1.柴醫(yī)生為什么我按您說的方法正規(guī)抗結(jié)核服藥治療，為什么還會(huì)出現(xiàn)結(jié)核性膿腫？從臨床觀察看，在正規(guī)的抗結(jié)核治療過程中朋友近20%的淋巴結(jié)核患者會(huì)發(fā)生化膿形成結(jié)核性膿腫，且膿液抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)多為陰性，這種現(xiàn)象考慮局部淋巴結(jié)組織對(duì)結(jié)核蛋白的變態(tài)反應(yīng)所致，可在繼續(xù)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，對(duì)膿腫行局部切開引流并定期換藥！ 2.柴醫(yī)生為什么在抗結(jié)核的治療過程中原有的腫大淋巴結(jié)縮小了，但鄰近或其他部位出現(xiàn)新的腫大淋巴結(jié)是為什么??？根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在正規(guī)抗結(jié)核3～6個(gè)月后約有10%的患者原有的腫大淋巴結(jié)縮小，但鄰近或其他部位出現(xiàn)新的腫大淋巴結(jié)，在排除其他疾病所致后，多考慮為巨噬細(xì)胞崩裂后所發(fā)生的超敏反應(yīng)所致，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥！ 3.柴醫(yī)生我什么時(shí)候停藥??？有很多頸部淋巴結(jié)核患者在抗結(jié)核療程結(jié)束后頸部腫大淋巴結(jié)未完全消散，但臨床觀察，只要患者經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療且療程已滿，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，皮膚色澤正常，即可停藥觀察！ 本文系柴國(guó)祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科近50年診治肺外結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)，下面羅列幾個(gè)常見問題及體會(huì)：1.目前，國(guó)家有防疫站的免費(fèi)方案，為什么有些人治療效果好，另一部分治療效果不好？結(jié)核病人約有一半病人用免費(fèi)藥效果還可以，另一半病人的治療效果不好，這主要與病情輕重有關(guān)，所以初治結(jié)核病人不要盲目的采取免費(fèi)方案，首先要咨詢?？漆t(yī)生看是否可以服用免費(fèi)藥，如果病情較重不能用，則需要調(diào)整西藥抗結(jié)核方案；其次建議最好采取正規(guī)的中西藥聯(lián)合治療，通過中藥調(diào)理體質(zhì)來(lái)增加抗病能力。2.為何有的副作用較大、有些人卻沒有任何副作用？副作用大小主要與病人的體質(zhì)有關(guān)，有的副作用是可以避免的，有的是不能避免的，出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)應(yīng)注意：定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理，早期結(jié)合中醫(yī)藥治療，根據(jù)病情，中西醫(yī)聯(lián)合治療可能存在以下好處：一方面可以減緩藥物不良反應(yīng)，改善癥狀；另一方面協(xié)同抗結(jié)核藥物，增強(qiáng)療效，治療后不易復(fù)發(fā)。3.關(guān)于淋巴結(jié)核：有的患者單純淋巴結(jié)腫大，有的伴隨低熱、盜汗、乏力、納差不適，無(wú)論是否伴有癥狀，只要存在淋巴結(jié)腫大就要及早診治。常見的淋巴結(jié)腫大的原因：炎癥（急性淋巴結(jié)炎、慢性淋巴結(jié)炎、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎）、結(jié)核（淋巴結(jié)核）、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生及結(jié)節(jié)病、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。4.如何正確認(rèn)識(shí)結(jié)核?。拷Y(jié)核病除了正規(guī)的藥物治療外，還有許多外在因素有關(guān)，直接影響療效，其中包括心理因素，許多人對(duì)結(jié)核病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，害怕傳染家人（有些結(jié)核病是不具有傳染性的，如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等肺外結(jié)核）、害怕治不好（許多病人自身不配合而導(dǎo)致效果不好；通過網(wǎng)絡(luò)或其他途徑了解一些知識(shí)，似是而非，相信所謂的偏方、祖?zhèn)髅胤降?，而不聽醫(yī)生建議，病情越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)于這種情況，醫(yī)生和家屬真的無(wú)能為力），希望每個(gè)結(jié)核病人都能保持一個(gè)平和、積極的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)生治療，得了結(jié)核病并不可怕，早期只要好好配合、方案合理，一般均能治愈，希望不要因?yàn)樽约旱娜涡远鴮?dǎo)致無(wú)法挽回的后果。

包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核。為肺外結(jié)核的好發(fā)部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)居肺外結(jié)核的首位，兒童和青少年發(fā)病較多，淺表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部最多（68%-90%）。其次為腋下。深部淋巴結(jié)包括胸腔、腹腔和盆腔?？v隔淋巴結(jié)結(jié)核和腹腔淋巴結(jié)結(jié)核近年來(lái)報(bào)道增多，且誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，應(yīng)予以重視?！景l(fā)病機(jī)制和病理】由于機(jī)體免疫功能下降，可通過淋巴或血行途徑而感染發(fā)病，縱隔和腹內(nèi)淋巴結(jié)也常見為鄰近器官病灶直接侵犯。因解剖部位不同而具有特征性病理變化，分述如下：一、頸部淋巴結(jié)結(jié)核（一）發(fā)病機(jī)制1、淋巴結(jié)感染多來(lái)自頭頸部器官，一般來(lái)自口咽喉部的感染，引起頸上部淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)核菌來(lái)自縱隔可以向上蔓延累及頸部淋巴結(jié)、鎖骨上、頸深部的下群淋巴結(jié)，患者往往同時(shí)有胸腔內(nèi)結(jié)核病變，縱隔、氣管淋巴結(jié)結(jié)核。2、血源感染通過血行播散至頸部的淋巴結(jié)結(jié)核病變，是全身結(jié)核的一個(gè)局部表現(xiàn)，常為雙側(cè)淋巴結(jié)病變。