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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 預(yù)防及生活中要注意的細(xì)節(jié)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術(shù)淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會(huì)惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細(xì)小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆?fàn)钚∑鞴俳M成的網(wǎng)絡(luò)，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無色透明液體，含有少量血細(xì)胞。它開始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過從身體的每一個(gè)區(qū)域過濾和引流淋巴和廢物來幫助保護(hù)和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術(shù)中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會(huì)破壞淋巴的流動(dòng)，導(dǎo)致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會(huì)惡化并變得嚴(yán)重?？赡軙?huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍或其他問題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會(huì)接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當(dāng)腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。對腋下淋巴結(jié)進(jìn)行放療會(huì)導(dǎo)致瘢痕和阻塞，從而進(jìn)一步增加患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴水腫可能在手術(shù)或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時(shí)間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術(shù)或放療后的4到6周然后隨著時(shí)間的推移逐漸消失。最常見的淋巴水腫是無痛的，可能在手術(shù)后18到24個(gè)月或更長時(shí)間慢慢發(fā)展。沒有治療是不會(huì)好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術(shù)或放療后的任何時(shí)候發(fā)生。這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無法治愈，但可以控制。任何腫脹都應(yīng)該立即由醫(yī)生進(jìn)行檢查。雖然無法知道誰會(huì)得淋巴水腫，誰不會(huì)得，但是可以做一些事情來預(yù)防它。可以預(yù)防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護(hù)理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會(huì)降低。新型淋巴結(jié)手術(shù)也有助于降低淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。但是沒有確切的方法可以預(yù)防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴(yán)重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無法彎曲或移動(dòng)關(guān)節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請立即就醫(yī)并需要立即開始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會(huì)詢問以下病史內(nèi)容：既往手術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)的任何問題腫脹開始時(shí)間過去是否有嚴(yán)重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學(xué)檢查、容積測量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問題的嚴(yán)重程度。治療包括幫助預(yù)防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運(yùn)動(dòng)有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會(huì)建議做一些具體的運(yùn)動(dòng)?？噹?。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動(dòng)液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預(yù)防感染。保護(hù)受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護(hù)人員會(huì)建議你如何護(hù)理你的皮膚和指甲，以幫助預(yù)防問題。按摩療法。接受過淋巴水腫治療訓(xùn)練的人可以通過按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動(dòng)治療裝置。