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徐衛(wèi)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 骨穿、腰穿，聽著就很疼，淋巴瘤患者一定要做嗎？骨穿的全稱是骨髓穿刺，而腰穿則是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱。臨床上一些患者常常分不清楚是腰穿還是骨穿，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鲅┖凸谴┑臅r(shí)候，體位有時(shí)候是相似的，但其實(shí)這兩個(gè)區(qū)別非常大。先來說說骨穿吧，那骨穿就是從髂骨，包括髂前上肌和髂后上肌，或者呢，從胸骨來進(jìn)行穿刺，進(jìn)入骨髓腔以獲取骨髓液。對(duì)于淋巴細(xì)胞來說呢？骨髓和淋巴細(xì)官等部位就像他們的家，淋巴細(xì)胞在人體內(nèi)循環(huán)以后，還會(huì)傾向于回到家里面，這樣的特征叫做歸巢性，這就導(dǎo)致淋巴瘤特別容易侵犯到骨髓，以彌漫大病細(xì)胞淋巴瘤為例。 那近1/3的患者發(fā)病的時(shí)候就已經(jīng)存在有骨髓的受累了，因此在淋巴瘤中骨髓穿刺是相當(dāng)有用的檢測(cè)方法，在淋巴瘤的診斷還有治療以及預(yù)后當(dāng)中是必不可少的。那一些患者聽到名字就會(huì)以為骨川很痛，其實(shí)不然，那當(dāng)骨川的時(shí)候，我們會(huì)在局部打上麻藥，除了略微有一些酸痛感，基本感受不到疼痛。還有一些患者認(rèn)為骨穿對(duì)身體有較大的傷害，其實(shí)骨川僅僅抽取極少量的骨髓液，一般是0.1到數(shù)毫升，那與人體的總的骨髓總量來比呢，是微不足道的。那同樣的道理，腰穿也不會(huì)造成明顯的痛苦，腰穿的部位是在脊柱的第三、第四腰椎隙抽取腦積液2023年11月07日
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賈新顏副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血液科 我來回答一下這個(gè)問題。 淋巴瘤都要做骨髓穿刺嘛，呃，這個(gè)問題問的非常好，呃，我們做骨髓穿刺呢，主要是為了看一下淋巴瘤細(xì)胞是不是在骨髓中有相應(yīng)的一個(gè)侵犯，那么我們剛剛在分期的那張圖上，我們看到，假如淋巴瘤細(xì)胞侵犯到骨髓，首先呢，他的分期會(huì)不太一樣，已經(jīng)到了四期了，再一個(gè)呢，也提示著醫(yī)生在就是呃，在治療中我們要格外注意，除了實(shí)體瘤的一些副反應(yīng)以外，一般呢，如果淋巴瘤有骨髓的侵犯的情況下，在化療之后，病人通常會(huì)發(fā)生相對(duì)來說比較嚴(yán)重的骨髓抑制，有一些像白血病的一些骨髓抑制，所以我們基本上會(huì)在給病人做一些提前的預(yù)預(yù)防工作，然后保證患者的一個(gè)安全，所以淋巴瘤常規(guī)是需要做骨髓穿刺的，但是它不會(huì)像急性白血病、慢性白血病這樣非常。 常頻繁的骨髓穿刺，基本上就是第一次是需要做的，或者在病情發(fā)生呃一些改變的時(shí)候，我們也會(huì)要去重新來評(píng)估一下。2023年09月15日33
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 經(jīng)常在臨床上面會(huì)碰到一些淋巴瘤確診的患者，他會(huì)拿著這個(gè)病理的報(bào)告單來問我們淋巴瘤還需要做哪些檢查，有沒有必要都做，是不是我這個(gè)會(huì)面臨這個(gè)過度檢查的問題，今天讓我們來了解一下淋巴瘤需要做哪些正規(guī)的檢查，診斷是不是淋巴瘤，是哪一種類型的淋巴瘤，往往都離不開我們臨床上詳細(xì)的這種檢查的知識(shí)，目前對(duì)于淋巴瘤的這個(gè)檢查手段主要包括以下三類，第一類就是我們的這種影像學(xué)的檢查啊，就是老百姓通常說的這種拍片子，那么這個(gè)拍片子的話，包括我們的這個(gè)X線檢查，CT、核磁共振，以及我們?cè)诹馨土霎?dāng)中應(yīng)用非常廣泛的這種拍了CT全身的這種掃描，還有就是我們的這種超聲的這種檢查啊，這些都是屬于我們影像學(xué)檢查的這種范疇，通過這種全面的這種影像學(xué)的這種檢查，哎，我們可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋巴瘤的這個(gè)病灶的這種范圍，包括這個(gè)局部位置，這種腫塊的這種大小，包括是不是有哪些這種部位的這種轉(zhuǎn)移啊，因此影像學(xué)的這種檢查去幫助我們判斷淋巴瘤的這種分期，是一個(gè)非常重要的這種手段。第二類的這種檢查就是我們的這種學(xué)生化。 的這種檢查了啊，也就是我們老百姓通常說的這個(gè)抽血化驗(yàn)，那么對(duì)于淋巴瘤的這種患者而言，在血液當(dāng)中的這種檢查，除了常規(guī)的這些指標(biāo)之2023年04月27日89