3、淋巴結(jié)結(jié)核病變的再燃。（二）病理結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病理改變可分為4個(gè)階段：①淋巴組織增生，形成結(jié)節(jié)或肉芽腫；②淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣壞死液化；③淋巴結(jié)包膜破壞，互相融合合并淋巴結(jié)周圍炎；④干酪樣物質(zhì)穿破至周圍軟組織形成冷膿腫或竇道。一般淋巴結(jié)結(jié)核病理分為四型：干酪性結(jié)核、增殖性結(jié)核、混合型結(jié)核、無(wú)反應(yīng)性結(jié)核。二、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核桿菌經(jīng)由呼吸道感染后，在肺內(nèi)形成炎性病灶，成為原發(fā)灶，結(jié)核桿菌沿淋巴管流入肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)引起多組淋巴結(jié)炎性腫大或干酪樣壞死，若機(jī)體免疫功能較強(qiáng)，侵入的結(jié)核菌量少，毒力弱則一般不發(fā)病，腫大的淋巴結(jié)逐漸吸收或形成鈣化，若機(jī)體免疫力低下，或者入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，又未能及時(shí)診斷和治療，則病情迅速惡化，腫大的淋巴結(jié)干酪樣變性壞死，液化，形成縱隔增殖性淋巴結(jié)或結(jié)核性膿腫，腫大的淋巴結(jié)或膿腫壓迫毗鄰組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀及體征。三、腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核盡管該病常為全身結(jié)核的一部分，但是單獨(dú)發(fā)病亦非少見，年老體弱，糖尿病、艾滋病等機(jī)體免疫力下降的患者更易感染。感染途徑有血行播散和腸道感染，以后者多見，結(jié)核桿菌通過小腸及結(jié)腸由淋巴播散或鄰近器官的直接侵犯引起。腹內(nèi)淋巴結(jié)核多見于中青年。病理改變主要有①肉芽腫性淋巴結(jié)炎；②淋巴結(jié)干酪壞死；③淋巴結(jié)膿腫；④淋巴結(jié)鈣化?！九R床表現(xiàn)】一、頸部淋巴結(jié)核（一）全身癥狀 一般可無(wú)全身癥狀，較重者可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、納差等。（二）局部癥狀 頸部淋巴結(jié)以右頸部和雙頸部多見，局部有腫脹感、疼痛和壓痛。按分布分為頸上淋巴結(jié)核、頸下部淋巴結(jié)核和散在分布的淋巴結(jié)核，分別來(lái)自上呼吸道、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)核的向上蔓延和血源性感染所致。按病程發(fā)展分為四型：①結(jié)節(jié)型：起病緩慢，數(shù)目不等，與周圍組織無(wú)粘連，散在，質(zhì)硬；②浸潤(rùn)型：有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，常融合成團(tuán)，與周圍組織和皮膚粘連，可觸及高度腫大的包塊，中心部位可開始出現(xiàn)干酪壞死；③膿腫型：干酪壞死的淋巴結(jié)中心軟化，形成膿腫，合并繼發(fā)感染時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。④潰瘍型或潰瘍瘺管型：膿腫破裂或切開引流后創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成瘺管或潰瘍。二、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一般起病較緩，少數(shù)患者可急性起病，主要癥狀為全身中毒癥狀及縱隔淋巴結(jié)的壓迫癥狀。（一）慢性起病者可有午后低熱，乏力、盜汗、精神萎靡等常見的結(jié)核病中毒癥狀，急性起病則表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、體溫可高達(dá)40℃以上，伴有頭痛，周身酸痛等癥狀，往往被誤診為上感、流感、敗血癥、淋巴瘤等。（二）壓迫癥狀及體征 根據(jù)縱隔內(nèi)各淋巴結(jié)組群的不同及受累后病變的嚴(yán)重程度可產(chǎn)生不同的壓迫癥狀。1、氣管旁、氣管及支氣管淋巴結(jié)腫大可壓迫氣管和主支氣管引起呼吸困難，尤其是幼兒癥狀更為明顯，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，紫紺、重者出現(xiàn)三凹征，氣管及支氣管長(zhǎng)期受壓，局部粘膜充血、水腫、氣管壁缺血、軟化、壞死或淋巴結(jié)膿腫直接穿破氣管壁而形成氣管、支氣管淋巴瘺；若瘺口較小表現(xiàn)為刺激性咳嗽，可咳出干酪樣壞死物，瘺口較大，大量干酪樣物質(zhì)潰入氣管可引起窒息；另外，主支氣管受壓可以引起全肺不張，葉、段支氣管受壓可引起肺葉不張或節(jié)段性肺不張。2、食管旁淋巴結(jié)腫大壓迫食管可引起吞咽困難，食管吞鋇檢查為外壓性狹窄，長(zhǎng)期壓迫可發(fā)生食管穿孔，干酪樣物質(zhì)經(jīng)食管排出后，壓迫癥狀可隨之緩解；3、腫大的淋巴結(jié)或膿腫壓迫喉返神經(jīng)可引起同側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)頑固性呃逆；壓迫交感神經(jīng)則出現(xiàn)Horner綜合癥；4、壓迫大血管可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合癥；壓迫主動(dòng)脈可以形成假性動(dòng)脈瘤；5、有時(shí)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可向上蔓延引起頸部淋巴結(jié)結(jié)核；膿腫穿破縱隔胸膜可形成膿胸，穿破胸骨或劍突下皮膚形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。三、腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核根據(jù)腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的部位和累及的范圍分為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核和腸系膜以外的淋巴結(jié)結(jié)核。（一）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童和青少年，發(fā)病較慢，多與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、盆腔結(jié)核同時(shí)存在，當(dāng)僅有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，廣泛或局限腫大而無(wú)腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、盆腔結(jié)核時(shí)，則傾向于腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的診斷，但不多見。