濾泡性淋巴瘤作為最常見的惰性淋巴瘤排查，可以注意這三點，第一，經(jīng)常摸一摸頸部，腋下腹股溝。濾泡性淋巴瘤多表現(xiàn)為廣泛性的無痛性淋巴結(jié)腫大。第二，觀察全身癥狀，預(yù)防性淋巴瘤隨著疾病進展，大多數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)不明原因的以上癥狀，要及時到醫(yī)院就診。第三，堅持每年體檢。預(yù)防性淋巴瘤早期癥狀不明顯，但有些患者會有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。定期做血常規(guī)、血栓化、b超等檢查很有必要。

2024年7月30日接診一何姓，女，41歲，因右頸部無痛性淋巴結(jié)腫大3個月就診。3月前無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，無紅腫疼痛，無潮熱盜汗，當時未引起重視。近半月出現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)呈緩慢增大，伴乏力，腹股溝、腋下多處淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)腹脹胸悶，不思飲食，體重有所下降。7月30日在消化科門診行腹部CT示：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部融合，淋巴瘤不除外；膽囊高張；腹盆腔積液；雙側(cè)胸腔積液；雙下肺膨脹不全，建議增強掃描進一步分析。為明確病性收入院。入院時查體：淺表多處可及腫大淋巴結(jié)，右頸部、腋下、腹股溝。淋巴結(jié)腫大原因：全身炎癥反應(yīng)；結(jié)核；結(jié)締組織??；淋巴瘤。建議完善檢查：但患者很排斥西醫(yī)，只接受中醫(yī)中藥，好不容易接受腹腔穿刺引流以減輕腹脹及頸部淋巴結(jié)穿刺活檢。住院期間多次反復(fù)與患者家屬交流溝通：若病理出來后建議中醫(yī)藥基礎(chǔ)上適度化療等積極治療，但患者相當排斥西醫(yī)?，F(xiàn)在病理出來了：這種腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后可以達到臨床治愈的，讓我怎樣讓你相信現(xiàn)代中醫(yī)、中西融合呢？

如果是可以治愈的淋巴瘤，比如彌漫大b細胞淋巴瘤，在治療結(jié)束的前兩年，建議每3個月復(fù)查一次，3-5年期間建議每6-12個月復(fù)查一次，5年之后就不要再復(fù)查了。如果是不可治愈的淋巴瘤，比如濾泡性淋巴瘤，其復(fù)查頻率與大b細胞淋巴瘤類似，5年之后可以每年檢查一次，但是注意這個時間不是金標準，如果你感覺自己有淋巴力腫大，有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀，需要立馬到醫(yī)院進行復(fù)查

什么時候需要做淋巴結(jié)活檢，如果淋巴結(jié)持續(xù)增大，但又找不到明確的原因，或者淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬位置固定，不易移動，再或者你身上存在一些惡性腫瘤的跡象，那我們可能就要進行淋巴結(jié)活檢了。淋巴結(jié)活檢有哪些類型？主要有三種，細針穿刺、粗針穿刺，切除活檢，細針穿刺取的組織少，速度快，粗針穿刺取的樣本量多，損傷大，但準確性很高。切除活檢需要在皮膚上切一個小口，取出部分腫大的淋巴結(jié)進行檢驗，是最全面、最優(yōu)先推薦的活檢方法。淋巴?；顧z排除癌癥是不是萬事大吉？也不一定，醫(yī)生需要進行其他檢查來確定你淋巴結(jié)腫大的原因，像結(jié)核類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚感染都有可

