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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 預(yù)防及生活中要注意的細節(jié)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術(shù)淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風險。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆狀小器官組成的網(wǎng)絡(luò)，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無色透明液體，含有少量血細胞。它開始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過從身體的每一個區(qū)域過濾和引流淋巴和廢物來幫助保護和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術(shù)中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會破壞淋巴的流動，導(dǎo)致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會惡化并變得嚴重。可能會出現(xiàn)皮膚潰瘍或其他問題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風險會更高。對腋下淋巴結(jié)進行放療會導(dǎo)致瘢痕和阻塞，從而進一步增加患淋巴水腫的風險。淋巴水腫可能在手術(shù)或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術(shù)或放療后的4到6周然后隨著時間的推移逐漸消失。最常見的淋巴水腫是無痛的，可能在手術(shù)后18到24個月或更長時間慢慢發(fā)展。沒有治療是不會好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術(shù)或放療后的任何時候發(fā)生。這種風險會持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無法治愈，但可以控制。任何腫脹都應(yīng)該立即由醫(yī)生進行檢查。雖然無法知道誰會得淋巴水腫，誰不會得，但是可以做一些事情來預(yù)防它。可以預(yù)防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會降低。新型淋巴結(jié)手術(shù)也有助于降低淋巴水腫的風險。但是沒有確切的方法可以預(yù)防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無法彎曲或移動關(guān)節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請立即就醫(yī)并需要立即開始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會詢問以下病史內(nèi)容：既往手術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)的任何問題腫脹開始時間過去是否有嚴重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學(xué)檢查、容積測量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問題的嚴重程度。治療包括幫助預(yù)防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運動有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會建議做一些具體的運動?？噹?。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預(yù)防感染。保護受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護人員會建議你如何護理你的皮膚和指甲，以幫助預(yù)防問題。按摩療法。接受過淋巴水腫治療訓(xùn)練的人可以通過按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動治療裝置。