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2022年11月21日
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 好，這小朋友提問啊，杜主任你好啊，兩歲半的兒童啊，頸部淋巴結(jié)一般來說沒啥事吧，啊，淋巴結(jié)是很多見的啊，小歲小朋友兩歲半有淋巴結(jié)很常見啊，嗯，彩超說淋巴門欠傾啊，結(jié)構(gòu)上青。 那應(yīng)該還好，還好，那我們建議不放心的話，定期復(fù)查啊，一到兩個(gè)月復(fù)查一次淋巴結(jié)的B超檢查，一到兩個(gè)月復(fù)查一次，看看小朋友有沒有淋巴結(jié)融合，有沒有結(jié)構(gòu)不清啊，短徑有沒有超過15毫米啊，然后淋巴淋巴門型還在不在啊，只要有啊，淋巴門啊，哪怕稍微欠一點(diǎn)問題不大，只要機(jī)構(gòu)上清啊，短期小于15毫米沒有融合，那一般問題不大，實(shí)在不放心的話啊，我們達(dá)到指標(biāo)啊，我們。 需要考慮啊，活檢手術(shù)啊，活檢手術(shù)啊，如果說啊，稍微有一點(diǎn)啊，一旦一到兩個(gè)指標(biāo)異常，我們建議定期不查，每個(gè)月不查，如果有三個(gè)到四個(gè)指標(biāo)不好，我們建議還是做活檢手術(shù)啊，以明確診斷啊，也最怕就是怕惡性淋巴瘤啊，其他的還好好吧，呃，必要的時(shí)候可以看一下我門診啊，我門診時(shí)間是周一全天，周四上午啊，如果掛號困難，可以隨時(shí)到我門診找我家，好，有問題可以隨時(shí)聯(lián)系我啊，這個(gè)問題回答到此結(jié)束。 好，這小朋友啊，提問啊。2022年11月20日125
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2022年11月04日64
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張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 然枕后淋巴結(jié)的位置長了一個(gè)硬包，會(huì)是淋巴結(jié)腫大發(fā)炎嗎？呃，按壓有疼痛啊，這種情況下可能，呃，發(fā)炎的可能性，有炎癥的可能性還是比較大，因?yàn)橐话愕脑捘?，有炎癥你就局部摁著它就疼啊，一般沒有炎癥呢，你一般輕輕的按壓它是不疼的啊，所以這種情況你可以這個(gè)，但是不一定就是淋巴結(jié)腫大啊，這個(gè)硬包有很多的，有很多方面的問題啊，這個(gè)啊，皮膚皮膚的這些結(jié)節(jié)啊，也有可能啊，所以你可以我還是建議你過來看看啊，來看門診啊，我的門診時(shí)間呢，是在博仁醫(yī)院，是這個(gè)禮拜一上午禮拜。 三下午和禮拜四的上午啊，你可以過來啊，這邊也不怎么排隊(duì)啊，這個(gè)你就過來看看。 這個(gè)幫你診斷一下。2022年09月13日181
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 門診上遇到這樣一些患者：訴說腋窩疼痛，做B超和/或鉬靶顯示腋窩有淋巴結(jié)?；颊哂谑呛芫o張，認(rèn)為淋巴結(jié)疼痛，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槿橄侔┺D(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了？！真實(shí)情況是怎樣的呢？大致有如下幾種可能。一、淋巴結(jié)炎癥導(dǎo)致腋窩疼痛???我在《鉬靶或者彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大要緊嗎？》里提到，腋窩淋巴結(jié)被B超發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候是正常大小的淋巴結(jié)。即便是腫大的淋巴結(jié)，常見原因是乳腺炎癥或手臂炎癥引流至腋窩淋巴結(jié)，或兩個(gè)部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此。其中只有炎癥所致的淋巴結(jié)會(huì)有疼痛。此時(shí)腋下可捫及腫大的結(jié)節(jié)，并有壓痛。此時(shí)多有乳腺炎或手臂的蜂窩織炎，丹毒等淋巴管炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重的還可能有全身癥狀發(fā)熱等。反而乳腺癌轉(zhuǎn)移引起的腋窩淋巴結(jié)腫大不會(huì)疼痛。二、乳腺增生是腋窩疼痛的最常見原因乳腺不是半球形，而是象個(gè)乒乓球拍那樣有個(gè)柄，稱為乳腺尾部。有的患者腺體尾部比較大，可伸入腋窩。我們一般把乳腺分成四份，其中外上象限不僅包括半球體的四分之一，還要加上尾部，所占腺體量接近整個(gè)腺體的一半。相應(yīng)地：不論哺乳期泌乳量、還是乳腺增生的疼痛癥狀，以及良惡性腫瘤的發(fā)病率，外上象限也都明顯超過其它三個(gè)象限。另外，雙側(cè)腋窩下副乳是很常見的現(xiàn)象，副乳雖說是“庶出”，很不受患者和醫(yī)生待見，但和胸前的“正乳”一樣，是“同文同種”的腺體組織，也可以出現(xiàn)上述的泌乳、疼痛、腫瘤。????