PublishedinOncology(journalScan/Research.July27,2024背景：患有胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）預(yù)后好，治療相關(guān)性毒性都較低。我們將嘗試去證實適應(yīng)性反應(yīng)的應(yīng)用4Gy放射治療的療效。方法：我們在MDAnderson癌癥中心（Houston,TX,USA），單中心，單臂，前瞻性臨床試驗，適應(yīng)性反應(yīng)超低劑量放射治療。選擇病人大于等于18歲、新診斷或幽螺旋桿菌陰性胃MALT淋巴瘤，I-IV期疾病。期望得到毒性更低的治療方案，健康狀態(tài)不作為排除標準。病人接受體外光子放射治療，總劑量4Gy分兩次實施。病人4Gy達到完全緩解，通過內(nèi)鏡和影像學(xué)每3-4個月觀察到。達到部分緩解的病人經(jīng)6-9個月證實。9-13個月殘存病灶或穩(wěn)定或進展，在任何時候都需要額外給與20Gy的治療。主要終點目標胃部4Gy治療后1年完全緩解率（第二個證據(jù)時間點）。所有的分析都是為了加強治療。臨床試驗注冊（NCT03680586）

淋巴瘤化療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？一個視頻教你輕松應(yīng)對，惡心、嘔吐、食欲下降是最常見的消化大反應(yīng)，建議吃清淡、容易消化干凈的食物，放慢進食速度，同時要多吃一些保護消化道黏膜的食物，比如米粥、面食。如果嘔吐每天超過6次，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些止吐藥物。出現(xiàn)腹瀉需要注意補充液體，如果腹瀉的同時合并有發(fā)熱白細胞減少，要警惕感染性腹瀉。如果出現(xiàn)骨髓異質(zhì)，白細胞小于1,000、血小板小于30乘以10的9次方，要及時就診。另外可以多吃一些含鐵量高的食物，比如菠菜來預(yù)防貧血。其他嚴重不良反應(yīng)，比如腎靜脈血栓、肝功能異常，要到醫(yī)院及時找專科醫(yī)生對癥治療。

醫(yī)生，我做了化療，淋巴瘤是不是就不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啦？很遺憾的告訴大家，化療雖然能夠殺死腫瘤細胞，但并不能將它100%的消滅，大部分腫瘤細胞對化療藥物十分敏感，就容易被化療藥物輕松殺滅，但還是有部分腫瘤細胞對化療藥物不太敏感，或者正處于休眠期，那化療就拿它沒有辦法了，對付這部分腫瘤細胞主要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)，這就告誡大家，在康復(fù)期一定要注意營養(yǎng)均衡，堅持運動，努力提升自身免疫力。

