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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 從下天我把它的水中藥以后，豬藥里面我們家藥有什么藥，就叫這個(gè)冰尿劑脫水器，就可以把你那的水放出來，但是也掉了，很痛。關(guān)于吃中藥能不能緩解淋巴水腫，嗯，是這樣的，我們知道這個(gè)淋巴最終產(chǎn)生的原因是什么？是同步受損，而我們中藥有很多成分呢，它是可以活血化瘀的啊，就說它可以啊，讓我們已經(jīng)產(chǎn)生的這些水分呢，啊，重經(jīng)可吸收，或者是它重新排除掉，但是呢，它無法解決淋發(fā)水經(jīng)產(chǎn)生的原因，所以說吃中藥可能會疑惑性的對淋發(fā)水腫的癥狀所緩解的效果，但是呢，它這效果是個(gè)持久的，而且對于淋發(fā)水腫真正的治療沒有太多的幫助。2022年09月14日
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楊青副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 康復(fù)理療科 下肢水腫怎么辦？針灸來解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過詢問病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺過敏，雙下肢活動(dòng)可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡(luò)受損，引起臟腑功能失常，機(jī)體氣血失養(yǎng)、津液失布，導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕停運(yùn)而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為補(bǔ)益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運(yùn)化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補(bǔ)平瀉針法，留針30分鐘，每日針灸一次，7天為1個(gè)療程。治療過程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以進(jìn)行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對稱，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過度勞累，睡覺時(shí)注意墊高下肢促進(jìn)血液循環(huán)，并教會患者按摩下肢的方法。??主任寄語患者每一次的康復(fù)，都是我們工作的目標(biāo)和前進(jìn)的動(dòng)力，患者健康的身體就是對我們工作最大的肯定，激勵(lì)著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進(jìn)。??2022年09月02日789
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 作為一個(gè)之前一直在等什么時(shí)間，從四五歲小時(shí)候過過四五歲左小時(shí)候在二多窩，四五歲的時(shí)候腿是哪塊是腳孩個(gè)那是腳掌，然后中間你做了一些治療，有沒有發(fā)現(xiàn)什么，還說這沒辦法回去慢慢恢復(fù)，不讓他，不讓他進(jìn)展，因?yàn)樗坏┻M(jìn)展了，它是不可逆的，那可就還是要治療，這個(gè)剛開始比較簡單一些，就是壓力癥療啊，一套這個(gè)里要開始進(jìn)行治療啊，就是對淋巴是腫瘤，其原發(fā)性淋巴癥啊，我們的治療方案呢，也是兩大類，一大類也是就治療，不要讓這個(gè)淋巴也產(chǎn)生這么多，第二呢，產(chǎn)生的淋巴眼盡量會到正常的，哎，對，只要它這個(gè)水不較長期面著會就進(jìn)來，這個(gè)水長期下面淤著就會進(jìn)來，慢慢。2022年08月27日107
