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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 人到夏肢的這種繼發(fā)性淋巴水腫，我們有一個必須要談的問題就是什么這這個疾病是怎么產生的？整個人的這個盆腔的臟器啊，男性啊，說膀胱，我們的前列腺，而女性有我們的卵巢、子宮，而這些器官也經常會發(fā)生惡性腫瘤，我們最常聽到的是宮頸癌，包括我們卵巢癌，膀胱癌，還有我們的這種前列腺癌，而這些腫瘤實際上治療方案跟我們前面提到的乳腺癌根根治方案是類似的，就是原發(fā)腫瘤的根治性切除。 再加上淋巴結的清掃，還有局部的放療。 只要涉及到廣泛的淋巴結清掃，還有局部的淋巴結區(qū)域的放療。 就可能產生我們局部的淋巴循環(huán)系統(tǒng)的破壞，一旦出現了淋巴循環(huán)系統(tǒng)的這個破壞的時候，就可能出現腫脹，而為什么要重點要提一提下肢繼發(fā)性淋巴水腫，因為這個盆腔的腫瘤，手術清掃過淋巴結以后呢，我們知道我們兩側大腿根部腹溝區(qū)是我們的這個。 重要的我們淋巴系統(tǒng)的淋巴結的這個。 所在的位置。 當我們做這個淋巴結清掃以后，做腹溝取得淋巴結清掃以后呢，我們整個下肢的淋巴回流就有受阻了，下肢淋巴腫的發(fā)病率，在我們做完宮頸癌，做盆腔腫瘤根治手術以后的發(fā)病率是在28到30，也就是說比我們乳腺癌足足高了六七個百分點。 現在文獻報道我2023年03月06日
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 說明他這個手術以后，淋巴管還有一部分再生了啊，就能看到有現狀的了，然后還有一些迂期的淋巴管，所以我覺得他癥狀應該還會會再繼續(xù)改善，還會更好一些，就是從您自身的感覺和就是我們做這個造影檢查的結果來看看，恢復的還是不錯，就是現在您現在是穿的彈力棒嘛，是吧，塔襪穿上都可以，然后就是說注意點，就是平常注意事項就是什么，第一不要太勞累了，第二就是注意，就是平常那個腳洗腳，剪指甲，注意不要把皮膚弄破了或者燙傷了，不要出現那種皮膚軟組織感染，不要出現單毒，這樣它就會很平穩(wěn)，因為出現單獨以后，它可能還會加重，出去走路什么的時候，如果你走路比較遠，或者是時間比較長的話，可以把繃帶打上，如果是正常走穿卡立馬就OK了，平常的話就是說這個皮膚的護理是要注意一下，冬天特別干的時候呢，皮膚的這用點潤膚的東西讓它再用，對對整體我覺得還是不錯的，而且應該還會再繼續(xù)再好一些。2023年02月22日60
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 居家自我淋巴引流是簡化的自我MLD，是一種溫和的徒手治療，可“促進"淋巴血管系統(tǒng)的活動性。以手法模擬淋巴律動，將堆積的淋巴液，將阻塞區(qū)域周圍的淋巴液通過引向替代路徑注入到較中心位置的健康淋巴管，最終淋巴液排入靜脈系統(tǒng)，從而到達改善、治療淋巴水腫的效果。-居家自我淋巴引流-【功效】在日常的自我管理中，正確的居家自我淋巴引流可以緩解水腫，減少疼痛，幫助維持治療效果，保持淋巴管路通暢。【力度】因毛細淋巴管非常細和脆弱，受到略大的壓力就會閉合，受到過大過快的牽扯就易斷裂。因此，我們不建議用肌肉按摩的手法來進行淋巴引流，手法引流的力量以實施者手放在皮膚上，剛好能牽動皮膚一起緩慢移動，而不產生滑動或摩擦，或壓閉毛細淋巴管，頻率為每秒1次?！敬螖怠棵刻?-2次，每次10-20分鐘??！咀⒁狻渴状尾僮餍杞泴I(yè)淋巴水腫治療師教學和指導后再進行自我淋巴引流-禁忌癥-【絕對禁忌癥】急性感染（如皮膚蜂窩性組織炎）、心積水、心衰竭、心源性水腫、腎衰竭、急性深層靜脈栓塞【相對禁忌癥】惡性腫瘤、支氣管氣喘、高血壓、心律不整、甲狀腺功能亢進、低血壓、器官移植者。-操作手法-01手牽動皮膚/打開微淋巴管?02皮膚圓弧形牽拉，往引流方向延展，再自然復位?-注意-●?徒手淋巴引流是模擬淋巴的律動，作用在皮膚的真皮層/皮下脂肪層，非常淺表，不是身體的按摩哦?！?