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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 ⑴ 經(jīng)常抬高患肢，減少下垂，不負(fù)重及不做甩手運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)患肢也應(yīng)保持上舉。⑵ 每日?qǐng)?jiān)持有效的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。⑶ 洗澡過(guò)后按摩患肢，應(yīng)讓患肢保持上舉并自手腕、前臂、上臂依次按摩。⑷ 每日晨起佩帶彈力袖套，晚間脫下，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑸ 患側(cè)肢體不提重物、不輸液、不取血，以免加重腫脹。⑹ 經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。2021年02月27日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個(gè)月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)因素1腋窩手術(shù)及放療對(duì)符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個(gè)臨床研究均被證實(shí)。ＡＬＮＤ并同時(shí)接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會(huì)有所上升。盡管目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認(rèn)的乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關(guān)聯(lián)。同時(shí)化療藥物（尤其是紫衫類(lèi)）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導(dǎo)致短期的肢體腫脹，應(yīng)注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學(xué)會(huì)乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開(kāi)始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動(dòng)受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學(xué)會(huì)使用軟尺測(cè)量手臂的周徑：2點(diǎn)周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進(jìn)行比較，任意一點(diǎn)患側(cè)比對(duì)側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動(dòng)輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動(dòng)受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動(dòng)明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：①術(shù)后1～2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。淋巴水腫的預(yù)防要點(diǎn)請(qǐng)牢記1預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免燙傷；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。3避免負(fù)重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過(guò)500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。但仍需避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測(cè)量血壓；避免患側(cè)佩戴過(guò)緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過(guò)心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過(guò)心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴彈力袖套；盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預(yù)防淋巴水腫需長(zhǎng)期堅(jiān)持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護(hù)。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨(dú)等負(fù)面心理體驗(yàn)。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時(shí)，淋巴水腫患者可加入相關(guān)微信群，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)/病友溝通，獲得更多的社會(huì)支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對(duì)患者及家屬而言，還需要學(xué)會(huì)識(shí)別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻(xiàn)】[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識(shí)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),劉真真,焦得闖,陽(yáng)躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預(yù)？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來(lái)源于 珍乳網(wǎng)2021年01月20日3008
