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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后或者腋窩放療術后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。雖然不會威脅生命，但往往會影響肢體的外觀和正?；顒樱l(fā)患者朋友們的焦慮抑郁情緒，畢竟好不容易過了手術這一關，卻沒有直觀的療效感覺，反而多了不少“后遺癥”，這次我們就來聊一聊它。1為什么會發(fā)生？乳腺癌手術治療時通常需要行腋窩淋巴結清掃術，手術可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時間也不盡相同，大部分患者會在手術后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據統(tǒng)計，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結清掃術后會發(fā)生上肢淋巴水腫。2如何預防？對于乳腺癌術后淋巴水腫，早期預防十分重要。術后的功能鍛煉是預防乳腺癌術后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術后的3-6個月，是患側上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應注意加強鍛煉。不過，患者應切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進。另外，術后應預防性抬高患側上肢，盡量避免下垂，促進淋巴回流?！邦A防上肢水腫的六個避免”1、避免患側上肢損傷、感染；2、避免患側上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側上肢測量血壓；4、避免患側上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項鏈、內衣等；6、避免患側上肢搬運重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術后淋巴水腫應早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對肢體的遠端到近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。文章來源于微信公眾號醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者 袁芃2021年04月07日
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2021年04月04日3947
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 淋巴水腫是人體某些部位的淋巴液回流受阻。引起體表軟組織繼發(fā)反復感染引起的組織水腫，脂肪硬化及皮下纖維結締組織增生。表現(xiàn)為患肢增粗，皮膚粗糙，增厚變硬。如大象的皮膚，又稱為“象皮腫”。這種病又多發(fā)于下肢又形象的叫做“象皮腿”。淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的多因丹毒、絲蟲病引起。繼發(fā)的，有手術后，放療后，局部淋巴系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)。診斷的方式:一、組織液穿刺分析。二、淋巴管造影。三、核醫(yī)學科同位素淋巴管造影。四、超聲檢查，主要是與靜脈性水腫鑒別。治療:保守治療，改善下肢淋巴回流防治感染。手術治療:有的一部分可以通過手術處理，改善癥狀，如淋巴結靜脈吻合術等。2021年03月31日1848
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2021年03月22日1001
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥，目前根治性手術是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術或改良根治術后，患者極易出現(xiàn)患側上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術后 3 個月～3 年內。引發(fā)淋巴水腫的風險因素1腋窩手術及放療對符合條件的患者行前哨淋巴結活檢代替腋窩淋巴結清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個臨床研究均被證實。ＡＬＮＤ并同時接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會有所上升。盡管目前關于腋窩淋巴結清除掃與放療導致淋巴水腫發(fā)生的數據不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風險更高。2肥胖或身體質量指數升高身體質量指數（BMI）升高是目前公認的乳腺癌相關繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關聯(lián)。