局部癥狀常以腹痛、腹瀉開始，腹痛多位于臍周圍、左上腹、右下腹的局限性固定性隱痛、鈍痛或絞痛，陣發(fā)或間歇性發(fā)作。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也有便秘者。由于鈣化或腫大的淋巴結(jié)融合團(tuán)塊壓迫腸管，引起腸梗阻或不全梗阻等一系列癥狀和體征，相互粘連則可觸及腫塊，不易移動(dòng)有壓痛，并腹水時(shí)有移動(dòng)性濁音，如繼發(fā)感染形成混合型膿腫，則易破潰到腹腔出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。(二)腸系膜以外的淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)感染途徑分為血行播散和非血行播散兩型，非血行播散型淋巴結(jié)受累較為局限，主要多位于腸系膜根部，以腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核為多見，但大小網(wǎng)膜、肝門區(qū)及胰周圍均可受累，后腹膜淋巴結(jié)受累少，且多位于腰2-3錐體以上平面淋巴結(jié)，此與淋巴引流有關(guān)。血行播散型為全身結(jié)核感染的一部分，常合并肺結(jié)核及腹內(nèi)臟器結(jié)核。腹內(nèi)淋巴結(jié)受累并常常可累及腰2-3錐體平面以下的后腹膜淋巴結(jié)。盆腔生殖器結(jié)核沿淋巴道播散也可累及腹膜后間隙中較大血管周圍上下部分淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)多數(shù)病人病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，也可急性起病，未必可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病史。臨床表現(xiàn)差異較大，可以全身表現(xiàn)為主，缺乏腹部體征，常有不同程度發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)；也可以腹部表現(xiàn)突出，腹痛、腹部壓痛，部分可觸及腫塊，消化道并發(fā)癥有腸梗阻、腸瘺、消化道出血，可伴有結(jié)核性腹膜炎。值得注意的是由于腹內(nèi)淋巴結(jié)易融合粘連，臨床上常因捫及腫快或B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)占位病變而誤診為腫瘤。特別是胰周圍、脾門、肝門、十二指腸韌帶、膽囊等周圍淋巴結(jié)結(jié)核，干酪液化融合，淋巴結(jié)周圍炎破潰或粘連，可導(dǎo)致局限性腹膜炎、膽總管受壓則出現(xiàn)黃疸，肝門、肝靜脈血栓、區(qū)域性門脈高壓等復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。臨床常見病人同時(shí)出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)結(jié)核和深部淋巴結(jié)結(jié)核，全身多部位淋巴結(jié)腫大同時(shí)存在。如縱隔淋巴結(jié)腫大并腹內(nèi)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮到結(jié)核病的可能，并進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。【影像學(xué)檢查和特殊檢查】一、頸部淋巴結(jié)結(jié)核（一）X線檢查 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)鈣化，肺部或其他部位的結(jié)核病變有助于診斷。（二）B超檢查 B超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，常多發(fā)，多個(gè)圓形或橢圓形淋巴結(jié)集聚融合成團(tuán)，有成囊性，其中可有較高回聲的凝固壞死區(qū)，干酪液化周圍周圍水腫可表現(xiàn)為周圍輪廓不清，如形成冷膿腫則質(zhì)地不勻。呈現(xiàn)出不均勻低回聲區(qū)。（三）CT檢查 增強(qiáng)CT能清晰顯示病變的數(shù)目、部位及不同強(qiáng)化類型。強(qiáng)化類型有均勻等密度強(qiáng)化、薄環(huán)狀周邊強(qiáng)化及不均質(zhì)強(qiáng)化，亦可各類型同時(shí)存在。影像學(xué)特點(diǎn)為“三多”，既病變數(shù)目多，侵犯區(qū)域多，多種病理改變同時(shí)存在。（四）淋巴結(jié)穿刺或活檢及細(xì)菌學(xué)檢查 淋巴結(jié)穿刺或活檢為頸部淋巴結(jié)結(jié)核確診的重要方法。特異性分別可達(dá)70%或90%以上。而抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是首要的診斷手段。二、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核（一）X線檢查 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的X線胸片表現(xiàn)：①腫塊多位于中縱隔，常為單側(cè)，右側(cè)多見；②腫塊呈結(jié)節(jié)狀，部分可有鈣化灶；③可同時(shí)伴有肺結(jié)核病灶；④上縱隔淋巴結(jié)腫大在后前位胸片常常只發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬；⑤氣管支氣管旁淋巴結(jié)腫大時(shí)腫塊呈半圓形或梭形，縱徑大于橫徑；⑥隆突下淋巴結(jié)腫大時(shí)可見氣管分叉角度增大。由于多種疾病均可以引起縱隔淋巴結(jié)腫大，故單憑X線影像診斷縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較為困難。（二）CT檢查 淋巴結(jié)增大部位多為上腔靜脈后與氣管之間的間隙內(nèi)、主動(dòng)脈弓旁、氣管分叉上下及肺門部。增大的淋巴結(jié)為單發(fā)或多發(fā)，可融合，呈不規(guī)則狀，平掃時(shí)淋巴結(jié)密度較均勻，可見中心部較周圍密度低，增強(qiáng)時(shí)較小的淋巴結(jié)均勻增強(qiáng)，較大的淋巴結(jié)有環(huán)形強(qiáng)化，為其特點(diǎn)。（三）纖維支氣管鏡檢查 當(dāng)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管或形成氣管瘺時(shí)，纖維支氣管鏡檢查意義較大，若經(jīng)驗(yàn)較多，經(jīng)過培訓(xùn)后經(jīng)纖維支氣管鏡行縱隔淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷幫助大。（四）縱隔鏡檢查 縱隔鏡檢查主要用于氣管旁、隆突下及兩主支氣管開始部分的淋巴結(jié)腫大。對(duì)于前或后縱隔腫塊做該項(xiàng)檢查有難度。