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸癌患者手術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)外陰和下肢的水腫，這是宮頸癌根治術(shù)后或放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。宮頸癌手術(shù)范圍包括廣泛或次廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)將外陰和下肢的淋巴管回流途徑阻斷，大量淋巴液進(jìn)入組織間隙，所以手術(shù)后可能出現(xiàn)外陰或下肢的水腫。下肢的淋巴水腫多發(fā)生在大腿，表現(xiàn)為凹陷性水腫、肢體周徑體積增粗、增大，皮膚粗糙、質(zhì)硬，如象皮腫，影響日常生活及美觀。進(jìn)一步發(fā)展制約下肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，機(jī)能喪失，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前的治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。一般癥狀較輕的，只要沒(méi)有感染，不需要特殊處理。當(dāng)然久坐或久站后這種現(xiàn)象會(huì)加重，臥床休息時(shí)可將下肢抬高，或者采購(gòu)并使用靜脈曲張襪，以促進(jìn)淋巴回流。非手術(shù)治療對(duì)預(yù)防肢體淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定的療效，但對(duì)于已形成的較嚴(yán)重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。下肢淋巴水腫作為宮頸癌治療中的“伴隨癥狀”，其本身并不致命，但卻會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)淋巴水腫的預(yù)防也是宮頸癌治療中不容忽視的問(wèn)題，需要醫(yī)生和患者的共同努力。（張赫孔為民）2021年12月27日3575
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 這個(gè)就是個(gè)淋巴水腫很典型的呃，淋巴水腫，它不是靜脈血栓，我們的治療方式啊，你可要住院住一周左右一周到十天左右，我們主要是給你幾種治療方案，一種就是我們的福利老師給你做那個(gè)把水中的手法引流，第二個(gè)我們還有個(gè)設(shè)備，我有一個(gè)負(fù)壓的一個(gè)設(shè)備來(lái)促進(jìn)他的淋巴回流，第三個(gè)，我們還要用壓力治療總體原則就是你淋巴水腫的原因就是因?yàn)槟阕隽藡D科腫瘤很多做了婦科腫瘤手術(shù)的患者都容易對(duì)為他清掃淋巴結(jié)，因?yàn)楸旧硐轮牧馨鸵夯亓鞫家ㄟ^(guò)盆腔的淋巴結(jié)，然后回到那個(gè)心臟呢。 所以就能夠一般做七到十天可以很好的緩解，我們科是專(zhuān)門(mén)做這個(gè)的。2020年12月15日851
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耿萬(wàn)德主任醫(yī)師 女33歲。左下肢腫脹16年于2003年7月住院。開(kāi)始足背腫，逐漸向上發(fā)展。5年來(lái)左下肢多次出現(xiàn)紅、腫、高燒（圖1），診斷為丹毒，并腫脹加重。曾做核素淋巴顯像檢，提示左下肢顯影劑滯留（圖2）。 2天前突然寒占、高燒，同時(shí)左下肢紅、腫、疼痛。無(wú)盆腔及腹股溝手術(shù)史。查：T 40度，左下肢紅、腫，具有 壓痛。紅、腫范圍上至腹股溝韌帶。左足周徑>右足 4㎝，左小腿中1/3周徑>右小腿7㎝，左大腿中1/3周徑>右大腿10㎝。左腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，直徑約3㎝，具壓痛。白血球升高。急診做血培養(yǎng)為鏈球菌，并抗菌素敏感試驗(yàn)。診斷：左下肢原發(fā)性淋巴水腫 継發(fā)丹毒。治療：青霉素1000萬(wàn)單位靜脈點(diǎn)滴，每天一次。局部用0.25%呋喃西林溶液外敷。住院第三天體溫正常，第七天左下肢紅色消退。青霉素連用10天。 討論：丹毒是淋巴水腫常見(jiàn)併發(fā)癥，是由于淋巴液淤滯而繼發(fā)細(xì)菌感染。病原菌多為鏈球菌。主要病變部位在皮膚的網(wǎng)狀淋巴管（即初級(jí)淋巴管），因此臨床也稱(chēng)做網(wǎng)狀淋巴管炎。除了皮膚淋巴水腫范圍紅外，表皮下可出現(xiàn)水皰。一般不會(huì)波及皮下組織。發(fā)病早期寒占、高燒時(shí)（即菌血癥期）常常血細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。淋巴水腫繼發(fā)丹毒，常可導(dǎo)致本來(lái)不健全的淋巴管病變加重，使淋巴管功能進(jìn)一步減損，加重淋巴水腫進(jìn)程。作者見(jiàn)過(guò)一例，本來(lái)軽度下肢淋巴水腫者，頻繁發(fā)作的丹毒，三年發(fā)展成象皮腿。治療應(yīng)以血培養(yǎng)抗菌素敏感試驗(yàn)選用抗菌素。一般首選青霉素族，單用青霉素可加大劑量，目前青霉素族增加了許多成員，提高了對(duì)耐藥菌株的療效。如青霉素過(guò)敏者可選用第一代或第二代頭孢類(lèi)、喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。靜脈點(diǎn)滴比口服效果佳。要抬高患肢，臥床休息。用50%硫酸鎂溶液或0.25%呋喃西林溶液濕冷敷。予防非常重要，積極治療皮膚淺層小創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面，如足疙等，請(qǐng)參閱我的文章-淋巴水腫的自我護(hù)理。 （圖2）核素淋巴顯像：左下肢顯影劑滯留。2020年12月11日1484