按摩作用在肌肉層，毛細淋巴管非常細，而且很脆弱，受到過大的壓力就會使毛細淋巴管閉合，過大過快的牽扯也會使毛細淋巴管容易斷裂?！?所以患側是不建議用按摩的手法來操作，一定一定要經專業(yè)淋巴水腫治療師教學和指導后再進行自我淋巴引流哦。-引流原則-【第一步】先找腫脹肢體附近的正常(健康未破壞)的淋巴結及連通管，把該處的淋巴液先排空。?【第二步】再清空腫側軀干淋巴?！镜谌健拷酉聛砬蹇栈贾鲜直哿馨?，再逐步清空患肢下手臂淋巴。-淋巴引流方向--注意-●?首次操作，建議在專業(yè)治療師的指導下進行，操作時手與皮膚直接接觸，請勿隔著衣服做?！?居家自我引流前需排除禁忌癥，建議經專業(yè)的淋巴水腫治療師評估后，在其指導下學習后再進行。2023年01月13日1242
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 睡覺到底要不要抬高患肢一直是淋巴水腫維持與預防的熱點話題之一。抬高患肢無疑是可以有效借助自身重力作用促進淋巴液向心性回流，改善水腫體積和緩解纖維化進程，尤其是淋巴水腫發(fā)生初期或I期淋巴水腫，改善效果較為明顯。那么問題來：睡覺究竟要不要長時間抬高患肢？我的觀點：1抬高患肢（非必須）：如果你是剛剛出現淋巴水腫一兩個月內的，此時淋巴液的流動性相對還好，可利用抬高患肢，促進回流。當然了，抬不抬看自己意愿，因為從治療的角度還有更有效的方法去替代抬高患肢所產生的作用（后續(xù)內容會提及）。2不建議抬高患肢：如果你已經是II期及以后的淋巴水腫，不建議夜間睡覺長時間抬高患肢。理由：II期及以后的淋巴水腫，結締組織開始增生，沉積物形成明顯，已不是抬高患肢能解決的，它需要的是比抬高患肢更為有效的治療或干預方式，如繃帶包扎和彈力襪/袖套的穿戴。另外長期抬高患肢所帶來的負面影響：上肢，a，改變平時休息位肩關節(jié)姿態(tài)，影響肩關節(jié)對線，久而久之造成肩部疼痛；b，長期抬高易造成近端水腫加重，如脂肪更容易積聚到上臂內側；容易造成肩胛、肩峰、胸壁內側水腫，不方便進行壓力治療或維護下肢，a，單側抬高，造成骨盆旋轉，影響盆部相應關節(jié)對線；雙側抬高，改變腰椎生理曲度，隨著雙下肢抬高角度不同而造成不同程度的影響，也可產生腰部疼痛，對腰部有基礎疾病的人來講尤為不利。b，長期抬高易造成近端水腫，脂肪在大腿根部聚集形成脂肪腫，這個消除是極為困難的，嚴重的可能要依賴抽脂解決。也容易造成會陰部盆部水腫，此處一旦水腫，治療和維護特別困難，生活質量嚴重下降。因此，應盡量避免?？偨Y：水腫初期（一兩個月內），患肢抬高可做可不做，之后不建議抬高患肢（弊大于利），應采用更為有效的繃帶或彈力襪/袖套進行壓力控制。上述不建議指的是夜間睡覺長時間抬高，短時間抬高影響不大，看自己意愿。以上為個人觀點，希望對您有所幫助，祝您早日康復！2022年12月10日2218
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 淋巴水腫一旦診斷，需適當處理。治療包括對癥治療、皮膚處理及功能鍛煉。長時間需注意預防惡化、感染及其他相關損傷。淋巴水腫如果恰當治療，是一種可治愈的疾病。治療淋巴水腫的目標是使其成為亞臨床或潛伏狀態(tài)，無論其診斷級別。大部分患者可以得到完全減壓治療。完全減壓治療分為兩期，是一種非侵入性、高效經濟的可以肢體水腫的方法。其具有打開側枝淋巴回流、提高深部淋巴循環(huán)效率并減少纖維組織損傷的好處。物理療法：Completedecongestivetherapy（CDT）完全消腫治療第一期，強化期，包括皮膚和指甲護理以預防感染、人工淋巴引流、繃帶加壓包扎及訓練，1次/日，5日/周，2-4周為一個治療周期。第二期，自我處理期，包括日間穿特制彈力壓縮衣服晚上繃帶訓練、皮膚指甲處理及自我實行人工淋巴引流。人工淋巴引流，是基于淋巴液流動及淋巴管清空的基礎建立的方法。這種方法通過引流淋巴液到未堵塞通路產生作用，從而增加淋巴液的轉運，增加淋巴吸收的動力及容量，進一步增加血流量。還有些干預方法仍在研究中，包括間斷使用壓力泵、利尿劑及物理因子治療等。還有藥物治療沒有長期口服藥物治療對淋巴水腫有效1.利尿劑：長期應用對淋巴水腫患者無益2.香豆素：可刺激蛋白水解，但肝毒性大，有研究證明其與安慰劑組對改善淋巴水腫無明顯差異3.抗生素：對合并蜂窩組織炎、淋巴管炎患者是必須的?2022年11月06日375