主要用于活檢取得病理學(xué)診斷依據(jù)。對(duì)于已經(jīng)形成寒性膿腫的患者還可以借助縱隔鏡切口引流。三、腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（一）X線檢查 腹部平片顯示彌漫斑點(diǎn)狀和斑塊鈣化灶，或局限性斑點(diǎn)狀鈣化灶，以及腸梗阻表現(xiàn)、空回腸多個(gè)階梯樣液平。肝、脾、胰、腎、腎上腺等臟器結(jié)核，或伴有結(jié)核性腹膜炎，有助于診斷。（二）B超檢查 鈣化型淋巴結(jié)核表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑塊狀強(qiáng)回聲。非鈣化性淋巴結(jié)核多表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病灶小者呈均勻低回聲，病灶大或多個(gè)淋巴結(jié)融合者，呈不均勻回聲，亦可發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。（三）CT檢查 CT平掃可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)淋巴結(jié)受累的范圍及分布情況，明確淋巴結(jié)周邊情況和融合情況，發(fā)現(xiàn)鈣化性淋巴結(jié)。增強(qiáng)CT對(duì)診斷更有價(jià)值，對(duì)病變及其受累范圍、分布、淋巴結(jié)周圍情況、融合改變、對(duì)病灶病灶的繼發(fā)征象顯示得更為清楚。淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化或花環(huán)狀強(qiáng)化為腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核較典型常見的表現(xiàn)，為主要的診斷依據(jù)。小于25px的淋巴結(jié)結(jié)核多為均勻強(qiáng)化，大于25px的淋巴結(jié)結(jié)核多為環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)也可以是輕度均勻或不均勻強(qiáng)化。（四）淋巴結(jié)穿刺或活檢及細(xì)菌學(xué)檢查 以B超或CT引導(dǎo)穿刺淋巴結(jié)可取得較高的診斷成功率，經(jīng)腹腔鏡行腹內(nèi)淋巴結(jié)活檢病理學(xué)檢查或剖腹探查獲取病理學(xué)檢查的指征應(yīng)為經(jīng)各種檢查方法診斷不能明確、不能除外腫瘤的腹部腫塊，及其它有手術(shù)指征者?；顧z組織的抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是臨床醫(yī)生不能忽視的診斷手段?！驹\斷和鑒別診斷】一、頸淋巴結(jié)結(jié)核（一）診斷 頸部淋巴結(jié)結(jié)核呈慢性過程。腫大變硬、粘連呈串狀或腫塊，并于周圍組織有粘連，也可由冷膿腫感染潰破，致慢性不愈的潰瘍或瘺管，或瘢痕愈合后其附近又出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，無(wú)論有否全身中毒癥狀應(yīng)擬診本病并作進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)其他部位的結(jié)核病有助于頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷，B超和CT檢查有較大的幫助，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)合淋巴結(jié)穿刺檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)其診斷敏感率達(dá)90%以上，特異性達(dá)84%，試驗(yàn)性抗結(jié)核治療動(dòng)態(tài)觀察具有一定的診斷價(jià)值。（二）鑒別診斷 需與慢性淋巴結(jié)腫大的疾病鑒別，并應(yīng)除外以腫塊表現(xiàn)的甲狀腺及涎腺腫物。需要鑒別的疾病主要包括感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、風(fēng)濕病和原因不明疾病進(jìn)行鑒別。1、感染性疾病 細(xì)菌性感染包括①慢性淋巴結(jié)炎：多能找到原發(fā)感染灶，抗菌治療有效；②非結(jié)核分枝桿菌性淋巴結(jié)炎：進(jìn)展較快，鑒別需要做菌種鑒定。病毒感染主要有①巨細(xì)胞病毒（CMV）和埃巴病毒（EBV），以上2種病毒感染的共同點(diǎn)是可累及多臟器，需要通過免疫血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)甚至病毒分離進(jìn)行診斷。值得注意的是非結(jié)核和頸淋巴結(jié)核患者在抗結(jié)核治療過程中，合并CMV或EBV感染更易導(dǎo)致誤診，因此當(dāng)肺結(jié)核患者出現(xiàn)難以解釋的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)考慮合并病毒感染可能，應(yīng)做相關(guān)檢測(cè)予以確診或排除。②HIV/AIDS患者易出現(xiàn)全身及頸部淋巴結(jié)腫大，臨床上應(yīng)注意鑒別，及時(shí)檢測(cè)HIV抗體。2、造血系統(tǒng)疾病 惡性淋巴瘤是需要重點(diǎn)鑒別的一類疾病，如出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能：①早期表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大，以后其他部位也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，大小不一，中等硬度、堅(jiān)忍、均勻、豐滿，初中期無(wú)融合，可活動(dòng)，后期可融合或破潰；②抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效；③淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱可有反復(fù)，但總的趨勢(shì)是進(jìn)行性加重；④有不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱或周期性發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)檢查明確診斷。另外造血系統(tǒng)疾病中還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別如慢性淋巴細(xì)胞白血病、組織細(xì)胞增生性疾病、巨大淋巴結(jié)增生病等。3、淋巴結(jié)惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤 頭頸部、口腔、鼻、咽喉、甲狀腺、胸腔、肺、消化道等惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)特點(diǎn)是質(zhì)地極硬、生長(zhǎng)快、無(wú)壓痛、活動(dòng)度差。