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劉哲斌副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術后女性發(fā)生淋巴水腫的風險較高，術后第一年手臂腫脹是這些女性發(fā)生淋巴水腫的預測因素。已經(jīng)發(fā)生手臂腫脹或淋巴水腫以后再采取措施，效果往往不太理想。 2022年2月2日，美國臨床腫瘤學會《臨床腫瘤學雜志》在線發(fā)表澳大利亞悉尼大學、印度孟買塔塔紀念醫(yī)院、美國加里克拉克統(tǒng)計咨詢的研究報告，探討了預防性佩戴加壓袖套結(jié)合常規(guī)護理能否降低乳腺癌術后淋巴水腫高風險女性的手臂腫脹發(fā)生率，從而降低長期的淋巴水腫發(fā)生率。 該平行分組評定者單盲分層隨機對照研究于2018年2月至12月從印度孟買塔塔紀念醫(yī)院入組乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術后女性307例，按1∶1的比例隨機分為加壓組155例或?qū)φ战M152例。除了術后常規(guī)護理，加壓組術后佩戴兩個加壓袖套，直至完成輔助治療后3個月。根據(jù)生物阻抗頻譜閾值和手臂體積相對變化確定手臂腫脹。通過時間曲線分析，比較手臂腫脹的發(fā)生率和時間。通過多因素比例風險回歸模型，分別推算各種因素對生物阻抗頻譜和手臂體積相對變化閾值的影響。此外，分析歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）生活質(zhì)量問卷（QLQ）核心30項（C30）和乳腺癌23項（BR23）四個量表首個最小重要差異的記錄時間。 結(jié)果，加壓組與對照組相比，1年時手臂腫脹推算累積發(fā)生率： 根據(jù)生物阻抗頻譜：42%比52%（風險比：0.61，95%置信區(qū)間：0.43～0.85，P=0.004） 根據(jù)手臂體積增加：14%比25%（風險比：0.56，95%置信區(qū)間：0.33～0.96，P=0.034） EORTC QLQ C30和BR23四個量表首個最小重要差異的記錄時間風險比均無統(tǒng)計學意義。 因此，該單中心小樣本初步研究結(jié)果表明，預防性佩戴加壓袖套與常規(guī)護理對照組相比，可顯著減少并推遲乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術后第一年淋巴水腫高風險女性手臂腫脹發(fā)生，而不會對生活質(zhì)量和癥狀產(chǎn)生不利影響。淋巴水腫高風險女性佩戴加壓袖套可為長期預防淋巴水腫提供積極主動的方法，并可通過篩查計劃檢測和管理腫脹。2022年02月16日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導語：乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤，而且我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對這部分人來說，關注的焦點不應該只是總的生存期，還應該關注疾病的近期或遠期并發(fā)癥，以及生存質(zhì)量。 乳癌相關淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進性肢體腫脹嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會導致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會反復感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結(jié)腫大已成為影響病人重返家庭與社會的重要因素。 一、乳腺癌相關淋巴水腫的病因與危險因素 1、發(fā)病機制 淋巴結(jié)水腫一般認為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側(cè)上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側(cè)肢體腫脹。 2、危險因素 （1）一般來說，乳腺癌手術、局部放療、肥胖，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險因素。手術尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃術，可切除過多的淋巴管或上肢的淋巴結(jié)，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻報道，腋淋巴結(jié)清掃術后相關淋巴水腫的發(fā)生率高達57%，由于手術范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達57%，但 BCRL可能因手術范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負荷，導致淋巴回流負荷增加，導致水腫， Goffman等則認為肥胖者可能是因為容易發(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當血管內(nèi)液增多時，就會導致組織間液增多，淋巴回流負荷增加，從而導致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對于化療目前爭議較大，目前還沒有定論。近年也有學者提出淋巴結(jié)功能衰竭假說。這一假設認為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結(jié)清除會增加上肢淋巴泵的后負荷，長期過負荷導致淋巴泵功能失代償，導致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說的基礎上提出組織間隙壓力失調(diào)假說。在毛細血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細血管內(nèi)皮細胞對水分的滲透性增加，大量水分從毛細血管排出，導致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個腫塊剛開始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會過度牽拉軟組織，導致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺異常、運動功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進展有關。 2、診斷 （1）臂圍測量方法以尺骨莖突為起始點，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測量5個部位。 （2）BIS利用儀器分析細胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測方法更準確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價值。患者自評表也可用于評估由于淋巴水腫和相關疼痛所引起的精神壓力，以及對患者生活質(zhì)量的影響，并可評價治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計資料支持，或費用昂貴，或儀器設備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關淋巴的治療和預防 1、運動鍛煉 重復肌舒張訓練主要是借助肌肉間相關泵系統(tǒng)的幫助，促進淋巴回流，是運動鍛煉的主要內(nèi)容。動作的形式需要個性化，并要借助繃帶或者套袖來幫助。培訓從一個訓練有素的心理治療師開始，在后期則依賴于自己。 