預(yù)防感染和損傷乳房手術(shù)后保護手術(shù)一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會導(dǎo)致手臂感染的風險增加，對極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過多壓力的活動。為了保護手臂不受傷害和感染，請確保做到以下幾點:注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進行。在未受影響一側(cè)的手臂上進行所有血壓測試。請勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動和使用強力的家用清潔劑時要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進行醫(yī)護建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過熱或過冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無菌敷料。保護手指免受針刺和鋒利物體的傷害?？p紉時請使用頂針。避免用力的反復(fù)進行抵抗阻力的動作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請立即就醫(yī)。與醫(yī)護充分合作。向醫(yī)護咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預(yù)防措施，并將這些預(yù)防措施作為日常習慣的一部分，在生活中遵循這些預(yù)防措施。2020年07月15日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫發(fā)生的信號，你讀懂了么？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松 淋巴水腫，是因為淋巴管缺失或者損傷、阻塞，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)、脂肪在皮下聚集，慢性進行性加重的疾病。這種常見的并發(fā)癥，常常給患者帶來困擾，影響美觀的同時也極大地降低了患者朋友們的生存質(zhì)量。今天我們就來了解一下關(guān)于淋巴水腫那些事兒。Q：哪些現(xiàn)象提示可能出現(xiàn)淋巴水腫？淋巴水腫發(fā)生的信號有哪些？1、手術(shù)側(cè)患肢出現(xiàn)持續(xù)、進展性疼痛和腫脹。注意：手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的，這是暫時性的現(xiàn)象，以后將逐漸消失。手術(shù)后正?；謴?fù)后一個月后，仍還可能感覺進行性加重的疼痛或有其他異樣的感覺，比如漲痛和刺痛，酸困，沉漲感，就有可能淋巴水腫有關(guān)。2、手臂、手或乳房的皮膚有緊繃、酸痛的感覺，并出現(xiàn)局部皮膚纖維化硬腫明顯，皮膚出現(xiàn)緊繃感逐漸加重，觀察發(fā)現(xiàn)毛孔明顯張大。3、化療或者放療后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動障礙，有明顯的皮膚牽拉感或者皮膚增厚變硬。Q：如何緩解淋巴水腫？1、注意皮膚護理：預(yù)防感染，避免外傷、蚊蟲叮咬；避免患肢手提重物和長時間下垂；時刻注意有沒有發(fā)紅、腫脹、皮膚溫度上升或壓痛的癥狀；淋巴水腫治療師小建議：避免陽光暴曬，保持室溫18-28度。不要過冷或者過熱。2、加壓：適當加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^氣壓治療，穿戴彈力手臂套等方式，輕度施加壓力，緩解手臂漲感。淋巴水腫治療師小建議：切記，不要使用的壓力過高，反而加重淋巴水腫！3、鍛煉：適當正確的鍛煉計劃，可以幫助您手臂的功能恢復(fù)。但是，過度劇烈的運動，可能反而會加速淋巴水腫發(fā)生、發(fā)展。淋巴水腫治療師小建議：循序漸進，長期堅持，以空手伸直，上舉抓握為主。4、手動淋巴引流：手動淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。淋巴水腫治療師小建議：有部分患者暴力劇烈的按摩，或者針灸患肢，不但沒有減輕，反而加重淋巴水腫，導(dǎo)致皮膚變硬，腫脹加速，治療困難。敲黑板 劃重點！2020年06月02日4068
