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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 相對(duì)來說愈后是非常好的，但是尿蛋白定量如果啊，在0.5到一克之間，相對(duì)來說要差一些，那么如果尿蛋白定量大于一克的，那么整個(gè)來說，腎臟存活率啊，也不到60%啊，所以說呢，這個(gè)持續(xù)性的蛋白尿不緩解，確實(shí)是埃及腎病的一個(gè)最大危險(xiǎn)因素，在這點(diǎn)呢，我們尿當(dāng)中呢，啊，也能夠得到佐證。 那么這個(gè)圖片呢，是2021年最新的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)吧，啊，過去的我們以I申表做零，以0.5克啊，做一個(gè)判斷指標(biāo)，但目前來更長(zhǎng)遠(yuǎn)的研究顯示呢，如果尿蛋白定量能夠控制0.3克以內(nèi)，它的腎臟的存活率呢？這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，啊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于這個(gè)尿蛋白定量大于三克的患者，大伙可以看到啊，如果尿蛋白定量小于0.3克，那么。 啊，這個(gè)15年之后，腎臟存活率高達(dá)95%以上啊，也就是說啊，如果你尿蛋白定量能夠長(zhǎng)期的穩(wěn)定在0.3克以內(nèi)，那么你這個(gè)15年之后啊。 能夠保存下來，就是不進(jìn)入透析的患者啊，可能高達(dá)95%，但如果你尿尿問定呢，能夠啊，在0.3克的一克之間，那么可能在這種有只有80%的患者啊，如果你尿白定量超過了三顆以上，那很遺憾，15年之后可能連10%的患者都不到啊，所以說這個(gè)尿道門定量的程度越輕，那么埃及生病的患者腎臟生活率就越2021年10月25日
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 早上好啊，那么今天呢，就是利用一個(gè)幾分鐘的時(shí)間啊。 和大家就是談一談IGA腎病的一個(gè)最新的治療進(jìn)展。 那我們這個(gè)腎臟病界的話呢，就是特別看重一個(gè)指南，叫就是KT指南啊，這是一個(gè)國(guó)際國(guó)際性的一個(gè)組織，它會(huì)不定期的發(fā)布對(duì)一些就是腎病的就是治療的一些指南啊。 那么2021年的KT指南已經(jīng)出來了，那么關(guān)于一些腎小球疾病的一些治療的話呢，陸續(xù)的進(jìn)行陸續(xù)的進(jìn)行進(jìn)行了一些更新。 那么呢，我可以分幾次的時(shí)間的話呢，和大家分別談一談啊，那么今天呢，我和大家說一說艾基腎病的這樣一個(gè)治療進(jìn)展。 那么就是在這樣一個(gè)就是指南里邊的話呢，就是說，呃，就是跟原來的就是治療的話呢，就是說原則上變化不大，咱們也有一些新的一些變化啊。 那么首先的話呢，如果是確診I基生病之后呢，就是要排除一些繼發(fā)因素啊，包括因?yàn)橛行㊣G生病呢，是繼發(fā)于其他感染啊，包括肝炎吶啊，還有一些就是丙肝吶啊，這樣的一些其他的一些因素。 那么如果是確定是IG腎病之后呢，我們還要進(jìn)行一個(gè)就是MESTC的一個(gè)評(píng)分啊，呃，現(xiàn)在還開發(fā)出了幾個(gè)就是埃及生病的預(yù)測(cè)的一個(gè)工具啊，那么這樣的話呢，呃，利于我們對(duì)病情的更好的一個(gè)判斷，那么治2021年10月14日945
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 那么可能大家都聽說過IGA腎病這樣一個(gè)病名啊，IGA腎病的話呢，它是我們腎臟科比較常見的一種腎臟疾病，在我們這個(gè)亞洲的里邊的話呢，發(fā)病率還是比較高的。 埃及生病臨床表現(xiàn)主要是有蛋白尿，血尿啊，還是以血尿?yàn)橹?，特別是有的患者是在一次感冒或其其他感染之后呢，會(huì)引起的一個(gè)血尿，蛋白尿啊，有的人呢，還會(huì)出現(xiàn)腎猛的異常。 那么這個(gè)病的話呢，就是治療起來還是比較棘手的啊，一般來說的話呢，先用最保守的治療，就是給予把血壓控制好，血那個(gè)就是飲食不要太咸啊，飲食的話呢，就是鹽要控制好。 那么如果在這個(gè)基礎(chǔ)上治療效果還不好的話，那么我們給予這個(gè)ARB類的一些藥物啊，AB類的藥物治療六個(gè)月，如果效果還不好的話呢，那么可以給予激素和免疫抑制劑治療。2021年10月13日813
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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，是一種保鉀利尿劑，具有降血壓、降低蛋白尿和緩解心衰等作用，是臨床上比較常用的藥物。患有腎病綜合征、慢性腎炎以及IgA腎病的患者有時(shí)會(huì)應(yīng)用此種藥物。今天在門診看到一位孕婦在服用這個(gè)藥物，為此，我馬上查閱了Uptodate上關(guān)于此藥物在孕婦用應(yīng)用中的幾點(diǎn)說明，現(xiàn)分享給大家：1. 螺內(nèi)酯可以通過胎盤。2.基于此藥物的作用機(jī)制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究研究結(jié)果以及有限的病例報(bào)道，此藥物可能會(huì)引起男性胎兒乳房發(fā)育。3.對(duì)于正在服用螺內(nèi)酯的患者，在確定懷孕之后，應(yīng)該馬上停藥；如有必要服用此藥物，可在懷孕中晚期服用。2021年04月23日6846