預(yù)防感染和損傷乳房手術(shù)后保護(hù)手術(shù)一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會(huì)導(dǎo)致手臂感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，對極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過多壓力的活動(dòng)。為了保護(hù)手臂不受傷害和感染，請確保做到以下幾點(diǎn):注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進(jìn)行。在未受影響一側(cè)的手臂上進(jìn)行所有血壓測試。請勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時(shí)要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動(dòng)和使用強(qiáng)力的家用清潔劑時(shí)要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過熱或過冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無菌敷料。保護(hù)手指免受針刺和鋒利物體的傷害?？p紉時(shí)請使用頂針。避免用力的反復(fù)進(jìn)行抵抗阻力的動(dòng)作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動(dòng)重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請立即就醫(yī)。與醫(yī)護(hù)充分合作。向醫(yī)護(hù)咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預(yù)防措施，并將這些預(yù)防措施作為日常習(xí)慣的一部分，在生活中遵循這些預(yù)防措施。2020年07月15日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對機(jī)體的影響均會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過大的精神壓力進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個(gè)會(huì)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機(jī)體內(nèi)的異物、細(xì)菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進(jìn)入的微生物。但是當(dāng)淋巴管受阻或者阻塞后，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時(shí)就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時(shí)，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動(dòng)/行走而加重的水腫；（4）必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長時(shí)間限制活動(dòng)或臥床，腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進(jìn)而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開始起床活動(dòng)時(shí)，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動(dòng)，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時(shí)應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實(shí)施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。四、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個(gè)常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為遠(yuǎn)端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對感覺喪失（俗稱不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者必要時(shí)可使用拐杖等輔助器械；同時(shí)可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經(jīng)損傷、性功能障礙等問題后，應(yīng)該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護(hù)理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過程中有一個(gè)良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日1582
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 淋巴水腫小科普什么是淋巴水腫呢？淋巴水腫是指機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，后期肢體增粗，皮膚增厚，粗糙，堅(jiān)韌如象皮，也就是我們常說的“象皮腫”。什么原因會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫呢？淋巴水腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫比較罕見，繼發(fā)性淋巴水腫主要繼發(fā)于某些感染性疾病、損傷性手術(shù)（尤其是淋巴結(jié)清掃）、放療等等。世界范圍內(nèi)，最多見的原因就是絲蟲病了，是由于寄生蟲在淋巴系統(tǒng)內(nèi)寄生繁殖導(dǎo)致淋巴管機(jī)械性梗阻；而在國內(nèi)呢，最常見的原因就是手術(shù)損傷和放射治療。