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2022年01月16日
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眭鴻穎主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 不少患者們反映，手術后或者放療后自己剛恢復過來，卻發(fā)現下肢在一點點腫大，嚴重時連走路最基本的動作都無法完成，生活質量和心理都受到嚴重影響。 這就是癌癥術后最常見的并發(fā)癥之一——淋巴水腫。 什么是淋巴水腫？ 淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一部分，是由淋巴、淋巴管與淋巴結所組成。它不僅調控體內液體平衡，同時對身體免疫反應也十分重要。其中，淋巴結是可過濾淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在頸部皮下、腋下和腹股溝區(qū)，是身體抵御感染和癌癥擴散的機制之一。 而淋巴液是由水、白細胞、蛋白質及脂肪組成的透明液體，它們從血管中濾出進入細胞間隙。淋巴液流過淋巴結，將淋巴結中專門從體液中聚集而來的受損細胞、病原體和癌癥細胞清除。由此可見，當出現淋巴結腫大或淋巴水腫時往往提示代謝產物、病原體或癌細胞清除障礙。 按發(fā)病原因，淋巴水腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其中，后者比前者更為常見，多見于大手術后，特別是通過切除淋巴結和淋巴管或放療的方法進行抗癌治療后。例如，在宮頸癌患者做了根治術后，許多患者會出現下肢腫脹。 據不完全統(tǒng)計，宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌根治術后的病人下肢淋巴結水腫的發(fā)病率也是逐年上升，約為40%—50%。 同時，淋巴水腫發(fā)生的時間差異較大，短則術后數天、長則幾個月甚至幾年?？偟膩碚f，術后2年內的發(fā)病率呈上升趨勢。而且這類術后并發(fā)癥往往令人頭疼，因為一旦發(fā)生，幾乎是不可逆的，并且容易反復發(fā)作。 早期發(fā)現與早期干預對阻止淋巴水腫的進展尤為重要。拿宮頸癌患者來說，術后剛開始出現的多為輕度下肢水腫，對下肢功能并沒有很大的影響，因此很多患者就會忽視。但當患者發(fā)現下肢腫脹到褲子都套不進去的程度，那治療效果就差強人意了！ 因此，患者們在術后不要掉以輕心，應學會對患肢進行客觀測量，一旦發(fā)現淋巴水腫早期癥狀或其他問題，及時就診，只有這樣才可以避免或延緩淋巴水腫的發(fā)作。 出現淋巴水腫，家庭護理注意事項 皮膚護理： 做好皮膚保護措施，避免外傷、注射、抽血或蚊蟲叮咬等措施導致皮膚破損而引起局部感染。 患者功能鍛煉： 適度的活動和鍛煉有利于改善淋巴循環(huán)。例如，平時多伸伸懶腰、平躺時抬高下肢都可或多或少促進淋巴液回流，但切記應根據自身情況循序漸進，不宜過度鍛煉，同時注意自我防護。 物理療法： 包括壓力泵、空氣波壓力治療儀、彈力繃帶包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢體運動等都有益于消除水腫。 提醒大家： 雖然日常量血壓，靜脈穿刺，行走等不會引起淋巴水腫加重，但在進行這類操作時，盡量避開患肢。 如果排除了發(fā)炎或水腫持續(xù)增加，可以選擇穿彈力綁帶或塑形衣物減輕水腫，或是在專業(yè)康復師監(jiān)督下進行合理范圍內的康復力量訓練。 如果淋巴水腫持續(xù)增加，請立刻停止運動，并及時到淋巴水腫門診就醫(yī)。2021年11月19日1375
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 淋巴水腫患者如何自我進行手指部位繃帶包扎？上海第九人民醫(yī)院整外淋巴診療中心韓玲華。 我們淋巴水腫，手掌、手指腫，如何用手指固位繃帶進行自我包扎？我們用到的是兩根六乘四公分的手指固位繃帶。 首先我們進行第一根的一個包扎，在大拇指掌側，用無名指或者中指給它固定住。 好，在手掌進行固定，然后進行第一個手指的包扎，包扎的時候一定要分布均勻。 這樣包出來的壓力才能均勻。 包完第一個手指在手掌固定，再進行第二個手指的包扎。 手掌固定，再到第三個手指。 手掌固定，我們第一個，第一根紗布主要是包三個手指，然后把剩余的均勻的纏到手掌上面。 最后把它塞進去。 好，這是我們第一根手指紗布的一個包扎。 現在進行第二根同樣的方法固定。 固定完之后。 到第四根手指。 再到最后一根。 最后把它均勻的固定到手掌上面去。 注意這個分布一定要均勻。 好，我們整個手指部位繃帶的包扎到這里就結束了。 包完之后，一定要多握拳活動。 今天的展示就到這里，你學會了嗎？2021年10月22日1863