4、風(fēng)濕病 應(yīng)注意與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病中的特殊類型導(dǎo)致的頸淋巴結(jié)腫大進(jìn)行鑒別。5、不明原因疾病 如結(jié)節(jié)病、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。二、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核（一）診斷 以下幾點(diǎn)有助于縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷：①具有結(jié)核中毒癥狀；②同時(shí)伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶或肺外結(jié)核病變；③縱隔腫塊影內(nèi)有鈣化灶；④PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或陽(yáng)性；⑤結(jié)核抗體陽(yáng)性；⑥淺表淋巴結(jié)活檢為結(jié)核病病理改變；⑦伴有膿胸或胸骨、劍突下皮膚慢性竇道，有干酪樣物質(zhì)流出。（二）鑒別診斷 需與以下疾病鑒別：。1、縱隔淋巴系統(tǒng)腫瘤 常見的縱隔原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤有淋巴肉瘤、霍奇金病、非霍奇金病、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤及淋巴母細(xì)胞瘤等，好發(fā)于前中縱隔，常有不規(guī)則發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性增大。X線檢查縱隔腫塊呈雙側(cè)性，融合成團(tuán)塊，無(wú)密度減低和鈣化。2、縱隔良性腫瘤 常見縱隔良性腫瘤有神經(jīng)纖維瘤、胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫等，多位于前、后縱隔，病情發(fā)展緩慢。3、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是原因不明的多器官系統(tǒng)的肉芽腫性疾病，胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，邊界清楚，可伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）活性增高、Kveim-Siltzbach皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性等對(duì)診斷有幫助，淺表淋巴結(jié)活檢，纖維支氣管鏡或縱隔鏡活檢可明確診斷。4、中心型肺癌 X線表現(xiàn)可有肺門影增大，多為單側(cè)，腫塊影密度均勻，邊緣有毛刺或切跡，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查對(duì)診斷幫助大。三、腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核由于腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核易粘連融合，臨床常因捫及腫塊缺乏腹外結(jié)核病依據(jù)又無(wú)典型結(jié)核中毒癥狀而誤診為腫瘤，或因腸系膜淋巴結(jié)急性炎癥干酪液化破潰或腸梗阻、急性腸穿孔、出血等。主要需要鑒別的疾病包括淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。1、淋巴瘤：易于淋巴結(jié)結(jié)核相混淆。淋巴結(jié)結(jié)核分布相對(duì)比較集中，最常見腸系膜，CT增強(qiáng)掃描可見環(huán)形或花環(huán)狀強(qiáng)化，B超為混合回聲，一般病灶邊緣欠清，可見淋巴結(jié)鈣化及腹水，常伴有回盲部結(jié)核。淋巴瘤霍奇金病不累及腸系膜淋巴結(jié)，未治療的淋巴瘤CT或B超顯示腫大的淋巴結(jié)密度或回聲較均勻，病灶較為廣泛。2、轉(zhuǎn)移瘤：腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤病史。腫大的淋巴結(jié)距原發(fā)瘤較近，較大或融合后淋巴結(jié)才出現(xiàn)壞死，CT增強(qiáng)也可以呈環(huán)形強(qiáng)化，但無(wú)鈣化。腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核在臨床上常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，較小病灶（25px）即可呈環(huán)形強(qiáng)化，可見鈣化灶。3、與急性、慢性闌尾炎和闌尾炎穿孔的鑒別：兒童及青年的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核與回盲部腸結(jié)核并存多見，易誤診為慢性闌尾炎，可達(dá)2-3年或更久。當(dāng)出現(xiàn)出現(xiàn)急性腸穿孔或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核干酪液化破潰的急腹癥表現(xiàn)，由于忽視慢性腹痛史及長(zhǎng)期低熱的中毒癥狀，而常常誤診為急性闌尾穿孔。由于術(shù)前沒有進(jìn)行抗結(jié)核治療、術(shù)后病變常可進(jìn)展、出現(xiàn)高熱、結(jié)核性腹膜炎、腹水或混合性感染等不良后果?！局委熀皖A(yù)后】淋巴結(jié)結(jié)核主要采用全身化學(xué)治療，只有部分病人需局部手術(shù)治療。一、抗結(jié)核治療2002年國(guó)際抗結(jié)核病聯(lián)合會(huì)出版的《結(jié)核病控制和消滅對(duì)策》中提出頸淋巴結(jié)結(jié)核采用9個(gè)月的治療方案與18個(gè)月的方案對(duì)比療效一致。認(rèn)為頸淋巴結(jié)結(jié)核的治療含HR方案，一般多采用9個(gè)月療程。值得注意的是在正規(guī)治療的過程中或經(jīng)過正規(guī)治療后，仍有約20%的淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性膿腫，而引流物無(wú)菌，故推測(cè)這種現(xiàn)象是由于對(duì)結(jié)核蛋白的免疫反應(yīng)。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核和腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核一般以內(nèi)科治療為主，無(wú)并發(fā)癥時(shí)全身抗結(jié)核化療的方案同肺結(jié)核，療程一般不少于一年。但是因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)結(jié)核和腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核常存在各種并發(fā)癥，療程需適當(dāng)延長(zhǎng)。其并發(fā)癥的處理可參閱相關(guān)參考書。