我們知道，惡性腫瘤切除手術(shù)經(jīng)常需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)，放射治療又會(huì)損傷淋巴管，這些都會(huì)導(dǎo)致淋巴液無法正常回流而形成淋巴水腫。淋巴水腫無法完全根治，目前的治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療。在國內(nèi)非手術(shù)治療應(yīng)用比較廣泛，有間歇?dú)鈮函?，?fù)合理療，烘綁療法等。當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)可以嘗試手術(shù)治療，重建淋巴回流通道，促進(jìn)淋巴回流或者去除肥厚增生的脂肪及皮下組織，達(dá)到改善外觀，緩解癥狀的效果。目前淋巴水腫治療的新趨勢是預(yù)防性淋巴管靜脈吻合以及淋巴結(jié)移植手術(shù)，就是在淋巴水腫出現(xiàn)以前提前重建淋巴回流通道，變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防。2020年05月18日2387
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楊美慧醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 整形美容中心 淋巴水腫 淋巴水腫，是指在間質(zhì)和纖維脂肪組織中，淋巴液聚集增多引起的皮膚和軟組織腫脹。其主要發(fā)生部位在四肢，也可以出現(xiàn)在臉部、頸部、腹部和肺部。 病因 原發(fā)性、繼發(fā)性（外傷性、乳腺癌或婦科腫瘤術(shù)后）。1/5的乳腺癌患者會(huì)發(fā)展為淋巴水腫，37%接受婦科癌癥治療的女性患者在治療后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)淋巴水腫。這是由于手術(shù)或放療等原因造成淋巴結(jié)或淋巴管缺損，導(dǎo)致淋巴液回流障礙并滯留在組織中，形成淋巴水腫。 淋巴水腫的危害 1、肢體沉重，活動(dòng)受限； 2、反復(fù)的、進(jìn)行加重的感染； 3、繼發(fā)惡變； 4、皮膚變色； 5、疼痛和感覺改變； 6、有許多心理、生理和社會(huì)后遺癥等。 治療方法 淋巴水腫屬進(jìn)行性疾病，一旦發(fā)病，很難治愈，早期診斷和治療至關(guān)重要。 1、保守治療：綜合消腫療法，包括手法淋巴引流、皮膚護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)； 2、手術(shù)治療：顯微外科技術(shù)（淋巴管吻合、淋巴管-靜脈吻合、淋巴結(jié)移植）、吸脂術(shù)、姑息切除。 病例分享 男，27歲，以“外傷后左下肢腫脹3年，反復(fù)紅腫疼痛1年”入院 診斷：1、左下肢淋巴管炎； 2、左下肢淋巴水腫。 治療方案：局麻下行“淋巴管－靜脈吻合”，術(shù)后進(jìn)行綜合消腫療法（CDT）。2020年02月29日2534
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 對于婦科腫瘤來講，特別時(shí)婦科的腫瘤手術(shù)來說，淋巴結(jié)的切除是重要的手術(shù)部分，淋巴結(jié)的切除直接關(guān)系到預(yù)后，但是，淋巴切除后，就伴隨著一個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生，淋巴水腫。什么是淋巴水腫？淋巴水腫是含有高蛋白的液體不正常的聚積。正常情況，心臟每天能將20-30升的血漿自毛細(xì)血管漏出，淋巴系統(tǒng)將這且引流回心臟。當(dāng)淋巴系統(tǒng)中斷或阻塞導(dǎo)致液體積聚，便發(fā)生了淋巴水腫。發(fā)生淋巴水腫的情況有哪些？任何切除淋巴結(jié)的手術(shù)都可能導(dǎo)致淋巴回流障礙；腫瘤本身阻塞淋巴管可導(dǎo)致淋巴水腫；放療后，導(dǎo)致局部組織的纖維化以及瘢痕，導(dǎo)致淋巴水腫；感染、損傷也會(huì)引起淋巴水腫。01婦科腫瘤手術(shù)切除淋巴結(jié)后淋巴水腫能預(yù)防嗎？非常遺憾，任何人都沒辦法預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。發(fā)生了淋巴水腫的幾點(diǎn)小建議，此處劃重點(diǎn)避免長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如爬山，競走，跑步等；避免泡溫泉，蒸桑拿等；可以適當(dāng)鍛煉，如瑜伽、散步、游泳；建議長期穿壓力襪；適當(dāng)休息，抬高患者；如上述仍無改善，建議進(jìn)行專業(yè)的淋巴水腫的2019年11月22日3399
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)受損或者先天性淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的局部體液潴留和組織腫脹的一種狀態(tài)，淋巴系統(tǒng)正常情況下將間質(zhì)液返回到胸導(dǎo)管，然后再回到血流。淋巴水腫常由于癌癥治療和寄生蟲感染所致，也可能是遺傳性或先天缺陷。盡管淋巴水腫無法治愈并進(jìn)行性發(fā)展，有許多治療可減輕其癥狀。組織淋巴水腫存在繼發(fā)感染的高風(fēng)險(xiǎn)性。 癥狀與體征可包括受累區(qū)的沉重或脹滿感、水腫、間或酸痛。在進(jìn)展性淋巴水腫，可能會(huì)有皮膚改變，諸如變色、疣狀增生、過度角化和乳頭瘤樣增生，并最終出現(xiàn)畸形（橡皮腫）。淋巴水腫不能與靜脈功能不全導(dǎo)致的水腫相混淆，后者不是淋巴水腫。然而，未治療的靜脈功能不全可進(jìn)展至靜脈/淋巴合并癥，其與淋巴水腫的治療方式相同。 病因淋巴水腫累及全球近1.4億人。 淋巴水腫可能是遺傳性的（原發(fā)性）或由淋巴管損傷所致（繼發(fā)性），最常見于淋巴結(jié)清掃、手術(shù)和/或放療后，在治療癌癥期間導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)損傷，最顯著的如乳腺癌。