我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺疼痛說明乳腺增生處于活動(dòng)狀態(tài)，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整個(gè)腺體，但并不意味著乳腺疼痛，一定是所有部位同時(shí)發(fā)生，且程度一致的疼痛，某一階段可以只表現(xiàn)為某一個(gè)局部疼痛明顯。如果只是腺體尾部和/或腋下副乳疼痛明顯，就有可能認(rèn)為是腋窩疼痛；再加上人體對疼痛的感覺容易部位泛化擴(kuò)大，有時(shí)甚至認(rèn)為是整個(gè)腋窩都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情況下別的部位腺體和該部位同時(shí)疼痛；如果是脹痛常和月經(jīng)周期有關(guān)，如排卵期或經(jīng)期前更加明顯。這些現(xiàn)象有助于鑒別診斷。三、骨科問題導(dǎo)致腋窩疼痛???人體支配肩部和手臂的神經(jīng)都從脊髓發(fā)出，經(jīng)過頸椎孔或胸廓出口延伸入腋窩，然后繼續(xù)延伸至手臂。當(dāng)椎孔或胸廓出口出神經(jīng)受到骨質(zhì)或肌腱韌帶等卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腋下疼痛。但神經(jīng)受壓者一般有特定的動(dòng)作會(huì)誘發(fā)這種疼痛發(fā)作或加重；且常伴有支配區(qū)域的感覺過敏或遲鈍、肌力下降或肌肉萎縮。同時(shí)有這些癥狀有助于明確診斷。四、心肌缺血心絞痛我在《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心絞痛，一般放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)、手腕及小指、無名指，少數(shù)情況下以腋窩疼痛較為突出。心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有心悸，脈率增快，頭暈甚則暈厥，呼吸困難，冷汗，四肢無力。結(jié)合病史和及時(shí)的心電圖檢查當(dāng)可排除或確診。五、總結(jié)一下真正由腋窩淋巴結(jié)引起的腋窩疼痛，僅見于腋窩淋巴結(jié)明顯的炎癥；乳腺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的能被B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大反而不疼。B超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)(不一定是真的腫大，很多時(shí)候就是正常淋巴結(jié))是常見現(xiàn)象，此時(shí)的腋窩疼痛最常見原因是乳腺增生，罕見原因是骨科神經(jīng)卡壓和心內(nèi)科的心絞痛。腋窩疼痛與淋巴結(jié)可見純屬巧合。這幾種情況，只要詳細(xì)問診和體檢，加上B超、頸椎磁共振、心電圖等檢查，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診，一般不難診斷。2022年06月20日3327
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、學(xué)齡期兒童淋巴系統(tǒng)快速發(fā)育、增殖，正常情況下也可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大；2、外界刺激如食物過敏、食物不耐受等；3、腸道淋巴系統(tǒng)對外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生；4、腸道內(nèi)及腸道外疾?。喝缥改c炎、闌尾炎、炎癥性腸病、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸道外鄰近器官的炎癥等。因此，對于超聲提示存在腸系膜淋巴結(jié)腫大，還需要觀察孩子是否存在發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，大部分淋巴結(jié)腫大都是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。但如果孩子確實(shí)存在臨床癥狀，不能一味將“鍋”甩給腸系膜淋巴結(jié)，而是應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步排查是否存在其他腸道內(nèi)及腸道外的疾病。避免過分關(guān)注腸系膜淋巴結(jié)腫大，而出現(xiàn)遺漏其他嚴(yán)重疾病的情況。2022年05月03日1307