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 what is IgA nephropathy?IgA腎病是病理診斷名詞，是免疫熒光提示在系膜區(qū)大塊狀團(tuán)塊樣IgA沉積。IgA是一種抗體，幫助人體戰(zhàn)勝感染。 腎臟的功能是過濾血液，排除廢物和過多的水分及鈉鹽。IgA腎病損害腎臟，致使腎臟不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多數(shù)患者無(wú)癥狀，有一部分患者會(huì)表現(xiàn)為血尿。血尿可以發(fā)生一次或多次。血尿多發(fā)生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的醫(yī)生會(huì)詢問您有什么癥狀，有什么不舒服，而且會(huì)做如下檢查： 血的檢測(cè) 尿的檢測(cè) 如果這些檢測(cè)顯示腎臟有損傷，您的醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行腎活檢，這個(gè)檢查可以通過在顯微鏡下觀察很小的腎臟組織獲取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液標(biāo)本顯示腎臟未受損傷，可以不用治療。但是您應(yīng)當(dāng)每年至少一次檢測(cè)血液或尿液來監(jiān)測(cè)腎臟是否受損。 如果血液或者尿液標(biāo)本提示腎臟損傷，應(yīng)該應(yīng)用藥物治療： ACEI或ARB類藥物：此類藥物一方面可以控制血壓，在腎病治療方面重點(diǎn)是應(yīng)用它的腎臟保護(hù)功能。 他汀類藥物：這類藥物可以降低血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于患有腎臟損害的患者來說非常重要。 類固醇激素：這類藥物可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。炎癥可以加重腎臟纖維化，減輕炎癥對(duì)于保護(hù)腎臟非常重要。 魚油：這個(gè)魚油同您在藥店買的魚油不同，這是醫(yī)生給您的處方藥，可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。 加重腎臟損害的危險(xiǎn)因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血壓控制情況 性別 腎病理變化2021年04月14日1995
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 I gA腎病怎么治療呢？如果尿液檢查和血液檢查提示腎臟沒有受累，可以暫時(shí)不用治療，但是需要定期監(jiān)測(cè)腎臟相關(guān)指標(biāo)。如果提示腎臟受累了，這時(shí)候是需要治療的。治療措施如下： ACEI及ARB類藥物，該藥物在控制全身高血壓的同時(shí)可以控制腎臟局部血壓，達(dá)到降低腎小球內(nèi)壓的目的，同時(shí)可以改善腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生，達(dá)到降低尿蛋白的目的。他汀類藥物，該類藥物可以控制腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而阻止腎小球內(nèi)瘢痕的形成，減輕腎小球硬化。魚油，這個(gè)魚油同您在保健品店買的魚油不同，這個(gè)魚油是醫(yī)生開的處方藥，它可以減輕腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)。2021年04月08日1069
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周緒杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 IgA腎病是免疫球蛋白A(IgA)在腎小球系膜區(qū)異常沉積所導(dǎo)致的腎小球疾病，是目前世界范圍內(nèi)最為常見的腎炎。IgAN占所有腎穿刺活檢病例數(shù)量的45%。IgAN并非一種良性病變，超過1/3的患者發(fā)病20年后進(jìn)展至尿毒癥，是引起我國(guó)青年人腎衰竭的常見病因。 目前對(duì)于IgAN治療，公認(rèn)的治療模式以支持治療為主，包括生活方式干預(yù)、降壓1 g/d且腎功能在代償范圍內(nèi)的患者、或腎功能進(jìn)展的患者，可考慮激素治療，但是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。 