在許多癌癥患者，淋巴水腫直到治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)生。淋巴水腫也可能與某些情況或疾病所導(dǎo)致的淋巴系統(tǒng)正常功能受抑制有關(guān)。在熱帶地區(qū)，繼發(fā)性淋巴水腫一個(gè)常見的病因是絲蟲病，一種寄生蟲感染。也可因蜂窩組織炎淋巴系統(tǒng)受損導(dǎo)致。 原發(fā)性淋巴水腫的確切病因未明，通常是由于體內(nèi)淋巴結(jié)和/或淋巴管發(fā)育不良或缺如。淋巴水腫可在出生時(shí)出現(xiàn)，青春期開始時(shí)發(fā)展，或在成年后許多年才變得明顯。在成年男性，下肢原發(fā)性水腫最常見，發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)下肢。有些淋巴水腫病例與其他血管畸形有關(guān)。 繼發(fā)性淋巴水腫男女均可受累。在婦女，最普遍的是乳腺癌術(shù)后上肢的淋巴水腫，特別是腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后，發(fā)生于接受手術(shù)的身體那側(cè)上肢。在西方國家，繼發(fā)性淋巴水腫最常見于癌癥治療。38%至89%的乳腺癌患者由于腋淋巴結(jié)清掃和/或放療罹患淋巴水腫，有超過41%的婦科癌癥患者發(fā)生單側(cè)淋巴水腫。對男性而言，報(bào)告在治療患者中有5-66%的淋巴水腫發(fā)生率，這取決于除了放療之外是否曾行分期或根治性淋巴結(jié)清掃。 頭頸淋巴水腫可由舌或喉癌手術(shù)或放療導(dǎo)致，結(jié)腸、卵巢或子宮癌手術(shù)，因需要清掃淋巴結(jié)或行術(shù)后放療，也可發(fā)生下肢或腹股溝的淋巴水腫。手術(shù)或處治前列腺、結(jié)腸和睪丸癌時(shí)可導(dǎo)致繼發(fā)性淋巴水腫，特別是當(dāng)淋巴結(jié)已被清掃或受損時(shí)。 癌癥術(shù)后患者繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)生也和航空飛行聯(lián)系起來（很可能由于降低的座艙壓力或相對靜止不動(dòng)的原因）。因此，對癌癥治療后的患者，穿用規(guī)定及合身的壓力衣有助于降低航空旅行時(shí)的腫脹。 有些下肢淋巴水腫的病例與使用他莫昔芬（一種抗雌激素）有關(guān)，后者可導(dǎo)致凝血和深靜脈血栓。在淋巴水腫治療開始前需要解決凝血或深靜脈血栓。 先天性淋巴水腫常表現(xiàn)為綜合征并與Turner綜合征、淋巴水腫-雙行睫綜合征、黃甲綜合征以及Klippel–Trénaunay–Weber綜合征。在一些病例，除了其他方面，先天性淋巴水腫有時(shí)可能與先心病有關(guān)。 先天性淋巴水腫是由于出生時(shí)即有的淋巴系統(tǒng)異常導(dǎo)致的腫脹。腫脹可出現(xiàn)在單一受累肢體、數(shù)個(gè)肢體、外陰部或臉部，有時(shí)是在產(chǎn)前頸背掃描或出生后淋巴顯像時(shí)診斷出。一種遺傳形式的先天性淋巴水腫被稱為米洛氏病，是由VEGFR3基因突變導(dǎo)致的。 生理淋巴液由血液循環(huán)濾出的滋養(yǎng)細(xì)胞的液體形成，這些液體經(jīng)靜脈血液的滲透力通過靜脈毛細(xì)血管返回血液循環(huán)。然而，該液體的一部分含蛋白、細(xì)胞碎片、細(xì)菌等，需經(jīng)淋巴收集系統(tǒng)返回來維持組織液的平衡。 前淋巴液的收集是由淋巴管道的起始部毛細(xì)淋巴管來執(zhí)行的，膨大的毛細(xì)淋巴管盲端起始于組織間隙，其管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，帶窗孔，可允許液體和大至細(xì)胞樣的微粒進(jìn)入。一旦進(jìn)入淋巴管腔內(nèi)，液體被導(dǎo)引至漸增大的淋巴管，初始由痕跡瓣膜來防止返流，其后來發(fā)展成與靜脈瓣相似的完整瓣膜。一旦淋巴液進(jìn)入具完整瓣膜的淋巴管，可被淋巴管壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞有節(jié)律的蠕動(dòng)樣作用泵送，此蠕動(dòng)作用是初始驅(qū)動(dòng)力，使淋巴液在其管壁內(nèi)移動(dòng)。 淋巴管壁的頻率和收縮力由交感神經(jīng)調(diào)控。淋巴移動(dòng)可受臨近肌肉的收縮壓、動(dòng)脈脈壓以及呼吸時(shí)胸腔產(chǎn)生的負(fù)壓影響，但這些被動(dòng)力對淋巴液傳輸僅起到一小部分作用而已。收集的淋巴液被不斷地泵入較大的淋巴管并通過淋巴結(jié)，在此除去碎片并監(jiān)督淋巴液內(nèi)的危險(xiǎn)微生物。淋巴液在胸導(dǎo)管或右淋巴管結(jié)束其行程并流入血液循環(huán)。 治療： 錯(cuò)誤的認(rèn)識和分析常導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。 由于對淋巴水腫認(rèn)知不足，面對患者日益腫脹的肢體，和無助的眼神，醫(yī)生總想做點(diǎn)什么。外科醫(yī)生抱著美好的愿望進(jìn)行大刀闊斧的修葺，除了留下滿目瘡痍的肢體，就是不日的復(fù)發(fā)。醫(yī)生也面臨一個(gè)哲學(xué)問題，“堵還是疏”？前人的經(jīng)驗(yàn)告知我們?nèi)魏螌?shí)物，要想處于最穩(wěn)定的狀態(tài)，必須趨于平衡。淋巴水腫由于內(nèi)源性壓力的增加導(dǎo)致，如果不能徹底客服內(nèi)部的壓力，我們能否施加一個(gè)外來的壓力讓身體達(dá)到另外一種平衡？基于這種思考，CDT綜合治療也得以廣泛運(yùn)用。事實(shí)證明我們的嘗試是對的。 按摩促進(jìn)淋巴循環(huán)，梯度加壓促使更多的正常側(cè)枝以及循環(huán)開放。 正確的處理能讓患者免受刀斧加身的痛苦。 但愿此文能幫助更多困惑的患者和醫(yī)生。2019年08月07日3458