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 建議先看孩子痛不痛。如果腫大的淋巴結(jié)摸上去有明顯疼痛感，大部分情況下是發(fā)生急性感染了，這時(shí)候需要醫(yī)生來進(jìn)一步評估。如果是病毒性感染引起的，通常脖頸兩邊都會(huì)有淋巴結(jié)的腫大，而且大部分時(shí)候表面皮膚不發(fā)紅，腫痛消失較快。如果淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間較長（超過6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。如果是細(xì)菌性感染引起的，多數(shù)表面皮膚會(huì)泛紅，腫痛更明顯。這時(shí)候更需要醫(yī)生來檢查明確是否還存在其他原發(fā)感染病灶。比如有蛀牙或牙齦腫痛時(shí)，同側(cè)頸部淋巴結(jié)或下頜淋巴結(jié)可能也會(huì)腫大，這時(shí)候如果不請口腔科醫(yī)生幫忙先解決牙齒或牙齦的問題，腫大的淋巴結(jié)是不會(huì)徹底好轉(zhuǎn)的。如果腫大的淋巴結(jié)不引起疼痛，情況要復(fù)雜一些。建議如果發(fā)生以下任何一種情況，都需要及時(shí)咨詢醫(yī)生：1.淋巴結(jié)直徑超過2cm；2.2周內(nèi)淋巴結(jié)明顯變大；3.4-6周內(nèi)淋巴結(jié)沒有明顯變??；4.鎖骨上位置出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)；5.全身2處及以上淋巴結(jié)腫大：頭頸部、腋下、腹股溝；6.有其他癥狀和表現(xiàn)：發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、不尋常的皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、有牙關(guān)緊閉或者聲音音質(zhì)變化等提示頭頸部深部組織感染的表現(xiàn)。如果有以上表現(xiàn)，多提示存在較嚴(yán)重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。如果沒有以上表現(xiàn)，應(yīng)該是既往感染后腫脹的淋巴結(jié)在緩慢消退過程中，家長可以繼續(xù)居家觀察。2022年03月04日720
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫系統(tǒng)，淋巴結(jié)是淋巴細(xì)胞聚集的場所，遍布全身，腸系膜淋巴結(jié)就是腸系膜處淋巴引流聚集的部位。呼吸道感染或腸胃道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素等隨著血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端回腸的淋巴，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示3個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。而國外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長徑＞2.0cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0cm作為標(biāo)準(zhǔn)。腸系膜淋巴結(jié)腫大并不等同于腸系膜淋巴結(jié)炎，多數(shù)都是反應(yīng)性的增生，不需要治療，只需要解決引起腫大的原發(fā)病因即可，比如改善腸道功能、治療腸道外感染等等。????診斷腸系膜淋巴結(jié)炎要有典型的表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐，B超檢查提示多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞正?；蜉p度升高，還需要排除闌尾炎、淋巴瘤、腸結(jié)核等等。當(dāng)診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)可以考慮藥物治療。多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是病毒感染引起，不需要特別治療，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，才需要考慮抗感染治療。對于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因。【我受造奇妙、可畏】疾病是一個(gè)提醒，人體太復(fù)雜了，一點(diǎn)微小的異常，就會(huì)讓人生完全改變。如果以前沒有為健康的身體感謝過造物主上帝，從今天開始，以感恩的心度過每一天。人體腹腔內(nèi)的器官大部分都由腹膜包覆。腸系膜是腹膜的一部分。它包覆了大腸和小腸，并把腸連接在腹腔的后壁上，從而起到懸吊、固定腸管的作用，因而名為腸系膜。2022年02月24日924
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號
徐燕醫(yī)生的科普號
徐燕 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
淋巴腫瘤診療中心
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