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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 人體內(nèi)有許多對(duì)疾病敏感，并能及時(shí)發(fā)出“信號(hào)”的器官，淋巴結(jié)就是其中的一種。淋巴系統(tǒng)是主管免疫功能的核心，淋巴結(jié)更是健康的“閘門”。然而，淋巴卻很脆弱。一旦淋巴細(xì)胞出了問題，就會(huì)表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大，可能患上各種疾病，甚至淋巴瘤。在癌癥高發(fā)的今天，很多人一聽到腫大就擔(dān)心自己得了癌，究竟淋巴結(jié)腫大是不是腫瘤信號(hào)？淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？淋巴結(jié)遍布人類全身上下，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆，還有的分布在胸腔、腋窩、鎖骨上窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。正常情況下，我們有可能摸到淺表性淋巴結(jié)，但往往很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，亦無壓痛，是人體免疫系統(tǒng)的安全檢查站。當(dāng)細(xì)菌或病毒感染人體后，淋巴結(jié)會(huì)受到刺激，會(huì)變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類會(huì)常常摸到我們，會(huì)感覺疼痛，甚至還可能看到表面皮膚紅腫。然而，最令人擔(dān)心的是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，無外乎兩種情況：原發(fā)性的淋巴瘤，也就是淋巴結(jié)自身被“黑化”，變成“恐怖分子”。這些被“黑化”的淋巴結(jié)一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時(shí)甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟惖钠⑴K、肝臟或者骨髓里去。另一種情況就是被別人帶壞即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。這些“恐怖分子”往往長(zhǎng)相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊(duì)出沒。所以當(dāng)癌癥患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，要格外引起警惕了！值得慶幸的是，腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大只占少數(shù)，絕大多數(shù)與炎癥相關(guān)。因此，淋巴結(jié)腫大不一定就是腫瘤信號(hào)！哪些部位淋巴結(jié)腫大要格外小心？01腋下：乳腺癌腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是乳腺癌。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。02腹股溝：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腹股溝淋巴是下半身淋巴結(jié)分布最密集的區(qū)域，如果腎臟、膀胱、結(jié)直腸、子宮等泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤，就可能發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如發(fā)生在肌肉組織中下層的膀胱癌，由于肌肉組織內(nèi)血管多、血流豐富，所以很容易通過血液或淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期。03鎖骨：肺癌及消化系統(tǒng)癌癥一些肺癌及消化系統(tǒng)癌癥患者首發(fā)癥狀為摸到鎖骨上腫物，這是因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞沿著淋巴循環(huán)而轉(zhuǎn)移到身體上其他部位的淋巴結(jié)，而鎖骨上淋巴結(jié)較為表淺，最容易被發(fā)現(xiàn)。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，以上三個(gè)部位的淋巴結(jié)腫大，只是相對(duì)更“危險(xiǎn)”，并不代表一定患有癌癥，具體應(yīng)以醫(yī)生檢查結(jié)果為準(zhǔn)。如何區(qū)分淋巴結(jié)腫大良惡性之分？淋巴結(jié)腫大，確實(shí)也可能與癌癥相關(guān)，那么，怎樣區(qū)分它是良性還是惡性的呢？不妨通過以下兩個(gè)方面進(jìn)行初步判斷：01看淋巴結(jié)性狀是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般會(huì)有明顯的觸痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)，則多呈無痛性?？创笮。毫馨徒Y(jié)腫大超過2cm，惡性的可能性較大?？椿顒?dòng)度：良性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度好，可在皮下自由移動(dòng)；惡性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度差，較難推動(dòng)，而且可能好幾個(gè)淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)?？促|(zhì)地：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，邊界清楚；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，邊界不清，常與周圍組織粘連或融合。02看伴隨癥狀若炎癥消退后，淋巴結(jié)腫大消失，且無其他癥狀，一般預(yù)示良性。而如果淋巴結(jié)腫大在炎癥消除后持續(xù)存在或呈進(jìn)行性增大，可能預(yù)示淋巴癌，還可出現(xiàn)某些伴隨癥狀，如：①渾身騷癢有文獻(xiàn)表明，癢與惡性腫瘤關(guān)系密切，且瘙癢發(fā)生部位多是腫瘤生長(zhǎng)部位，惡性程度較高的腫瘤，也可能伴有全身性瘙癢。如果出現(xiàn)慢性頑固性瘙癢、找不到原發(fā)皮膚病，且止癢藥沒什么效果，就要考慮惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮膚瘙癢癥狀。②發(fā)燒、咳嗽、乏力淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)，發(fā)生淋巴癌后，血液循環(huán)也可能受影響，可能出現(xiàn)不明原因的臉色灰暗、體重驟減、發(fā)熱、盜汗、出血、乏力等癥狀。最后，教大家如何通過觸摸淋巴結(jié)進(jìn)行自檢：首先，將食指、中指、無名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動(dòng)）。其次，滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)。通過觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。當(dāng)然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過分擔(dān)心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。如果抗炎治療無效或伴有原因不明的反復(fù)發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時(shí)，有可能是癌癥預(yù)警，要及時(shí)去醫(yī)院排查。2021年06月13日