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吳稚冰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌患者淋巴水腫（BCRL）是乳腺癌術(shù)后和放射治療后常見慢性并發(fā)癥，2013年發(fā)表的《Lancet》雜志一篇Meta分析顯示其發(fā)生率可高達(dá)20%;嚴(yán)重影響美觀和患者生活質(zhì)量。 1.造成淋巴回流障礙的常見原因: 2.靜脈回流障礙導(dǎo)致上肢水腫發(fā)生: ①術(shù)中對腋靜脈屬支結(jié)扎過多，如將頭靜脈一并結(jié)扎，則會(huì)造成回流不暢形成水腫； ②術(shù)后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙； ③由于切口過度向臂部延伸或術(shù)后加壓包扎不當(dāng)、患肢活動(dòng)過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會(huì)造成回流障礙乃至水腫。 3.淋巴回流障礙分級: 4.治療: ①常規(guī)的治療手段： 綜合性抗淋巴瘀滯療法（CDT），包括手法引流，繃帶加壓包扎，軀體鍛煉和皮膚護(hù)理等；針灸、拔火罐、中藥外敷等。 ②微波治療淋巴水腫是當(dāng)前的一個(gè)研究熱門。據(jù)目前浙江醫(yī)院腫瘤中心吳稚冰教授介紹，醫(yī)用微波包括433MHz，915MHz，2450MHz的電磁波，電磁波可以看做電子在波形上快速的正負(fù)轉(zhuǎn)變。微波電子的正負(fù)轉(zhuǎn)變導(dǎo)致周圍相互作用的水分子和帶電分子極性快速轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生共振，使水分子布朗運(yùn)動(dòng)加快，產(chǎn)生熱能，溫度升高，因此，微波是通過微波振蕩與水分子和帶電分子相互作用產(chǎn)生熱能。許多基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)低頻率、低場強(qiáng)和一定功率密度范圍的脈沖電磁場可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，其微熱效應(yīng)還能改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。 吳稚冰教授也認(rèn)為低頻低功率密度脈沖微波能改善乳腺癌根治術(shù)和輔助放療后患側(cè)上肢淋巴水腫，并且有效率很高，淋巴水腫程度愈輕療效愈好。如果在乳腺癌手術(shù)后早期或者放療期間進(jìn)行微波熱療，對乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫具有預(yù)防作用。目前吳稚冰教授已經(jīng)成功應(yīng)用微波治療上肢水腫多例，都取得了非常好的效果。2019年05月28日4931
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-12人際交往中的第一印象非常重要，相信大家也都非常在意自己的外形吧？但是有些疾病卻可以在不知不覺中扼殺你的完美形象。是不是覺著衣服越穿越緊，肢體越來越腫？是不是發(fā)生一次扭傷后，腫脹就不再消退？是不是在腫瘤術(shù)后或者外傷后突然出現(xiàn)肢體腫脹？是不是經(jīng)常出現(xiàn)腫脹肢體發(fā)紅發(fā)燙，甚至出現(xiàn)全身高燒？……種種情況都預(yù)示著你可能患有淋巴水腫。淋巴水腫？淋巴水腫在常見疾病中排名第11位，全球共有1.7 億患者罹患此病，我國淋巴水腫患者人數(shù)預(yù)計(jì)已超過600萬，而且以每年數(shù)萬例的速度增長。并且以目前的醫(yī)療技術(shù)，淋巴水腫是不能治愈的，只能控制病情發(fā)展。淋巴水腫患病初期有時(shí)只會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，往往不足以引起患者重視，患者會(huì)以為自己太累了，休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)?？墒且欢螘r(shí)間后并沒有好轉(zhuǎn)，反而肢體腫脹程度越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)及生活。如果不及時(shí)就醫(yī)治療，最后甚至可能引發(fā)截肢等嚴(yán)重后果。淋巴水腫的發(fā)病因素有哪些？淋巴水腫的發(fā)病因素有很多，如先天性淋巴結(jié)或淋巴管疾病、絲蟲病、創(chuàng)傷后引起、腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起等等。但是目前來說，最常見的是腫瘤術(shù)后引起的淋巴水腫，而且隨著腫瘤逐漸低齡化的發(fā)展，淋巴水腫患者將會(huì)越來越多。這是因?yàn)槟[瘤術(shù)中大規(guī)模清掃淋巴結(jié)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴液回流不暢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，纖維化、蛋白質(zhì)隨即堆積，從而形成水腫。淋巴液富含蛋白質(zhì)，長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織所替代，進(jìn)一步加重淋巴液回流障礙，形成惡性循環(huán)。因此，乳腺癌術(shù)后患者受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。淋巴水腫的治療方法？建議淋巴水腫患者不要進(jìn)行過度激烈的體育鍛煉，如乳腺癌術(shù)后患者不建議打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，可以適量進(jìn)行散步、做操、打太極等運(yùn)動(dòng)。目前，手術(shù)和保守治療均是淋巴水腫有效的治療方法，但是手術(shù)治療對于患者的基礎(chǔ)條件要求比較高，是一種有創(chuàng)治療方式，術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。因此，保守治療是目前國內(nèi)外較為推崇的治療方法，其中效果較好的就是淋巴水腫綜合消腫治療。主要通過手法按摩、壓力治療、皮膚護(hù)理和功能鍛煉來幫助患者解決患肢腫脹問題。所以，希望大家重視淋巴水腫疾病，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，將水腫控制到最輕的程度，勿以病小而不治，小心腫脹帶給我們的大麻煩！2019年05月20日3013
