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黃松明主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 腎臟科 患者：今年九月斷斷續(xù)續(xù)的扁桃體發(fā)炎，后來出現(xiàn)血尿和蛋白尿，腎穿后確診iga。孩子今年六周歲。 服用雷公藤和軍總制的兒腎清，兒腎康，白令，現(xiàn)在蛋白基本在陰性到+ 徘徊，但是血尿一直明顯，3個+的樣子，已有兩個多月了。 想咨詢一下，如果盡力調(diào)整他的免疫功能，提高他的免疫力（原來孩子挑食，基本不吃蔬菜等）孩子的病能治愈嗎？沉積在基底膜的免疫復(fù)合物能被清除嗎？ 腎穿刺結(jié)果：腎小球病變：系膜細胞增生：1 系膜區(qū)增寬：1 壁層上皮細胞：1 包囊壁增厚：1 分層： 1 腎小管病變：急性病變： 1 刷狀緣脫落：1 腎間質(zhì)病變：急性病變：1 炎細胞浸潤：1 重點描述：17個腎小球，系膜區(qū)輕-中度增寬，系膜細胞及系膜基質(zhì)均增多，毛細血管拌開放，節(jié)段內(nèi)細胞成對，節(jié)段壁層上皮細胞增殖，囊壁增厚。多處小灶性腎小管上皮細胞扁平、刷狀緣脫落，管腔內(nèi)見蛋白管型及脫落的上皮細胞，間質(zhì)散在單個核細胞浸潤。小動脈未見明顯病變。小結(jié)：腎小球輕度系膜增生性病變，腎小管急性病變輕度南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：目前對IgA腎病的治療,主要是控制發(fā)作及減輕或減慢腎臟的損害,盡可能維持腎臟功能的正常.部分病人在治療后可長期穩(wěn)定,但能否清除免疫復(fù)合物和治愈還不能確定.總體來說,減少孩子感染機會,對IgA腎病的治療有很大幫助.因此,在飲食上強調(diào)均衡飲食,應(yīng)避免高蛋白及高鹽飲食.適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍驮黾訖C體抵抗力.患者：根據(jù)腎穿刺的結(jié)果，孩子的病嚴重嗎？孩子需要終生服藥嗎？今天有給孩子做了尿沉渣的檢查，紅細胞計數(shù)856.8（０-２５/ul），白細胞計數(shù)２５.６（０-２５/ul），尿蛋白為弱陽性，細菌計數(shù)４５３３.９（０-４０００/ul），尿潛血２＋，紅細胞信息為混合性，其他各項均正常。南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎活檢顯示輕度的增生，產(chǎn)關(guān)鍵要看系膜細胞的數(shù)目，但結(jié)果中未提示，總體看來并不重。如果尿蛋白消失了，也不一定要長期吃藥。注意孩子外陰的清潔衛(wèi)生，特別注意定期清洗其包皮，多飲水，防尿路感染的發(fā)生。患者：平時孩子的飲食和運動方面需要注意什么嗎？上次的活檢報告可能不是太清楚，我就將里面有問題的挑了出來。孩子的系膜細胞的增生為0.1.2.3檔中的1（腎活檢報告中在1后打了個勾），腎組織免疫熒光檢查報告中寫腎小球7個，冰凍切片熒光染色iga++，C3++，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)。IgG、IgM、C4、C1q陰性。腎小管基膜未見免疫復(fù)合物、補體沉積。血管壁：球門區(qū)血管、管間毛細血管和間質(zhì)血管均未見免疫復(fù)合物和補體沉積。管型陰性。孩子的確有包皮粘連，我會注意的。孩子腎上的病真的不嚴重嗎？能好嗎？不會影響他今后的學(xué)習(xí)和生活嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎活檢顯示，孩子的系膜細胞增生并不明顯，主要是免疫球蛋白的沉積。只要孩子沒有明顯蛋白尿，對孩子的影響還是有限的。該病在成人發(fā)病時的結(jié)局要比兒童發(fā)病差，大部分孩子在醫(yī)生的指導(dǎo)和治療下可以正常的學(xué)習(xí)和生活。這種病也是大家關(guān)注和研究的熱點，相信會不斷有好的治療方法出現(xiàn)的，因此，無論是家長和孩子都應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食注意清淡，富含維生素，避免高蛋白、高脂飲食，低鹽為主?；颊撸杭t細胞信息混合型與多形型有何區(qū)別？哪一樣相對輕一些？避免高蛋白飲食，那平時魚蝦肉之類的是不是要有所控制呢？大豆蛋白如豆?jié){，豆制品能吃嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：混合型和多形型只是指尿中紅細胞形態(tài)的不同,并不代表腎臟疾病的輕重.混合型是有多形型也有均一型,其紅細胞的來源可能既有腎小球性的,也有非腎小球源性的. 避免高蛋白飲食,并不是指不能吃魚蝦肉之類的,只是指不要過多的攝入,只要滿足正常人的生長發(fā)育需要即可.除非出現(xiàn)腎功能的異常,大豆蛋白是可以吃的,只是這類蛋白不易被人體吸收利用,更多的蛋白質(zhì)最后被代謝排出體外,因此在腎功能不佳時,避免大量進食,以免加重腎負擔(dān).患者：今天我們帶孩子復(fù)查了一下，紅細胞計數(shù)為1125，參考值為0.8-1.0萬/ml， 形態(tài)為多形型，管型計數(shù)0， 白細胞0-1/up， 上皮細胞0， 蛋白質(zhì)正常，記得28號還查出有白細胞和細菌的，經(jīng)您指導(dǎo)，給孩子用高錳酸鉀稀釋后清洗了3天，今天就查不出了，真的很感謝您?。?！今后的定期清洗，您看一般多久比較好呢？根據(jù)今天的結(jié)果，您看和之前的比較呢，因為參考值不一樣，我們也弄不明白。另外，最近一段時間我們比較注意給孩子吃一些補的東西，有赤豆，紅皮花生，蓮子，核桃仁，紅棗，平時把他們放在一起和米熬成稀飯，或煮成湯給孩子吃，枸杞泡水給孩子喝，了解到藕節(jié)可以止血尿，就把它丟在平時煲的鴨湯、肉湯里，您看這樣做合適嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：這些食物可以吃,但不必刻意去補.孩子不宜進食太油膩\\過高蛋白質(zhì)的食物. 平時多注意局部衛(wèi)生,但不必常用高錳酸鉀洗,清水就可以了,在外陰紅,有異味時可連續(xù)洗三天即可.患者：孩子最近的情況一直比較穩(wěn)定，這些天感冒了，但讓人慶幸的時小便里的紅細胞沒有增加，心里也很高興。想咨詢一下，因為感冒給孩子服用了阿莫西林已經(jīng)有6天了，是不是該停藥了？孩子就只是有鼻涕，目前還沒有其他的癥狀，這里的醫(yī)生說孩子這個病只能用阿莫西林消炎和維生素C及多喝水，我便這么做了，另外服了板藍根顆粒，下面我該如何做呢？對了，最近也給孩子服用一些安利的營養(yǎng)素，如VC,VE,VB,蛋白粉，鈣鎂片，鐵劑，類胡蘿卜素等，不知可不可以，對孩子會有副作用嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：如果僅是流涕,而沒有其它任何癥狀和不適的話,可以停用消炎藥了,多飲水服點Vc就夠了.你平時服用的所謂營養(yǎng)品,可以用,但我一般不提倡,因為如果飲食均衡,搭配合理的話,孩子是不需要額外補充的,相對于食物而言,代價大了些.2009年02月11日
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