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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 淋巴在我們體內(nèi)遍布全身，而淋巴轉(zhuǎn)移是癌變的一種主要轉(zhuǎn)移方式，當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)需要行淋巴清掃術(shù)。通常情況下乳腺癌患者出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在行乳腺切除手術(shù)的同時(shí)都會(huì)進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的掃除，以防止癌變繼續(xù)擴(kuò)散。而淋巴清掃術(shù)后淋巴液回流受到阻礙從而引起上肢手臂水腫，這是淋巴清掃術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防或減輕上肢淋巴結(jié)水腫呢？1.預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂行有創(chuàng)操作，例如抽血/輸液等；洗滌時(shí)帶寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2.避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，淋浴時(shí)水溫不宜過(guò)高；避免強(qiáng)光和高溫環(huán)境。3.避免負(fù)重：避免提、拉、推重物；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4.其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽略輕微的手指、手背、上肢腫脹；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)時(shí)間旅行時(shí)應(yīng)戴彈力袖套；在醫(yī)生的指導(dǎo)下行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。對(duì)此患者并不需要太過(guò)緊張，可以適當(dāng)鍛煉，通過(guò)以下方法逐步恢復(fù)。1.輕度或中度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長(zhǎng)小于5cm）可沿手臂自下向心按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。2.重度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長(zhǎng)大于5cm）可戴彈力袖套，行綜合消腫療法，包括人工淋巴引流，壓力繃帶治療，皮膚護(hù)理等。3.如果手臂出現(xiàn)變紅或異常腫硬等癥狀，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，建議醫(yī)院就醫(yī)治療，行抗感染和對(duì)癥處理。2024年08月23日
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 淋巴在我們體內(nèi)遍布全身，而淋巴轉(zhuǎn)移是癌變的一種主要轉(zhuǎn)移方式，當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)需要行淋巴清掃術(shù)。通常情況下乳腺癌患者出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在行乳腺切除手術(shù)的同時(shí)都會(huì)進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的掃除，以防止癌變繼續(xù)擴(kuò)散。而淋巴清掃術(shù)后淋巴液回流受到阻礙從而引起上肢手臂水腫，這是淋巴清掃術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防或減輕上肢淋巴結(jié)水腫呢？1.預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂行有創(chuàng)操作，例如抽血/輸液等；洗滌時(shí)帶寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2.避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，淋浴時(shí)水溫不宜過(guò)高；避免強(qiáng)光和高溫環(huán)境。3.