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 淋巴水腫是一種慢性病，進展緩慢，但不治療會導(dǎo)致病情加重，如發(fā)生象皮腿及肢體畸形，造成行動不變，甚至導(dǎo)致肢體殘疾；遷延不愈的潰瘍及丹毒的頻繁發(fā)生也會極大的影響健康和生活質(zhì)量；甚至轉(zhuǎn)變惡性病變，危害到生命。 如果及時治療，護理得當，可以得到緩解，明顯提高生活質(zhì)量。 淋巴水腫的疾病分期： 0期 可逆的淋巴水腫凹陷性水腫。特點是用手指按壓水腫部位，會出現(xiàn)局部的凹陷，下午或傍晚最明顯，休息一夜后，腫脹大部分全部消退。 Ⅰ期 水腫已不會自行消退。由于結(jié)締組織開始增生，水腫區(qū)組織質(zhì)地不再柔軟，凹陷性水腫逐漸消退，組織變硬 Ⅱ期 腫脹肢體體積增大顯著，組織由軟變硬，纖維化明顯。皮膚發(fā)生過度角化，生長乳突狀瘤。 Ⅲ期 象皮腫，晚期下肢淋巴水腫的特征性表現(xiàn)，肢體異常增粗，皮膚增厚，角化，粗糙呈大象腿樣改變。2019年09月17日1452
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)受損或者先天性淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的局部體液潴留和組織腫脹的一種狀態(tài)，淋巴系統(tǒng)正常情況下將間質(zhì)液返回到胸導(dǎo)管，然后再回到血流。淋巴水腫常由于癌癥治療和寄生蟲感染所致，也可能是遺傳性或先天缺陷。盡管淋巴水腫無法治愈并進行性發(fā)展，有許多治療可減輕其癥狀。組織淋巴水腫存在繼發(fā)感染的高風險性。 癥狀與體征可包括受累區(qū)的沉重或脹滿感、水腫、間或酸痛。在進展性淋巴水腫，可能會有皮膚改變，諸如變色、疣狀增生、過度角化和乳頭瘤樣增生，并最終出現(xiàn)畸形（橡皮腫）。淋巴水腫不能與靜脈功能不全導(dǎo)致的水腫相混淆，后者不是淋巴水腫。然而，未治療的靜脈功能不全可進展至靜脈/淋巴合并癥，其與淋巴水腫的治療方式相同。 病因淋巴水腫累及全球近1.4億人。 淋巴水腫可能是遺傳性的（原發(fā)性）或由淋巴管損傷所致（繼發(fā)性），最常見于淋巴結(jié)清掃、手術(shù)和/或放療后，在治療癌癥期間導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)損傷，最顯著的如乳腺癌。在許多癌癥患者，淋巴水腫直到治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)生。淋巴水腫也可能與某些情況或疾病所導(dǎo)致的淋巴系統(tǒng)正常功能受抑制有關(guān)。在熱帶地區(qū)，繼發(fā)性淋巴水腫一個常見的病因是絲蟲病，一種寄生蟲感染。也可因蜂窩組織炎淋巴系統(tǒng)受損導(dǎo)致。 原發(fā)性淋巴水腫的確切病因未明，通常是由于體內(nèi)淋巴結(jié)和/或淋巴管發(fā)育不良或缺如。淋巴水腫可在出生時出現(xiàn)，青春期開始時發(fā)展，或在成年后許多年才變得明顯。在成年男性，下肢原發(fā)性水腫最常見，發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)下肢。有些淋巴水腫病例與其他血管畸形有關(guān)。 繼發(fā)性淋巴水腫男女均可受累。在婦女，最普遍的是乳腺癌術(shù)后上肢的淋巴水腫，特別是腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后，發(fā)生于接受手術(shù)的身體那側(cè)上肢。在西方國家，繼發(fā)性淋巴水腫最常見于癌癥治療。38%至89%的乳腺癌患者由于腋淋巴結(jié)清掃和/或放療罹患淋巴水腫，有超過41%的婦科癌癥患者發(fā)生單側(cè)淋巴水腫。對男性而言，報告在治療患者中有5-66%的淋巴水腫發(fā)生率，這取決于除了放療之外是否曾行分期或根治性淋巴結(jié)清掃。 頭頸淋巴水腫可由舌或喉癌手術(shù)或放療導(dǎo)致，結(jié)腸、卵巢或子宮癌手術(shù)，因需要清掃淋巴結(jié)或行術(shù)后放療，也可發(fā)生下肢或腹股溝的淋巴水腫。手術(shù)或處治前列腺、結(jié)腸和睪丸癌時可導(dǎo)致繼發(fā)性淋巴水腫，特別是當淋巴結(jié)已被清掃或受損時。 癌癥術(shù)后患者繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)生也和航空飛行聯(lián)系起來（很可能由于降低的座艙壓力或相對靜止不動的原因）。因此，對癌癥治療后的患者，穿用規(guī)定及合身的壓力衣有助于降低航空旅行時的腫脹。 