國(guó)際指南未推薦使用免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素以及利妥昔單抗等，除非特殊類型IgA腎病。 IgAN作為免疫炎癥性疾病，主要是由于黏膜相關(guān)的多聚IgA1在腎臟系膜區(qū)沉積誘發(fā)系膜炎性反應(yīng)及補(bǔ)體過度激活，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生進(jìn)展。目前包括羥氯喹、黏膜免疫抑制劑布地奈德緩釋膠囊（NEFECON）、凝集素補(bǔ)體阻斷劑（OMS-721）、旁路途徑補(bǔ)體阻斷劑（LNP023）、補(bǔ)體B因子抑制劑、B淋巴細(xì)胞刺激物及誘導(dǎo)增殖配體阻斷劑（Atacicept）、蛋白酶體抑制劑（Bortezomib）等潛在新藥正在進(jìn)行相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。 這些臨床試驗(yàn)的結(jié)果有可能在未來IgAN的治療提供新的選擇，但是還沒有數(shù)據(jù)或研究發(fā)現(xiàn)IgA腎病治療的特效藥。這些藥物大概率在很多腎病都有作用，而不是IgA腎病特殊用藥。 IgA腎病屬于慢性疾病，長(zhǎng)期管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)比短期治療更重要，跟著一個(gè)固定的大夫長(zhǎng)期隨訪，比看廣告或者頻繁更換治療方案更能降低腎衰風(fēng)險(xiǎn)。衷心希望腎友不衰，科學(xué)看病治病。2021年03月07日7876
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 IgA腎病為一病理診斷，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有不同程度的高血壓和腎臟功能受損，是導(dǎo)致尿毒癥的常見原發(fā)性腎小球疾病之一。在我國(guó)，IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30~40%。IgA腎病估計(jì)人群發(fā)病率為25~50人/10萬(wàn)人口。IgA腎病的自然病程差異很大，部分臨床和病理表現(xiàn)較輕的患者可有臨床緩解，但目前多數(shù)研究認(rèn)為IgA腎病并非一良性病變。各國(guó)IgA腎病10年腎病生存率報(bào)告有明顯差異，但關(guān)于平均而言，23%的IgA腎病可臨床緩解，20%的患者10年后進(jìn)展至終末期腎衰竭，30%于20年后出現(xiàn)終末期腎衰，而另外30%表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。目前對(duì)IgA腎病的治療主要包括ACEI/ARB類藥物、激素、細(xì)胞毒藥物、抗血小板凝聚、以及新型免疫抑劑的應(yīng)用，但遠(yuǎn)期療效不佳，并不能完全阻止病情進(jìn)展，甚至?xí)l(fā)展到尿毒癥。中醫(yī)藥參與治療IgA腎病，對(duì)于改善IgA腎病的病程及預(yù)后顯示出一定的優(yōu)勢(shì)；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IgA腎病的認(rèn)識(shí)，借助循證醫(yī)學(xué)研究模式進(jìn)行研究，將進(jìn)一步提高IgA腎病的臨床療效，減少尿毒癥的發(fā)生。2021年02月20日2551
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 布地奈德是一種局部高效的糖皮質(zhì)激素，主要用于支氣管哮喘。新近研發(fā)出一種口服的靶向釋放布地奈德制劑(TRF-布地奈德)，可在藥物到達(dá)回腸末端再釋放，從而，在局部形成較高的藥物濃度，而進(jìn)入血液到達(dá)全身的藥物較小(小于10%)，故對(duì)回腸末段粘膜形成較強(qiáng)的抗炎癥、阻斷免疫反應(yīng)作用，而全身激素副作用要比口服潑尼松(強(qiáng)的松)或靜脈甲強(qiáng)龍等制劑要小。 IgA腎病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)被認(rèn)為與粘膜(上呼吸道尤其回腸)免疫紊亂有關(guān)。抑制了這些部位的粘膜免疫炎癥，可能會(huì)使IgA腎病得到控制。從理論推導(dǎo)，如果直接作用于粘膜局部的激素應(yīng)該比全身作用的激素制劑更有效，副作用更小。 2017年國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了NEFlGAN研究。該研究是歐洲多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究。病人先經(jīng)6個(gè)月最大耐受量的普利/沙坦治療，尿蛋白仍大于0.75g/天(eGFR大于45亳升/分鐘)，隨機(jī)分為高劑量(16mg)、低劑量(8mg)及安慰劑對(duì)照組。治療9月，再觀察3月。