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 目前，兒童/青少年惡性淋巴瘤療效很好，絕大多數(shù)患者獲得治愈。?因此，減少與治療相關(guān)的近期和遠(yuǎn)期毒性已成當(dāng)今主要研究方向。?放射性檢查在診斷、評(píng)估治療反應(yīng)方面有重要作用，但會(huì)增加兒童暴露于電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)。?治療后隨訪期間是否仍需反復(fù)做CT等放射性檢查？這已成爭(zhēng)論焦點(diǎn)。?【是否必要？】?定期影像檢查，是希望在癥狀出現(xiàn)之前檢測(cè)出腫瘤復(fù)發(fā)。?然而，事與愿違。?關(guān)于霍奇金淋巴瘤，本病預(yù)后良好，長(zhǎng)期生存率已>90%。?有研究顯示，216例兒童/青少年霍奇金淋巴瘤中只有25例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例中76%是根據(jù)癥狀、實(shí)驗(yàn)室異?；蝮w檢結(jié)果異常而引起注意的。?216例兒童中，通過定期影像檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀性復(fù)發(fā)只有4例，也就是說僅有1.9%的患者從反復(fù)的影像檢查中獲益。?而且，復(fù)發(fā)患者經(jīng)挽救治療后效果很好，做不做反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率無影響。?因此，治療后5年內(nèi)這些病人所做的十多次的CT等影像檢查是無意義的。?關(guān)于非霍奇金淋巴瘤，兒童青少年非霍奇金淋巴瘤5年無事件生存率很高，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤達(dá)90%，伯基特淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤低危患者接近100%，中危接近90%，高危也在80%以上。?兒童常見的這三種非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)很少?？糠磸?fù)的影像檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀性復(fù)發(fā)極少。?而且，與霍奇金淋巴瘤相反，復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤挽救治療效果很差，做不做反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率也無影響。?因此，治療后5年內(nèi)這些病人所做的十多次的CT等影像檢查也是無意義的。?【定期影像檢查的潛在危害】?反復(fù)接受放射性檢查，使患兒暴露于電離輻射的累積有效劑量相對(duì)較高，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期的輻射相關(guān)性疾病。?CT或PET/CT等造影劑對(duì)身體也有潛在影響。?對(duì)于檢查不合作的小孩，反復(fù)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。?反復(fù)檢查增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成時(shí)間和資源的浪費(fèi)。?最關(guān)鍵的是，反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率無影像。?換一句話說，做不做定期影像檢查，霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)患者預(yù)后絕大多數(shù)都很好，非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)患者預(yù)后絕大多數(shù)都很差。?【治療后該怎樣做影像監(jiān)測(cè)？】?考慮到常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)結(jié)果影響不大以及成本和電離輻射暴露的問題，多項(xiàng)研究已建議減少或取消治療后的常規(guī)影像監(jiān)測(cè)。?有人建議盡量改用MRI等檢查方式減少輻射，但假陽(yáng)性可能會(huì)增多，時(shí)間、資源浪費(fèi)等問題也避免不了。?有人建議根據(jù)危險(xiǎn)度來選擇影像監(jiān)測(cè)方法。對(duì)于那些治療反應(yīng)好的低中危患者，生存率已接近100%，可以取消治療后的反復(fù)影像檢查。對(duì)于治療反應(yīng)不好、治療后有可疑殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者才密切影像監(jiān)測(cè)。?總的來說，治療后的影像監(jiān)測(cè)不宜“一刀切”，也需要個(gè)體化監(jiān)測(cè)。否則，絕大多數(shù)兒童/青少年淋巴瘤病人治療后的放射性檢查是白做的，有害無利。?建議與分層治療一樣，根據(jù)病人危險(xiǎn)度、治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來選擇治療后的影像監(jiān)測(cè)方法。2023年03月28日178
