-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導(dǎo)語(yǔ)：乳腺癌已成為我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而且我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，關(guān)注的焦點(diǎn)不應(yīng)該只是總的生存期，還應(yīng)該關(guān)注疾病的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及生存質(zhì)量。 乳癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術(shù)后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進(jìn)性肢體腫脹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會(huì)反復(fù)感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結(jié)腫大已成為影響病人重返家庭與社會(huì)的重要因素。 一、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的病因與危險(xiǎn)因素 1、發(fā)病機(jī)制 淋巴結(jié)水腫一般認(rèn)為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側(cè)上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側(cè)肢體腫脹。 2、危險(xiǎn)因素 （1）一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌手術(shù)、局部放療、肥胖，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險(xiǎn)因素。手術(shù)尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可切除過(guò)多的淋巴管或上肢的淋巴結(jié)，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后相關(guān)淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)57%，由于手術(shù)范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達(dá)57%，但 BCRL可能因手術(shù)范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達(dá)10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負(fù)荷，導(dǎo)致淋巴回流負(fù)荷增加，導(dǎo)致水腫， Goffman等則認(rèn)為肥胖者可能是因?yàn)槿菀装l(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當(dāng)血管內(nèi)液增多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致組織間液增多，淋巴回流負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對(duì)于化療目前爭(zhēng)議較大，目前還沒(méi)有定論。近年也有學(xué)者提出淋巴結(jié)功能衰竭假說(shuō)。這一假設(shè)認(rèn)為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結(jié)清除會(huì)增加上肢淋巴泵的后負(fù)荷，長(zhǎng)期過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致淋巴泵功能失代償，導(dǎo)致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說(shuō)的基礎(chǔ)上提出組織間隙壓力失調(diào)假說(shuō)。在毛細(xì)血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)水分的滲透性增加，大量水分從毛細(xì)血管排出，導(dǎo)致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個(gè)腫塊剛開(kāi)始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會(huì)出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時(shí)還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導(dǎo)致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會(huì)過(guò)度牽拉軟組織，導(dǎo)致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進(jìn)展有關(guān)。 2、診斷 （1）臂圍測(cè)量方法以尺骨莖突為起始點(diǎn)，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測(cè)量5個(gè)部位。 （2）BIS利用儀器分析細(xì)胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測(cè)方法更準(zhǔn)確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價(jià)值。患者自評(píng)表也可用于評(píng)估由于淋巴水腫和相關(guān)疼痛所引起的精神壓力，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，并可評(píng)價(jià)治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報(bào)道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計(jì)資料支持，或費(fèi)用昂貴，或儀器設(shè)備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關(guān)淋巴的治療和預(yù)防 1、運(yùn)動(dòng)鍛煉 重復(fù)肌舒張訓(xùn)練主要是借助肌肉間相關(guān)泵系統(tǒng)的幫助，促進(jìn)淋巴回流，是運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要內(nèi)容。動(dòng)作的形式需要個(gè)性化，并要借助繃帶或者套袖來(lái)幫助。培訓(xùn)從一個(gè)訓(xùn)練有素的心理治療師開(kāi)始，在后期則依賴于自己。 通過(guò)一組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究抗阻訓(xùn)練對(duì)患肢體積的影響及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患肢抗阻訓(xùn)練組的患肢體積有顯著減少，而對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進(jìn)行能量訓(xùn)練和有氧鍛煉的患肢體積與對(duì)照組沒(méi)有顯著差異，但是參加運(yùn)動(dòng)的病人由于恢復(fù)了意識(shí)和自信而提高了生活質(zhì)量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過(guò)對(duì)腋窩進(jìn)行紅外短脈沖照射，來(lái)促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。雖然其作用機(jī)制尚未得到確切的報(bào)道，但已被證實(shí)能促進(jìn)淋巴回流和促進(jìn)淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過(guò)引起組織細(xì)胞內(nèi)極偶極、離子的高頻振動(dòng)，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，無(wú)痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認(rèn)為，上肢淋巴水腫是由于絡(luò)脈瘀阻，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能的恢復(fù)，但是這類手術(shù)的療效有限，并有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥，如水腫復(fù)發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癥狀分級(jí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識(shí)，手術(shù)指征難以確定。 