避免負(fù)重：避免提、拉、推重物；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4.其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽略輕微的手指、手背、上肢腫脹；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)時(shí)間旅行時(shí)應(yīng)戴彈力袖套；在醫(yī)生的指導(dǎo)下行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。對(duì)此患者并不需要太過(guò)緊張，可以適當(dāng)鍛煉，通過(guò)以下方法逐步恢復(fù)。1.?輕度或中度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長(zhǎng)小于5cm）可沿手臂自下向心按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。2.?重度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長(zhǎng)大于5cm）可戴彈力袖套，行綜合消腫療法，包括人工淋巴引流，壓力繃帶治療，皮膚護(hù)理等。3.?如果手臂出現(xiàn)變紅或異常腫硬等癥狀，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，建議醫(yī)院就醫(yī)治療，行抗感染和對(duì)癥處理。2024年08月22日171
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淋巴水腫和水腫有什么區(qū)別？淋巴水腫和水腫之間的區(qū)別通常被混淆，它們有哪些相似和不同，如何為這兩種情況找到有效的治療方案。淋巴水腫淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)的慢性功能障礙，或?qū)е律眢w腫脹和毀容的慢性淋巴過(guò)多。主要有兩種類型:原發(fā)性淋巴水腫由淋巴管畸形引起。當(dāng)淋巴系統(tǒng)受損時(shí)，繼發(fā)性淋巴水腫就會(huì)發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫可發(fā)生在身體的任何部位，繼發(fā)性淋巴水腫往往與與手術(shù)操作、治療、感染或身體創(chuàng)傷事件相關(guān)的身體部位有關(guān)。在許多病例中，淋巴水腫發(fā)生背后的起源事件尚不清楚。一些成年晚期淋巴水腫病例可能是原發(fā)性淋巴水腫，直到急性損傷引起慢性淋巴超負(fù)荷后才表現(xiàn)出來(lái)。每個(gè)病例都是獨(dú)特的，許多人發(fā)現(xiàn)他們的病情進(jìn)展不符合淋巴水腫的“教科書定義”。淋巴水腫的嚴(yán)重程度有4個(gè)階段。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。水腫水腫是指體內(nèi)有過(guò)多液體滯留在某個(gè)部位時(shí)發(fā)生的腫脹。這在腿部和腳部很常見(jiàn)，因?yàn)橹亓Φ挠绊懓岩后w向下拉，阻止擴(kuò)散回到身體的液體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。大多數(shù)水腫會(huì)自然消退。然而，有些人會(huì)經(jīng)歷慢性水腫，當(dāng)身體無(wú)法恢復(fù)液體平衡時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫，并持續(xù)三個(gè)多月。水腫持續(xù)超過(guò)3個(gè)月被視為淋巴水腫。它們之間的異同水腫和淋巴水腫經(jīng)?；煜?，因?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频男再|(zhì)；然而，這兩種情況之間有一些關(guān)鍵的區(qū)別。雖然水腫可以是體內(nèi)急性腫脹的總稱，但淋巴水腫是一種慢性和嚴(yán)重的疾病，涉及顯著的長(zhǎng)期水腫液體積聚。當(dāng)某人患有淋巴水腫時(shí)，他們的淋巴系統(tǒng)長(zhǎng)期超負(fù)荷和/或經(jīng)歷不可逆的高級(jí)功能障礙。它們之間的另一個(gè)區(qū)別在于每種情況的發(fā)展。水腫的產(chǎn)生有很多簡(jiǎn)單的原因，比如站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。它也可以成為一種慢性疾病，但當(dāng)它發(fā)展到完全的淋巴功能障礙時(shí)，它可能被歸類為慢性疾病，如淋巴水腫。淋巴水腫與乳腺癌放療和治療后淋巴水腫的發(fā)生密切相關(guān)。