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 普外科 一、什么是淋巴水腫淋巴水腫是因為淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起包括組織水腫，慢性炎癥，組織纖維化等一系列病理變化。二、淋巴水腫能不能被治愈淋巴水腫是因為淋巴循環(huán)障礙引發(fā)的一種終生的慢性癥狀,很難從根本上改善已經被破壞的淋巴循環(huán)。雖經治療可使水腫消退,但卻不能達到根治,有時還會復發(fā)，但通過科學有效的規(guī)范化綜合治療，可以達到控制、減輕、延緩進展、改善生活質量等的治療效果。但如果不加以控制，疾病將會持續(xù)加重，未來可能嚴重影響生活質量，理應積極干預治療。三、淋巴水腫的治療1.外科手術治療切除與皮膚移植、自體淋巴管移植、淋巴結-靜脈吻合和淋巴管-靜脈吻合術、脂肪抽吸術。2.保守治療-------綜合消腫治療（CDT）CDT是目前世界上應用最廣泛、效果最為肯定的淋巴水腫治療方法，為淋巴水腫國際治療的“金標準”。兩個階段：治療階段、鞏固階段。四個部分：皮膚護理、手法引流、彈性壓力繃帶包扎、功能鍛煉3.為什么選擇行CDT治療？CDT遵循淋巴回流的路徑采用人工手法按摩進行淋巴引流，將水腫液循深部淋巴系統(tǒng)和鄰近的淋巴通路排出，從而減輕和消除水腫，能有效的減小患病肢體的體積，減少丹毒的發(fā)作。每次治療約需一個半小時，一個療程10-14次，適用于肢體，外生殖器以及面部淋巴水腫的治療。整個治療過程無創(chuàng)、安全、舒適。四、案例分享01、患者圖片左上肢II期淋巴水腫治療前：左側肢端較對側周脛≥6cm,肢端紅腫，按壓受累區(qū)反彈無凹痕，呈纖維化治療方案：行CDT治療+消炎+居家護理效果：歷經11天CDT治療，左側肢端較對側周脛≥2cm，按壓呈凹陷性02、患者圖片左下肢II期淋巴水腫治療前：左側肢端較對側周脛≥11cm,表現為肢端脹痛、沉重感強烈，按壓受累區(qū)反彈無凹痕，纖維化明顯治療方案：行CDT治療效果：歷經16天CDT治療，左側肢端較對側周脛≥5cm，自訴肢端沉重感減輕，無痛感，按壓反彈呈凹陷科室簡介南華大學附屬第二醫(yī)院血管外科是湘南地區(qū)最早成立的血管疾病?？?，是中國微循環(huán)學會周圍血管病專委會血管腔內規(guī)范化培訓基地，中國靜脈介入聯(lián)盟理事單位，湖南省臨床重點專科，湖南省醫(yī)學會血血管外科專業(yè)委員會副主任委員單位，湖南省介入醫(yī)學聯(lián)盟副主席單位、湖南省出血聯(lián)盟副理事長單位，湖南省VTE防治聯(lián)盟副主席單位，衡陽市醫(yī)學會血管外科專業(yè)委員會主任委員單位，衡陽市VTE防治聯(lián)盟主席單位；科室技術力量雄厚，有醫(yī)生9人：主任醫(yī)師2人、教授1人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人，其中在讀博士3人；同時科室具有一支訓練有素、技術精湛、服務優(yōu)質的?？谱o理團隊，有護理人員12人：副主任護士1人、主管護師7人、護師3人，其中護理研究生2人，是我院最早開展優(yōu)質護理服務示范病房的科室。科室與國內多個血管外科學術團隊保持著密切的聯(lián)系和學術交流，能夠及時掌握本專業(yè)領域技術發(fā)展的最新動態(tài)。建科以來，致力于向衡陽市區(qū)及周邊縣區(qū)醫(yī)院普及推廣血管外科基礎知識，提升各級醫(yī)院醫(yī)生對血管外科疾病的認識能力，定期舉辦血管外科培訓班，提高診療效果，減少誤診漏診，降低致殘以及病死率。2022年10月05日883
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