同時化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內分泌治療藥物的毒副作用也可能導致短期的肢體腫脹，應注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學會乳腺癌術后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術后幾天內開始，術后數十年后仍有可能出現(xiàn)。當患者在術后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學會使用軟尺測量手臂的周徑：2點周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進行比較，任意一點患側比對側增加2cm為輕度水腫，稍感患側上肢沉重感、緊繃感，活動輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側上肢活動受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側上肢活動明顯受限。術后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對于恢復患者肩關節(jié)功能和預防及減輕水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術后1～2d，練習握拳、伸指、屈腕；②術后3～4d，前臂伸屈運動；③術后5～7d，患側的手摸對側肩、同側耳（可用健肢托患肢）；④術后8～10d，練習肩關節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術后10d后，肩關節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應在1～2個月內使患側肩關節(jié)功能達到術前或對側同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求是：2周內患側上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。值得注意的是，術后7d內限制肩關節(jié)外展。 嚴重皮瓣壞死者，術后2周內避免大幅度運動。 皮下積液或術后1周引流液超過50mL時應減少練習次數及肩關節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術后要推遲肩關節(jié)運動。淋巴水腫的預防要點請牢記1預防感染保持患側皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免燙傷；避免強光照射等高溫環(huán)境。3避免負重術后2～4周內避免上肢負重，一般不超過500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側測量血壓；避免患側佩戴過緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質量平臥位患側肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過心臟平面；健側臥位，患肢放于體側或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經，激活淋巴系統(tǒng)，預防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；盡快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導下進行適當的體育鍛煉，避免過度疲勞。珍乳網提醒預防淋巴水腫需長期堅持，術后早期發(fā)生（術后數周內）的淋巴水腫往往可自行消退，但數月及數年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展，因此在術后早期就應重視患側上肢的鍛煉和保護。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨等負面心理體驗。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時，淋巴水腫患者可加入相關微信群，主動與醫(yī)護/病友溝通，獲得更多的社會支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對患者及家屬而言，還需要學會識別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻】[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊,劉真真,焦得闖,陽躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術后淋巴水腫是否能干預？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防護理[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來源于 珍乳網2021年01月20日3008
