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黃松明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 患者：今年九月斷斷續(xù)續(xù)的扁桃體發(fā)炎，后來(lái)出現(xiàn)血尿和蛋白尿，腎穿后確診iga。孩子今年六周歲。 服用雷公藤和軍總制的兒腎清，兒腎康，白令，現(xiàn)在蛋白基本在陰性到+ 徘徊，但是血尿一直明顯，3個(gè)+的樣子，已有兩個(gè)多月了。 想咨詢一下，如果盡力調(diào)整他的免疫功能，提高他的免疫力（原來(lái)孩子挑食，基本不吃蔬菜等）孩子的病能治愈嗎？沉積在基底膜的免疫復(fù)合物能被清除嗎？ 腎穿刺結(jié)果：腎小球病變：系膜細(xì)胞增生：1 系膜區(qū)增寬：1 壁層上皮細(xì)胞：1 包囊壁增厚：1 分層： 1 腎小管病變：急性病變： 1 刷狀緣脫落：1 腎間質(zhì)病變：急性病變：1 炎細(xì)胞浸潤(rùn)：1 重點(diǎn)描述：17個(gè)腎小球，系膜區(qū)輕-中度增寬，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)均增多，毛細(xì)血管拌開(kāi)放，節(jié)段內(nèi)細(xì)胞成對(duì)，節(jié)段壁層上皮細(xì)胞增殖，囊壁增厚。多處小灶性腎小管上皮細(xì)胞扁平、刷狀緣脫落，管腔內(nèi)見(jiàn)蛋白管型及脫落的上皮細(xì)胞，間質(zhì)散在單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。小動(dòng)脈未見(jiàn)明顯病變。小結(jié)：腎小球輕度系膜增生性病變，腎小管急性病變輕度南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：目前對(duì)IgA腎病的治療,主要是控制發(fā)作及減輕或減慢腎臟的損害,盡可能維持腎臟功能的正常.部分病人在治療后可長(zhǎng)期穩(wěn)定,但能否清除免疫復(fù)合物和治愈還不能確定.總體來(lái)說(shuō),減少孩子感染機(jī)會(huì),對(duì)IgA腎病的治療有很大幫助.因此,在飲食上強(qiáng)調(diào)均衡飲食,應(yīng)避免高蛋白及高鹽飲食.適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和增加機(jī)體抵抗力.患者：根據(jù)腎穿刺的結(jié)果，孩子的病嚴(yán)重嗎？孩子需要終生服藥嗎？今天有給孩子做了尿沉渣的檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)856.8（０-２５/ul），白細(xì)胞計(jì)數(shù)２５.６（０-２５/ul），尿蛋白為弱陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)４５３３.９（０-４０００/ul），尿潛血２＋，紅細(xì)胞信息為混合性，其他各項(xiàng)均正常。南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎活檢顯示輕度的增生，產(chǎn)關(guān)鍵要看系膜細(xì)胞的數(shù)目，但結(jié)果中未提示，總體看來(lái)并不重。如果尿蛋白消失了，也不一定要長(zhǎng)期吃藥。注意孩子外陰的清潔衛(wèi)生，特別注意定期清洗其包皮，多飲水，防尿路感染的發(fā)生?；颊撸浩綍r(shí)孩子的飲食和運(yùn)動(dòng)方面需要注意什么嗎？上次的活檢報(bào)告可能不是太清楚，我就將里面有問(wèn)題的挑了出來(lái)。孩子的系膜細(xì)胞的增生為0.1.2.3檔中的1（腎活檢報(bào)告中在1后打了個(gè)勾），腎組織免疫熒光檢查報(bào)告中寫(xiě)腎小球7個(gè)，冰凍切片熒光染色iga++，C3++，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)。IgG、IgM、C4、C1q陰性。腎小管基膜未見(jiàn)免疫復(fù)合物、補(bǔ)體沉積。血管壁：球門(mén)區(qū)血管、管間毛細(xì)血管和間質(zhì)血管均未見(jiàn)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體沉積。管型陰性。孩子的確有包皮粘連，我會(huì)注意的。孩子腎上的病真的不嚴(yán)重嗎？能好嗎？