在9月治療結(jié)束時(shí)(共149人)，用藥組的尿蛋白比治療開始前下降24.4%(高劑量組:27.3%;低劑量組:21.5%)。安慰劑組上升2.7%。治療相關(guān)副作用各組無(wú)差別。 該研究顯示，該藥對(duì)lgA腎病(巳經(jīng)6個(gè)月最大劑量普利/沙坦治療蛋白尿仍大于0.75g/天，腎功能分期在3A以上)有降低蛋白尿功能。副作用較小。 本人對(duì)該研究的評(píng)價(jià):應(yīng)屬較高質(zhì)量多中心RCT研究。但該研究觀察期僅9月，僅把尿蛋白下降作為研究終點(diǎn)(此為軟終點(diǎn)又稱為間接終點(diǎn)。而lgA腎病研究中更重要的是腎功能下降的保護(hù)作用。要得出有無(wú)腎功能保護(hù)，觀察終點(diǎn)應(yīng)該是硬終點(diǎn)又稱直接終點(diǎn)(血肌酐翻倍或eGFR下降達(dá)到或超過50%;進(jìn)入透析或移植;因腎病死亡)。觀察期一般均要大于2.5-3.0年。觀察病人數(shù)大多要高得多。迄今為止，許多口服普通激素方案，在大多數(shù)以觀察蛋白尿下降的研究中，都被證明有效(可使經(jīng)過最大耐受量普利/沙坦治療后尿蛋白仍大于1g/天的IgA腎病病人蛋白尿進(jìn)一步下降)。但是否能保護(hù)腎功能下降？至今尚無(wú)肯定結(jié)論。目前正在進(jìn)行的國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究(國(guó)內(nèi)北京大醫(yī)院牽頭組織，我院也參加的"小劑量Testing研究"，硬終點(diǎn)、三年以上觀察期)正在進(jìn)行中。等待日后該研究結(jié)束，可能對(duì)激素在IgA腎病腎功能保護(hù)上倒底有無(wú)作用，可作出明確結(jié)論。(可參閱我在好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:腎炎不用激素、免疫抑制劑，那豈不是不治本嗎？IgA腎病免疫治療利大還是弊大？KDlGO治療指南最新更新版解讀)。 您若證求是否要用此藥我的看法，我個(gè)人意見如下: 1，此藥僅證明對(duì)IgA腎病有下降蛋白尿作用。自今為止，還未見后續(xù)該藥對(duì)腎功能保護(hù)的臨床研究發(fā)表。 2，該藥理論上比口服全身用藥激素副作用小，但目前仍無(wú)與普通激素作療效及副作用的對(duì)照研究。尤其是，正在進(jìn)行中的小劑量Testing研究，如能證實(shí)小劑量普通激素對(duì)IgA腎病腎功能有保護(hù)作用，副作用不比安慰劑組更大，那么，TRF-布地奈德這樣的昂貴得多的藥物是否值得使用？如要想在IgA腎病中得到廣泛應(yīng)用，那一定要有更強(qiáng)的研究證據(jù)，證明該藥相對(duì)于小劑量普通激素，在治療有效性和安全性更有優(yōu)勢(shì)。 3，目前該藥在中國(guó)內(nèi)地尚未上市(據(jù)稱很快會(huì)上市)。如果在此藥巳上市前提下，您若屬IgA腎病現(xiàn)規(guī)范治療推薦該用激素的病人(經(jīng)3月以上降壓達(dá)標(biāo)、最大劑量普利/沙坦等治療，尿蛋白仍大于1g/天，eGFR大于30ml/分鐘)，但又有使用較大劑量普通激素相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)(如病態(tài)肥胖、糖尿病等)，如您又有經(jīng)濟(jì)條件，可不考慮高昂得多的治療費(fèi)用(或日后該藥進(jìn)入醫(yī)保)，那我會(huì)推薦您使用TRF-布地奈德。 綜上所述，盡管作為醫(yī)生或病人，可以對(duì)該藥可能在今后IgA腎病治療中抱有一定希望，但仍應(yīng)持審慎態(tài)度。所以，我還是建議您，目前仍應(yīng)該按照目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)度排序而制定的治療推薦規(guī)范治療。(可參閱我在好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:lgA腎病該如何治療？最新治療指南有何更新？我是IgA腎病患者，要吃羥氯喹嗎？我是慢性腎病(CKD)患者，要吃達(dá)格列凈來保護(hù)腎功能下降嗎？)。2020年12月14日9989
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IGA腎病相關(guān)科普號(hào)
劉立軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉立軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.2萬(wàn)粉絲27萬(wàn)閱讀
劉必成醫(yī)生的科普號(hào)
劉必成 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
腎內(nèi)科
393粉絲8.1萬(wàn)閱讀
熊曉玲醫(yī)生的科普號(hào)
熊曉玲 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
腎內(nèi)科
2525粉絲3.6萬(wàn)閱讀