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 婦科 宮頸癌患者手術后部分患者可能出現(xiàn)外陰和下肢的水腫，這是宮頸癌根治術后或放療后的常見并發(fā)癥之一。宮頸癌手術范圍包括廣泛或次廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃。術中盆腔淋巴結清掃時將外陰和下肢的淋巴管回流途徑阻斷，大量淋巴液進入組織間隙，所以手術后可能出現(xiàn)外陰或下肢的水腫。下肢的淋巴水腫多發(fā)生在大腿，表現(xiàn)為凹陷性水腫、肢體周徑體積增粗、增大，皮膚粗糙、質硬，如象皮腫，影響日常生活及美觀。進一步發(fā)展制約下肢關節(jié)，導致關節(jié)活動受限，機能喪失，嚴重影響到患者的生活質量。目前的治療方法可分為非手術治療和手術治療兩大類。一般癥狀較輕的，只要沒有感染，不需要特殊處理。當然久坐或久站后這種現(xiàn)象會加重，臥床休息時可將下肢抬高，或者采購并使用靜脈曲張襪，以促進淋巴回流。非手術治療對預防肢體淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定的療效，但對于已形成的較嚴重淋巴水腫則需要手術治療。下肢淋巴水腫作為宮頸癌治療中的“伴隨癥狀”，其本身并不致命，但卻會影響患者的生活質量，因此加強淋巴水腫的預防也是宮頸癌治療中不容忽視的問題，需要醫(yī)生和患者的共同努力。（張赫孔為民）2021年12月27日3575
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 上肢淋巴水腫是乳腺癌患者康復期間普遍出現(xiàn)的問題，有Meta分析顯示，接受手術的乳腺癌患者發(fā)生淋巴水腫的幾率為1/5，而手術時和治療后2年是發(fā)生淋巴水腫的高峰期。為什么會出現(xiàn)患肢淋巴水腫呢？其實主要有2個因素，患者自身的因素和治療相關因素?；颊咦陨硪蛩兀涸撘蛩赝y以進行干預，其中包括如年齡，肥胖，是否存在并發(fā)癥，就診時臨床分期差，淋巴系統(tǒng)功能差等因素。治療相關因素：如不同的手術方式，通常創(chuàng)面越大，發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率越高，腋窩淋巴結清掃的患者患肢水腫的幾率也越高；如術后放療，尤其是進行鎖骨上放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加；如術后出現(xiàn)感染等。輕度淋巴水腫可以在幾個月內緩解，但是重度水腫幾乎是不可逆的，手術和藥物治療的手段均有一定的局限性。其實，對于患者淋巴水腫，最有效的手段是預防。預防患肢水腫應該避免患肢血流過高和避免淋巴回流阻力，如：（1）預防患肢損傷、感染（2）避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量（3）避免患肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等（4）避免穿戴過緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩（5）避免患肢作高強度的運動、搬運重物等活動。2020年11月10日1144
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 什么是淋巴水腫? 淋巴水腫是身體某一部分的腫脹，多數發(fā)生于四肢。它還可能發(fā)生在面部、軀干、腹部或外生殖器區(qū)域。淋巴水腫是體表組織內富含蛋白質的體液淤滯的結果。如果不對淋巴水腫進行治療、將給患者造成嚴重的病理和臨床后果。淋巴水腫一旦出現(xiàn)，這種慢性、漸變的癥狀將不會自行消失。 淋巴水腫的病因 淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)的先天畸形所致，并且可能在患者出生時就伴隨存在，或在出生以后發(fā)病，通常在青春期或妊娠期間發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫通常會影響到下肢，但也可能出現(xiàn)在上肢。繼發(fā)性淋巴水腫更多地是由于癌癥手術或放療所致。乳房切除術或腫塊切除術等手術移除了淋巴結和（或）輔助淋巴結，這是繼發(fā)性淋巴水腫的最常見原因。其他原因還包括外傷或淋巴系統(tǒng)感染。嚴重的靜脈功能不全也可能導致淋巴水腫發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫可能會影響到上肢或下肢。一般而言，原發(fā)性淋巴水腫多涉及腿部,而繼發(fā)性淋巴水腫多發(fā)生在上肢。 淋巴水腫的癥狀 在淋巴水腫早期（第1階段），可暫時簡單地通過抬起肢體來減輕癥狀。不過，若沒有經過恰當治療，富含蛋白質的水腫液會導致患病組織逐漸硬化，這種癥狀被稱為淋巴纖維化，這是第2 階段（中期）的淋巴水腫癥狀。其他并發(fā)癥，比如真菌感染、組織硬化及很常見的腫脹肢體體積急劇增加，這些癥狀一般會出現(xiàn)在淋巴水腫的第3階段（后期）。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫通常只會影響到某一肢體;若影響到了兩個肢體，則腫脹的發(fā)生會是非對稱性的。 治療方法 藥物治療 通常可以服用利尿劑來控制淋巴水腫。但事實證明，該方法從長期來看對于治療定狀具有不良效果。利尿劑會減少腫脹組織中的水分，而蛋白質分子仍然會存留于組織中。