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 什么是淋巴水腫? 淋巴水腫是身體某一部分的腫脹，多數(shù)發(fā)生于四肢。它還可能發(fā)生在面部、軀干、腹部或外生殖器區(qū)域。淋巴水腫是體表組織內(nèi)富含蛋白質(zhì)的體液淤滯的結(jié)果。如果不對(duì)淋巴水腫進(jìn)行治療、將給患者造成嚴(yán)重的病理和臨床后果。淋巴水腫一旦出現(xiàn)，這種慢性、漸變的癥狀將不會(huì)自行消失。 淋巴水腫的病因 淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)的先天畸形所致，并且可能在患者出生時(shí)就伴隨存在，或在出生以后發(fā)病，通常在青春期或妊娠期間發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫通常會(huì)影響到下肢，但也可能出現(xiàn)在上肢。繼發(fā)性淋巴水腫更多地是由于癌癥手術(shù)或放療所致。乳房切除術(shù)或腫塊切除術(shù)等手術(shù)移除了淋巴結(jié)和（或）輔助淋巴結(jié)，這是繼發(fā)性淋巴水腫的最常見(jiàn)原因。其他原因還包括外傷或淋巴系統(tǒng)感染。嚴(yán)重的靜脈功能不全也可能導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫可能會(huì)影響到上肢或下肢。一般而言，原發(fā)性淋巴水腫多涉及腿部,而繼發(fā)性淋巴水腫多發(fā)生在上肢。 淋巴水腫的癥狀 在淋巴水腫早期（第1階段），可暫時(shí)簡(jiǎn)單地通過(guò)抬起肢體來(lái)減輕癥狀。不過(guò)，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，富含蛋白質(zhì)的水腫液會(huì)導(dǎo)致患病組織逐漸硬化，這種癥狀被稱(chēng)為淋巴纖維化，這是第2 階段（中期）的淋巴水腫癥狀。其他并發(fā)癥，比如真菌感染、組織硬化及很常見(jiàn)的腫脹肢體體積急劇增加，這些癥狀一般會(huì)出現(xiàn)在淋巴水腫的第3階段（后期）。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫通常只會(huì)影響到某一肢體;若影響到了兩個(gè)肢體，則腫脹的發(fā)生會(huì)是非對(duì)稱(chēng)性的。 治療方法 藥物治療 通?？梢苑美騽﹣?lái)控制淋巴水腫。但事實(shí)證明，該方法從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)于治療定狀具有不良效果。利尿劑會(huì)減少腫脹組織中的水分，而蛋白質(zhì)分子仍然會(huì)存留于組織中。一旦利尿劑失效，這些蛋白質(zhì)將會(huì)繼續(xù)從水腫區(qū)域吸收水分。手術(shù) 有幾種用于淋巴水腫治療的手術(shù)?？梢哉f(shuō)，在20世紀(jì)，這些手術(shù)效果并不持久。 空氣壓力泵 這個(gè)機(jī)械裝置帶有套管，套管內(nèi)有壓縮空氣，套在患者腫脹的肢體上進(jìn)行加壓操作。如使用不當(dāng)，這些裝置可能會(huì)給淋巴水腫患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。有些時(shí)候，可以在專(zhuān)業(yè)治療師的監(jiān)督下結(jié)合其他治療方法使用該設(shè)備（詳見(jiàn)下文）。 綜合消腫治療/CDT 鑒于淋巴水腫尚無(wú)法治愈，治療的目標(biāo)是要減輕腫脹并保持消腫狀態(tài)。對(duì)于大多數(shù)患者而言，這個(gè)目標(biāo)可以通過(guò)熟練運(yùn)用CDT實(shí)現(xiàn)。該方法是安全、可靠、無(wú)害的。CDT對(duì)于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫都具有長(zhǎng)期療效。它包含兩個(gè)階段和如下聯(lián)合療法。 徒手淋巴引流（MLD）∶該手動(dòng)治療技術(shù)可以增加某些淋巴管的活性，并可手動(dòng)移除組織間隙液體。如能正確使用，一系列的MLD治療可以將患肢體積減小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一階段須每天進(jìn)行治療。 壓力療法∶皮膚中的彈性纖維由于淋巴水腫而受到了破壞。為了防止淋巴液重新淤滯，有必要對(duì)患肢施加足夠的壓力。壓力療法還可以改善肌肉泵的功能，幫助減少纖維化組織并改善靜脈和淋巴回流。在CDT第一階段，壓力療法可以使用特殊的短拉伸繃帶。這些繃帶材料在每次MLD治療后使用、用于防止已經(jīng)通過(guò)MLD療法排出的淋巴液再次于患肢中淤滯。一旦患肢消腫，患者在白天都應(yīng)穿著彈力衣。在某些情況下，患者在晚上也有必要戴上繃帶。為了獲得最佳的治療效果．專(zhuān)業(yè)人員還應(yīng)調(diào)整彈力衣，因?yàn)椴缓线m的袖子和長(zhǎng)襪會(huì)導(dǎo)致負(fù)面效果。壓力衣服的類(lèi)型（圓織或平織）和壓力等級(jí)的選擇取決于多種因素，比如患者年齡和水腫嚴(yán)重程度。對(duì)于上肢淋巴水腫，衣服的壓力等級(jí)為一級(jí)（20~30mmHg）或二級(jí)（30~40mmHg）;對(duì)于下肢淋巴水腫，衣服的壓力等級(jí)為二級(jí)到三級(jí)之間（40~50mmHg）或四級(jí)（大于50mmHg）。在某些情況下，上肢彈力衣壓力等級(jí)有必要達(dá)到三級(jí)，而對(duì)于患淋巴水腫的下肢則有必要使用四級(jí)以上的彈力衣。這個(gè)壓力效果可以通過(guò)在衣服上外加兩層彈力襪或在彈力襪外包上繃帶來(lái)實(shí)現(xiàn)。為了獲得最佳的治療效果，患者每天必須穿著彈力衣，并且每6個(gè)月更換一次。 運(yùn)動(dòng)∶治療師為每位患者量身設(shè)計(jì)一套運(yùn)動(dòng)方案。這些消腫運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌肉的泵作用，患者在使用這套運(yùn)動(dòng)方案的時(shí)候，應(yīng)穿戴彈力繃帶或彈力衣?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行可能導(dǎo)致疼痛的激烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。不論對(duì)于患肢還是非患肢，做運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)放緩動(dòng)作。 