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范磊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 GB261是一種新型CD20/CD3雙特異性抗體，國(guó)外同類產(chǎn)品在包括復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤（包括轉(zhuǎn)化淋巴瘤）、套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等多種B細(xì)胞淋巴瘤顯示出顯著療效，并且安全性可控。在此基礎(chǔ)上本次研究所采用的CD20/CD3雙特異性抗體（GB261）在抗體結(jié)構(gòu)上做進(jìn)一步改進(jìn)，有可能進(jìn)一步提升臨床療效和降低治療相關(guān)毒副作用。???目前該研究已經(jīng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局以及我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。計(jì)劃在本院以及全球共約30-50家醫(yī)院開展此項(xiàng)臨床研究，預(yù)計(jì)全球?qū)⒂?80-460名患者參加。本研究為開放性研究，現(xiàn)公開招募患者，如您基本符合如下主要入組條件，即可與我們聯(lián)系進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估：?1.年齡18歲及以上的男性和女性；2.免疫組化學(xué)證實(shí)的CD20陽(yáng)性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者。（包括但不局限于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等）3.經(jīng)過至少一線治療復(fù)發(fā)或難治的且無可改善生存的治療選擇。4.不存在合并的病毒感染性疾病（肝炎、HIV等）5.身體各臟器功能基本正常。（血常規(guī)、生化肝腎功能）研究期間的相關(guān)試驗(yàn)規(guī)定的主要檢查和研究藥物均將由申辦方提供聯(lián)系方式：范磊主任專家門診，時(shí)間：每周二下午14:00--17:00，地址：江蘇省人民醫(yī)院本部，南京廣州路300號(hào)。好大夫聯(lián)系方式：好大夫網(wǎng)站或APP，搜索：“范磊”醫(yī)師，并留言和留下聯(lián)系方式。關(guān)注微信公眾號(hào)：“淋巴瘤醫(yī)生范磊”，并留言和留下聯(lián)系方式。2023年03月08日251
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 腋窩零半截。 PC質(zhì)落后PC，但是我覺得你這個(gè)淋巴結(jié)不像一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)啊。 這淋巴結(jié)我覺得還像一個(gè)正常的一個(gè)淋巴結(jié)。 核磁也能也能看見。 但是有必要做核磁嗎？你單純一個(gè)淋巴結(jié)。 單純一個(gè)淋巴結(jié)做彩超基本上都可以確定了。 這但是你從這個(gè)描述上，像皮喉質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清，這是略厚，如果淋巴門也能看見的話，清楚的話，這個(gè)基本上就是一個(gè)正常的淋巴結(jié)。 切一邊。2023年02月17日69
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楊帆副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 成熟B細(xì)胞淋巴瘤中，按照“惡性程度”由高到低排名，前三甲依次為：1、雙打擊大B細(xì)胞淋巴瘤；2、漿母細(xì)胞淋巴瘤；3、伯基特淋巴瘤。雖然都不常見，但是卻在診斷治療上都有各自獨(dú)特的特征，今天我們來聊一聊其中的伯基特淋巴瘤---一種確診后務(wù)必要“一擊而中”的淋巴瘤?！安兀˙urkitt）淋巴瘤”是一種高度侵襲性的B細(xì)胞淋巴瘤，約占非霍奇金淋巴瘤的1-5%。1957年在烏干達(dá)工作的愛爾蘭外科醫(yī)生DenisBurkitt無意中發(fā)現(xiàn)許多非洲兒童下頜角腫大，經(jīng)過仔細(xì)研究，于1958年首次發(fā)表論文，將其命名為“非洲兒童下頜角肉瘤”，隨后，病理學(xué)家在對(duì)該腫瘤繼續(xù)研究后明確是一種淋巴瘤，遂命名為“Burkitt淋巴瘤”。伯基特淋巴瘤有幾個(gè)特點(diǎn)：1、發(fā)病年齡輕??“伯基特淋巴瘤”是兒童除了“淋母淋巴瘤”外最常見的淋巴瘤；在成人中也常襲擊青年人。