有些下肢淋巴水腫的病例與使用他莫昔芬（一種抗雌激素）有關(guān)，后者可導(dǎo)致凝血和深靜脈血栓。在淋巴水腫治療開始前需要解決凝血或深靜脈血栓。 先天性淋巴水腫常表現(xiàn)為綜合征并與Turner綜合征、淋巴水腫-雙行睫綜合征、黃甲綜合征以及Klippel–Trénaunay–Weber綜合征。在一些病例，除了其他方面，先天性淋巴水腫有時可能與先心病有關(guān)。 先天性淋巴水腫是由于出生時即有的淋巴系統(tǒng)異常導(dǎo)致的腫脹。腫脹可出現(xiàn)在單一受累肢體、數(shù)個肢體、外陰部或臉部，有時是在產(chǎn)前頸背掃描或出生后淋巴顯像時診斷出。一種遺傳形式的先天性淋巴水腫被稱為米洛氏病，是由VEGFR3基因突變導(dǎo)致的。 生理淋巴液由血液循環(huán)濾出的滋養(yǎng)細胞的液體形成，這些液體經(jīng)靜脈血液的滲透力通過靜脈毛細血管返回血液循環(huán)。然而，該液體的一部分含蛋白、細胞碎片、細菌等，需經(jīng)淋巴收集系統(tǒng)返回來維持組織液的平衡。 前淋巴液的收集是由淋巴管道的起始部毛細淋巴管來執(zhí)行的，膨大的毛細淋巴管盲端起始于組織間隙，其管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，帶窗孔，可允許液體和大至細胞樣的微粒進入。一旦進入淋巴管腔內(nèi)，液體被導(dǎo)引至漸增大的淋巴管，初始由痕跡瓣膜來防止返流，其后來發(fā)展成與靜脈瓣相似的完整瓣膜。一旦淋巴液進入具完整瓣膜的淋巴管，可被淋巴管壁內(nèi)平滑肌細胞有節(jié)律的蠕動樣作用泵送，此蠕動作用是初始驅(qū)動力，使淋巴液在其管壁內(nèi)移動。 淋巴管壁的頻率和收縮力由交感神經(jīng)調(diào)控。淋巴移動可受臨近肌肉的收縮壓、動脈脈壓以及呼吸時胸腔產(chǎn)生的負壓影響，但這些被動力對淋巴液傳輸僅起到一小部分作用而已。收集的淋巴液被不斷地泵入較大的淋巴管并通過淋巴結(jié)，在此除去碎片并監(jiān)督淋巴液內(nèi)的危險微生物。淋巴液在胸導(dǎo)管或右淋巴管結(jié)束其行程并流入血液循環(huán)。 治療： 錯誤的認識和分析常導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。 由于對淋巴水腫認知不足，面對患者日益腫脹的肢體，和無助的眼神，醫(yī)生總想做點什么。外科醫(yī)生抱著美好的愿望進行大刀闊斧的修葺，除了留下滿目瘡痍的肢體，就是不日的復(fù)發(fā)。醫(yī)生也面臨一個哲學(xué)問題，“堵還是疏”？前人的經(jīng)驗告知我們?nèi)魏螌嵨?，要想處于最穩(wěn)定的狀態(tài)，必須趨于平衡。淋巴水腫由于內(nèi)源性壓力的增加導(dǎo)致，如果不能徹底客服內(nèi)部的壓力，我們能否施加一個外來的壓力讓身體達到另外一種平衡？基于這種思考，CDT綜合治療也得以廣泛運用。事實證明我們的嘗試是對的。 按摩促進淋巴循環(huán)，梯度加壓促使更多的正常側(cè)枝以及循環(huán)開放。 正確的處理能讓患者免受刀斧加身的痛苦。 但愿此文能幫助更多困惑的患者和醫(yī)生。2019年08月07日3458
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文綱要07/20 2019什么是淋巴水腫；何時出現(xiàn)；如何預(yù)防其發(fā)生；淋巴水腫的跡象；如何治療；可以服用藥物減輕癥狀嗎；腫脹會消失嗎；做什么預(yù)防惡化；回歸從前活動安全嗎；潛在并發(fā)癥。一到夏天，乳腺癌患者又增添了許多困擾，這到底是“腫”么了？01 什么是淋巴水腫淋巴水腫是因為淋巴系統(tǒng)功能性障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列慢性疾病。文獻報道乳腺癌行腋窩清掃術(shù)及術(shù)后放療等，發(fā)生患肢淋巴水腫的概率約為10-40%。一旦發(fā)生淋巴水腫，不僅無法根治 ，還會對患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴重影響。然而，淋巴水腫是可以通過規(guī)范的治療護理，緩解癥狀，減少致殘致癌等發(fā)生。如果患者在術(shù)后早期就開始正確的預(yù)防，可以減少淋巴水腫的發(fā)生率，大大提高生活質(zhì)量。02淋巴水腫何時出現(xiàn)淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)?？