當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權(quán)衡預(yù)后由于風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有三種：切除減容術(shù)、生理學(xué)重建術(shù)和姑息性手術(shù)。 5、社會(huì)心理支持 要幫助病人在認(rèn)識(shí)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來(lái)的困難，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和減輕風(fēng)險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果，還給家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。精神療法的根本目的是使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自己的病情負(fù)責(zé)，并產(chǎn)生強(qiáng)大的自我控制動(dòng)機(jī)，包括鼓勵(lì)其達(dá)到目前階段的治療目標(biāo)和重新建立日常生活工作體系。 結(jié)語(yǔ)：BCRL治療原則是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應(yīng)以預(yù)防為主，早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠(yuǎn)期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，充分評(píng)估患者淋巴水腫的原因和嚴(yán)重性，規(guī)范化治療是療效的關(guān)鍵。 本文來(lái)源 UC 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年10月25日
1384
0
4
-
陳佳佳主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫為最常見(jiàn)的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)已經(jīng)躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達(dá)到75/100，000或更高，乳癌根治術(shù)和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總?cè)藬?shù)也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術(shù)總?cè)藬?shù)的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬(wàn)~5萬(wàn)人。 乳腺癌術(shù)后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結(jié)是導(dǎo)致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術(shù)切斷了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結(jié)本身，手術(shù)后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度更會(huì)增加。因?yàn)榉派渚€能夠破壞術(shù)后新生的毛細(xì)淋巴管，使剛剛重建的淋巴側(cè)枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學(xué)角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術(shù)后幾個(gè)月就出現(xiàn)水腫，有的患者幾十年后才出現(xiàn)。同一個(gè)醫(yī)院，同一個(gè)醫(yī)師做的手術(shù)，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結(jié)底還是患者因?yàn)樽陨砣粘Ｉ畈蛔⒁?，如：過(guò)度的用力鍛煉，簡(jiǎn)單重復(fù)性的家務(wù)勞動(dòng)、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復(fù)測(cè)量血壓等，才是導(dǎo)致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍?zhǔn)?。有的水腫患者說(shuō)：“早知道手術(shù)不放療了”。但是大家要知道手術(shù)及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學(xué)是可以自己控制的，只有做到了不負(fù)重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進(jìn)一步加重。 淋巴水腫治療前的評(píng)估： 1.圍度測(cè)量：上肢一般測(cè)量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側(cè)和患側(cè)肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過(guò)人體成分分析儀，比較健側(cè)與患側(cè)上肢水分的差距，評(píng)估水腫嚴(yán)重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術(shù)是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來(lái)實(shí)施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時(shí)施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強(qiáng)壓會(huì)導(dǎo)致淋巴管痙攣破損，更甚者會(huì)出現(xiàn)淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個(gè)部位重復(fù)5~7次。 （4）手法的方向根據(jù)淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開(kāi)始治療，然后再治療遠(yuǎn)心端，區(qū)域淋巴結(jié)首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應(yīng)用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動(dòng)空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個(gè)部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個(gè)治療時(shí)長(zhǎng)需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時(shí)長(zhǎng)4~7s； （4）模式采用蠕動(dòng)模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經(jīng)治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴(yán)重心力衰竭； （8）缺血性脈管病； （9）活動(dòng)性轉(zhuǎn)移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠(yuǎn)心端到近心端需要產(chǎn)生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關(guān)節(jié)處要用軟綿墊保護(hù)。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長(zhǎng)時(shí)間使用后的皮膚瘙癢等問(wèn)題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動(dòng)大關(guān)節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動(dòng)肩部和肩胛部，增加肌肉活動(dòng)以促進(jìn)淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)活動(dòng)屈曲或伸展活動(dòng) 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴(kuò)胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺(jué)胸部運(yùn)動(dòng) 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預(yù)防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī) 2，不要在患病一側(cè)的手臂上作注射，抽血或測(cè)量血壓，必要時(shí)在手臂上做標(biāo)記以提醒有關(guān)人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時(shí)不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護(hù)膚霜防止干燥 4，避免用患側(cè)手臂反復(fù)做推，舉，抓等動(dòng)作 5，避免用患側(cè)手臂提重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物 6，避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預(yù)防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個(gè)平常心，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。2021年09月17日2526