手術(shù)后急性水腫也可發(fā)生在癌癥治療后，可能在一段時(shí)間后消失。水腫的危險(xiǎn)因素：在一個(gè)地方坐或站太久久坐的生活方式吃過(guò)咸的食物月經(jīng)期或懷孕期服用某些藥物嚴(yán)重和慢性疾病，如肝硬化、腎臟疾病和心臟病淋巴水腫的危險(xiǎn)因素:接受癌癥治療手術(shù)創(chuàng)傷性損傷慢性靜脈功能不全(“靜脈疾病”)感染和寄生蟲有淋巴水腫或某些類型關(guān)節(jié)炎的家族史肥胖老年從上面的信息中看到的，水腫和淋巴水腫是不同的，但又是相關(guān)的。兩者都與體內(nèi)腫脹和積液有關(guān)?；加兴[或淋巴水腫的人最初可能會(huì)報(bào)告類似的癥狀，比如身體的沉重感、疲勞或四肢的奇怪感覺(jué)。通常需要熟練的淋巴水腫專家來(lái)診斷淋巴水腫和水腫。淋巴水腫和水腫的治療方案水腫和淋巴水腫都有一系列有效的治療方案。只要主動(dòng)管理，就可以在任何一種情況下都過(guò)著積極的生活。一定要咨詢醫(yī)生以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果有開(kāi)放性的傷口，可能需要包扎，或者可能需要特殊的藥物或局部治療。有的情況可能適合外科手術(shù)，但有的也可能不適合接受外科手術(shù)，因此淋巴水腫專家的專業(yè)知識(shí)是必不可少的。淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，并有包括尺寸的選項(xiàng)，使其使用盡可能簡(jiǎn)單和舒適。數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來(lái)緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。綜合消腫治療(CDT)和手工淋巴引流(MLD)是溫和而有效的治療選擇。它們包括協(xié)調(diào)的按摩動(dòng)作，鼓勵(lì)恢復(fù)正常的液體流動(dòng)。改變生活方式也可以幫助控制病情。飲食的改變和適度的運(yùn)動(dòng)如散步和游泳可以產(chǎn)生積極的影響。附：淋巴水腫的細(xì)節(jié)大揭秘！發(fā)病率淋巴水腫是一種終生疾病，目前尚無(wú)治愈方法。全世界估計(jì)有3億人受到淋巴水腫的影響。絲蟲病是一種副孢子蟲感染，是全世界淋巴水腫的最常見(jiàn)原因，影響到1億人。靜脈淋巴水腫是西方國(guó)家最常見(jiàn)的淋巴水腫形式，是慢性靜脈功能不全（CVI）患者發(fā)生的繼發(fā)性淋巴水腫。導(dǎo)致下肢腫脹的因素包括心力衰竭患者生存率的增加、與水腫相關(guān)的多種藥物以及肥胖發(fā)生率的增加。隨著嬰兒潮一代的老齡化以及照護(hù)者缺乏淋巴水腫正確治療的教育，在未來(lái)幾十年，淋巴水腫的發(fā)病率幾乎肯定會(huì)增加。淋巴水腫一直被認(rèn)為是一種“孤兒”疾病，因?yàn)樗粚儆谌魏吾t(yī)學(xué)專業(yè)。因此，很少有醫(yī)師精通其病理生理學(xué)或治療。淋巴水腫的病理生理學(xué)淋巴水腫的問(wèn)題始于毛細(xì)血管。對(duì)毛細(xì)血管生理學(xué)的回顧提醒我們，在小動(dòng)脈的前毛細(xì)血管末端，靜水壓驅(qū)動(dòng)液體(稱為超濾液)流出毛細(xì)血管。向毛細(xì)血管微靜脈側(cè)，毛細(xì)血管內(nèi)的嗜酸壓力是將液體拉回毛細(xì)血管的主要力量。大約10%的超濾液不會(huì)被重新吸收回毛細(xì)血管。超濾液還含有少量蛋白質(zhì)和細(xì)胞碎片。淋巴系統(tǒng)的工作是收集并排出這些液體，過(guò)濾并濃縮在淋巴結(jié)中，然后返回到血管系統(tǒng)中。淋巴液在人體內(nèi)的實(shí)際流量變化很大。淋巴液的流動(dòng)是基于需求和心血管血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)淋巴系統(tǒng)達(dá)到最大值時(shí)，淋巴流量變化超過(guò)基線流量20倍的情況并不少見(jiàn)。通常淋巴管有很大的儲(chǔ)備容量。正常健康組織的淋巴管僅發(fā)揮5%~10%的功能。經(jīng)胸導(dǎo)管返回的淋巴液的實(shí)際量估計(jì)為每天2~4L。然而，在正常成人中，在淋巴結(jié)集中之前流入淋巴系統(tǒng)的總流量至少為8L。從間質(zhì)中去除蛋白質(zhì)是一項(xiàng)必不可少的功能。如果沒(méi)有功能性淋巴管，我們將在24小時(shí)內(nèi)死亡。進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的液體從淋巴預(yù)收集器開(kāi)始，淋巴預(yù)收集器包含有錨定細(xì)絲和瓣膜的單層內(nèi)皮細(xì)胞。這些錨定絲的拉伸打開(kāi)細(xì)胞間的裂隙，使其擴(kuò)張，允許組織液和大分子進(jìn)入。