赡茉谑中g(shù)后不久即發(fā)生，或者可能在數(shù)個月或數(shù)年后出現(xiàn)。03淋巴水腫如何預(yù)防無法知道誰將會出現(xiàn)淋巴水腫，但您可以做這些可能降低您的風險的事情：定期地鍛煉和伸展您的肌肉。不要讓您的身體過度勞累；如果您感覺不適，休息一下。 保持或安全地努力調(diào)整至健康的體重。如果您有風險的手臂或手被劃傷或割傷，用肥皂和水將這個區(qū)域弄干凈并敷用抗菌藥膏，比如桿菌肽或新孢霉素（請遵醫(yī)囑）。用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果您有風險的手臂或手被燒傷，敷上冰袋或冷水15分鐘，用肥皂和水將這個區(qū)域弄干凈并用繃帶覆蓋。在您有風險的手臂進行抽血和注射（打針）如果您進行了前哨淋巴結(jié)活檢，在您沒有淋巴水腫風險的手臂進行抽血和打針比較好。但如有需要，您可以使用有風險的手臂。如果您進行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，須一直使用您沒有風險的手臂，除非您的醫(yī)生告訴您使用另一側(cè)沒有問題。如果您身體兩側(cè)的淋巴結(jié)都被去除了，與您的醫(yī)生討論有關(guān)使用哪一側(cè)的手臂將會是最安全的。小心不要被曬傷。使用防曬指數(shù)（SPF）至少為30的防曬霜。經(jīng)常再次涂抹。使用驅(qū)蟲劑以避免蚊蟲叮咬。每天使用乳液或乳霜來幫助保護您受影響的手臂和手上的皮膚。不要用剪刀剪您的指甲角質(zhì)層；而是用一根角質(zhì)層棒將之往后推。在洗碗、花園工作或者用強力洗滌劑或鋼絲棉做清潔時戴上手套。當您在有風險的手臂腋下剃毛發(fā)時要小心；考慮使用電動剃須刀。如果您在剃毛發(fā)時劃傷，遵照上面的指示對劃傷處做處理。不要在您有風險的手臂或肩膀使用加熱墊或熱敷袋。除去任何緊繃或沉重的首飾，或者有過緊的松緊帶并在您手臂上留下痕跡的衣服。這些東西會導(dǎo)致腫脹。04淋巴水腫的跡象手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長達6個星期，但這是暫時性的、將逐漸消失。手術(shù)后您還可能感覺疼痛或有其他的感覺，比如陣痛和刺痛,這些感覺是常見的，并不一定是淋巴水腫的跡象。以下為淋巴水腫的跡象：在您手術(shù)一側(cè)感覺沉重、酸痛或疼痛您手臂、手或乳房的皮膚有緊繃的感覺手臂、手或手指的靈活度下降、皮膚腫脹或發(fā)生變化，比如緊繃或凹陷（皮膚被按下之后保持內(nèi)凹的狀態(tài)）您可能在以下事件期間或之后不久，第一次注意到淋巴水腫：損傷、感染、燒傷、劇烈活動、體重顯著增加、航空旅行（因為壓力變化）這些事件可能并不是淋巴水腫的起因，但它們可能使腫脹變得明顯。這種最初的腫脹可能好轉(zhuǎn)或甚至在一至兩天內(nèi)消失。05淋巴水腫如何治療淋巴水腫的治療可能是簡單的或者是大強度的。一位專長于淋巴水腫的職業(yè)治療師或物理治療師可以幫助為您選擇最好的方案。治療有四個主要組成部分：皮膚護理：之前所列的建議是您可以護理您的皮膚預(yù)防感染的方法的范例。加壓：加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^穿戴通常在夜間使用的彈力服、低彈力繃帶或其他非彈力緊身服來施加壓力。鍛煉：鍛煉計劃可以幫助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加鍛煉，那樣您的手臂肌肉就會逐漸對之習慣。手動淋巴引流：手動淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。不要在您受影響的手臂或手進行劇烈的按摩，因為這樣可能導(dǎo)致您的身體產(chǎn)生更多的液體。需要時間來弄清楚控制腫脹的最佳方案，與您的淋巴水腫治療師談?wù)撚嘘P(guān)您針對治療所存在的任何問題。他們可以幫助您改變您的治療方案以使其對您更有效。06可以服用藥物減輕水腫嗎不。利尿藥不應(yīng)該被用來治淋巴水腫?？股乇挥脕碇委煻唐诤吐愿腥?。它們對淋巴水腫沒有直接的影響。07腫脹會消失嗎腫脹可能持續(xù)輕微并穩(wěn)定，或者可能隨時間而惡化。并沒有辦法預(yù)測將會發(fā)生什么。參加一個治療方案來對治腫脹將幫助對其進行控制。08做什么預(yù)防惡化繼續(xù)遵循這份資料中的建議以降低您的腫脹或感染的風險。此外，以下所列的建議可能幫助預(yù)防其惡化：將您受影響的手臂和手，提升至高于您的心臟的高度。（這樣可能在一段時間內(nèi)減輕腫脹，尤其如果是新發(fā)的腫脹。但隨著時間過去，您可能發(fā)現(xiàn)這種方法不再能有效地減輕腫脹。）