間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）最常見癥狀為發(fā)熱和骨痛，通常以淋巴結(jié)病變?yōu)橹鳎瑑H20%出現(xiàn)淋巴外受累，常累及皮膚、肝臟或胃腸道，極少表現(xiàn)為單純的骨骼受累。???患者，男性，20多歲，既往健康。主因“腰背部疼痛伴炎性指標升高1個月余”于2022年6月就診。1個月前患者在搬舉重物后出現(xiàn)腰背部疼痛，無明確外傷史或其他危險信號，當時考慮肌肉勞損，予以口服NSAIDs和臥床休息治療。1個月后，患者因腰痛加重伴左下肢放射痛于急診就診。查體示左骶髂關(guān)節(jié)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；颊叻裾J發(fā)熱、納差、盜汗或體重減輕?？紤]病情進展，收入院進一步檢查。???血常規(guī)、肝腎功能未見異常，ESR59mm/h，CRP50mg/L。脊柱平片未見骨折。全脊柱MRI示C3椎體骨髓水腫，T12、L5彌漫性骨髓水腫明顯，T12椎體前緣楔形變。結(jié)合臨床，考慮為急性許莫氏結(jié)節(jié)，與骨科討論后予以腰背架固定并口服止痛藥物，擇期復(fù)查。????3周后，患者再次因難以緩解的腰痛急診就診，ESR、CRP分別升至62mm/h和55mg/L。全套血、尿培養(yǎng)及布魯氏桿菌、EB病毒、巨細胞病毒血清學(xué)篩查陰性，HLA-B27陰性。雖然病史不支持脊柱關(guān)節(jié)病診斷，但仍請風(fēng)濕科會診。復(fù)查脊柱及骶髂關(guān)節(jié)MRI示T12椎弓根破壞及膨脹。鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、郎格罕細胞組織細胞增生癥（LCH）或慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎（CRMO）。胸腹盆CT未見腫瘤原發(fā)灶、淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。???患者接受了第一次T12椎體活檢，病理示：在纖維黏液樣間質(zhì)內(nèi)見梭形的骨組織，伴少許慢性炎性細胞浸潤，未見密集的非典型淋巴細胞浸潤、多核巨細胞或肉芽腫。免疫組化示上皮細胞標記物陰性。雖然部位不典型，但組織學(xué)特點傾向于成骨纖維異常增生癥（OFD）或牙齦瘤。鑒于這一罕見的病理診斷，標本被送至外院專家復(fù)核，外院病理科醫(yī)師認為沒有明確的骨惡性腫瘤證據(jù)，組織學(xué)改變更符合骨重塑。????3個月后復(fù)查MRI示病灶較前穩(wěn)定，未見新發(fā)脊柱病變。但患者門診隨訪時仍訴腰痛進行性加重，每日需服用NSAIDs，ESR、CRP進一步升高至76mm/h和62mg/L。全身骨掃描示T1、T8、T12、L3以及顱底、多根肋骨、左髂骨、右髖臼及恥骨有放射性濃聚灶，提示彌漫性骨病變。建議PET-CT檢查并再次行骨活檢明確診斷。PET-CT示顱底、T1/2/9/11、L2/3及多根肋骨見多發(fā)代謝增高灶，部分伴骨質(zhì)破壞，其中左髂骨受累最為廣泛，但T12椎體未見異常放射性攝取。淋巴結(jié)、脾臟及肝臟未見異常。???在?PET-CT的指導(dǎo)下，對左髂骨病變進行了第二次CT引導(dǎo)下骨活檢，病理學(xué)檢查證實為間變性大細胞淋巴瘤，典型表現(xiàn)為骨髓組織被大量游離的惡性細胞取代，可見腎形或馬蹄形核。免疫組化示瘤細胞CD30彌漫陽性。血液科會診后完善了骨髓穿刺涂片及活檢，未見骨髓受累。最終診斷為ALK陰性原發(fā)骨間變性大細胞淋巴瘤，Ann-Arbor分期IVA期（骨髓未受累）。給予BV-CHP（維布妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松）方案化療，計劃6個周期后行自體造血干細胞移植。第4個療程結(jié)束后復(fù)查PET-CT，原發(fā)病灶代謝明顯下降，提示治療反應(yīng)良好。目前患者已完成全部6個周期化療，正在等待自體干細胞移植。????骨原發(fā)性淋巴瘤（PBL）罕見且容易漏診。盡管該患者發(fā)病年齡較輕，但頑固性的腰背痛伴炎性指標持續(xù)升高已經(jīng)提示存在危險信號，需要引起足夠重視并完善相關(guān)檢查。????最初的影像學(xué)表現(xiàn)確實容易誤診為急性許莫氏結(jié)節(jié)。許莫氏結(jié)節(jié)是椎間盤組織通過終板軟骨缺損處膨出至椎體所致，多因脊柱過度負荷而發(fā)生，通常無癥狀，但也可引起背痛。