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 你怎么知道我在看這個(gè)，我腫瘤醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)生推薦可以，但這知道化為他自己就跑不了，跑不了了，這個(gè)東越越厲害就往里想，這現(xiàn)在快要治療它指不也厲害，因?yàn)橐呀?jīng)開始相化了，這個(gè)早期沒有開始整的說剛開始中對的效果，但是不能完全不能被噴射樣是女想治療病，你要就長胰島素一樣，手術(shù)只是讓你這個(gè)癥狀明顯的緩解為這比較細(xì)了，這種你進(jìn)行一個(gè)維護(hù)，通過手術(shù)是做不合，但是你這隨著你腿腫脹病病情的進(jìn)展，你辦法上完化，你再往后說，你樣腦核心的一辦法說所這個(gè)一要早吸收，現(xiàn)在做可能還有點(diǎn)，你再過一年兩年不再做，沒法做。2022年08月19日155
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、為什么要戴彈力袖套/彈力襪？壓力治療是淋巴水腫治療的重要手段之一，與外科治療或物理治療相結(jié)合，起到顯著的協(xié)同作用，是目前應(yīng)用最廣泛的治療措施。壓力治療的作用：①降低微血管水分滲透到組織間隙。②改善肌肉泵的效率，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，靜脈系統(tǒng)與淋巴系統(tǒng)會加快血液回流至心臟的速度。③防止水分再度回流至組織間隙。④軟化瘢痕與結(jié)締組織的纖維化沉積。壓力治療包括彈性繃帶包扎、彈力袖套/彈力襪的穿戴。淋巴水腫肢體原則上需要終身壓力維持，但繃帶包扎技術(shù)性要求比較高，而且比較厚實(shí)，夏天天氣炎熱比較難熬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也會受一定程度影響，因此，一般治療期采用短延展性繃帶包扎，在淋巴水腫情況比較穩(wěn)定的維持期或者淋巴水腫發(fā)生的初期可采用彈力袖套/彈力襪進(jìn)行壓力控制。二、如何選擇彈力袖套/彈力襪？1、壓力淋巴水腫彈力袖套一般選擇2級壓力，范圍在22-32mmHg之間；彈力襪一般選擇3級壓力，范圍在34-46mmHg之間。目前市面上用于淋巴水腫的彈力袖套/彈力襪分為圓織和平織。圓織產(chǎn)品拉伸幅度較大，屬長延展性織物；平織產(chǎn)品拉伸幅度較小，屬短延展性織物。理想的壓力治療狀態(tài)：高工作壓：在肌肉收縮時(shí)高工作壓促進(jìn)靜脈血液和淋巴的回流。低靜息壓：休息時(shí)維持一個(gè)較低的靜息壓，讓患者感到舒適。因此，單純從壓力因素考慮，平織（短延展性織物）運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力更大，休息狀態(tài)下壓力相對小些。2、版型一味追求壓力大小，而忽略彈力織物版型是極其錯(cuò)誤的。這點(diǎn)無論是在患者還是在淋巴水腫治療從業(yè)人員中都是非常常見的。（我們用實(shí)物圖來舉例）上述都是市面上用于淋巴水腫治療的部分彈力織物，對比版型，差距十分明顯，如果我們只從彈力織物的壓力去考量，忽略版型，則會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，用錯(cuò)了反而會加速水腫肢體的畸形形變以及局部纖維化。3、材料：方便度、舒適度、過敏性、壽命在保證效果的前提下，同樣需要考慮彈力織物的穿戴方便度、舒適度；避免選擇對自己易過敏材質(zhì)的彈力織物；選擇較為耐用、產(chǎn)生形變較慢的彈力織物。4、性價(jià)比：當(dāng)滿足上述條件的彈力織物中，自然是誰有價(jià)格優(yōu)勢就選誰，畢竟這個(gè)是要長期維持，需要經(jīng)常更換，經(jīng)濟(jì)因素是一定要考慮的。5、綜合選擇：我們需要根據(jù)人的胖瘦程度、肢體長度與體型、水腫情況、身體健康狀況與耐受力、經(jīng)濟(jì)、工作環(huán)境與性質(zhì)等因素綜合考量來選擇合適的產(chǎn)品?？偠灾痪湓挘嘿F的東西質(zhì)量肯定好，但不一定適合你，合適的，對你來講才是最有價(jià)值的，所以選擇很重要。三、測量與型號選擇根據(jù)所選擇彈力織物的要求進(jìn)行測量，暴露測量皮膚，測量松緊要適中。選擇了好的產(chǎn)品，沒有選對型號同樣毫無意義。