1、當您坐著時，將您受影響的手臂枕在身邊的幾個枕頭上或枕在沙發(fā)的靠背上。不要讓您的手臂保持長時間伸過您的頭。這可能導(dǎo)致您手臂的肌肉疲勞。2、如果您睡覺時仰臥，將您的手臂枕在您身邊的一個或兩個枕頭上。如果您睡覺時朝向您手術(shù)對面一側(cè)，將您的手臂枕在您前面的一個或兩個枕頭上。3、如果在一個星期后腫脹未減輕，致電您的醫(yī)生。留意您手臂的腫脹何時好轉(zhuǎn)、何時惡化，比如在早晨睡完覺之后，或者在晚上使用了一整天之后。留意您使用手臂做些什么，比如攜帶沉重的包、打字或切菜。一些人發(fā)現(xiàn)使用他們受影響的手臂幫助減輕腫脹，而其他人發(fā)現(xiàn)使用該手臂使腫脹惡化。如果您所做的某件事使您的手臂不適或腫脹，在做的時候要休息一下。您還可以嘗試在進行這些活動時穿緊身服。當您通過坐飛機旅行時，穿緊身服或者彈力袖套。確保服裝足夠舒適，可在整個飛行中穿著。確保服裝不會對您的手或手臂造成新的腫脹。09 回歸從前活動安全嗎我們鼓勵您保持進行所有您喜歡的活動。研究已顯示沒有活動程度、職業(yè)或愛好是和淋巴水腫的出現(xiàn)相關(guān)的。事實上，已有顯示重量訓(xùn)練對于患有淋巴水腫的女性是安全的，并且可能幫助預(yù)防淋巴水腫的出現(xiàn)。您應(yīng)該繼續(xù)慢慢地、逐漸地重新開始活動。如果您注意到活動導(dǎo)致您手臂有更多的腫脹和不適，您可以選擇調(diào)整這項活動。與您的醫(yī)生和淋巴水腫治療師交談以幫助您調(diào)整您的鍛煉或活動。如果您的手臂或手出現(xiàn)腫脹，在進行以下運動時，穿戴緊身服或彈力袖套：阻力鍛煉重復(fù)活動需要體力的家務(wù)，比如家居清潔體育活動10淋巴水腫潛在并發(fā)癥對于患有淋巴水腫的人們，感染往往會更為嚴重。感染可能更難治療并傳播得更快。在您受影響一側(cè)的手臂、手、乳房或軀干出現(xiàn)感染可能使淋巴水腫惡化。如果您出現(xiàn)任何感染跡象，立即致電您的醫(yī)生，比如：●發(fā)燒或寒顫●疼痛●發(fā)紅或發(fā)熱●腫脹增加如果您的感染反復(fù)發(fā)作，詢問您的醫(yī)生，您是否應(yīng)該見一位傳染病專科醫(yī)生。并非所有的疼痛或新的感覺都是淋巴水腫造成的。有的時候，它們可能是由另一種病癥造成的。淋巴水腫可能增加您患上其他導(dǎo)致疼痛的病癥的風險，因此，如果您有疼痛或新的感覺，與您的醫(yī)生交談是很重要的。手臂疼痛的起因包括：●感染●腫脹本身●深靜脈血栓，這是您身體深處的靜脈中有血凝塊●其他病癥，比如：肩膀肌腱炎肱骨外上髁炎（高爾夫球肘、網(wǎng)球肘）肩周炎（凍肩）腕管綜合征頸部神經(jīng)受壓神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）如果您對淋巴水腫有任何問題，與您的淋巴水腫治療師交談。如果您未見過一位淋巴水腫治療師但想要見的話，與您的醫(yī)生或護士交談。文章來源于微信公眾號：若初健康2019年07月22日4507
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 淋巴水腫局部組織纖維化組織纖維化是伴隨淋巴水腫的常見病理改變之一，也是判斷淋巴水腫的嚴重程度或治療效果甚微重要指標，淋巴液瘀滯導(dǎo)致了細胞外的間質(zhì)發(fā)生不可逆的纖維增生，組織纖維化加重水腫，因為組織纖維化阻止淋巴管的生長，妨礙運輸功能，纖維化會使皮膚組織變硬、增厚、肢體體積增大，畸形，使得治療更為困難。 一患者因子宮內(nèi)膜中分化腺癌術(shù)后1年，放療后反復(fù)雙下肢腫脹半年余。體查示：雙下肢腫脹，異常增粗、皮溫正常、呈凹陷性水腫。Pitting（+），Stemmer（+），皮膚無皮疹，該患者小腿前后皮膚色素沉著、增厚及硬。 （如圖所示）。 治療方案：徒手淋巴引流+繃帶加壓保扎+激光 治療效果：腫脹減少、纖維化軟化、皮膚顏色改善根根據(jù)患者情況給予護理皮膚，因淋巴水腫肢體抵抗力低下，容易損傷而繼發(fā)感染；外加壓裝置間歇加壓，促使水腫消退；彈力繃帶包扎肢體，保持擠壓后水腫消退的療效；遠紅外線激光促進局部組織的微循環(huán)；促進組織間液和蛋白質(zhì)的回吸收,降低病變組織纖維化的程度，增加了皮膚彈性?；颊吣[脹肢體伴有纖維化，加大了手法的難度及消腫程度，進行了重點處理纖維化，采取MLD有所不同；纖維化軟化后利于肢體腫脹,并且有利于皮膚的改善。軟組織纖維化與淋巴再生和淋巴功能受損有關(guān)。 使用局部處理抑制纖維化可以顯著加速淋巴修復(fù)并促進正常毛細血管淋巴管的再生。 治療心得： 1、出現(xiàn)纖維化要找出反復(fù)丹毒或者淋巴管發(fā)炎的原因，盡快控制源頭。