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機(jī)制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病。可發(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o效，皮質(zhì)激素治療容易復(fù)發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因?yàn)椴《靖腥疽鸬淖陨砻庖咚??？赡芘c遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達(dá)39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個(gè)別患者可持續(xù)高熱達(dá)1~2個(gè)月或更長(zhǎng)。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動(dòng)，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進(jìn)行性增大而無明顯疼痛的特點(diǎn)不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達(dá)到臨床治愈，不會(huì)影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復(fù)診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，發(fā)熱時(shí)注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強(qiáng)自身防護(hù)，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風(fēng)。2021年03月08日6112
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們講一個(gè)病呢，叫。 壞死性淋巴結(jié)炎，呃，有所臨床也叫做亞急性淋巴結(jié)炎，這個(gè)。 病呢，通常是因?yàn)椤? 發(fā)現(xiàn)頸部呢有包塊，來找我們耳鼻喉科。 來看的。 實(shí)際上呢，它是個(gè)全身性疾病。 恩，一般頸部這種淋巴結(jié)呢，能摸到大概。 兩公分左右，而且比較多的這種淋巴結(jié)，說家長(zhǎng)比較緊張，一般帶著孩子來看的，一般是女性比較多一些，年輕人為主，它的發(fā)病原因呢，嗯，一個(gè)是那個(gè)免疫性免疫力。 近期的急劇下降，這可能跟情緒啊，可能環(huán)境啊有些關(guān)系，還有一種呢，是一個(gè)病毒感染，這什么樣的病毒感染，呃，也并沒有研究出來，反正它是一種病毒感染，病毒感染也治療比較困難。 這個(gè)病呢，有個(gè)特點(diǎn)呢，就是一個(gè)溫和的一個(gè)癥狀，什么叫溫和癥狀呢？它基本上那個(gè)沒有太多的全身病變，這癥狀，而只是的頸部有些淋巴結(jié)腫大，同時(shí)它有自限性，這種自限性表現(xiàn)在大概是一到兩個(gè)月，不經(jīng)過治療呢，也能。 呃，治愈的這么一種病，當(dāng)然這個(gè)病呢，關(guān)鍵呢，對(duì)我們來說呢，呃，它是要跟，呃，惡性淋巴瘤。 嗯，結(jié)合或者其他一些全身的一些病呢，要區(qū)別開來，所以它的診斷，鑒別診斷還是很重要的，這個(gè)病呢，真正的診斷的，呃，依據(jù)呢2020年11月10日1620
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 你這個(gè)兩邊都有甲狀腺都有結(jié)節(jié)啊，一邊是實(shí)性的，一邊是囊性的，兩邊都叫結(jié)節(jié)哎，都是結(jié)節(jié)，但是性質(zhì)不一樣，一邊是囊啊，是結(jié)節(jié)哎，實(shí)性，但是看起來都像良性的，那么你現(xiàn)在主要問題其實(shí)不是甲狀腺的問題啊，你是這塊整體的不舒服嘛，是吧，啊，這個(gè)的話主要是你這個(gè)頸部周圍有一些炎性的淋巴結(jié)，明白不結(jié)淋巴結(jié)是什么原因呢？一般都是這個(gè)咽炎呀，或者感冒啊，或者牙齦炎呀，這些原因引起來的。2020年09月26日908
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。 我們能摸到的通常為淺表淋巴結(jié)。很多朋友摸到腫大的淋巴結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間不消退，往往比較緊張，網(wǎng)上搜索后不由擔(dān)心起來，我是不是得了淋巴癌？ 實(shí)際上，淋巴結(jié)腫大原因很多，所謂的淋巴癌，也就是血液系統(tǒng)腫瘤，往往是少數(shù)，不需要過度擔(dān)心。 常見原因有： 1.感染。 如化膿性扁桃體炎、牙齦炎等，這種情況下通常有明確的病因。通常身體不適或者服用過多藥物，最有可能的首要表現(xiàn)即是淋巴結(jié)的腫大。 2.焦慮，不安，過度勞累等也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 3，血液系統(tǒng)的腫瘤，如淋巴瘤 白血病等。 4.艾滋病等使免疫力降低的疾病，也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，但這種情況通常會(huì)有明確的冶游史等基礎(chǔ)發(fā)病條件。 大家可以初步自己鑒別一下原因，如有必要可以到醫(yī)院完善血常規(guī)和B超報(bào)告，如果考慮為惡性的，常需進(jìn)一步檢查或者穿刺活檢等。 (推文轉(zhuǎn)自—復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院薛洪源醫(yī)生)2020年09月12日3697
