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程東生副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 PART02IgA腎炎的發(fā)病率是怎樣的？IgA腎炎是中國最為常見的腎炎類型，1968年由法國Berger學者發(fā)現(xiàn)，腎活檢病理以系膜區(qū)IgA免疫復合物沉著為基本特征而得名。我國IgA腎病多見于青年男性，占原發(fā)性腎炎的40%-50%，一般根據(jù)腎穿刺活檢數(shù)據(jù)推測IgA人群發(fā)病率25-50人/10萬人口。PART02具體有哪些危害？IgA腎炎臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，可有不同程度的蛋白尿，長期病程會合并腎功能損害以及血壓升高，是導致腎功能衰竭的常見病因。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下類型：(1)肉眼血尿多發(fā)生于上呼吸道感染，少數(shù)發(fā)生于泌尿道及腸道感染后數(shù)小時或1-2天，出現(xiàn)反復發(fā)作性肉眼血尿。發(fā)作時可以有腰痛、低熱及部分患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。(2)無癥狀性血尿與/或蛋白尿大約30-40%患者無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為尿檢異常。尿常規(guī)提示鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿。(3)高血壓病成年IgA腎病患者中的高血壓發(fā)生率可高達20%，部分患者可出現(xiàn)惡性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、惡心以及視力模糊等臨床癥狀。(4)慢性腎功能衰竭部分患者會逐漸出現(xiàn)腎功能不全，少數(shù)患者首次就診已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)為腎功能衰竭。(5)急性腎衰竭少數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰竭，常見于急性腎炎綜合癥，或急進性腎炎，或大量肉眼血尿阻塞腎小管造成腎衰發(fā)生。(6)家族性IgA腎病是指同一家系中至少有兩個血緣關系的家庭成員經(jīng)腎活檢證實為IgA腎病。其臨床表現(xiàn)和病理改變與散發(fā)性IgA腎病相似，但腎功能損害和終末期腎臟病的發(fā)生明顯高于散發(fā)性患者。PART03有哪些癥狀提示此病的發(fā)生？由于IgA腎病的臨床疾病表現(xiàn)多樣，在出現(xiàn)以下情況需要進一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或腸道感染后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)肉眼血尿；常規(guī)尿檢提示鏡下血尿或蛋白尿；或體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高；或新發(fā)生的血壓升高；或出現(xiàn)泡沫尿；或出現(xiàn)下肢浮腫。PART04IgA腎炎如何治療？目前有什么特別有效的治療方法嗎？IgA腎炎目前尚無特效治療，依據(jù)不同臨床表現(xiàn)及疾病嚴重程度制定治療方案。(1)一般治療感染與IgA血尿發(fā)生密切相關，積極預防及治療感染有助于減少血尿。與此同時，反復扁桃體感染患者行扁桃體切除能減輕血尿、蛋白尿急性發(fā)作。ARB/ACEI藥物及SGLT-2抑制劑及血壓控制循證醫(yī)學證據(jù)表明ARB/ACEI藥物及SGLT-2I可以明顯減少IgA腎病患者蛋白尿，改善和延緩腎功能進展。有效控制血壓能延緩IgA腎炎疾病進展，以ARB/ACEI藥物作為基礎治療制定降壓方案，當?shù)鞍啄颍?g/d時，IgA腎病降壓治療靶目標為≤130/80mmHg；當?shù)鞍啄颍?g/d時，降壓治療靶目標為≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治療原則經(jīng)3-6個月有效的支持治療（包括ACEI或ARB、控制血壓），蛋白尿仍持續(xù)≥1g/且GFR＞50ml/min/1.73m2時，建議給予糖皮質(zhì)激素0.5-1mg/kg/d治療，總療程六個月；建議在某些高危IgA腎病患者GFR<50ml/min/1.73m2,腎功能惡化，大量蛋白尿，腎活檢顯示有活動性病變，無晚期組織瘢痕化），在優(yōu)化降蛋白尿和降壓治療同時，可考慮采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。