皮朕護(hù)理∶淋巴水腫患處皮膚很容易發(fā)生感染，而且常常是干燥的。應(yīng)采用pH值較低且不含酒精和香味劑的護(hù)膚霜來(lái)保持皮膚濕潤(rùn)并防止皮膚感染。如果患肢出現(xiàn)了真菌感染，患者應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師獲取建議或進(jìn)行處置。 注意事項(xiàng) 淋巴水腫治療師將會(huì)向患者詳細(xì)解釋如何預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。以下列舉了一些基本的指導(dǎo)建議。 避免皮膚受傷∶在花園里工作、與寵物玩耍及做家務(wù)時(shí)，應(yīng)注意防范皮膚受傷。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角質(zhì)層。即使是很微小的傷口都會(huì)導(dǎo)致感染。 避免被蚊蟲(chóng)叮咬∶在戶外應(yīng)使用防蚊劑。蚊蟲(chóng)叮咬可能會(huì)造成感染。做運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持謹(jǐn)慎∶ 避免過(guò)于疲勞的運(yùn)動(dòng);患者與治療師討論相關(guān)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)安排。 避免過(guò)熱∶過(guò)熱的淋浴、日光浴、桑拿浴都會(huì)對(duì)淋巴水腫造成負(fù)面影響。應(yīng)避免溫度的吸端戀化（熱/冷）、避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩（瑞典式）或使用任何可能會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢的化妝品。 請(qǐng)告知所有醫(yī)療保健人員您患有淋巴水腫，并應(yīng)避免讓患肢受傷。 營(yíng)養(yǎng)很重要∶淋巴水腫患者沒(méi)有特別的飲食限制。今天，大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議食用低鹽、低脂肪的食物。肥胖對(duì)水腫有負(fù)面作用。 旅行∶避免被蚊蟲(chóng)叮咬。乘坐飛機(jī)時(shí)，要記得在衣服外再包上繃帶。 衣服∶衣服太緊身可能會(huì)阻礙正常的淋巴回流。避免穿著過(guò)緊的文胸、內(nèi)褲或襪子、時(shí)確保佩戴的珠寶首飾寬松。 就診∶若有任何感染跡象（發(fā)熱，發(fā)冷，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、真菌感染，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關(guān)的其他異常變化均應(yīng)就診。 一般提示∶白天切記要穿上彈力衣;如有必要，晚上也應(yīng)戴上繃帶。白天應(yīng)盡可能地把患肢抬高;每天需要進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療。如有任何關(guān)于淋巴水腫的疑問(wèn)，一定記得向醫(yī)師或治療師咨詢。 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院淋巴水腫診療中心2020年10月16日2907
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 我們會(huì)使用襯墊治療襯墊樣式多種各有其用條紋淋巴墊，適用于在小腿大腿內(nèi)側(cè)等水腫部位小顆粒淋巴墊，適用于在關(guān)節(jié)和小腿等面積較小的水腫部位大顆粒淋巴店比較大，且厚適用于大腿，胯部和臀部等面積較大，較硬的水腫，不膝蓋竹踝足背淋巴店因部位不同而不同形狀他們可分解壓力保護(hù)特定區(qū)域加強(qiáng)局部壓力和軟化纖維化應(yīng)付襯墊，有效緩解三角區(qū)淋巴水腫，可與應(yīng)付壓力短褲同時(shí)使用腳背淋巴變得使。 注意凹凸不平，面面相皮膚，逐踝襯墊放于竹懷處有助于腳踝塑形以及軟化纖維化，足背林發(fā)電有助于分解壓力，促進(jìn)淋巴引流，膝蓋襯墊的使用使用襯墊時(shí)，凹凸面要面向皮膚，同時(shí)要注意襯墊顧客直接接觸皮膚，防止摩擦引起發(fā)炎，在臨床工作中，我們要評(píng)估每個(gè)病人的腫脹程度，而使用不同的沉淀，注意要觀察患者皮膚情況，如有不適。 應(yīng)調(diào)整治療方案正確使用襯墊，可有效軟化纖維化，促進(jìn)淋巴引流，從而達(dá)到滿意的治療效果。2020年06月15日2031
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對(duì)機(jī)體的影響均會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過(guò)大的精神壓力進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個(gè)會(huì)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過(guò)一些什么手段來(lái)減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機(jī)體內(nèi)的異物、細(xì)菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過(guò)裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進(jìn)入的微生物。