部分婦科腫瘤患者盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)頑固的下肢淋巴水腫，可以嘗試中醫(yī)藥調(diào)理。主證：雙下肢水腫，活動尤甚，按之堅韌不凹陷，偶爾可捫及腹部包塊，質(zhì)韌，疲倦乏力，納眠可，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。辯證：濕度內(nèi)阻治法：清熱利濕，解毒散結(jié)方藥：五苓散內(nèi)服配合大黃：芒硝（打粉后1:4)外敷水腫處內(nèi)服：豬苓25，茯苓15，澤瀉15.桂枝10.白術(shù)15.路路通30.丹參15.茜草15.地龍10.牡丹皮15.甘草6（g）加減：腹痛伴有發(fā)熱，可加蒲公英15.金銀花15.益母草20

保持皮膚清潔，使用中性、對皮膚無刺激的潤膚品；避免過冷或過熱的刺激、蚊蟲叮咬等任何外傷；避免在患肢采血、輸液、測量血壓等操作；患肢避免負(fù)重及劇烈用力的離心性運(yùn)動，如球類、甩手等；避免患肢受壓、穿著過緊的衣物、佩戴過緊的首飾等。

運(yùn)動療法主要是通過骨骼肌收縮、關(guān)節(jié)活動、大動脈搏動、胸腔呼氣和吸氣的交替運(yùn)動，以及中央靜脈的負(fù)壓等增強(qiáng)淋巴管收縮，促進(jìn)壓力差形成，從而使淋巴液更好地流動，促進(jìn)最有效的靜脈回流。運(yùn)動中的注意事項：1、運(yùn)動時如果肢體感到任何不舒服，要立刻停止運(yùn)動，如果患肢有變腫，應(yīng)立即咨詢專業(yè)人員。??2、運(yùn)動時間不宜過久，運(yùn)動頻率建議每天最多兩次，每次時間控制在10-15分鐘，避免創(chuàng)傷和過度鍛煉。??3、如果肢體感到任何不舒服，要立刻停止運(yùn)動，如果患肢有變腫，應(yīng)立即咨詢專業(yè)人員。?4、運(yùn)動時應(yīng)佩戴專業(yè)壓力袖套、腿套或可調(diào)壓力繃帶或穿加壓服裝。

乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥——上肢淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)功能障礙，幾乎是每個患者術(shù)后都要面臨的問題。若術(shù)后鍛煉不及時、方法不當(dāng)，會造成肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連，肩關(guān)節(jié)的各向功能均有可能受限。輕者會影響患側(cè)上肢活動功能，嚴(yán)重者會導(dǎo)致日常生活自理困難。另外可能會影響患側(cè)上肢的血液循環(huán)，加重上肢水腫。為了盡可能提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙，防治淋巴水腫的發(fā)生，我們建議患者術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉?！粜g(shù)后1-3天內(nèi)，患側(cè)上臂被胸帶固定，這期間只活動手指、掌、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，做握拳、伸手、腕與肘伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以促進(jìn)血液回流暢通?！粜g(shù)后4-6天，解開胸帶，將患側(cè)上臂放開后，胸帶繼續(xù)包扎好胸部。上臂置于胸前做內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動，避免外展?！粜g(shù)后7-10天后，可在醫(yī)護(hù)人員或自己健側(cè)手的幫助下，扶托患臂肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)手置于對側(cè)肩部或觸摸對側(cè)耳朵，此時肩關(guān)節(jié)活動范圍約60-90度。◆術(shù)后11-17天，患者可自己用健側(cè)手扶托患側(cè)肘部，將患側(cè)手置于頸后，慢慢向健側(cè)移動，直至摸到健側(cè)耳朵，并于適當(dāng)時機(jī)抬頭挺胸，這時肩關(guān)節(jié)活動范圍約160度?！?術(shù)后3-4周，開始增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，做抬高患側(cè)上肢的運(yùn)動。在墻上標(biāo)示進(jìn)展刻度，練習(xí)扶墻上移鍛煉?！粢陨襄憻捴敝凉δ芑顒臃秶c健側(cè)相近時，減少活動時間和次數(shù)。即使患側(cè)功能基本恢復(fù)以后，每天仍要堅持適當(dāng)?shù)氖直酃δ苠憻??！艄δ苠憻挸掷m(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要?！艋颊叱鲈汉?，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉計劃?！艋颊弑M量避免在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5公斤，以免影響患肢功能鍛煉，避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲叮咬等?！舫鲈汉螅芍貜?fù)做上述的各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫是最常見的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因是乳腺癌術(shù)后的放射治療、化學(xué)治療及腋窩淋巴清掃加重了淋巴液的回流障礙。如果不進(jìn)行治療，淋巴水腫會逐漸加重，從而導(dǎo)致肢體腫脹、組織纖維化和色素沉著，嚴(yán)重者可發(fā)生感染，甚至可造成肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，系統(tǒng)性綜合性淋巴水腫的治療是腫瘤康復(fù)重要的部分。如何確診上肢淋巴水腫？上肢周徑測量是目前用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診斷的最為直接、常用的方法。選用繩子或卷尺環(huán)繞測量上肢固定部位并記錄該部位的周長，多數(shù)情況下選取的位置有掌骨近心端、腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)上5cm(或4~10cm)、肘關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)上5cm(或4~10cm）。雙側(cè)周徑進(jìn)行比較,最為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)肢體同一位置周徑相差2cm或差異達(dá)到10%即可診斷為淋巴水腫，但是該測量方法對于僅有酸賬、疼痛等臨床癥狀而缺乏體積改變的患者沒有任何意義。目前對淋巴水腫的治療均傾向首選保守洽療，即非手術(shù)治療。推薦采用綜合消腫療法(Comprehensivedecongestivetherapy,CDT),包括手法淋巴引流、壓力洽療、患腋功能鍛煉及個性化皮膚護(hù)理。1.手法淋巴引流手法淋巴引流（MLD）是沿著人體淋巴系統(tǒng)解剖和生理路徑展開的治療方法。MLD可促進(jìn)淤滯的組織間液進(jìn)人初始淋巴管，接著由初始淋巴管進(jìn)入前集合淋巴管，再進(jìn)入集合淋巴管，并引導(dǎo)淋巴液一節(jié)一節(jié)地向近心端流動，最后回到靜脈循環(huán)。此外，MLD還能減輕組織纖維化，增加惠部的免疫防御功能。作為綜合治療的一部分，MLD能夠促進(jìn)淋巴回流代償通道的建立，腫脹的肢體可恢復(fù)正常外形和功能。2.壓力治療彈性壓力繃帶包扎是治療中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，MLD后壓力繃帶包扎可持續(xù)性消腫，包括降低微血管水分滲透到組織間隙，改善肌肉泵的效率，防止水分再度回流至組織間隙,軟化瘢痕與結(jié)締組織的纖維化堆積;常使用低延展性彈力繃帶。規(guī)范的包扎是獲得良好治療效果的前提，包扎要根據(jù)部位的不同而選擇相應(yīng)的材料，例如包扎手指選擇網(wǎng)狀繃帶，包扎手掌、手臂應(yīng)用低彈性繃帶包扎,注意每種材料的使用順序;另外要注意的是，包扎時應(yīng)對肢體產(chǎn)生壓力梯度，一般來說，肢體遠(yuǎn)心端包扎產(chǎn)生的壓力較近心端大。3.功能鍛煉在采取規(guī)范的彈性壓力向扎的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，一方面防止水分在組織間隙再次聚集，另一方面股體在運(yùn)動狀態(tài)下會對患肢軟組織產(chǎn)生一定的壓力或驅(qū)動力,達(dá)到協(xié)助淋巴管完成輸送功能的動力作用。淋巴水腫膠體功能鍛煉原則上先較輕活動,逐漸增加運(yùn)動量，有的可以在床上進(jìn)行，有的在站立時操作。行走、做操、非劇烈的跳舞等,均可作為日常的訓(xùn)練項目。4.藥物治療在淋巴水腫的藥物洽療方面,長期以來應(yīng)用過的藥物包括利尿劑、茶此喃酮類藥物、地奧司明等，但效果均欠佳。5.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫手術(shù)治療淋巴水腫外科洽療的目的在于降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷和提高淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力，主要有淋巴生理性引流手術(shù)和組織剝離減容手術(shù)兩種。輕、中度淋巴水腫采用生理性重建淋巴通路的方法可以預(yù)防和治療淋巴水腫;重度淋巴水胂通過減容手術(shù),甚至結(jié)合生理性淋巴通路重建也可以獲得療效。但是,日前還沒有一個理想術(shù)式可以用于治療嚴(yán)重程度不一的所有患者，具體手術(shù)方案應(yīng)該根據(jù)病情特點(diǎn)而進(jìn)行個性化設(shè)計，只要把握好手術(shù)適應(yīng)證就可以獲得較好的預(yù)防和治療效果。多數(shù)情況下，手術(shù)還不能完全獨(dú)立于非手術(shù)治療之外，兩者互為補(bǔ)充，才能讓患者獲得最大的收益。我們天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院在每周一下午專業(yè)的淋巴水腫門診（Ｄ座門診2樓1區(qū)2診室）。如果有上肢淋巴水腫的困擾，可以前來咨詢和就診。