一旦利尿劑失效，這些蛋白質將會繼續(xù)從水腫區(qū)域吸收水分。手術 有幾種用于淋巴水腫治療的手術?？梢哉f，在20世紀，這些手術效果并不持久。 空氣壓力泵 這個機械裝置帶有套管，套管內有壓縮空氣，套在患者腫脹的肢體上進行加壓操作。如使用不當，這些裝置可能會給淋巴水腫患者造成嚴重的并發(fā)癥。有些時候，可以在專業(yè)治療師的監(jiān)督下結合其他治療方法使用該設備（詳見下文）。 綜合消腫治療/CDT 鑒于淋巴水腫尚無法治愈，治療的目標是要減輕腫脹并保持消腫狀態(tài)。對于大多數患者而言，這個目標可以通過熟練運用CDT實現(xiàn)。該方法是安全、可靠、無害的。CDT對于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫都具有長期療效。它包含兩個階段和如下聯(lián)合療法。 徒手淋巴引流（MLD）∶該手動治療技術可以增加某些淋巴管的活性，并可手動移除組織間隙液體。如能正確使用，一系列的MLD治療可以將患肢體積減小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一階段須每天進行治療。 壓力療法∶皮膚中的彈性纖維由于淋巴水腫而受到了破壞。為了防止淋巴液重新淤滯，有必要對患肢施加足夠的壓力。壓力療法還可以改善肌肉泵的功能，幫助減少纖維化組織并改善靜脈和淋巴回流。在CDT第一階段，壓力療法可以使用特殊的短拉伸繃帶。這些繃帶材料在每次MLD治療后使用、用于防止已經通過MLD療法排出的淋巴液再次于患肢中淤滯。一旦患肢消腫，患者在白天都應穿著彈力衣。在某些情況下，患者在晚上也有必要戴上繃帶。為了獲得最佳的治療效果．專業(yè)人員還應調整彈力衣，因為不合適的袖子和長襪會導致負面效果。壓力衣服的類型（圓織或平織）和壓力等級的選擇取決于多種因素，比如患者年齡和水腫嚴重程度。對于上肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為一級（20~30mmHg）或二級（30~40mmHg）;對于下肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為二級到三級之間（40~50mmHg）或四級（大于50mmHg）。在某些情況下，上肢彈力衣壓力等級有必要達到三級，而對于患淋巴水腫的下肢則有必要使用四級以上的彈力衣。這個壓力效果可以通過在衣服上外加兩層彈力襪或在彈力襪外包上繃帶來實現(xiàn)。為了獲得最佳的治療效果，患者每天必須穿著彈力衣，并且每6個月更換一次。 運動∶治療師為每位患者量身設計一套運動方案。這些消腫運動可以加強關節(jié)、肌肉的泵作用，患者在使用這套運動方案的時候，應穿戴彈力繃帶或彈力衣?；颊邞苊膺M行可能導致疼痛的激烈活動或運動。不論對于患肢還是非患肢，做運動時都應放緩動作。 皮朕護理∶淋巴水腫患處皮膚很容易發(fā)生感染，而且常常是干燥的。應采用pH值較低且不含酒精和香味劑的護膚霜來保持皮膚濕潤并防止皮膚感染。如果患肢出現(xiàn)了真菌感染，患者應聯(lián)系醫(yī)師獲取建議或進行處置。 注意事項 淋巴水腫治療師將會向患者詳細解釋如何預防感染和其他并發(fā)癥。以下列舉了一些基本的指導建議。 避免皮膚受傷∶在花園里工作、與寵物玩耍及做家務時，應注意防范皮膚受傷。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角質層。即使是很微小的傷口都會導致感染。 避免被蚊蟲叮咬∶在戶外應使用防蚊劑。蚊蟲叮咬可能會造成感染。做運動時應保持謹慎∶ 避免過于疲勞的運動;患者與治療師討論相關運動和活動安排。 避免過熱∶過熱的淋浴、日光浴、桑拿浴都會對淋巴水腫造成負面影響。應避免溫度的吸端戀化（熱/冷）、避免對患肢進行按摩（瑞典式）或使用任何可能會導致皮膚瘙癢的化妝品。 請告知所有醫(yī)療保健人員您患有淋巴水腫，并應避免讓患肢受傷。 營養(yǎng)很重要∶淋巴水腫患者沒有特別的飲食限制。今天，大多數營養(yǎng)學家建議食用低鹽、低脂肪的食物。肥胖對水腫有負面作用。 旅行∶避免被蚊蟲叮咬。乘坐飛機時，要記得在衣服外再包上繃帶。 衣服∶衣服太緊身可能會阻礙正常的淋巴回流。避免穿著過緊的文胸、內褲或襪子、時確保佩戴的珠寶首飾寬松。 就診∶若有任何感染跡象（發(fā)熱，發(fā)冷，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、真菌感染，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關的其他異常變化均應就診。 一般提示∶白天切記要穿上彈力衣;如有必要，晚上也應戴上繃帶。白天應盡可能地把患肢抬高;每天需要進行相應的運動治療。如有任何關于淋巴水腫的疑問，一定記得向醫(yī)師或治療師咨詢。 廣東省工傷康復醫(yī)院淋巴水腫診療中心2020年10月16日2907