二、局部手術(shù)治療外科以治療其并發(fā)癥為主，如無(wú)特殊原因，術(shù)前抗結(jié)核化療應(yīng)不少于1個(gè)月，術(shù)后根據(jù)情況延長(zhǎng)強(qiáng)化階段和總療程。在臨床上出現(xiàn)下列情況需考慮手術(shù)治療：1、頸淋巴結(jié)結(jié)核膿腫形成或同時(shí)形成竇道，尤其有繼發(fā)感染或潰瘍瘺管形成；2、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核氣管、支氣管壓迫征經(jīng)過3個(gè)月抗結(jié)核治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，如有淋巴氣管瘺后，隨時(shí)有發(fā)生窒息危險(xiǎn)，應(yīng)盡快手術(shù)；縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)過3個(gè)月抗結(jié)核治療無(wú)好轉(zhuǎn)者可考慮手術(shù)治療。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成膿腫或穿破胸膜形成膿胸或穿破皮膚形成竇道，經(jīng)內(nèi)科治療及引流和換藥無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)清除；診斷不明的縱隔腫塊經(jīng)抗結(jié)核治療無(wú)效且進(jìn)一步增大者應(yīng)手術(shù)探查。3、腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)以下并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療：①因粘連引起的急性或慢性不能緩解的腸梗阻；②形成腹腔巨大的結(jié)核性膿腫抗結(jié)核治療不能控制者；③膿腫穿破腸壁引起腸穿孔或腸瘺；④引起消化道出血；⑤膿腫穿破腹壁形成竇道抗結(jié)核治療不愈?！局委熀皖A(yù)后】肺外結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核為最常見而預(yù)后又好，單純頸部淋巴結(jié)結(jié)核表淺易于發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療及必要的局部處理其治愈率幾乎100%。深部淋巴結(jié)核，如縱隔淋巴結(jié)結(jié)核及腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，由于容易漏診或誤診，常常出現(xiàn)并發(fā)癥后才開始就診，影響治療效果，部分并發(fā)癥需要手術(shù)治療。【病例討論】患兒女，2歲，5月前其母親發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)有咳嗽、氣喘，在多家醫(yī)院多次就診，診斷為“支氣管肺炎”、“喘息性肺炎”，予抗感染、平喘、糖皮質(zhì)激素吸入等治療稍有緩解。近2月患兒咳、喘較前加重，入某院后仍以“支氣管肺炎”予抗炎、平喘等對(duì)癥治療效不佳。經(jīng)院外專家會(huì)診發(fā)現(xiàn)該患兒有明顯“三凹征”，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，卻長(zhǎng)期誤診為氣喘，囑進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)氣管下端明顯狹窄，右肺中葉肺不張并肺部感染，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)壓迫氣管、主支氣管，證實(shí)該患兒確為氣管受壓引起的吸氣性呼吸困難而非氣喘（詳見圖3-8）?？紤]胸內(nèi)淋巴瘤不能排除，予骨穿檢查無(wú)異常，經(jīng)兒科及內(nèi)外科會(huì)診不能明確診斷，最后行開胸探查診斷為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，術(shù)后結(jié)核全身播散，出現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)核瘤，經(jīng)抗結(jié)核治療后逐漸緩解圖 患兒，女，2歲，縱隔內(nèi)氣管周圍淋巴結(jié)廣泛增大，氣管受壓明顯狹窄，導(dǎo)致患兒呼吸困難。淋巴瘤與淋巴結(jié)核都會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，從而引起壓迫癥狀，如聲嘶、咳嗽、氣喘或呼吸困難等，但淋巴結(jié)核在CT上表現(xiàn)為病灶以多發(fā)、圓形較多見，密度較低，強(qiáng)化掃描時(shí)中央密度減低，邊緣密度增強(qiáng)的環(huán)狀影，而淋巴瘤無(wú)此特點(diǎn)。該患者反復(fù)咳嗽、吸氣性呼吸困難，長(zhǎng)期被誤認(rèn)為氣喘，多次診斷為“支氣管肺炎”、“喘息性肺炎”，卻忽視了影像學(xué)的檢查，致使病情延誤達(dá)5月之久，待胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔肺門多發(fā)淋巴結(jié)腫大時(shí)，仍未進(jìn)行結(jié)核方面的檢查，如PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體等，而考慮是淋巴瘤行開胸活檢，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致結(jié)核播散，應(yīng)吸取教訓(xùn)。（盧水華）本文為盧水華已經(jīng)發(fā)表的文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

一、什么是淋巴結(jié)結(jié)核？淋巴結(jié)結(jié)核簡(jiǎn)稱淋巴結(jié)核，是由結(jié)核菌及其毒素侵犯淋巴結(jié)引起的慢性傳染病，是淋巴結(jié)病中最常見的一種疾病。本病好發(fā)于兒童和青壯年，女性患者明顯多于男性。人體淺表淋巴結(jié)均可發(fā)生，多見于頸部，是因?yàn)樵l(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核所致，常沿淋巴結(jié)和淋巴管傳染，呈串珠樣改變，破潰后外口不易愈合，中醫(yī)也稱為“瘰疬”、“老鼠瘡”。首見于《靈樞寒熱篇》，以后歷代文件多有記載，而且名稱甚多，有以經(jīng)絡(luò)部位命名的，如生于頸項(xiàng)前的屬陽(yáng)明經(jīng)，名痰疬；生于頸項(xiàng)兩側(cè)的屬少陽(yáng)經(jīng)，名氣疬；有以病因命名的如風(fēng)毒、熱毒；有以形態(tài)名的，如串珠樣的稱瘰疬；多個(gè)淋巴結(jié)結(jié)核相互疊加成堆出現(xiàn)命名為重瘰疬等等。該病多發(fā)現(xiàn)于淺表淋巴結(jié)，其實(shí)深部淋巴結(jié)同樣也發(fā)病，但由于深部淋巴結(jié)結(jié)核在外表現(xiàn)不明顯，常引不起重視，一旦出現(xiàn)癥狀可能比較嚴(yán)重。常借助于B超診斷。二、常見淋巴結(jié)結(jié)核的好發(fā)部位？