通過一組隨機對照試驗，研究抗阻訓練對患肢體積的影響及其與生活質(zhì)量的關系，實驗結(jié)果顯示，患肢抗阻訓練組的患肢體積有顯著減少，而對照組和實驗組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進行能量訓練和有氧鍛煉的患肢體積與對照組沒有顯著差異，但是參加運動的病人由于恢復了意識和自信而提高了生活質(zhì)量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過對腋窩進行紅外短脈沖照射，來促進患肢的功能恢復。雖然其作用機制尚未得到確切的報道，但已被證實能促進淋巴回流和促進淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過引起組織細胞內(nèi)極偶極、離子的高頻振動，促進水腫吸收，增強局部血液循環(huán)，無痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認為，上肢淋巴水腫是由于絡脈瘀阻，津液不循脈絡運行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強淋巴系統(tǒng)功能的恢復，但是這類手術的療效有限，并有可能導致新的并發(fā)癥，如水腫復發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國內(nèi)外對癥狀分級、診斷標準尚未形成共識，手術指征難以確定。 當前大多數(shù)學者認為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權衡預后由于風險因素，可采取手術干預。常見的手術方式主要有三種：切除減容術、生理學重建術和姑息性手術。 5、社會心理支持 要幫助病人在認識上實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來的困難，了解疾病風險因素和減輕風險因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長時間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響治療效果，還給家庭帶來一定的負擔。精神療法的根本目的是使患者認識到對自己的病情負責，并產(chǎn)生強大的自我控制動機，包括鼓勵其達到目前階段的治療目標和重新建立日常生活工作體系。 結(jié)語：BCRL治療原則是乳腺癌術后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應以預防為主，早期、聯(lián)合、長期、規(guī)律、個體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應加強隨訪，充分評估患者淋巴水腫的原因和嚴重性，規(guī)范化治療是療效的關鍵。 本文來源 UC 遠離疾病跟我學2021年10月25日1384
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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 一．什么是淋巴水腫？淋巴水腫的英文叫Lymphedema，是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留而造成的組織水腫。淋巴水腫大多發(fā)生在身體的一個部位，最常見發(fā)生在肢體。二．淋巴水腫會導致哪些后果？1. 隨著患肢(患部)腫脹增粗，將會引發(fā)一系列病理改變，這些改變一般是不可逆的，包括皮膚增厚、組織纖維化、脂肪沉積、晚期還可能形成皮膚棘狀贅生物、皮膚破潰流水、象皮樣皮膚外觀等等，嚴重影響患者生存質(zhì)量；2. 淋巴水腫導致患肢(患部)抵抗力下降，對皮膚表面的細菌、真菌等的抵御/代謝能力不足，因此患肢(患部)容易發(fā)生淋巴管及周圍組織炎癥（丹毒，又稱流火），嚴重的感染還可能導致敗血癥甚至危及生命；3. 合并靜脈疾病的淋巴水腫還可能形成難以治療的慢性潰瘍?nèi)男┗颊呷菀椎昧馨退[？1. 惡性腫瘤根治術后的患者：由于惡性腫瘤根治術通常包括局部淋巴結(jié)清掃、放療等，切除了淋巴回流的通路，便容易導致遠端的組織淋巴液回流受阻，此外，放射治療也會對淋巴結(jié)及淋巴管造成破壞，使其發(fā)生萎縮及纖維化，導致淋巴回流受阻，引起淋巴水腫。 常見的女性惡性腫瘤包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等；常見的男性惡性腫瘤包括前列腺癌、膀胱癌等。這類有明確病因引發(fā)的淋巴水腫稱“繼發(fā)性淋巴水腫”，惡性腫瘤根治術后繼發(fā)性淋巴水腫是目前國內(nèi)、國際上淋巴水腫的最主要患病群體。2. 有淋巴水腫家族遺傳史或在出生時、青春期發(fā)現(xiàn)不明原因肢體腫脹者：有些淋巴水腫的發(fā)生沒有明確病因或誘因，可發(fā)生在出生時或生后不久，可發(fā)生在青春期，也可以呈家族遺傳式，這類沒有明確病因的淋巴水腫稱“原發(fā)性淋巴水腫”。3. 外傷、靜脈曲張術后、淋巴結(jié)摘除術后、丹毒后、惡性腫瘤腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移后發(fā)生肢體腫脹者2021年10月10日1250
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復發(fā)作會導致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預防：與其反復治療丹毒，不如重視丹毒的預防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預防（遵醫(yī)囑）。1、基礎預防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預防（重點）上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5336
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陳佳佳主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 乳腺癌根治術后的上肢淋巴水腫為最常見的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國已經(jīng)躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達到75/100，000或更高，乳癌根治術和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總?cè)藬?shù)也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術總?cè)藬?shù)的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬~5萬人。 乳腺癌術后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結(jié)是導致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術切斷了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結(jié)本身，手術后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴重程度更會增加。因為放射線能夠破壞術后新生的毛細淋巴管，使剛剛重建的淋巴側(cè)枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導致手術區(qū)遠端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術后幾個月就出現(xiàn)水腫，有的患者幾十年后才出現(xiàn)。