不會(huì)影響他今后的學(xué)習(xí)和生活嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎活檢顯示，孩子的系膜細(xì)胞增生并不明顯，主要是免疫球蛋白的沉積。只要孩子沒(méi)有明顯蛋白尿，對(duì)孩子的影響還是有限的。該病在成人發(fā)病時(shí)的結(jié)局要比兒童發(fā)病差，大部分孩子在醫(yī)生的指導(dǎo)和治療下可以正常的學(xué)習(xí)和生活。這種病也是大家關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，相信會(huì)不斷有好的治療方法出現(xiàn)的，因此，無(wú)論是家長(zhǎng)和孩子都應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食注意清淡，富含維生素，避免高蛋白、高脂飲食，低鹽為主。患者：紅細(xì)胞信息混合型與多形型有何區(qū)別？哪一樣相對(duì)輕一些？避免高蛋白飲食，那平時(shí)魚(yú)蝦肉之類(lèi)的是不是要有所控制呢？大豆蛋白如豆?jié){，豆制品能吃嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：混合型和多形型只是指尿中紅細(xì)胞形態(tài)的不同,并不代表腎臟疾病的輕重.混合型是有多形型也有均一型,其紅細(xì)胞的來(lái)源可能既有腎小球性的,也有非腎小球源性的. 避免高蛋白飲食,并不是指不能吃魚(yú)蝦肉之類(lèi)的,只是指不要過(guò)多的攝入,只要滿足正常人的生長(zhǎng)發(fā)育需要即可.除非出現(xiàn)腎功能的異常,大豆蛋白是可以吃的,只是這類(lèi)蛋白不易被人體吸收利用,更多的蛋白質(zhì)最后被代謝排出體外,因此在腎功能不佳時(shí),避免大量進(jìn)食,以免加重腎負(fù)擔(dān).患者：今天我們帶孩子復(fù)查了一下，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為1125，參考值為0.8-1.0萬(wàn)/ml， 形態(tài)為多形型，管型計(jì)數(shù)0， 白細(xì)胞0-1/up， 上皮細(xì)胞0， 蛋白質(zhì)正常，記得28號(hào)還查出有白細(xì)胞和細(xì)菌的，經(jīng)您指導(dǎo)，給孩子用高錳酸鉀稀釋后清洗了3天，今天就查不出了，真的很感謝您?。?！今后的定期清洗，您看一般多久比較好呢？根據(jù)今天的結(jié)果，您看和之前的比較呢，因?yàn)閰⒖贾挡灰粯?，我們也弄不明白。另外，最近一段時(shí)間我們比較注意給孩子吃一些補(bǔ)的東西，有赤豆，紅皮花生，蓮子，核桃仁，紅棗，平時(shí)把他們放在一起和米熬成稀飯，或煮成湯給孩子吃，枸杞泡水給孩子喝，了解到藕節(jié)可以止血尿，就把它丟在平時(shí)煲的鴨湯、肉湯里，您看這樣做合適嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：這些食物可以吃,但不必刻意去補(bǔ).孩子不宜進(jìn)食太油膩\\過(guò)高蛋白質(zhì)的食物. 平時(shí)多注意局部衛(wèi)生,但不必常用高錳酸鉀洗,清水就可以了,在外陰紅,有異味時(shí)可連續(xù)洗三天即可.患者：孩子最近的情況一直比較穩(wěn)定，這些天感冒了，但讓人慶幸的時(shí)小便里的紅細(xì)胞沒(méi)有增加，心里也很高興。想咨詢一下，因?yàn)楦忻敖o孩子服用了阿莫西林已經(jīng)有6天了，是不是該停藥了？孩子就只是有鼻涕，目前還沒(méi)有其他的癥狀，這里的醫(yī)生說(shuō)孩子這個(gè)病只能用阿莫西林消炎和維生素C及多喝水，我便這么做了，另外服了板藍(lán)根顆粒，下面我該如何做呢？對(duì)了，最近也給孩子服用一些安利的營(yíng)養(yǎng)素，如VC,VE,VB,蛋白粉，鈣鎂片，鐵劑，類(lèi)胡蘿卜素等，不知可不可以，對(duì)孩子會(huì)有副作用嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：如果僅是流涕,而沒(méi)有其它任何癥狀和不適的話,可以停用消炎藥了,多飲水服點(diǎn)Vc就夠了.你平時(shí)服用的所謂營(yíng)養(yǎng)品,可以用,但我一般不提倡,因?yàn)槿绻嬍尘?搭配合理的話,孩子是不需要額外補(bǔ)充的,相對(duì)于食物而言,代價(jià)大了些.2009年02月11日
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