淋巴結(jié)結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位而命名，常見有以下幾個(gè)好發(fā)部位。1.頸部淋巴結(jié)結(jié)核：這是淋巴結(jié)結(jié)核中最為常見的好發(fā)部位，女性多于男性。據(jù)日本資料統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見。西醫(yī)認(rèn)為，本病多因結(jié)核菌經(jīng)口腔（齲齒或扁桃體）侵入，由淋巴管到達(dá)頜下淋巴結(jié)；亦可因肺、腸結(jié)核病灶經(jīng)血液播散所致。中醫(yī)認(rèn)為，本病為情志所傷，肝氣郁結(jié)，脾虛生痰。肝郁則化熱，痰熱互搏，常發(fā)于頸項(xiàng)之脈絡(luò)，而成瘰疬。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結(jié)而成瘰疬。2.腋窩部淋巴結(jié)結(jié)核：該部位淋巴結(jié)結(jié)核在臨床較常見?；颊咄砸父C部有一腫物、疼痛就診；也有在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩部有腫大淋巴結(jié)和鈣化灶。多數(shù)是由肺結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管傳播而來(lái)。3.腹股溝部淋巴結(jié)結(jié)核：較少見，腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來(lái)自下肢或外陰部的外傷，結(jié)核菌經(jīng)過傷口侵入而發(fā)病。也可血行播散。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。4.腹部淋巴結(jié)結(jié)核：多伴有結(jié)核性腹膜炎、腹腔積液。一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大，常伴有結(jié)核性腹膜炎。在主訴中以腹痛為主要癥狀，過去可能沒有任何消化系統(tǒng)癥狀，胸片也未能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變。5.肺門淋巴結(jié)結(jié)核：當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌沿淋巴管侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢(shì)進(jìn)展時(shí)，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化。顯著腫大的肺門淋巴結(jié)，有時(shí)壓迫支氣管而使其狹窄，發(fā)生肺不張。三、淋巴結(jié)核治療原則是什么？1.全身抗結(jié)核治療與局部用藥相結(jié)合：由于淋巴結(jié)核具有好發(fā)等特點(diǎn)，抗結(jié)核方案基本上與肺結(jié)核化療相同，一般用強(qiáng)四化，強(qiáng)化期至少用3-4個(gè)月，療程12-18個(gè)月，在全身抗結(jié)核治療的同時(shí)局部用藥，如局部注藥異煙肼和鏈霉素，重癥者外敷對(duì)氨基水楊酸軟膏，均可獲得滿意的療效。2.中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合：頸淋巴結(jié)核在中醫(yī)中屬“瘰疬”、“痰核”范疇，病因?yàn)椤疤怠?、“火”、“郁”。中醫(yī)在治療周圍淋巴結(jié)核上積累了許多經(jīng)驗(yàn)，治療方法也很多，對(duì)膿腫與潰瘍型的中藥腐蝕法有其獨(dú)到之處。常用內(nèi)消瘰疬丸、五五丹、太乙膏、澤漆膏等藥治療。3.內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合：除應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，若患者腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，則可能出現(xiàn)液化或化膿，需局部抽取以防止破潰，若淋巴結(jié)已破潰或有瘺道形成者，可行切開引流，切開約為膿腫直徑2/3-1/2，清除膿腫內(nèi)干酪壞死物，合并繼發(fā)感染者可沖洗，并以HR紗條引流，或隔日換藥1次。早在20世紀(jì)初，手術(shù)切除已列為治療體表淋巴結(jié)結(jié)核的主要措施，膿腫型、潰瘍型都可配合手術(shù)治療。非結(jié)核分支桿菌所致淋巴結(jié)炎應(yīng)盡早手術(shù)。淋巴結(jié)軟化者也應(yīng)盡早手術(shù)，以防止皮膚壞死，并對(duì)其周圍的淋巴結(jié)一并切除，可獲得93.9%的治愈率。4.藥物與理療相結(jié)合：在抗結(jié)核西藥和中藥的治療中，目前常采用超聲電導(dǎo)將藥物在局部滲透到局部，在局部起最大作用。

淋巴結(jié)腫大有很多原因，最常見的是感染，占80~90%，包括病毒感染者，細(xì)菌感染，霉菌感染等等。淋巴結(jié)是防御抵抗的器官，所以尋找原發(fā)病是主要的，淋巴結(jié)本身無(wú)須處理，如果形成膿腫，則需要引流。所以不用緊張。其次是特殊感染，如結(jié)核病，有典型的，也有不典型的，有的需要活檢來(lái)確診。這種病人是少數(shù)的。需要抗癆治療還有就是惡性腫瘤，淋巴瘤或者轉(zhuǎn)移癌，畢竟是少數(shù)。這些患者需要來(lái)醫(yī)院讓專科醫(yī)生確診，很多病人需要活檢或者穿刺活檢，不可能在網(wǎng)上就能為病人診斷清楚。所以得來(lái)醫(yī)院看一看才可以。請(qǐng)大家原諒。

日常生活中，有些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)榕既幌丛杌虿唤?jīng)意間觸摸到孩子頸部的“小包塊”，其中會(huì)有家長(zhǎng)非常著急和擔(dān)心，會(huì)疑問“不會(huì)是腫瘤或發(fā)炎了吧？”。事實(shí)上，這些包塊實(shí)際上大多是我們身體中正常的淋巴結(jié)。那么如何判斷是否是淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)是正常的還是病態(tài)的呢，現(xiàn)在這里做簡(jiǎn)單的介紹。 淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官之一，各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，尤以頸部淋巴結(jié)常見。其原因很多，包括細(xì)菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大的程度不等，有時(shí)可達(dá)10cm。鏡下，由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同。頸部淋巴結(jié)一般分為4個(gè)群，分別位于頦下、下頜下、頸前、頸外側(cè)，此外在頜上、耳后、耳前、腮腺和枕后也有淋巴結(jié)分布，如果在這些部位出現(xiàn)蠶豆樣，形扁質(zhì)軟、無(wú)觸痛、無(wú)粘連、可以滑動(dòng)、黃豆大小的包塊，那首先就可能是淋巴結(jié)。