（下肢常見腳癬引起，上肢常見蚊蟲叮咬或接觸不潔衣物） 2、外用皮膚護理液，保持皮膚清潔干爽。 3、出現(xiàn)紅、腫、熱痛等及時復(fù)查血常規(guī)，如果白細胞和中性粒細胞增高考慮炎癥，因及時消炎。 4、臨床上發(fā)現(xiàn)手法治療對軟化纖維化有一定的幫助，但缺乏理論依據(jù)，個別案例有效需要繼續(xù)研究?？紤]中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療。 參考文獻：2014.12.Far-Infrared Radiation Thermotherapy Improves Tissue Fibrosis in Chronic Extremity Lymphedema.3.Fibrosis is a key inhibitor of lymphatic regeneration2019年05月20日3924
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耿萬德主任醫(yī)師 2019年6月25日修改稿 淋巴水腫少見，腫瘤引起的淋巴水腫更為少見，容易誤診，值得警剔。 腫瘤引起淋巴水腫的特點是短期內(nèi)病情迅速加重，有的伴有肢體麻木、青紫、功能障礙，甚至疼痛難以忍受。我把從事淋巴外科20多年診治的病例報告如下。 一.原發(fā)惡性腫瘤:淋巴瘤可以引起肢體淋巴水腫，有的淋巴瘤以肢體淋巴水腫為首發(fā)癥狀。 患者1.男75歲。下肢腫脹4年,加重并會陰及下腹壁腫3個月。3、4年前因腹股溝淋巴結(jié)腫分別在兩所醫(yī)院切除病理均為壞死性淋巴結(jié)炎，術(shù)后右下肢腫脹。行下肢靜脈造影及B超檢查：下肢靜脈未見異常。雙腋下及雙腹股溝淋巴結(jié)腫大2年，外院建議手術(shù)切除病理患者未同意。查：雙腋下各可及腫大淋巴結(jié)直徑3-4cm，雙腹股溝各可及腫大淋巴結(jié)直徑3-4cm。雙下肢、會陰及下腹壁腫脹，可凹性（圖-1）。2018年09月03日13184
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賈杰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 問題1：什么是淋巴水腫？淋巴水腫是臨床上常見的腫脹之一，當淋巴液回流不通暢，聚積在皮下組織就會產(chǎn)生淋巴水腫。淋巴液是由水、蛋白質(zhì)以及代謝廢物構(gòu)成。正常情況下，你的組織器官產(chǎn)生的淋巴液會通過淋巴管進行循環(huán)。當淋巴液無法自由流動的時候，就有可能產(chǎn)生淋巴水腫。淋巴水腫可能發(fā)生在乳腺癌淋巴清掃術(shù)后，也可能發(fā)生在乳腺癌患者接受放療之后。問題2：什么情況需要警惕淋巴水腫？在剛進行乳腺術(shù)手術(shù)后，發(fā)生一定程度的腫脹時很正常的，通常情況下腫脹隨著進的恢復(fù)逐漸消除。當水腫持續(xù)時間持續(xù)很長時間，達術(shù)后3個月以上，就需要警惕是否發(fā)生了淋巴水腫?；蛘弋斈谑中g(shù)之后或者放療之后沒有立刻發(fā)生水腫，而當治療完成數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年之后突然出現(xiàn)手術(shù)側(cè)的腫脹，您就要考慮是否是淋巴水腫。問題3：我如何知曉自己是否患有淋巴水腫？淋巴水腫可以發(fā)生在您手術(shù)側(cè)的任何地方。例如，您的右側(cè)乳房接受了手術(shù)，那么從您胸壁中線一直到您的整個右側(cè)肢體、從您的肚臍到右側(cè)的髖關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生淋巴水腫。淋巴水腫最常見于患側(cè)上肢。淋巴液的積聚可以局限在您的手部或者肘部，也可以遍布整個上肢。如果您發(fā)現(xiàn)任何的虛胖或者腫脹，都有可能發(fā)生了淋巴水腫。問題4：淋巴水腫一些常見的癥狀1.手臂感到沉重或者無力；2.項鏈、乳罩或者戒指穿戴起來感覺比往常緊；3.手術(shù)側(cè)皮膚的任何地方出現(xiàn)了發(fā)紅或者發(fā)熱；4.任何肉眼可見的虛胖或者腫脹。問題5：如何有效預(yù)防和治療淋巴水腫：請關(guān)注后續(xù)系列指導(dǎo)本文系賈杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日6607
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