淋巴從淋巴預(yù)收集器和收集器流過(guò)淋巴管毛細(xì)血管。然后，它流入淋巴結(jié)，而淋巴結(jié)集中并過(guò)濾淋巴。最終淋巴通過(guò)胸導(dǎo)管返回心血管系統(tǒng)。組織間液體壓力和淋巴泵的活動(dòng)程度是驅(qū)動(dòng)淋巴系統(tǒng)流動(dòng)的主要因素。淋巴泵由多種因素驅(qū)動(dòng)。這些因素包括身體部位肌肉的收縮、身體部位的運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)、身體外物體的壓迫以及淋巴管微泵。微泵位于整個(gè)淋巴毛細(xì)血管和集合系統(tǒng)。淋巴管微泵是淋巴系統(tǒng)的原始泵，具有自身的收縮活性和阻止淋巴回流的二葉瓣。淋巴管含有肌動(dòng)球蛋白絲并具有自己的節(jié)律性收縮力和動(dòng)作電位。這個(gè)系統(tǒng)類似于胃腸道系統(tǒng)。淋巴管蠕動(dòng)的速率變化很大，從1~30次/分不等。淋巴管有一系列的單向閥，使液體只能單向流動(dòng)。淋巴流動(dòng)的程度差別很大。在運(yùn)動(dòng)或高引流期間，流量可增加10至30倍。然而，在休息期間，淋巴流動(dòng)可能非常緩慢。淋巴管泵作用對(duì)淋巴流動(dòng)的有效性仍有爭(zhēng)議，但淋巴管和淋巴管收縮可能在決定淋巴流率方面起一定作用?？傊馨拖到y(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它處理毛細(xì)血管超濾液，根據(jù)需要有很大的變化。淋巴系統(tǒng)能夠處理的液體量有限。淋巴系統(tǒng)含有脆弱的血管，容易因感染、創(chuàng)傷、組織炎癥或輻射而受損。淋巴管損傷會(huì)導(dǎo)致肢體或身體部分腫脹的淋巴水腫。對(duì)淋巴水腫患者使用利尿劑只會(huì)增加組織間隙中蛋白質(zhì)和大分子的濃度，并加速炎癥過(guò)程，導(dǎo)致不可逆的皮膚和軟組織變化，并增加蜂窩織炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，僅為了減輕淋巴水腫患者的腫脹而使用利尿劑是禁忌。2023年07月29日671
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2023年07月28日236
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 皮膚已經(jīng)開(kāi)始有點(diǎn)增厚了，而且你看它壓的有一點(diǎn)坑，但是它坑不是非常明顯，不明顯了，就因它的一直進(jìn)展了，皮膚開(kāi)始增厚，摸上去它是那種增厚的感覺(jué)，有沒(méi)有在一些正規(guī)的醫(yī)院去做一些手法的引流，就中醫(yī)中藥，就是去當(dāng)?shù)啬莻€(gè)縣中醫(yī)院或針灸理療機(jī)這些淋巴水腫這五年中間呢，雖然您做了很多的治療，那比如中醫(yī)啦，什么中藥了，但是規(guī)范的我們的指導(dǎo)來(lái)講的話，實(shí)際上您一直沒(méi)有做過(guò)我們說(shuō)的綜合消腫治療，第一個(gè)要手法引流，第二壓力治療，您一直沒(méi)有做過(guò)，整體的這個(gè)情況來(lái)看的話，呃，淋巴失腫心在肯定到二期吧，二期的靠后一點(diǎn)，給您做個(gè)造影，我看看您淋巴管大概的情況，能不能做吻合手術(shù)，需要看您淋巴管的情況，如果要是這個(gè)核道都堵塞了，那我們也做不了這個(gè)吻合手術(shù)，只能做減容手術(shù)，如是核道還可以，磁共振就提示有固體增生了，那我們就做吻合加吸脂，如果通道沒(méi)問(wèn)題，磁共振顯示都是水，那我們單純做吻合就可以了。2023年06月27日95
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2023年05月26日68
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 你這馬上就到橡皮腿了，已經(jīng)快到橡皮腿了，腿腰控制好之后，你后面時(shí)時(shí)間生活質(zhì)量會(huì)很高的，你再不控制的話，你后面就你的生活質(zhì)量就非常差了，因?yàn)榫褪亲呗房赡芏汲鰡?wèn)題了，現(xiàn)在可能都會(huì)有影響，腿還沉了，是不是再往后就更影響到了，所以現(xiàn)在已經(jīng)屬于治療得比較晚，但現(xiàn)在一定要規(guī)范，治療完了后期一要一定要什么好好養(yǎng)護(hù)它，然后休息，知道吧，沒(méi)事，年輕況大概我就經(jīng)很清楚了，你女兒跟我已經(jīng)溝通很多次了，我大概已經(jīng)很清楚了，視頻也看過(guò)，你以前這可是沒(méi)懂什么，根本沒(méi)休息，這個(gè)病要休息呢，你前面把這些活是鍛煉身體，每天我都走走走，我跟你講就是您這個(gè)情況一定要規(guī)范，一定要休息，因?yàn)檫@個(gè)水腫，它這個(gè)病就是不能勞累，尤其是下肢的水腫，您越干的活越多越腫，到最后你就徹底干不成活了，你看的時(shí)候我先每天多干點(diǎn)活，但是你想你每天多干這點(diǎn)活，實(shí)際上是把你以后能干的活全全透支掉了，到最后你看著你今天多掃了點(diǎn)地，多做了一頓飯，但你要知道。 