測量后型號選擇要合理，有些人急于求成，為了好的快點(diǎn)，使勁往小的型號選，但結(jié)果往往事與愿違，穿了難受不說，由于尺寸過小，過度拉伸，以致彈力織物壽命大大縮短，效果也并不理想。還有些人過于謹(jǐn)慎，怕不舒服，總喜歡按測量的尺寸往大了選，舒適度是大大增加了，但維持水腫的穩(wěn)定效果就很難講了。根據(jù)測量數(shù)據(jù)對比參考標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行微調(diào)選擇。舉例：某彈力織物參考標(biāo)準(zhǔn)1號為13.5-15.5；2號為15.5-17.5；3號為17.5-19.5；4號為19.5-21.5我們的測量點(diǎn)為18，當(dāng)患者比較耐受，高血壓心臟病等都控制良好，我們則可以往2號選擇，但不建議選1號，反之，不太耐受的可以選擇3號，但不建議選4號，極特殊情況除外。四、關(guān)于彈力袖套或彈力襪的相關(guān)問題解讀：1，乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫：我現(xiàn)在手不腫，我可以只戴臂套不戴手套嗎？那樣我手露出來方便做事？答：絕對不可以，本來上肢淋巴循環(huán)較差，當(dāng)你手臂加壓后，本來手掌手指不腫的，被你這樣操作后反而加重腫脹概率，如果之前就腫，那更不可取了。2、盆腔腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫：a、我大腿腫，小腿以下不腫，我只綁大腿或用比較緊的護(hù)膝等只加壓大腿可以嗎？答：絕對不可以，道理和上肢情況一樣b、我小腿以下腫，我可以只穿小腿襪嗎？答：理論上不建議，因?yàn)槟愕氖中g(shù)區(qū)域和淋巴清掃在盆腔，淋巴液回流的上行阻力在那，雖然大腿現(xiàn)在沒腫，但很有可能因?yàn)樾⊥攘馨鸵捍罅肯蛏蠑D壓造成大腿水腫，而且一般情況下，大腿腫更容易形成脂肪沉積，消腫起來會更困難。因此，還是建議穿長筒彈力襪。c、我做了腫瘤根治術(shù)，但現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)肢體淋巴水腫，我提前穿淋巴水腫彈力袖套/彈力襪預(yù)防可以嗎？答：不建議。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，需要立即繃帶或彈力襪加壓，但如果還沒開始水腫就預(yù)防性穿其實(shí)并不建議，畢竟長期加壓后皮膚自身張力會有所下降，這個(gè)時(shí)候除非你一直堅(jiān)持穿，時(shí)穿時(shí)不穿，反而加重水腫發(fā)生率。d、我有會陰部和下肢水腫，穿連褲襪好嗎？答：如果是會陰部水腫，目前市面上的連褲襪對會陰部的水腫效果并不理想，建議短期自粘繃帶強(qiáng)化加壓，情況改善后，下肢單獨(dú)使用長筒彈力襪，會陰部使用彈力短褲分開加壓，效果會更理想。對長筒襪防滑硅膠邊過敏者才考慮連褲襪。五、彈力袖套/彈力襪如何保養(yǎng)？經(jīng)常清洗，保持清潔（獨(dú)立清洗，不與其它衣物混洗，反洗反晾）水溫不超過40度用弱堿性或中性肥皂或者沐浴露清洗，禁止使用洗衣粉、噴領(lǐng)劑等空氣流通處晾干，不可烘干，不可暴曬戴橡膠手套進(jìn)行穿戴，避免指甲、金屬等尖銳物損傷勾絲請勿拉剪六、更換為保證維持效果，一定要及時(shí)更換壓力已不達(dá)標(biāo)的彈力織物，謹(jǐn)防前功盡棄。其它相關(guān)文章鏈接：上肢淋巴水腫預(yù)防與注意事項(xiàng)下肢淋巴水腫預(yù)防與注意事項(xiàng)丹毒-發(fā)炎發(fā)燒--烘綁治療淋巴水腫患者如何走出心理陰影，加強(qiáng)醫(yī)患協(xié)作，提高療效2022年08月17日3928
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2022年08月14日176
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2022年08月05日141