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 一、什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是過量的富含蛋白質的流體的積累，導致身體的一個或多個區(qū)域腫脹。 二、淋巴水腫造成的原因？ 由于乳腺癌根治術中，淋巴系統(tǒng)的機械性損傷，如淋巴管被破壞，淋巴結清掃，都會很大程度損傷淋巴系統(tǒng)，當淋巴引流的需求超過淋巴循環(huán)所能承載的負荷時，就會出現(xiàn)淋巴水腫。 三、乳腺癌根治術后常見水腫區(qū)域有哪些？ 乳腺癌根治術后淋巴水腫通常累及上肢包括手，但它也可能涉及軀干，如：背部、乳房，頭頸部等部位。 四、乳腺癌根治術后如何預防淋巴水腫？ 1、均衡飲食，注意不能過度疲勞 2、避免蚊蟲叮咬 3、避免手術側手提重物 4、避免穿過緊的衣服 5、避免手術側手靜脈滴注 6、加強上肢及手的功能鍛煉 五、乳腺癌根治術后何時可以主動活動 一般一周后拆除引流管即可在專業(yè)的康復治療師的指導下進行功能訓練，特殊情況導致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水腫提倡早期預防早期治療，避免水腫惡化。 七、乳腺癌根治術后其他常見的并發(fā)癥 1、肩關節(jié)活動受限，腋網綜合征。 2、感覺功能減退。 3、日常生活活動能力受限，如進食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎2020年10月15日1664
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前首選治療措施還是手術治療。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為２０％?；颊叨啾憩F(xiàn)為患側手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動受限，伴有疼痛、沉重或麻木感，患者常出現(xiàn)焦慮、悲傷或憤怒等負面情緒。一旦發(fā)生，患者生活質量嚴重下降，目前臨床上仍缺乏有效的治療方法。上肢淋巴水腫發(fā)生率在乳腺癌術后24個月開始上升，多發(fā)生于術后2 ~5 年，約15% 患者發(fā)生在術后5年后甚至更久。經過乳腺癌手術或乳腺區(qū)域淋巴結放射治療的患者終生有發(fā)生風險。可 能 原 因乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發(fā)生機制尚不明確，可能的原因有:腫瘤治療手術導致淋巴管機械性損傷，淋巴液回流入血的速度減慢，且術后使用紫杉類藥物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水腫風險增高。炎癥刺激淋巴液瘀滯狀態(tài)下單核細胞/巨噬細胞數量明顯增加，產生炎癥反應，表現(xiàn)為原有的毛細淋巴管過度增生和淋巴管增生、扭曲變形，導致淋巴引流減少、組織液淤積增加。淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常治 療 方 法針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫，主要的治療方法有：保守治療通過非手術方式增加局部微循環(huán)，促進患肢淋巴回流，使組織液進入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，對預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效。包括手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。外科治療包括淋巴水腫減負和淋巴系統(tǒng)重建兩大類。減負手術如近年來常用的Brorson 吸脂術，能有效減少中、晚期水腫患者淤積的淋巴液、肥厚的脂肪組織和纖維組織；重建手術包括自體淋巴結移植、淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復受損淋巴系統(tǒng)的結構與功能，也可以兩種方法結合使用。目前，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療仍是需要臨床醫(yī)生面對的問題和挑戰(zhàn)。保守治療如：加壓治療、物理治療，在單獨治療和聯(lián)合治療中都具有重要地位，目的在于緩解水腫癥狀，保護肢體功能，延緩疾病進程，提高生活質量;缺點在于治療時間較長、不能從病因根治。藥物治療療效尚不理想，需優(yōu)化臨床試驗進一步驗證。顯微外科治療開啟了淋巴水腫治療新篇章。對于合適的患者，重建手術能恢復淋巴系統(tǒng)的結構與功能，為根治淋巴水腫提供了方向，但淋巴水腫外科治療的整體有效率仍有爭議。針對這一并發(fā)癥進一步的改善需要開展大規(guī)模隨機對照臨床試驗進一步明確各種治療方法的效果。另外，淋巴水腫的病因、機制尚不明確，全面認識淋巴水腫的發(fā)生機制和病理生理學改變有助于從病因上做到根治。文章來源于微信公眾號:防癌畢說，作者 畢曉峰2020年08月28日1988
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淋巴水腫相關科普號
黃漢源醫(yī)生的科普號
黃漢源 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4018粉絲8.4萬閱讀
陳佳佳醫(yī)生的科普號
陳佳佳 主管康復師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
整復外科
80粉絲2647閱讀
任彤醫(yī)生的科普號
任彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
4.1萬粉絲47萬閱讀