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-19乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位。①在其規(guī)范化治療方案中，外科手術(shù)目前是乳腺癌的首要治療手段。但是患者在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)常見并發(fā)癥——患側(cè)上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫(BCRL)的主要表現(xiàn)：皮下纖維、脂肪組織增生，患肢增粗，皮膚增粗、硬化可表現(xiàn)為“象皮腫”②。乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫不僅會(huì)給患者帶來身體上的疼痛及活動(dòng)障礙，而且會(huì)給患者帶來巨大的心理陰影。以至于部分患者會(huì)出現(xiàn)“沒被腫瘤擊垮卻被淋巴水腫困住”的想法。1 手法淋巴引流綜合消腫治療Part one采取手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），是淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，其中包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護(hù)理及功能鍛煉，下面為大家講解一具實(shí)例。一位50歲的患者，2015年進(jìn)行了左乳癌改良根治術(shù)、化療及放療后，在2017年出現(xiàn)左上肢腫脹并逐漸加重。③患者因手臂腫脹、入睡困難、心理焦慮入院治療，醫(yī)生通過使用手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），患者病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。CTD治療是治療淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，手法淋巴引流和低彈性繃帶包扎是CTD治療過程中的主要手段，但是皮膚護(hù)理和功能鍛煉也是必不可少的輔助治療，只有配合使用，才能達(dá)到最佳的療效。2 堅(jiān)持長期治療護(hù)理Part two淋巴水腫是慢性疾病，病程長且容易反復(fù)，所以在治療過程中，不僅要幫助患者減輕癥狀，同時(shí)也要教會(huì)患者平常生活中的注意事項(xiàng)，幫助患者樹立正確的心態(tài)面對疾病，讓患者積極配合并堅(jiān)持長期治療護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行自我皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：1.做家務(wù)時(shí)應(yīng)注意皮膚防護(hù)，帶好手套，使用溫和的無皂清潔劑；2.有濕疹時(shí)可使用水膠體敷料貼于濕疹處，防止皮膚破損；3.晚間使用潤膚劑滋潤皮膚，以取代失去的皮膚皮脂，注意保濕。患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉：1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，腹式呼吸在深吸氣橫膈下降時(shí)和腹肌收縮時(shí)有助于淋巴液流動(dòng)；2.患肢環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、聳肩、手指抓握運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免疲勞?；颊咝枰裱贾皇軌?、不持重、不破損的原則：1.不在患肢采血、輸液、測量血壓；2.不用患肢提重物（5kg以上）；3.不在患肢帶過緊的戒指、手鐲等飾品；4.患肢放于低位置時(shí)間不宜過長；5.避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)。3 預(yù)防是關(guān)鍵Part three為了給患者樹立應(yīng)對疾病的信心，患者及其家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)淋巴引流手法及使用繃帶，減輕患者思想及心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠在家中進(jìn)行基本的自我護(hù)理，最大限度的提高患者生活質(zhì)量。我國很多淋巴水腫患者因缺乏對疾病的認(rèn)識，不能在發(fā)病早期得到有效的治療，往往會(huì)延誤加重病情。所以，癌癥術(shù)后患者一定要加強(qiáng)對淋巴水腫疾病的認(rèn)識，了解淋巴水腫的早期表現(xiàn)，早期預(yù)防，一旦出現(xiàn)肢體腫脹及時(shí)到有治療手段的醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)治。參考文獻(xiàn)①高紅.皮硝聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌淋巴水腫的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息2014,2(27):342.②趙賽,孟繁潔.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的測量和評估研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):558-561③季舒,柏素萍.一例乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018第3卷第1期2019年05月20日2250
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淋巴水腫相關(guān)科普號
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