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。????目前國際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹?。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。是一種簡單、方便的治療方法，適合患者居家或旅行時(shí)自我佩戴使用。1壓力袖套的原理???壓力袖套作用原理，是通過外部自遠(yuǎn)而近壓力梯度遞減的方法，通過袖套向肢體施加壓力，使淋巴液從壓力高的區(qū)域有效回流到壓力低的區(qū)域，最終注入靜脈系統(tǒng)，從而達(dá)到預(yù)防、控制淋巴水腫的目的。???有些患者認(rèn)為緊身的防曬袖套可以代替治療用的壓力袖套。這個(gè)想法是不對的。這些緊身衣無法產(chǎn)生治療所需的從遠(yuǎn)端到近端的遞減壓力，如果是壓力不合適的話，還會導(dǎo)致淋巴回流困難，非但沒有治療作用，還會誘發(fā)或加重淋巴水腫。也就是說，壓力袖套的重點(diǎn)，不在于壓力，而在于梯度遞減的壓力。2什么時(shí)候佩戴壓力袖套?????建議患者在條件允許的情況下，長期佩戴壓力袖套。2022年2月1日，《cancer》（癌癥）雜志發(fā)表了一篇研究論文。其方法是夜間持續(xù)穿戴使用彈力袖衣。該試驗(yàn)表明，通過夜間使用壓縮繃帶或壓縮系統(tǒng)服裝，增加夜間壓迫可以顯著改善上肢淋巴水腫。?點(diǎn)擊查看-->>【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項(xiàng)???術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉對上肢淋巴水腫的預(yù)防和康復(fù)有著積極作用。建議緩和有氧或伸展運(yùn)動(dòng)，避免上肢高重復(fù)性、承重性的患肢活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，最好打繃帶或穿著彈力袖套/彈力手套進(jìn)行。???《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》建議患者乘坐飛機(jī)或者長途旅行時(shí)佩戴壓力袖套。定期佩戴加壓袖套和掌套不僅可以控制手臂水腫的癥狀，而且有助于防止淋巴水腫的發(fā)展。3淋巴水腫分度???選擇壓力袖套前，要判斷是否存在淋巴水腫及水腫的程度。國際上不同的學(xué)術(shù)組織給出的分度方法不一致，如下圖。????也可以簡單地自我測量進(jìn)行評估，一般測量雙側(cè)肘關(guān)節(jié)上方10厘米處的上臂周長，通過兩側(cè)的周長差進(jìn)行判斷。???與自己的主管醫(yī)生或護(hù)士反映并確認(rèn)淋巴水腫的情況，制定全程管理的治療策略。規(guī)范綜合消腫治療（包含壓力治療等），同時(shí)選購居家使用的壓力袖套。4上肢與壓力袖套的測量與選購???壓力袖套有不同的規(guī)格，但并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同產(chǎn)品的材料和編織方法不一樣，產(chǎn)生的壓力也不一樣。生產(chǎn)廠家會結(jié)合所用材料及編織方法，將壓力袖套的壓力控制在某個(gè)范圍內(nèi)，以達(dá)到預(yù)防或治療的效果。???通常選擇壓力袖套+壓力手套同時(shí)搭配使用（單獨(dú)使用壓力袖套可能會增加手部水腫的幾率，同時(shí)佩戴加壓手套可有效減少并預(yù)防手部水腫的發(fā)生）。有些產(chǎn)品是袖套和手套整套設(shè)計(jì)的。???????壓力袖套有成品和訂制品，對于訂制袖套，需要詳細(xì)測量手與上肢各個(gè)部位的周徑等數(shù)值（如上圖）。成品袖套的話，測量c、e、g處的周徑及c-g的距離即可。壓力手套的測量也基本類似。???向壓力袖套廠家提供水腫的程度和測量的數(shù)值，銷售人員會推薦合適的型號。一般輕度水腫選擇20-30mmHg壓力，中度水腫選擇30-43mmHg壓力，重度水腫選擇40-50mmHg壓力，一般較大的壓力用于下肢淋巴水腫。???壓力并不是越大越好，乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫大部分選擇20-40mmHg的壓力袖套就夠用了。另外，選擇更加柔軟透氣的材料，避免對皮膚的刺激。5佩戴壓力袖套的注意事項(xiàng)佩戴壓力袖套時(shí)，保證關(guān)節(jié)的功能性。