此外，近年來生物制劑也是潛在的新型治療方向。對于GFR＜30ml/min/1.73m2的患者，除非是新月體型IgA腎病伴快速GFR惡化，一般不建議用免疫抑制治療。另外，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有多方面調(diào)理作用，可考慮在IgA腎病患者中聯(lián)合使用。PART05IgA腎炎有何有效的預防措施？注意保暖，預防上呼吸道感染，并積極治療和去除口咽部以及上頜竇感染灶，將有助于減少肉眼血尿發(fā)生。注意避免過度勞累，避免使用腎毒性藥物。定期體檢，隨訪尿常規(guī)及腎功能檢查，監(jiān)測血壓，若有異常早檢查及治療。PART06健康小結(jié)IgA腎病是一種進展性慢性疾病，需要積極預防以及密切隨訪。根據(jù)臨床及病理診斷分級制定IgA治療方案，定時隨訪調(diào)整治療，讓我們共同維護腎臟健康。2024年01月10日
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 如果是非均因性的紅細胞的話呢，你要考慮是腎小球性的疾病，不可以確認，因為剛剛講了IG腎病是一個病理診斷，他只能懷疑，不能夠確認，所以如果要確認的話，就是要做腎臟病理，那么就剛剛講到了腎臟病理，它有指針，在健康的時候有沒有蛋白尿，腎功能，血壓的異常，這是第一個，第二個呢，如果有反復的肉眼血尿發(fā)作，一般是我們給到你們?nèi)?，有三次的肉元許要發(fā)作，即使你。 嗯，在就是發(fā)作間些奇腎功能啊，血壓啊，蛋白尿也是都是正常的，我們也會建議把宣傳做掉，還有呢，要注意一下家族史，有肉眼我們自己做出來，有埃及腎病家族史，有肉眼血尿的孩子，相對來講他的一個腎臟病理要嚴重一些，所以我們要看一下你有沒有以上的這些點。2023年03月09日107
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 IgA腎病合并尿酸升高的病人非常多，它跟基礎的腎臟病是有關系的。因為尿酸跟肌酐都是在腎小球濾過，腎小管回吸收，兩個小分子物質(zhì)。在IgA腎病的人群里頭比較是年輕化，另外本身會影響到小球和小管功能的失衡狀態(tài)，所以出現(xiàn)高尿酸血癥的病人非常多。IgA腎病的高尿酸血癥我們比較重視，在臨床上如果是一個IgA腎病的病人合并的高尿酸血癥，不管有沒有痛風，大概都會在尿酸的水平上給予一定的管控，這個管控可能是通過飲食的控制。如果控制飲食能夠改善，可能從生活方式方面進行指導，希望能改善。如果改善了生活方式仍然不能夠讓血尿酸水平降到正常，這個時候就需要積極用藥物治療。所以IgA腎病的高尿酸血癥跟其他原因的高尿酸血癥，還是有一些區(qū)別。主要還是高尿酸血癥本身可能會加重IgA腎病的進展，所以對IgA腎病的高尿酸管控更加嚴格，治療會更加積極一些。2022年09月07日408
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 相信很多朋友都聽說過IGA腎病這個病名，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有不同程度的高血壓和腎臟功能受損，是導致尿毒癥的常見原發(fā)性腎小球疾病之一。在我國，IGA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%-40%。IGA腎病估計人群發(fā)病率為25到50人。每10萬人口IGA腎病的自然病程差異很大，部分臨床和病理表現(xiàn)較輕的患者可有臨床緩解，但目前多數(shù)研究認為IGA腎病并非一良性病變。平均而言，大約23%的IGA腎病可臨床緩解，20%的患者十年后進展至中末期腎衰竭，30%于20年后出現(xiàn)中末期腎衰，而另外30%表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。目前對IGA腎病的治療主要包括AC和二類藥物。 激素、細胞毒藥物以及新型免疫劑的應用，但多數(shù)情況下并不能完全阻止病情進展，甚至會發(fā)展到尿毒癥。中西醫(yī)結(jié)合治療IGA腎病對于改善IGA腎病的病程機遇后顯示出一定的優(yōu)勢，可進一步提高IGA腎病的臨床療效，減少尿毒癥的發(fā)生。2021年10月18日894
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 大家好，我是腎病大夫王紅霞，這里有一名患者是一名程序員，2018年6月的時候發(fā)現(xiàn)自己尿血了，馬上到了醫(yī)院，經(jīng)過檢查，做腎穿刺以后，確診為艾基因腎病，當?shù)蒯t(yī)院給使用了激素，但是控制蛋白尿并不理想，當我門診來的時候呢，患者這個尿蛋白兩個加號，前血兩個加號，血壓是一百五一百，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療呢，患者病情得到了控制，前后大概用了八個月左右，現(xiàn)在呢，患者24小時蛋白定量已經(jīng)轉(zhuǎn)到正常了。因此呢，提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)自己的尿的顏色發(fā)生改變的時候呢，要及時到醫(yī)院來就診，同時測量一下血壓，觀察一下自己腎功能的情況，以免耽誤病情。2021年05月11日1281