然而，持續(xù)加重且難以緩解的疼痛、炎癥指標顯著升高以及椎體溶骨性破壞應(yīng)該高度懷疑其他更嚴重的病因。腰痛伴危險信號提示需要進一步檢查，包括實驗室檢查（如血常規(guī)、生化、炎性指標、骨代謝指標等）和影像學(xué)檢查。CT和MRI有助于發(fā)現(xiàn)局部骨破壞，但不能評估全身骨骼受累情況，容易忽視骨髓彌漫性病變。骨掃描和PET-CT可以更全面地評估骨骼受累范圍，PET-CT在鑒別良惡性病變方面更有優(yōu)勢。???此患者第二次MRI后主要鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、LCH或CRMO。由于胸腹盆未見腫大淋巴結(jié)、肝脾腫大，淋巴瘤的可能性被認為不大。缺乏典型的皮疹、肺部受累以及發(fā)病年齡偏大使LCH的可能性降低。但病情進展性加重提示仍需進一步明確診斷，因此行骨活檢。初次T12椎體活檢病理學(xué)診斷為OFD或牙齦瘤，這兩種良性骨腫瘤多發(fā)生于下肢長骨如脛骨，累及椎體并不多見。病理科醫(yī)生也難以確診，建議隨訪觀察。???3個月后的隨訪顯示患者病情持續(xù)惡化，全身多發(fā)骨質(zhì)破壞提示彌漫性骨病變而非單純的脊柱問題。鑒別診斷包括骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、LCH等。PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，提示骨髓瘤或淋巴瘤可能性大。但PET-CT顯示T12椎體無放射性濃聚，這可能是初次活檢陰性的原因。因此，選擇PET-CT顯示的活躍病灶（如左髂骨）進行二次活檢十分必要，最終明確了ALCL的診斷。???病理學(xué)檢查對PBL的診斷至關(guān)重要?；顧z取材于受侵犯的骨膜下軟組織可能比骨組織本身更有診斷價值，因為骨組織脫鈣的處理過程可能影響免疫組化結(jié)果。該病例活檢組織可見腎形核或馬蹄形核的腫瘤細胞，文獻復(fù)習(xí)顯示這一表現(xiàn)較為罕見。而CD30的彌漫陽性（>80%腫瘤細胞）是ALCL的特征性改變，有助于與其他淋巴瘤相鑒別。???原發(fā)骨ALCL的預(yù)后差于其他類型PBL，5年總生存率約42%，而PBL整體5年生存率可達62%~76%。目前標準的一線治療是CHOP方案，聯(lián)合使用抗CD30的抗體偶聯(lián)藥物維布妥昔單抗可能進一步改善預(yù)后。對于ALK陽性的復(fù)發(fā)難治性ALCL，酪氨酸激酶抑制劑克唑替尼可能是一個新的治療選擇。?????原發(fā)骨淋巴瘤罕見且容易漏診，臨床上對于伴有危險信號的腰背痛，如疼痛進行性加重、炎性指標持續(xù)升高、影像學(xué)提示骨質(zhì)破壞等，可以完善全身骨骼評估如骨掃描或PET-CT。必要時行CT引導(dǎo)下骨活檢明確病理診斷，取材部位應(yīng)選擇PET-CT顯示的活躍病灶。病理診斷需要注意典型的腫瘤細胞形態(tài)和免疫表型。?原發(fā)骨間變性大細胞淋巴瘤是一種罕見的淋巴瘤亞型，可以無淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，單純表現(xiàn)為骨受累。確診后應(yīng)盡早給予以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療，必要時行造血干細胞移植。對于ALK陽性的難治復(fù)發(fā)病例，酪氨酸激酶抑制劑可能提供新的治療機會。

想要診斷淋巴瘤，病理活檢可以說是金標準。如果病人有體表的包塊或離腫大淋巴結(jié)，就盡量去取表的包塊或淋巴結(jié)，去做完整的淋巴結(jié)活檢。如果體表沒有深層有，比如腹腔縱膈位置有，就可以通過胸腹相近或者由CT引導(dǎo)下進行穿刺活檢來進行組織活檢。如果胃腸道有，就可以通過胃腸鏡來取組織進行活檢。還有部分病人已經(jīng)到了骨髓，那就需要通過骨髓活檢來幫助診斷了

淋巴瘤通過血常規(guī)能檢查出來嗎？其實不一定，如果淋巴瘤不侵犯骨髓，其實大部分病人的血常規(guī)都是正常的，隨著晚期疾病發(fā)展到骨髓，病人會出現(xiàn)貧血、血斑減少、白細胞變化等癥狀，表現(xiàn)在血常規(guī)上就是紅細胞血紅蛋白濃度降低，血板數(shù)據(jù)降低，白細胞降低或升高。但要注意的是淋巴瘤侵入骨髓以及多數(shù)惰性淋巴瘤，特別是慢性淋巴細和白眼病，都會造成血常規(guī)異常，是可以通過血量規(guī)查出來的。