出生后，這些淋巴結(jié)的構(gòu)造和功能逐漸完善，到1歲以后，如果仔細(xì)檢查，在大多小孩都可以摸到淋巴結(jié)，3歲以后，隨著皮下脂肪的減少，頸部較淺的淋巴結(jié)更為明顯，有些直徑可達(dá)1.5cm，甚至小孩歪頭就能看見，所以，在這個(gè)歲數(shù)前來(lái)就診的小孩最多。年齡更大后，淋巴結(jié)可能就觸不清了。局部或全身病變時(shí)可能引起淋巴結(jié)的進(jìn)一步長(zhǎng)大，如咽喉部的感染，結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病等等，這時(shí)，淋巴結(jié)長(zhǎng)大就成為疾病的一個(gè)重要標(biāo)志，對(duì)診斷有重要意義，甚至醫(yī)生可能會(huì)要求作淋巴結(jié)活檢幫助診斷。臨床上需要鑒別的疾病除惡性淋巴瘤外，還有淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎以及轉(zhuǎn)移癌等。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴有明顯壓痛、有粘連、質(zhì)硬、有波動(dòng)感，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合或有破潰、短期內(nèi)長(zhǎng)大迅速，就應(yīng)及時(shí)就診了。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 你好，我老公的肺結(jié)核3個(gè)月了，正在治療，最近又發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有腫大，用手摸去不太硬，不知道是不是淋巴結(jié)核，怎么才能知道是不是淋巴結(jié)核呢，要是得了要怎么樣才能治好河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行：頸部淋巴結(jié)腫大常見于3種情況：1 淋巴結(jié)炎：常繼發(fā)于牙齦炎、咽喉炎、鼻竇炎及耳部炎癥，多伴有發(fā)熱和局部疼痛；2 身體其他部位的惡性腫瘤的頸部轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為無(wú)痛性增大，一般可以查到原發(fā)病灶；3 淋巴結(jié)核：大多有胸部或其他部位的結(jié)核病史，頸部腫塊經(jīng)歷3個(gè)階段——增生、融合、液化壞死，針吸活檢可以抽出膿液。治療方面強(qiáng)化抗結(jié)核治療是前提，一般頸淋巴結(jié)核單純內(nèi)科保守治療很難痊愈，一旦出現(xiàn)液化壞死，腫塊變軟、表皮變紅，將很快出現(xiàn)破潰，形成竇道，也就是老百姓常說的“老鼠瘡”，傷口遷延不愈，瘢痕大且不規(guī)則，影響美觀。所以頸淋巴結(jié)核大多需要行病灶切除術(shù)來(lái)徹底治愈，而且最好在破潰之前手術(shù)，可以避免形成“老鼠瘡”。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 4天前找鏡子發(fā)現(xiàn)左耳耳垂下10公分脖子上有一處腫塊，有波動(dòng)圓形，無(wú)痛感，最近半月沒有感冒和口腔發(fā)炎現(xiàn)象。到醫(yī)院檢查經(jīng)檢查右邊也是耳垂下10公分左右連串3到4個(gè)淋巴圓塊。無(wú)痛感。 診斷無(wú)結(jié)論！現(xiàn)在抗炎處理。 現(xiàn)在吃左氧氟沙星膠囊一天了。 0.1g每次一粒，一日兩次。 服用后嗜睡 頭痛。 謝謝專家 想得到確診到低是，淋巴結(jié)核還是別的 謝謝??！北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：如果腫大比較明顯，可以考慮活檢，確診，否則，單憑看和摸不能確定是不是淋巴結(jié)核患者：上面的化驗(yàn)和B超 不能確定嗎那現(xiàn)在讓吃在氧氟沙星膠囊對(duì)嘛？北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：這些化驗(yàn)不能代替活檢。頸部淋巴結(jié)腫大，依嚴(yán)重程度，主要鑒別的疾病有惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)結(jié)核，巨淋巴結(jié)增生癥，慢性肉芽腫性炎，周圍炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大等，根本的鑒別方法是活檢。您的淋巴結(jié)腫大比較明顯，以切除活檢，比穿刺活檢要好。在初步考慮炎癥為主的情況下，吃氧氟沙星沒有有錯(cuò)，當(dāng)然，您目前的情況可能不吃也可以?；颊撸翰怀?？ 醫(yī)院的說先抗炎，看看能下去不，可是有得說吃左氧氟沙星也抗炎和能針對(duì)結(jié)核菌，怕到最后也診斷不請(qǐng)是什么病引起的。 那意思就事必須得活檢嗎？ 那得多少錢 要住院?jiǎn)幔磕乾F(xiàn)在到低還吃藥嗎？北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：因?yàn)槟难蟛桓撸敛豢?，周圍沒有炎癥表現(xiàn)，所以可以不吃消炎藥。目前診斷傾向于淋巴結(jié)核，如果確診是結(jié)核，單吃氧氟沙星也不夠。慢性肉芽腫性炎通常不需要治療，用藥一般也下不去。萬(wàn)一是淋巴瘤，就不是消炎藥的問題了。頸部淋巴結(jié)活檢應(yīng)該屬于門診小手術(shù)，一般縣級(jí)醫(yī)院就可以，不需住院，術(shù)后病理可以請(qǐng)大點(diǎn)的醫(yī)院會(huì)診。

怎樣預(yù)防淋巴結(jié)核？1、接種卡介苗，主要是新生兒、兒童和青少年，發(fā)病率可減少80%左右，其保護(hù)力維持5年左右。接種6-8周后PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，說明人體已獲得對(duì)結(jié)核菌的免疫力。4年后，再做PPD試驗(yàn)，若陰性需再?gòu)?fù)種。2、堅(jiān)持體育鍛煉，多做戶外活動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，新鮮空氣，提高機(jī)體抗病能力。3、增加營(yíng)養(yǎng)，忌食發(fā)物。4、保持精神愉快，情志舒暢。5、防止上呼吸道感染，注意口腔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)鼻炎，咽炎，扁桃體炎，齲齒應(yīng)及早治療，防止繼發(fā)結(jié)核桿菌感染。

淋巴結(jié)核是怎樣發(fā)生的？淋巴結(jié)核是人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生在淋巴系統(tǒng)的疾病。 淋巴結(jié)核有什么特點(diǎn)？ 好發(fā)于頸部，其次為腋下、腹股溝，起病緩慢，初起時(shí)腫塊如豆，皮色不變，不疼不癢，以后逐漸增大增多，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，往往此愈彼潰，形成竇道。因其常見于頸部累累如貫珠，后期破潰，形成竇道。中醫(yī)稱之為“瘰疬”，民間俗稱“疬子頸”或“老鼠瘡”。