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 what is IgA nephropathy?IgA腎病是病理診斷名詞，是免疫熒光提示在系膜區(qū)大塊狀團塊樣IgA沉積。IgA是一種抗體，幫助人體戰(zhàn)勝感染。 腎臟的功能是過濾血液，排除廢物和過多的水分及鈉鹽。IgA腎病損害腎臟，致使腎臟不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多數(shù)患者無癥狀，有一部分患者會表現(xiàn)為血尿。血尿可以發(fā)生一次或多次。血尿多發(fā)生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的醫(yī)生會詢問您有什么癥狀，有什么不舒服，而且會做如下檢查： 血的檢測 尿的檢測 如果這些檢測顯示腎臟有損傷，您的醫(yī)生會建議您進行腎活檢，這個檢查可以通過在顯微鏡下觀察很小的腎臟組織獲取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液標本顯示腎臟未受損傷，可以不用治療。但是您應當每年至少一次檢測血液或尿液來監(jiān)測腎臟是否受損。 如果血液或者尿液標本提示腎臟損傷，應該應用藥物治療： ACEI或ARB類藥物：此類藥物一方面可以控制血壓，在腎病治療方面重點是應用它的腎臟保護功能。 他汀類藥物：這類藥物可以降低血脂，降低心血管風險，這對于患有腎臟損害的患者來說非常重要。 類固醇激素：這類藥物可以減輕腎臟的炎癥反應。炎癥可以加重腎臟纖維化，減輕炎癥對于保護腎臟非常重要。 魚油：這個魚油同您在藥店買的魚油不同，這是醫(yī)生給您的處方藥，可以減輕腎臟的炎癥反應。 加重腎臟損害的危險因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血壓控制情況 性別 腎病理變化2021年04月14日1993
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 艾基腎病，他因為臨床表現(xiàn)多樣和病理表現(xiàn)多樣的情況下。 呃，不能輕易的判斷他的輕與重，有的時候是臨床表現(xiàn)重，但是病理往往又比較輕，經(jīng)過積極治療，他的愈后還是挺好的，但是有一部分病人，他雖然臨床比較輕，但是病理都比較重，這種情況因為臨床表現(xiàn)不是很嚴重，病人往往不引起注意，這種情況下反而造成艾基因腎病進展的比較快，艾基因腎病的預后和臨床表現(xiàn)和病理類型是密切相關的，有的病人往往表現(xiàn)在臨床和病理不一致。 的時候是臨床比較輕，但是病卻比較重，這種情況下，病人往往不會引起注意，而忽略了對他的治療，所以導致日后不好。2020年09月17日1176
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 愛心腎病的臨床癥狀，呃，可輕可重，輕的呢，只是表現(xiàn)于一個鏡像的血尿，這個只有在體檢的時候才能發(fā)現(xiàn)，呃，但是重的呢，甚至可以出現(xiàn)急間性腎小球腎炎啊。 病人一發(fā)病就會出現(xiàn)一個，呃，急性腎衰的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)少量啊，腎功急其快轉(zhuǎn)，所以他的臨床表現(xiàn)可以是多種多樣的。 啊，可以是輕的啊，應有少量的血尿或者蛋白尿為主的臨床表現(xiàn)啊，患者出現(xiàn)這個發(fā)熱，蛋白尿啊，高血壓啊，急間性腎盂功能衰竭這些嚴重的得壁臨床表現(xiàn)啊，對于這個臨床表現(xiàn)比較輕微的，比如說啊。 啊，只是什么血尿和蛋白尿呢？ 我們主要做的導演都可以了，但是對于那些蛋白量比較重，出現(xiàn)失體綜合征的。 是不是伴有腎功能衰竭的這種還及于身邊，我們要引起足夠的重視。2020年08月13日1057