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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 1. 避免過于劇烈的體育鍛煉，如長跑、下肢負重運動等；可以游泳、可在穿戴壓力襪或使用彈力繃帶的前提下快走、跳舞、騎自行車、低強度橢圓機運動等； 2. 避免瑜伽等過度伸拉運動； 3. 避免久坐久站的生活/工作方式； 4. 長時間站立/活動狀態(tài)下務必穿戴彈力褲/彈力襪。如旅行、乘飛機/火車、散步、做家務等； 5. 避免蚊蟲叮咬； 6. 避免患肢皮膚擦傷、外傷等； 7. 避免感染足癬、灰指甲等； 8. 避免熱敷患肢、熱水泡足，洗澡水不可過熱； 9. 一旦發(fā)生患肢丹毒（紅腫熱痛），立即急診就醫(yī)； 10. 避免體脂過高，保持適中的體重； 11. 注意監(jiān)測水腫變化，尤其在調整運動強度或運動方式時； 12. 自我手法淋巴引流按摩，幫助增強患肢淋巴管功能。2021年10月17日1690
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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 1. 避免患肢勞累與負重。如避免拎重物，如拎大米、抬家具、做飯癲鍋、單手抱小孩等行為； 2. 避免使用患肢做劇烈的體育鍛煉。如打網球、保齡球等； 3. 避免患肢長時間的重復性勞動。如避免拖地的前后往復動作、避免用力切菜的重復動作，避免手洗衣服時長時間反復用力揉搓的動作，避免長時間織毛衣等； 4. 長時間活動/活動量較大的狀態(tài)下務必穿戴彈力手套。如旅行、跑步、長時間的散步、跳舞、做家務、做飛機時等； 5. 避免對患肢進行靜脈注射、測量血壓等外界干預； 6. 避免蚊蟲叮咬； 7. 避免患肢皮膚受傷； 8. 避免熱敷、熱泡患肢（包括艾灸），洗澡水不可過熱； 9. 避免暴露于嚴寒酷暑中 10. 避免穿著過緊的內衣、穿戴過緊的手表首飾； 11. 避免患側的肩膀背過重的包； 12. 一旦發(fā)生患肢丹毒（紅腫熱痛），立即急診就醫(yī)； 13. 避免體脂過高，保持適中的體重； 14. 做好自我監(jiān)測，可自我測量兩測手臂圍度并做記錄，監(jiān)測水腫變化； 15. 自我手法淋巴引流按摩，幫助增強患肢淋巴管功能； 16. 學習彈力繃帶的使用（在醫(yī)生指導下），必要時應用繃帶做壓力治療； 17.放松心情，淋巴水腫可以控制！日常養(yǎng)護最為關鍵！我們一起與它和諧相處！2021年10月12日998
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 1.繃帶在淋巴水腫壓力治療中的作用原理是什么？ 壓力治療是淋巴水腫重要的治療手段之一，無論是手術治療還是保守治療，壓力治療都是不可或缺的輔助治療手段，而繃帶是壓力治療療效最為顯著的壓力織物，尤其是保守治療的強化治療階段，對于水腫肢體進行壓力包扎，是肢體消腫的重要環(huán)節(jié)，從肢體的遠端向近端進行包扎，包扎的壓力通常用毫米汞柱來計算，從近心端開始逐漸向遠心端進行剃度減壓，從而促進淋巴向心回流，用繃帶進行壓力包扎，可以減輕毛細血管的滲出壓，增強靜脈泵的功能，加速靜脈和淋巴的回流，減少靜脈血和淋巴液的反流，增加回心血量，控制和減輕纖維化，軟化皮下組織，減小患肢周經，從而達到理想的消腫效果。2.淋巴水腫的壓力治療為什么要使用低延展繃帶？ 淋巴水腫是由于淋巴回流障礙而滯留在組織中引起的水腫，淋巴水腫一旦發(fā)生富含大分子的水液滯留在組織間隙中，這時水腫液和蛋白質的積聚破壞了皮下組織的正常結構，因此機體所提供的壓力已無法保證淋巴液的正?；亓?，需要外力對肢體施加壓力來幫助淋巴回流，壓力繃帶則是可以為肢體提供外部壓力的有效工具，尤其是低延展繃帶，拉伸度低，剛性強，是淋巴水腫保守治療強化階段患肢需要長時間持續(xù)加壓，低延展繃帶的靜息壓低，晚上休息時使用對肢體供血影響不大，安全性相對較高，而在肢體運動時，低延展繃帶不易變形，肌肉收縮時，對抗繃帶產生的壓力會促進深靜脈和深部淋巴的回流減少靜脈血和淋巴液的反流，同時可以控制纖維化，軟化組織，減少患肢周徑，從而達到理想的消腫效果。3.繃帶為什么要配合輔料和敷料聯合使用？ 繃帶壓力包扎是淋巴水腫重要的治療手段，雖然繃帶使用起來比較麻煩，各部位壓力的把握難度也很大，但這種壓力織物對肢體的消腫效果是最顯著的?？噹г谶M行壓力包扎時應配合壓力輔料和敷料聯合使用，下肢輔料分別用于足趾、足背、足踝、小腿大腿等部位，上肢輔料分別用于手指、手背手腕、小臂和大臂等部位。骨性突出的部位承受的壓力最大，而骨性突出周圍的部位往往壓不倒，因此這些部位要放置壓力敷料以獲得均勻的壓力才能達到均衡的消腫效果。4.繃帶壓力包扎后為什么要配合功能訓練？ 淋巴水腫的壓力治療使用的是低延展繃，低延展繃帶運動壓高，靜息壓低，因此患肢用繃帶進行壓力包扎后應該適當運動，低彈繃帶的特點是在肢體運動時，繃帶不易變形，當肌內擴張和收縮時，繃帶對抗肌肉擴張，將壓力作用于深部淋巴組織，可以促進淋巴回流。采用壓力繃帶包扎后，患肢一方面可以防止水分在組織間隙再次聚集，另一方面也對患肢的軟組織產生一定的壓力，協助淋巴管完成淋巴液的輸送功能，因為在肢體運動狀態(tài)下壓力繃帶產生的壓力會更大，所以建議淋巴水腫患者在采取規(guī)范繃帶壓力包扎的情況下要進行功能訓練，且功能訓練也是淋巴水腫綜合治療的重要環(huán)節(jié)。5.使用壓力繃帶的禁忌癥有哪些？ 壓力包扎是淋巴水腫最基本的治療措施,患者在醫(yī)院進行治療后,回到家里還要自行鞏固治療,因此患者或家屬必須對這項常規(guī)治療有詳盡的了解,并能規(guī)范使用壓力繃帶進行自我包扎,但使用壓力繃帶進行壓力治療是有使用禁忌癥的,患者有以下情況時,不可使用壓力繃帶進行壓力包扎：1）任何類型的急性炎癥期；2）心源性水腫；3）腎功能衰竭；4）急性靜脈栓塞；5）動脈功能不全；6）重癥心功能不全；7）惡性病變等。另外，有高血壓、卒中、糖尿病、支氣管哮喘的患者，應特別注意，要慎重使用繃帶進行壓力治療。2021年09月26日1728