0
3
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，造成患者生活質(zhì)量明顯下降。在無(wú)根治方法的情況下，淋巴水腫的預(yù)防工作尤為關(guān)鍵。移動(dòng)健康可通過(guò)移動(dòng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等為疾病的延續(xù)性護(hù)理與健康管理搭建新平臺(tái)，從而提供充足的健康相關(guān)服務(wù)，以做好疾病的預(yù)防工作。本文對(duì)移動(dòng)健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，總結(jié)了移動(dòng)健康在預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)用中存在形式選擇無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、平臺(tái)建設(shè)不科學(xué)及應(yīng)用評(píng)價(jià)無(wú)體系等問(wèn)題。通信作者：馮先瓊（fengxianqiong66@126.com）原文標(biāo)題：移動(dòng)健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展原文參見(jiàn)：中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志. 2021;38(1):105-108.2021年08月06日596
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌相關(guān)淋巴水腫一旦出現(xiàn)則難以治愈，對(duì)淋巴水腫的管理是長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，自我管理在其中占據(jù)重要地位。本文從預(yù)防期、亞臨床期、治療維持期三方面，對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的自我管理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床開(kāi)展乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理的有效干預(yù)提供參考。通信作者：李明子（limingzi@bjmu.edu.cn）原文標(biāo)題：乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理研究進(jìn)展原文參見(jiàn)：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2021;27(18):2517-2520.、2021年08月06日2622
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生 ，作者袁芃1為什么會(huì)發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。如何預(yù)防？對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過(guò)，患者應(yīng)切記不能過(guò)度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流?！邦A(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過(guò)緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過(guò)對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。審核|袁芃 編輯|楊子軒 撰寫|康一坤本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年06月25日1251
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。雖然不會(huì)威脅生命，但往往會(huì)影響肢體的外觀和正常活動(dòng)，引發(fā)患者朋友們的焦慮抑郁情緒，畢竟好不容易過(guò)了手術(shù)這一關(guān)，卻沒(méi)有直觀的療效感覺(jué)，反而多了不少“后遺癥”，這次我們就來(lái)聊一聊它。1為什么會(huì)發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。2如何預(yù)防？對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過(guò)，患者應(yīng)切記不能過(guò)度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流?！邦A(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過(guò)緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過(guò)對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者 袁芃2021年04月07日1316
0
1
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。 雖然不會(huì)威脅生命，但往往會(huì)影響肢體的外觀和正?；顒?dòng)，引發(fā)患者的焦慮抑郁情緒，今天我們就來(lái)走進(jìn)淋巴水腫。 為什么會(huì)發(fā)生？ 乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20~40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。 如何預(yù)防？ 對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3~6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過(guò)，患者應(yīng)切記不能過(guò)度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流。 “預(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免” 1、避免患側(cè)上肢損傷、感染； 2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血； 3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓； 4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等； 5、避免穿戴過(guò)緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等； 6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。 如何治療？ 出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括： 1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉； 2、專業(yè)按摩加速淋巴回流； 3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化； 4、氣壓治療可以通過(guò)對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。2021年04月06日1976
0
0
-
陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、定義 淋巴水腫是一種非常常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，在美國(guó)至少有300萬(wàn)人患有淋巴水腫。如果淋巴系統(tǒng)的運(yùn)送能力（TC）低于正常淋巴負(fù)荷（LL），則會(huì)導(dǎo)致水和蛋白質(zhì)主要在皮下組織中異常瘀滯。從而引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理變化。 二、發(fā)生率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴水腫在常見(jiàn)疾病中排第11位，全世界淋巴水腫患者1.7億。淋巴水腫是高致殘類、進(jìn)展式發(fā)展的疾病。 三、淋巴水腫的分類 *小于35歲：早發(fā)性淋巴水腫，35歲及以上：遲發(fā)性淋巴水腫。 四、淋巴水腫的預(yù)防 1、手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血和靜脈注射。 2、避免蚊蟲叮咬，劃傷皮膚，寵物抓撓等外傷。 3、均衡飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、游泳等，避免體重過(guò)重。 4、避免穿過(guò)緊衣物 5、避免手術(shù)側(cè)肢體提重物，干家務(wù)活等。 6、適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，強(qiáng)度和重量嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。 7、保持皮膚細(xì)致清潔，每天保濕，淋浴后使皮膚徹底干燥。2021年03月21日1570
0
0
-
張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1 上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴ 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。⑵ 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。⑶ 避免負(fù)重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過(guò)500 g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。但仍需避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。⑷ 避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測(cè)量血壓、患側(cè)臥位。⑸ 注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過(guò)心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過(guò)心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹ 其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴彈力袖套；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。2 上肢淋巴水腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護(hù)理等。需要多學(xué)科共同參與。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實(shí)。如患側(cè)手臂出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，亦或水腫突然加重等應(yīng)考慮淋巴管炎可能，應(yīng)及時(shí)檢查血象并抗炎處理。2021年03月06日911
0
4
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個(gè)月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)因素1腋窩手術(shù)及放療對(duì)符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個(gè)臨床研究均被證實(shí)。ＡＬＮＤ并同時(shí)接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會(huì)有所上升。盡管目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認(rèn)的乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關(guān)聯(lián)。同時(shí)化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導(dǎo)致短期的肢體腫脹，應(yīng)注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學(xué)會(huì)乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開(kāi)始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動(dòng)受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學(xué)會(huì)使用軟尺測(cè)量手臂的周徑：2點(diǎn)周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進(jìn)行比較，任意一點(diǎn)患側(cè)比對(duì)側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動(dòng)輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動(dòng)受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動(dòng)明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：①術(shù)后1～2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。淋巴水腫的預(yù)防要點(diǎn)請(qǐng)牢記1預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免燙傷；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。3避免負(fù)重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過(guò)500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。但仍需避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測(cè)量血壓；避免患側(cè)佩戴過(guò)緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過(guò)心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過(guò)心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴彈力袖套；盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預(yù)防淋巴水腫需長(zhǎng)期堅(jiān)持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護(hù)。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨(dú)等負(fù)面心理體驗(yàn)。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時(shí)，淋巴水腫患者可加入相關(guān)微信群，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)/病友溝通，獲得更多的社會(huì)支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對(duì)患者及家屬而言，還需要學(xué)會(huì)識(shí)別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻(xiàn)】[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識(shí)專家團(tuán)隊(duì),劉真真,焦得闖,陽(yáng)躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識(shí)[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預(yù)？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來(lái)源于 珍乳網(wǎng)2021年01月20日3008
0
0
淋巴水腫相關(guān)科普號(hào)
劉星濤醫(yī)生的科普號(hào)
劉星濤 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
線上診療科
652粉絲8.8萬(wàn)閱讀
何春水醫(yī)生的科普號(hào)
何春水 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
血管外科
2600粉絲44.3萬(wàn)閱讀
王群醫(yī)生的科普號(hào)
王群 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
外三科（甲乳血管外科）
62粉絲41.1萬(wàn)閱讀