但是當(dāng)淋巴管受阻或者阻塞后，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開(kāi)、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時(shí)就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤(rùn)或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時(shí)，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動(dòng)/行走而加重的水腫；（4）必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見(jiàn)于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)或臥床，腫瘤手術(shù)后長(zhǎng)期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進(jìn)而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動(dòng)，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時(shí)應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實(shí)施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。四、周?chē)窠?jīng)損傷周?chē)窠?jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺(jué)減退或消失。周?chē)窠?jīng)損傷在癌癥患者中是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為遠(yuǎn)端肢體及對(duì)稱(chēng)性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對(duì)感覺(jué)喪失（俗稱(chēng)不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者必要時(shí)可使用拐杖等輔助器械；同時(shí)可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對(duì)性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來(lái)的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)盡量爭(zhēng)取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過(guò)配偶的理解、愛(ài)撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周?chē)窠?jīng)損傷、性功能障礙等問(wèn)題后，應(yīng)該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護(hù)理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過(guò)程中有一個(gè)良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日1582
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫發(fā)生的信號(hào)，你讀懂了么？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松 淋巴水腫，是因?yàn)榱馨凸苋笔Щ蛘邠p傷、阻塞，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)、脂肪在皮下聚集，慢性進(jìn)行性加重的疾病。這種常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常給患者帶來(lái)困擾，影響美觀的同時(shí)也極大地降低了患者朋友們的生存質(zhì)量。今天我們就來(lái)了解一下關(guān)于淋巴水腫那些事兒。Q：哪些現(xiàn)象提示可能出現(xiàn)淋巴水腫？淋巴水腫發(fā)生的信號(hào)有哪些？1、手術(shù)側(cè)患肢出現(xiàn)持續(xù)、進(jìn)展性疼痛和腫脹。注意：手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的，這是暫時(shí)性的現(xiàn)象，以后將逐漸消失。手術(shù)后正常恢復(fù)后一個(gè)月后，仍還可能感覺(jué)進(jìn)行性加重的疼痛或有其他異樣的感覺(jué)，比如漲痛和刺痛，酸困，沉漲感，就有可能淋巴水腫有關(guān)。2、手臂、手或乳房的皮膚有緊繃、酸痛的感覺(jué)，并出現(xiàn)局部皮膚纖維化硬腫明顯，皮膚出現(xiàn)緊繃感逐漸加重，觀察發(fā)現(xiàn)毛孔明顯張大。3、化療或者放療后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有明顯的皮膚牽拉感或者皮膚增厚變硬。Q：如何緩解淋巴水腫？1、注意皮膚護(hù)理：預(yù)防感染，避免外傷、蚊蟲(chóng)叮咬；避免患肢手提重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂；時(shí)刻注意有沒(méi)有發(fā)紅、腫脹、皮膚溫度上升或壓痛的癥狀；淋巴水腫治療師小建議：避免陽(yáng)光暴曬，保持室溫18-28度。不要過(guò)冷或者過(guò)熱。2、加壓：適當(dāng)加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^(guò)氣壓治療，穿戴彈力手臂套等方式，輕度施加壓力，緩解手臂漲感。淋巴水腫治療師小建議：切記，不要使用的壓力過(guò)高，反而加重淋巴水腫！3、鍛煉：適當(dāng)正確的鍛煉計(jì)劃，可以幫助您手臂的功能恢復(fù)。但是，過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)，可能反而會(huì)加速淋巴水腫發(fā)生、發(fā)展。淋巴水腫治療師小建議：循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以空手伸直，上舉抓握為主。4、手動(dòng)淋巴引流：手動(dòng)淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。淋巴水腫治療師小建議：有部分患者暴力劇烈的按摩，或者針灸患肢，不但沒(méi)有減輕，反而加重淋巴水腫，導(dǎo)致皮膚變硬，腫脹加速，治療困難。敲黑板 劃重點(diǎn)！2020年06月02日4068
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