不能由于過緊影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，不能產(chǎn)生明顯壓力疼痛，不能出現(xiàn)壓迫導(dǎo)致的淤血發(fā)青。佩戴時(shí)，每個(gè)部位要展平，不要產(chǎn)生很多皺褶，末端也不要卷邊，以免影響壓力效果。力氣較小的患者可以由家人幫助佩戴，或者使用“工作手套”在輔助佩戴?！肮ぷ魇痔住笔且环N可以提供防滑功能、提升抓力的手套。新買的壓力袖套有可能在洗滌之后會“變松”，尤其是遠(yuǎn)端的部分。洗滌后不要使用洗衣機(jī)甩干，在略微拉伸的狀態(tài)下自然晾干可以減輕這種變型。洗滌時(shí)不要使用過熱的水，不要使用洗衣粉和柔順劑，以免變型。壓力袖套在長時(shí)間佩戴后，可能由于水腫的緩解和袖套本身材質(zhì)的“變松”，會導(dǎo)致壓力逐漸松弛，無法起到治療的作用。因此建議6-12個(gè)月更換新的壓力袖套，以隨時(shí)適應(yīng)自己的身體。如果壓力袖套有線頭脫出，不要牽拉，以免影響壓力?？梢允褂眉舻都羧ネ饴兜木€頭。????乳腺癌術(shù)后上肢水腫，治療方法有很多。綜合消腫治療（CDT）是常用的無創(chuàng)治療方法。壓力袖套和壓力手套佩戴方便，是患者居家或旅行時(shí)非常方便實(shí)施的一種方法。建議腋窩手術(shù)后的乳腺癌患者常規(guī)選購使用。??參考文獻(xiàn)：1.韋小夏,符鑫,沈傲梅,等.乳腺癌患者淋巴水腫自我管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022?,57?(2):237-243.2.蔣柳雅,謝娜,阮祥梅,等.壓力袖套輔助淋巴引流對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(4):409-412.3.中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會淋巴水腫治療學(xué)組.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診治指南與規(guī)范(?2021?年版)[J].組織工程與重建外科,17(6):457-461.4.KuoChen,PengweiLu.SurgicalManagementofPostmastectomyLymphedemaandReviewoftheLiterature.AnnPlastSurg,2021;86:S173–S176.5.張路.宋坪.等.淋巴水腫管理（第4版）北京科學(xué)技術(shù)出版社2020.96.章一新.蔣朝華.等.淋巴水腫全面管理與手術(shù)治療.上海科學(xué)技術(shù)出版社2020.5（本公眾號原創(chuàng)整理，部分圖片表格出自參考文獻(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)）乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號點(diǎn)擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”獲取更多乳房健康科普！點(diǎn)擊查看本號其他有關(guān)科普【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項(xiàng)乳腺癌術(shù)后胳膊腫了怎么辦？【科普】為什么要用普拉提治療乳腺癌?癌癥患者更懶惰？這是癌因性疲乏！[學(xué)術(shù)型科普]【科普】乳腺癌術(shù)后上肢水腫怎么辦？@乳腺科呂鵬威談乳腺癌術(shù)后上肢水腫的注意事項(xiàng)口腔潰瘍看這里！科普·化療最危險(xiǎn)的副作用是？【科普】化療會讓人變的更“笨”？全身骨掃描后，患者周圍的輻射有多大？[學(xué)術(shù)型科普]化療后手腳麻木疼痛？你需要收藏這一篇!（超全面的學(xué)術(shù)型科普文）預(yù)防化療引起的脫發(fā)，必須要關(guān)注的幾種方法！（學(xué)術(shù)型科普）【科普】如何看懂化療期間的血常規(guī)化驗(yàn)單？【科普】癌痛！不要忍！2022年05月29日3328
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