你后面多少年可能你就做飯就做不成了，因?yàn)樗葧?huì)越來(lái)越重，所以這個(gè)東西一定要休息，明白了嗎？這手術(shù)完以后更是要休息，千萬(wàn)不敢說(shuō)手術(shù)完了以后你還在這干活，一定給他一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，如果你要是術(shù)后不能好2023年04月26日51
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 主要針對(duì)淋巴水腫，我們做一下這個(gè)下肢的一個(gè)磁共振，看一下整體的這個(gè)纖化的程度，然后我們?cè)僮鲆粋€(gè)淋巴的一個(gè)造影，一個(gè)是看下肢整個(gè)里面的情況，是水多一些，還是有固體組織造成多一些下影，你定個(gè)方案，因?yàn)樗眢w情況也不是非常好，我們建議就是不行的話，我們先先做保守治療，先給你教會(huì)，你只能做保守治療，回家以后進(jìn)行規(guī)范的保守治療，因?yàn)槭中g(shù)的話就是我們先評(píng)判一下，整理他的這個(gè)淋巴堵塞的情況，如果他的身體情況不能耐受，我們就考慮先考慮保守治療，先試下，因?yàn)槟銢](méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范的時(shí)術(shù)，保守治療效果如果可以，你就回家做保守治療就可以了，如果保守治療效果不好，他身體如果情況耐受，我們?cè)倏紤]做手術(shù)治療好不好?。?/a>2023年03月21日53
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這是啥情況？這叫淋巴水腫，多發(fā)生于做了盆腔淋巴結(jié)清掃的患者。經(jīng)過(guò)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，肚子里一大半大血管周圍的淋巴結(jié)都要被切掉，由于淋巴結(jié)、淋巴管被齊齊斷了，兩條腿和下腹部的淋巴液沒(méi)有了往上回流的主干道，因此會(huì)造成淋巴結(jié)水腫，而這種水腫大多都不是對(duì)稱發(fā)生的，且很長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)恢復(fù)，造成很多患者下半生都要忍受大腿和下腹水腫的痛苦。目前針對(duì)淋巴水腫的治療方式分為保守治療和外科治療。保守治療即通過(guò)非手術(shù)方式增加局部微循環(huán)，促進(jìn)患肢淋巴回流，使組織液進(jìn)入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，包括穿彈力襪、上抬下肢、手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。手術(shù)治療包括淋巴水腫減負(fù)和淋巴系統(tǒng)重建兩大類。減負(fù)手術(shù)如近年來(lái)常用的吸脂術(shù)；重建手術(shù)包括淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復(fù)受損淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，也可以兩種方法結(jié)合使用。2023年03月21日378
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淋巴水腫相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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李建鵬醫(yī)生的科普號(hào)
李建鵬 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
周圍血管科
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毛啟新醫(yī)生的科普號(hào)
毛啟新 副主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
乳腺科
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