圍攻?；仡櫄v史，西藥也會(huì)產(chǎn)生腎毒性的，也有很多藥物我們不用了，包括現(xiàn)在用的解熱鎮(zhèn)痛藥也就是治感冒的藥物，還有一些抗生素，近年來(lái)治療胃潰瘍的奧美拉唑，治療腫瘤的靶向藥，它的副作用很大，其中一個(gè)就是大量蛋白尿，之前用過一些抗癌的藥，比如說鉑制劑也能產(chǎn)生腎損害，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的腎損害。我覺得還是要實(shí)事求是，避免盲從，避免了被別人割韭菜。我也常常說要看醫(yī)生疾病水平，要注意留意他的教育背景，看看是在哪兒受的醫(yī)學(xué)教育。就是說這些知識(shí)不是憑空來(lái)的，一定受到良好的醫(yī)學(xué)教育。正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育會(huì)讓他知道從哪里獲得新知識(shí)，否則的話固步自封，停滯不前，盲從或者呢，熱衷于撈錢而忘記了自己從事醫(yī)生的時(shí)候的誓言。這樣的醫(yī)生就利用了患者對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的信任，背離了自己的職業(yè)道德，這樣醫(yī)生不在少數(shù)。 還有一種I Ga腎病，僅僅是少量的血尿，但是沒有任何蛋白尿，多次檢查也沒有蛋白尿，這種情況是不需要處理的，如果所需處理的話，帶來(lái)的損失比不處理還大，這樣的人還是很多的，有些人可能有強(qiáng)迫癥，如果不把這蛋白尿治沒了，他坐臥不安，堅(jiān)定不移的去看病，從北看到南從東看到西，各種各樣的醫(yī)生，各種各樣的藥物都試了試，最終還是血尿，但是在這個(gè)過程中，各種藥物已經(jīng)把它腎臟嚴(yán)重?fù)p害了。曾經(jīng)勸過這樣的患者去工作去生活，去結(jié)婚，去戀愛，不要再看病了，但是他體已經(jīng)聽不進(jìn)去了，這不是腎臟病而是一種精神病了。 I Ga腎病可不可以腎病綜合征呢？我遇到過幾個(gè)這樣的病人，對(duì)激素反應(yīng)也不好，但是用Iga腎病的小劑量激素隔天治療效果不好也容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在有些研究認(rèn)為它不是iga腎病，是iga腎病合并了微小病變等其他的足細(xì)胞病。對(duì)于這種蛋白尿特別大，達(dá)到了腎病綜合征的治療，要跟普通的I Ga腎病治療是不一樣的。 第3個(gè)，對(duì)于蛋白尿大于一克的，我們通常認(rèn)為首先使用降壓藥也就是我們所說的普利類藥物或者沙坦的藥物來(lái)減少蛋白尿，爭(zhēng)取讓它在一克以內(nèi)，我個(gè)人的看法是應(yīng)該在0.5克以下更安全，如果吃了這個(gè)藥物之后，雖然在一克以下，但是沒有達(dá)到0.5的，我很想用激素，我在實(shí)踐中常常給這樣的患者用點(diǎn)激素，使患者的蛋白降低的更少。但在這點(diǎn)上也有一些爭(zhēng)議，有個(gè)醫(yī)生得了這個(gè)病，他本人聽了外面的醫(yī)生的看法，他自己又查了書，他自己采取的措施就是使用arb類藥物加了羥氯喹，后來(lái)發(fā)現(xiàn)蛋白尿也轉(zhuǎn)陰了，腎功能也能長(zhǎng)期穩(wěn)定。 在談到激素這個(gè)問題上，我反對(duì)用甲基潑尼松龍，也就是美卓樂這類藥物來(lái)治療ige腎病，因?yàn)槲艺J(rèn)為副作用大停藥容易復(fù)發(fā)，特別是感染的副作用不能接受，因此應(yīng)該用潑尼松，不要用甲基潑尼松龍，除非患者腫的厲害，需要靜脈是有激素的時(shí)候才考慮使用靜脈的甲基潑尼松龍。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)做過一個(gè)大型的研究，就是使用美卓越來(lái)治療iga腎病的，但是由于出現(xiàn)了感染，死亡這個(gè)實(shí)驗(yàn)被叫停了，盡管還想用這個(gè)藥來(lái)做下去，但我個(gè)人是對(duì)這個(gè)藥的副作用是擔(dān)憂的。 還有一些iga的患者呢，長(zhǎng)期有蛋白尿血尿，經(jīng)過多種激素等藥物治不好，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，后來(lái)找到我的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他的兩側(cè)扁桃體腫的像核桃一樣大，就建議他摘掉了，因?yàn)楸茄妆馓殷w感染，腸道的感染跟腎臟病是很大關(guān)系的，要及時(shí)的清除這種感染，要徹底治愈，像鼻炎可以做根治術(shù)，而扁桃體炎則可以摘除，對(duì)于那些克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病，有機(jī)會(huì)手術(shù)切除掉回腸末端的淋巴組織常常是由于這一部分的腸管被切掉了，這部分淋巴組織也損失掉了，這樣反倒是蛋白尿血尿緩解了。因此可能病灶就在這個(gè)地方過去，在扁桃體切除有爭(zhēng)議的時(shí)候，我是堅(jiān)決支持切除扁桃體的，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)過一旦碰了扁桃體，當(dāng)天晚上就會(huì)蛋白尿血尿，因此這個(gè)病灶就在扁桃體上切扁桃體就等于去除了持續(xù)刺激腎臟的一個(gè)病灶。 未來(lái)針對(duì)補(bǔ)體以及針對(duì)漿細(xì)胞成熟的細(xì)胞因子等等都可能是治療iga腎病的一個(gè)方向。