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內，如足癬/腳氣引起皮膚破損導致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復發(fā)作會導致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預防：與其反復治療丹毒，不如重視丹毒的預防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預防（遵醫(yī)囑）。1、基礎預防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預防（重點）上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結烘綁治療結合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現相關鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5336
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陳佳佳主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 乳腺癌根治術后的上肢淋巴水腫為最常見的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國已經躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達到75/100，000或更高，乳癌根治術和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總人數也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術總人數的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬~5萬人。 乳腺癌術后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結是導致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術切斷了與淋巴結連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結本身，手術后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴重程度更會增加。因為放射線能夠破壞術后新生的毛細淋巴管，使剛剛重建的淋巴側枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導致手術區(qū)遠端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術后幾個月就出現水腫，有的患者幾十年后才出現。同一個醫(yī)院，同一個醫(yī)師做的手術，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結底還是患者因為自身日常生活不注意，如：過度的用力鍛煉，簡單重復性的家務勞動、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復測量血壓等，才是導致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍首。有的水腫患者說：“早知道手術不放療了”。但是大家要知道手術及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學是可以自己控制的，只有做到了不負重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進一步加重。 淋巴水腫治療前的評估： 1.圍度測量：上肢一般測量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側和患側肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過人體成分分析儀，比較健側與患側上肢水分的差距，評估水腫嚴重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術是為了增加或促進淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來實施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強壓會導致淋巴管痙攣破損，更甚者會出現淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個部位重復5~7次。 （4）手法的方向根據淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開始治療，然后再治療遠心端，區(qū)域淋巴結首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個治療時長需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時長4~7s； （4）模式采用蠕動模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴重心力衰竭； （8）缺血性脈管??； （9）活動性轉移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠心端到近心端需要產生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關節(jié)處要用軟綿墊保護。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長時間使用后的皮膚瘙癢等問題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動大關節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動肩部和肩胛部，增加肌肉活動以促進淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側上肢和對側下肢同時活動屈曲或伸展活動 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴胸呼吸，將健側手掌貼胸骨以感覺胸部運動 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現立即就醫(yī) 2，不要在患病一側的手臂上作注射，抽血或測量血壓，必要時在手臂上做標記以提醒有關人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥 4，避免用患側手臂反復做推，舉，抓等動作 5，避免用患側手臂提重物，也要避免在患側肩部背重物 6，避免在患側手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個平常心，在戰(zhàn)術上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。2021年09月17日2526
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 有淋巴水腫疾病是否可以注射新冠疫苗，相信這幾乎是每一位淋巴水腫患者想要了解的，為此，我專門對曾經治療過的淋巴水腫患者進行了隨訪。調查統(tǒng)計日期：2021.5.25調查對象：大部分為腫瘤根治術后繼發(fā)性淋巴水腫患者，少數為原發(fā)性或其它淋巴水腫患者。調查情況如下所述：1、我母親于23號注射了新冠疫苗（滅活）第一針，24號覺得身上發(fā)熱休息片刻后好轉，無其他不適。2、我已打好2針，沒有反應。左手水腫的手不注射，打右邊的手。3、我打了，科興，沒問題，不過我打在正常的一側4、我老婆叫xxx，患左下肢淋巴水腫（5年前因子宮內膜癌手術，后二次復發(fā)，進行了放療和化療），今年1月中旬在你處治療（手法治療和綁帶）。于4月8日和29日去接種了北生疫苗，接種后沒有什么不良反應。5、我是原發(fā)性淋巴水腫，已于4月底打完兩針新冠疫苗，打完后有些疼痛，沒出現其他不良反應。廠商科興中維。6、我打了新冠疫苗的重組疫苗，已經接種四天了，接種當天有點困，接種的胳膊有點疼。第二天就不怎么疼了，現在已經基本沒啥情況了。目前還沒有發(fā)展加重水腫。7、我也注射過疫苗了，沒什么感覺，挺好的8、我上周已經去打了第一針疫苗。沒有很大任何反應。就是手臂肌肉有一點點疼。輕輕的疼，不碰沒感覺。9、我注射了新冠疫苗沒什么反應啊10、我是下肢淋巴水腫，已注射第一支新冠疫苗，暫無不適。11、我們4月份先后打了兩針科興疫苗，無不良反應。一切正常。12、以前沒來你們醫(yī)院烘療的時候，每年都會發(fā)5到6次，去年在你那里烘療過，有10個月腿都沒發(fā)炎，自從打了新冠的針，一個月發(fā)炎了兩次13、我已經打過疫苗了，沒啥問題，2針劑的14、我是淋巴水腫患者，去年在你那里就診，我是2月6號打的新冠疫苗，打過沒幾天身體就不舒服了，后來就在醫(yī)院里住了幾天院，查出來是膽管腫瘤，之前身體都是很好的，一點都沒有什么感覺，不知道是不是與這個新冠疫苗有關。