淋巴水腫日常運(yùn)動篇---“腫”能運(yùn)動，以“淋”為舞。大家運(yùn)動時一定要包扎繃帶或穿戴壓力衣，如果沒有包扎繃帶或穿戴壓力衣物的情況下運(yùn)動，可能不但起不到促進(jìn)淋巴回流的作用，還存在增加水腫的風(fēng)險。

54歲的譚老師13年前因乳腺癌在重慶市某醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后1年開始出現(xiàn)左上肢水腫，逐漸加重，并出現(xiàn)患肢反復(fù)感染、發(fā)燒、肩背疼痛等現(xiàn)癥狀，讓患者陷入痛苦。家人聯(lián)系到我院手足外科，通過科室術(shù)前討論，在健康管理（體檢）部、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科的充分評估下，團(tuán)隊決定實(shí)施淋巴靜脈吻合超顯微手術(shù)。因患者處在水腫三期，功能淋巴管非常細(xì)小，絕大多數(shù)可供吻合的淋巴管管徑都小于0.2mm，最小的甚至達(dá)到0.15mm以下，常規(guī)手術(shù)顯微鏡連管腔都看不見，甚至不能分辨到底是淋巴管還是神經(jīng)。我院手足外科副主任胡明興臨危受命親自主刀，通過術(shù)前ICG造影標(biāo)記后，在30倍顯微鏡下進(jìn)行吻合。最終，手術(shù)成功實(shí)施，并隨著手術(shù)進(jìn)展，患者左上肢逐漸開始消腫。術(shù)后患者肢體水腫明顯減輕，讓其對后續(xù)康復(fù)充滿了信心。淋巴水腫的手術(shù)治療包括非生理性手術(shù)及生理性手術(shù)。非生理性手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，并發(fā)癥相對較多。生理性手術(shù)包括淋巴引流術(shù)、淋巴切除術(shù)、淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等方式，重建淋巴回流通道，才是能從根本上改善病情的手術(shù)方式，以期通過一段時間后減少甚至脫離對手法引流及壓力裝置的依賴，改善生活質(zhì)量，減少患者負(fù)擔(dān)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。肢體繼發(fā)性淋巴水腫是由創(chuàng)傷、感染、腫瘤、放化療等病因引起肢體淋巴管功能障礙、阻塞，使淋巴液聚集在皮下組織，繼而纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮膚粗糙硬如橡皮，有“橡皮腿”之稱。由于淋巴管不能將組織間隙的液體正常地轉(zhuǎn)送至循環(huán)，在淋巴水腫早期，富含蛋白的組織間液的積聚只造成柔軟的、凹陷性的水腫。隨著病情的進(jìn)展，組織間隙中蛋白逐漸濃縮，加劇了皮下組織的炎癥和纖維化。皮下組織的纖維化不同程度地累及殘留的正常淋巴管，淋巴管壁也逐漸增厚纖維化，內(nèi)部收縮力減弱，組織液更難進(jìn)入淋巴管內(nèi)，高蛋白水腫進(jìn)一步加重。總之，淋巴管阻塞導(dǎo)致富含蛋白的組織間液的積聚和濃縮，加之局部容易誘發(fā)感染，并加劇皮下纖維化，加重淋巴管阻塞，形成惡性循環(huán)。

患者陳阿姨，2年前因婦科腫瘤，在重慶某三甲醫(yī)院行腹股溝淋巴結(jié)清掃，在常規(guī)放化療后右下肢逐步開始腫脹，患肢沉重，逐漸影響活動，四處就診，都因被告知是“正?！爆F(xiàn)象而放棄進(jìn)一步治療。突然一天，陳阿姨聽人說到淋巴水腫可以手術(shù)治療了，她慕名來到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院手足外科，在超聲、影像、體檢部、手術(shù)室、麻醉科、設(shè)備物資科等相關(guān)科室的通力配合下成功完成肢體繼發(fā)性淋巴水腫超顯微外科治療（LVA），手術(shù)在全麻下進(jìn)行，歷時8時50分，術(shù)中建立了14條淋巴靜脈回流通道，術(shù)中對所有的淋巴靜脈吻合口通暢性都進(jìn)行了顯微鏡下熒光驗(yàn)證，手術(shù)順利，術(shù)中患者即刻便開始消腫。