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 如今患腎臟病的人越來越多了。腎臟病被稱為“沉默殺手”，剛出現(xiàn)問題時往往沒有明顯癥狀，等到有癥狀出現(xiàn)往往已經(jīng)很嚴重了。這是因為早期腎臟的代償能力比較強，只要腎臟受損不是很嚴重，尚未受損的腎臟組織就會自動代償性工作，擔負起受損腎臟組織的功能。感冒后出現(xiàn)“肉眼血尿”，警惕IgA腎病23歲的小林去年剛從大學畢業(yè)，品學兼優(yōu)的他很快找到了一份好工作，而就在此時禍從天降，一次感冒發(fā)燒后，早晨上廁所發(fā)現(xiàn)尿液呈深茶色，嚇得他趕緊到醫(yī)院檢查，尿檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白達到兩個+，紅細胞高達1000多個?！斑@種情況是發(fā)生了肉眼血尿，有很大可能性是患了腎炎?！边M一步的檢查表明，小林的腎功能正常，血壓也是好的，雙下肢及顏面部均無水腫，但是做腎臟穿刺卻發(fā)現(xiàn)他患的是IgA腎病?！癐gA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是血尿和蛋白尿。很多病人有肉眼可見的血尿。一般會有一個前驅(qū)的感染，如感冒后引起免疫功能失調(diào)，出現(xiàn)血尿。尿的顏色較深，有的表現(xiàn)為泡沫尿。還有病人沒有癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿。這時候要趕緊到臨床醫(yī)生那里做穿刺來確診?！盜gA腎病是我國引起尿毒癥最多的一種腎病，中青年易得，治療難度相當大。這種病的癥狀及預后花樣繁多：有的無癥狀只有潛血;有的發(fā)展緩慢，自我感覺不是很嚴重，或者無癥狀，5年出現(xiàn)腎功能異常，10年發(fā)展到尿毒癥的可能性非常大；也有的是快速進展性新月體，短短幾個月內(nèi)就會發(fā)展到腎衰竭，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療。“這個患者因為發(fā)現(xiàn)得早，病情不是很嚴重，病理分級為Lee氏二級，牛津分型是M1E0S0T1C0。從中醫(yī)角度講，屬于陰虛火旺型，需要滋陰降火和熄風治療?！庇枰灾兴幹委煟偌由螦CEI類藥口服（注：對IgA腎病伴蛋白尿者，可用ACEI類藥治療，以達到降血壓和尿蛋白，延緩疾病進展的目的）。半個月后，小林的血尿基本消失，尿紅細胞波動在20~50之間，尿蛋白仍為兩個+（注：血尿治療比較快，蛋白尿的治療需較長時間）。到6個月的時候，血尿完全消失，尿紅細胞控制在20以內(nèi)，尿蛋白降為+-，半年后停服雅施達。目前小林仍在中藥調(diào)理中，尿紅細胞已恢復正常，尿蛋白大部分時間是陰性，偶爾+-，治療效果非常好。 IgA腎病分五級，中藥可全程參與IgA腎病的病理嚴重程度有不同的分級方法，比如LEE氏分級、Hass分級等，一般來說，級別越高，治療效果越差。所有級別的IgA腎病患者，如果沒有明顯的肝功能異常、高鉀血癥等禁忌癥，都可以用中醫(yī)中藥參與治療。IgA腎病就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，是一個需要終身治療和監(jiān)測的疾病，所以即使病情緩解不用吃藥了，也要定期復查。 對于IgA腎病患者，不管處于哪個病理階段，都主張用中藥全程參與，聯(lián)合ACEI+ARB類藥，降血壓和尿蛋白，并適時采用免疫抑制劑和激素沖擊治療。很多病人經(jīng)他治療，不僅血尿和蛋白尿消失了，腎功能也長期維持穩(wěn)定狀態(tài)。36歲女士，體檢發(fā)現(xiàn)腎炎， 診斷為新月體型IgA腎病36歲的葉女士體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，尿蛋白兩個+，紅細胞有60多，血壓偏高，高壓140，低壓 95。入院時肌酐126，說明腎功能不好，腎臟大小是好的，說明剛剛發(fā)病，尿量也是正常的，臨床癥狀不是很嚴重。但是穿刺出來卻是一個新月體型的IgA腎病，進展很快，入院后不久肌酐就達到了160，尿量也開始減少，每天尿量只有四五百毫升?！斑@個患者之前沒有任何癥狀，所幸體檢及時發(fā)現(xiàn)，再晚發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、尿量減少等尿毒癥的癥狀?！庇枰约に貨_擊治療，加免疫抑制劑——賽可平，給葉女士治療。激素沖擊一個療程后病情穩(wěn)定，于是停止激素沖擊治療并出院，改用口服激素加賽可平。一個月后，肌酐恢復到113，于是調(diào)整激素和免疫制劑用量，并給予中藥治療。半年后停服激素，單用賽可平加中藥治療。目前腎功能維持正常，尿紅細胞正常，尿蛋白在+到+-之間，還在隨訪之中。 “IgA腎病不管處于哪個階段，只要出現(xiàn)腎功能異常，肌酐進展較快，在中藥治療的基礎上，免疫制劑和激素都要提前介入?！毙略麦w型的IgA腎病，表現(xiàn)為腎功能急劇惡化，肌酐比較高，進展還比較快，這個時候即使尿蛋白不高，也要提前用激素和免疫抑制劑，待病情穩(wěn)定后再用中藥治療。用激素或免疫抑制劑，會導致人體抵抗力下降，容易引起面部痤瘡加重，出現(xiàn)失眠、骨質(zhì)疏松，血糖升高等癥狀，一旦停藥病情即會反復，配合中藥治療，不僅可以提高治療效果，還能減輕激素或免疫抑制劑的副反應，延緩發(fā)展到腎衰和尿毒癥的地步。2020年05月17日4841
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