同一個醫(yī)院，同一個醫(yī)師做的手術，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結(jié)底還是患者因為自身日常生活不注意，如：過度的用力鍛煉，簡單重復性的家務勞動、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復測量血壓等，才是導致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍首。有的水腫患者說：“早知道手術不放療了”。但是大家要知道手術及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學是可以自己控制的，只有做到了不負重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進一步加重。 淋巴水腫治療前的評估： 1.圍度測量：上肢一般測量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側(cè)和患側(cè)肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過人體成分分析儀，比較健側(cè)與患側(cè)上肢水分的差距，評估水腫嚴重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術是為了增加或促進淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來實施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強壓會導致淋巴管痙攣破損，更甚者會出現(xiàn)淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個部位重復5~7次。 （4）手法的方向根據(jù)淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開始治療，然后再治療遠心端，區(qū)域淋巴結(jié)首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個治療時長需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時長4~7s； （4）模式采用蠕動模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經(jīng)治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴重心力衰竭； （8）缺血性脈管病； （9）活動性轉(zhuǎn)移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠心端到近心端需要產(chǎn)生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關節(jié)處要用軟綿墊保護。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長時間使用后的皮膚瘙癢等問題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動大關節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動肩部和肩胛部，增加肌肉活動以促進淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側(cè)上肢和對側(cè)下肢同時活動屈曲或伸展活動 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺胸部運動 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī) 2，不要在患病一側(cè)的手臂上作注射，抽血或測量血壓，必要時在手臂上做標記以提醒有關人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥 4，避免用患側(cè)手臂反復做推，舉，抓等動作 5，避免用患側(cè)手臂提重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物 6，避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個平常心，在戰(zhàn)術上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。2021年09月17日2526
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生 ，作者袁芃1為什么會發(fā)生？乳腺癌手術治療時通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術，手術可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時間也不盡相同，大部分患者會在手術后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術后會發(fā)生上肢淋巴水腫。如何預防？對于乳腺癌術后淋巴水腫，早期預防十分重要。術后的功能鍛煉是預防乳腺癌術后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術后的3-6個月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應注意加強鍛煉。不過，患者應切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進。另外，術后應預防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進淋巴回流?！邦A防上肢水腫的六個避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術后淋巴水腫應早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對肢體的遠端到近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。審核|袁芃 編輯|楊子軒 撰寫|康一坤本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學會2021年06月25日1251
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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 降壓藥物鈣拮抗劑，又稱鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers)，主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道而發(fā)揮降壓作用。臨床常用的有硝苯地平、非洛地平和氨氯地平等，都可引起下肢，特別是踝部水腫，水腫有"早輕，晚重"的特點。水腫的發(fā)生率和給藥劑量有關。鈣拮抗劑所致水腫，主要是與其擴張微循環(huán)小動脈和小靜脈間的不平衡有關，一般女性的發(fā)生率高于男性。其引起水腫的機制為：鈣拮抗劑對微循環(huán)小動脈（前毛細血管）的擴張作用較強，而對微循環(huán)小靜脈（后毛細血管）的擴張作用較弱，造成微循環(huán)內(nèi)靜水壓升高，致使液體進入機體低垂部位如足踝部的組織間隙中。遇到水腫怎么辦：1.減少藥物用量；2.停用鈣拮抗劑，換用其他降壓藥；3.加用ACEI或ARB類藥物，其既擴張動脈又擴張靜脈，可以消除鈣拮抗劑引起的水腫。2021年05月03日1412
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