老年人由于免疫力衰退，伯基特淋巴瘤也時(shí)有發(fā)生。2、惡性程度高1）、腫瘤一旦出現(xiàn)，會(huì)以非常迅速的速度增長(zhǎng)，很多患者在等待就醫(yī)或等待病理結(jié)果的數(shù)天之內(nèi)，就會(huì)進(jìn)展出巨大腫塊；2）、很容易侵犯淋巴結(jié)以外的器官，特別是胃腸道，很多患者就是以腸道大包塊導(dǎo)致腸梗阻或消化道出血為首發(fā)癥狀發(fā)病的；3）、腫瘤導(dǎo)致的發(fā)熱，盜汗，消瘦等全身癥狀也很常見。這樣可怕的一個(gè)腫瘤，我們要怎樣認(rèn)識(shí)它呢？對(duì)的，同樣是要靠病理確診由于病理診斷需要預(yù)約穿刺或手術(shù)活檢，然后還要進(jìn)行標(biāo)本制備，染色，閱片等一系列工作，相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，疾病可能進(jìn)展迅速。為了節(jié)約時(shí)間，能夠更準(zhǔn)確的掌握病情，迅速開始治療，建議：進(jìn)行病理，流式細(xì)胞學(xué)，F(xiàn)ISH等綜合診斷同時(shí)進(jìn)行，如果能獲得快速診斷結(jié)果，在病情進(jìn)展迅速的情況下，可以根據(jù)快速診斷的結(jié)果進(jìn)行搶先治療?；颊咴诓亓馨土龅脑\斷中常有幾個(gè)問題：1.“FISH”要不要做？伯基特淋巴瘤的病理相關(guān)檢查中，除了常規(guī)的病理檢測(cè)以外，F(xiàn)ISH的檢查來確定Myc斷裂是否為陽(yáng)性，是診斷伯基特必須滿足的條件。所以對(duì)于進(jìn)展迅速的可疑伯基特淋巴瘤的患者，最好病理以及FISH檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免延誤診斷的時(shí)間，耽誤治療時(shí)機(jī)。2.治療前一定要做“PET-CT”嗎？PET-CT分期對(duì)于伯基特淋巴瘤同樣重要，不同分期的治療策略和預(yù)后會(huì)有差別，治療前一定要完善PET-CT評(píng)估。3.一定要做“骨穿和腰穿”嗎？伯基特淋巴瘤具有高度侵襲性，骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯比其他淋巴瘤更常見，一定要做骨穿和腰穿來評(píng)估是否存在腫瘤侵犯，如果有侵犯，治療會(huì)有相應(yīng)的調(diào)整。4.“基因二代測(cè)序”要做嗎？伯基特淋巴瘤基因特點(diǎn)和其他B細(xì)胞淋巴瘤有很大差別，ID3，DDX3X，TCF3，CCND3等基因突變常見，對(duì)和其他B淋巴瘤鑒別有一定的幫助，此外TP53突變也很多，提示預(yù)后不良。因此二代基因測(cè)序有條件還是建議做，但不要因?yàn)榈却Y(jié)果而耽誤治療。診斷明確，是治愈疾病的前提，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆?。∧敲?，一旦確診“伯基特淋巴瘤”我們應(yīng)該怎樣制定治療策略呢？不要著急，馬上回來！2023年01月29日685
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易樹華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊，這是一個(gè)70歲的女性，呃，患了干燥綜合癥數(shù)年，姐姐因?yàn)榛家驗(yàn)榇瞬』剂肆馨土觯彩歉稍锞C合癥，應(yīng)該是也患了淋巴瘤，請(qǐng)問現(xiàn)在做哪些檢查，你早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤？ 好，我們知道這個(gè)。 淋巴瘤，很多的淋巴瘤患者呢，前期可能會(huì)有一些自身免疫性疾病，比如說我們剛才提到的這個(gè)干燥綜合征，它就會(huì)比較容易合并我們的淋巴瘤，這個(gè)呃呃，可能性提高它的概率，但這個(gè)不是100%，然后我說只是說提高了三倍，五倍或者是十倍，那聽著這個(gè)數(shù)字很嚇人啊，提高十倍那是不是很很危險(xiǎn)的，也不是的，比如我們淋巴瘤患患病的概率是十萬(wàn)分之一，那你提高十倍也是萬(wàn)分之一的概率，所以還是比較低的一個(gè)水平，一個(gè)概率啊，所以我們沒有必要去擔(dān)心這些問題，如果你沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，相關(guān)的這個(gè)證據(jù)，你不用去檢查這個(gè)淋巴瘤啊，那么淋巴瘤一般哪些表現(xiàn)呢？就是說我們說這個(gè)發(fā)熱啊，盜汗吶，啊，這個(gè)淋巴結(jié)腫大呀，皮膚瘙癢啊，當(dāng)然除了你肝臟綜合征之外的這個(gè)導(dǎo)致皮膚瘙癢啊。 啊等等這些可能有覺得不舒服的情況下，就要考慮去做一次，做一做檢查呀，那就看一看好吧，平?jīng)]有特別的檢查癥狀的話，我們不用去懷疑，也不用去擔(dān)心這個(gè)問題啊，一般的概率還是會(huì)比較低的啊，謝2023年01月04日63
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