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鄧偉副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒血液腫瘤科 轉(zhuǎn)發(fā)安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院/蕪湖市兒童醫(yī)學(xué)中心 汪丙松 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。目前腹部 B 超對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥？ 這些是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，許多臨床醫(yī)生也對(duì)此存在諸多困惑。為此，本文就當(dāng)前兒科臨床工作中最常見的關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的系列問題進(jìn)行總結(jié)回答，希望對(duì)廣大兒科臨床醫(yī)生有所幫助。 1. 健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？ 近年有媒體報(bào)道因某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腸系膜淋巴結(jié)而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質(zhì)量問題，從而引發(fā)糾紛。那么，問題來了：健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？ 可以。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一，同時(shí)，兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑一般小于 1.0 cm[1,2]。 2. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因 [3]。 3. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大 [4,5]。 而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)[6,7]。 4. 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件[2,4]： ①具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ②影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)； ③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等 。 由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。 5. 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的 [2]。 6. 如何對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對(duì)少見疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn) [2,8]，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對(duì)于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評(píng)估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視。 小結(jié) 臨床上腹部 B 超見到腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，可能有相當(dāng)一部分無癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無需特殊處理； 由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療； 對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。2020年05月22日1834
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因?yàn)闊o法鑒別良惡性因此會(huì)接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾?。繃?yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無效，因此常常會(huì)和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會(huì)得組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認(rèn)為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會(huì)得這個(gè)疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復(fù)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時(shí)患者常常會(huì)感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會(huì)反復(fù)，會(huì)隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會(huì)有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會(huì)隨著體溫 的控制而恢復(fù)正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過分擔(dān)憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強(qiáng)的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強(qiáng)的松可緩慢減量直至停藥?；疾∑陂g，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當(dāng)鍛煉。以提高自身機(jī)體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預(yù)后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長(zhǎng)期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5329
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2020年05月09日4365
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童耳后淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病。常有人在患感冒或其他感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)。 治療耳后淋巴腫大可先用頭孢類或者青霉素類等廣譜抗生素，或服用阿奇霉素。 中藥在治療耳部淋巴結(jié)腫大方面有獨(dú)特的方式，利用內(nèi)病外治法，藥效滲透病變位置，達(dá)到治療的目的。 平時(shí)要保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，不要養(yǎng)成外耳道習(xí)慣等，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自身的免疫力。2020年05月01日3094
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