15、我是xxx我已經打過2針了目前沒有什么不適16、我于13年12月19日在上海xxx醫(yī)院行全子宮切除并淋巴清掃術，術后兩個月即發(fā)生了淋巴水腫至今。今年于5月16日打了北京科興疫苗，回家下午就低燒，人特別犯困而且嘴吧發(fā)干，后來左下肢就像丹毒一樣皮溫高、發(fā)紅、起了好多疙瘩。以前沒有發(fā)過炎。同時腿也有疼痛感，我自己不能判定是疫苗過敏還是犯了丹毒，晚上開始吃阿莫西林膠囊。第二天體溫下降了，大概37.5，第三天開始不發(fā)燒了，但是口角外周多處潰瘍。就打疫苗發(fā)燒后腿開始反應了，這兩天腿不疼了，疙瘩也幾乎沒有了。我今天穿了襪子，打疫苗沒有引起腿更腫17、本月22日注射一針北京科興，無任何反應，跟普通預防針一樣，24小時內針孔處微微微微痛。18、我母親65歲，單下肢淋巴水腫，用繃帶治療，5月19號她打了第一針新冠疫苗，目前一切正常。19、我這個月15號打了第一針疫苗。6月份等通知打第二針。第一針打后沒有任何反應20、我的腿，腳踝有水腫，去年在你那里治療過，今年3月31日打的第一針疫苗，4月23號打的第二針疫苗，好像沒有啥不一樣的，打針前后，別人都有啥反應呢？21、我新冠疫苗已經打了一針在健側打的！另外一針還是在健側打還是在患側胳膊打？打了好像蠻困的！22、我第一次3月26新冠疫苗第二次4月16日，打完正常，沒有任何感覺！23、我爸打過了新冠疫苗，沒有什么不適！24、我5月24號接種的第一針，沒有在患側打，26號身上有輕微的過敏反應，身上起了痘痘，27號痘痘下去了。沒別的不良反應。25、我也打了沒事，這次回家就要接第二針了總結：以上為調查中淋巴水腫患者注射新冠疫苗后的真實反應情況，總例數25例，其中22例無不良反應或只是短暫輕微不良反應，占總人數的88%。其中3例有嚴重不良反應（有待考證？），占總人數的12%。3例不良反應如下：病例12每年發(fā)炎5-6次，烘綁治療后10個月未發(fā)炎，注射新冠疫苗后一月發(fā)炎兩次。分析：該患者原本發(fā)炎就頻繁，現在究竟是巧合還是疫苗影響有待考證。病例14注射疫苗后沒幾天產生身體不適，入院查出膽管腫瘤。分析：幾天時間原則上腫瘤的形成沒那么快，所以一般不會是直接導致腫瘤的產生，但不排除注射疫苗后加速腫瘤不良癥狀的出現。病例15出現的發(fā)炎狀況可能和疫苗關聯比較密切，好在及時控制下來，也沒造成水腫的加劇和嚴重后果。從上述小樣本調查情況來看，淋巴水腫患者注射新冠疫苗出現嚴重不良反應相對較少，如您身體狀況尚可，接觸環(huán)境中感染新冠病毒風險較高的，可以考慮，以上調查內容僅供參考。另外，對于淋巴水腫患者接種新冠疫苗，我有些個人建議：注意事項：1、淋巴水腫患者有新冠疫苗注射禁忌證目錄中疾病的肯定不能注射。2、腫瘤根治術后淋巴水腫患者注射新冠疫苗需滿足以下條件：放化療已經全部結束，腫瘤定期復查情況穩(wěn)定，身體及精神狀況允許接種。3、丹毒（淋巴管炎）發(fā)作期；水腫急性加重期；感染創(chuàng)面未愈；有身體其它急性疾病的；身體近期有外傷史如燙傷、撞擊傷、開放性傷口等，尤其是患肢近期有外傷史禁止注射。頻繁丹毒發(fā)作的患者雖未在炎癥發(fā)作期也應慎重接種。4、淋巴水腫正在進行中的消炎或消腫治療的禁止注射，但不包括自我居家護理（因為維持期淋巴水腫情況處于相對穩(wěn)定期，身體狀況允許可以注射）5、疫苗注射避開患肢，疫苗注射后注意休息，避免注射點刺激，注射當天禁浴避免感冒發(fā)燒等。希望以上內容可以幫到您，感謝閱讀！關注我，里面有更多科普文章：1、“淋巴水腫發(fā)炎發(fā)燒怎么辦？（丹毒惹的禍）”2、“淋巴水腫分類及臨床表現”3、“淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示”……2021年05月26日9895
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1 不要忽視哪怕輕微的手指、手背、胸背的腫脹。一旦發(fā)現，立即就醫(yī)。 2 避免在患肢注射、抽血或測量血壓。 3 保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥。 4 避免用患肢提重物、負重及反復做推、舉、抓等動作。 5 避免在患肢手指和手臂上佩戴較緊的首飾，穿戴松緊合適的胸罩，防止太緊影響淋巴液回流。 6 避免溫度較大變化，如不要桑拿、泡澡，防止日曬。 7 注意保護甲床、皮膚，避免損傷，一旦發(fā)生損傷，應注意及時處理，防止感染。學會自我觀察，發(fā)生疼痛、感染及時就醫(yī)。 8 在醫(yī)生的指導下進行體育鍛煉，推薦行散步、游泳、騎自行車等運動。避免患肢過度疲勞。 9 長途旅行時，應穿彈力手套或使用彈力繃帶。 10 已經發(fā)生水腫的病人，應在?？瓶底o護士進行康復后佩戴彈力手套至少6個月，并注意及時更換長期使用彈性已不足的手套。 11 注意維持適當的體重，吃低鈉、高纖維的飲食，禁煙、酒。 12 定期門診復查，術后一年內每三個月復查一次，第二年開始每半年復查，發(fā)生水腫立即門診復查。2021年03月05日1140
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