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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 2020年1月16日上午，趙忠祥先生之子趙方通過趙忠祥的微博號(hào)發(fā)布消息：趙忠祥于當(dāng)日7:30因病在京溘然長(zhǎng)逝，享年78歲。趙忠祥是中國(guó)電視業(yè)的傳奇人物，18歲到央視工作，在央視兢兢業(yè)業(yè)工作了整整55年，主持央視春晚十多次，到了75歲還在主持《動(dòng)物世界》、《人與自然》。據(jù)說，趙忠祥生前極少去醫(yī)院，2019年10月因摔倒腿部受傷后，仍然選擇在家調(diào)養(yǎng)。就這樣過了一段時(shí)間，身體問題加重，出現(xiàn)了胸悶、頭昏、全身浮腫等癥狀。于是家里人緊急送去醫(yī)院，去了醫(yī)院沒多久就昏迷六七天，在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鱗癌已全身轉(zhuǎn)移。于是，不到兩個(gè)月，鱗癌帶走了陪伴我們一個(gè)時(shí)代的聲音，又一童年回憶離我們遠(yuǎn)去。這種聽起來很陌生的癌癥，其實(shí)存在于很多常見的癌癥當(dāng)中。何為鱗癌？鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，是一種發(fā)生于上皮組織的常見惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。如果從顯微鏡下觀察，能看到這些腫瘤細(xì)胞也確實(shí)是像魚鱗一樣排列著。鱗癌多發(fā)于哪些部位？人體從頭頸開始，以鱗癌為主；頭頸部至身體中間的部位，鱗癌減少，腺癌增多；到了身體的中間段，腺癌占絕對(duì)多數(shù)；而到了身體下半部分，腺癌開始下降，鱗癌又開始上升；到了肛門外陰陰道則以鱗癌為主。所以，鱗癌多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處，其中皮膚最為常見，其發(fā)作受年齡、性別、種族、地理和遺傳影響，主要發(fā)作于66歲左右，男性患病的幾率是女性的兩倍，白種人是易感人群。支氣管、膀胱、腎盂等處雖無鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而形成鱗狀細(xì)胞癌。我科多發(fā)的是口腔鱗癌，一旦診斷，要確認(rèn)原發(fā)部位、病理類型、分期等信息，方可具體討論治療方案和預(yù)后。早診早治是提高生存率的關(guān)鍵所在！癌癥生存率上升，除了治療水平的不斷提高之外，癌癥早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高生存率的關(guān)鍵所在。日常生活中，如果長(zhǎng)期出現(xiàn)口腔潰瘍難以愈合，或者口腔出現(xiàn)腫塊，并且越長(zhǎng)越大，中心腫瘤壞死，出現(xiàn)凹陷，以上這種情況，都要保持警惕，及早去醫(yī)院檢查診治。這5類人群需要針對(duì)性的防癌體檢：1、有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機(jī)會(huì)更高，一定要積極進(jìn)行每年一次的防癌定期檢查。基因致癌是最不可捉摸的，有條件可以選擇基因檢測(cè)，預(yù)知疾病，提前預(yù)防。但過早基因檢測(cè)可能給人不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、中老年人群：癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增加而增大。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲的老年人患癌癥的可能性是 25 歲左右年輕人的 50 多倍，所以中老年人是癌癥高危人群，一定要重視定期體檢，尤其是要加強(qiáng)防癌篩查。3、常接觸致癌物質(zhì)人群：即職業(yè)癌癥，包括放射線工作者（醫(yī)務(wù)工作者）、化工廠油漆廠職工、核電站、礦山工人等，從事這些職業(yè)的人群一定要定期做防癌檢查。4、有不良生活習(xí)慣人群：吸煙、酗酒、熬夜、精神抑郁、過度疲勞等都可能誘發(fā)癌癥，長(zhǎng)期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物，飲食不規(guī)律者增加消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。5、有癌前病變的患者：一些癌癥在發(fā)病前，可能會(huì)出現(xiàn)某種良性疾病，如果未能積極治療，或治療不及時(shí)，就有惡化的風(fēng)險(xiǎn)。比如口腔白斑或紅斑、多發(fā)性結(jié)腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。對(duì)于非高齡、沒有惡性腫瘤家族史、不良生活習(xí)慣和微生物感染等高危因素的人群，就不建議盲目篩查了。更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月06日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 著名主持人趙忠祥因鱗狀細(xì)胞癌病逝，“鱗狀細(xì)胞癌”一下子進(jìn)入公眾的視野。01鱗狀細(xì)胞癌這種癌多見于原先就有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。大多數(shù)的宮頸癌就是鱗狀細(xì)胞癌。2019年ICO報(bào)告顯示在我國(guó)15~44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見惡性腫瘤，是婦科領(lǐng)域的第一大癌！目前宮頸癌已成為中國(guó)15-44歲女性癌癥死亡的第二大原因，2018年有超過47000名女性死于宮頸癌。同時(shí)宮頸癌的治療也給患者心理和生理上造成很大的痛苦。早期宮頸癌多數(shù)需要切除子宮和一部分陰道，治療效果雖好，但不免造成器官丟失，影響生活質(zhì)量。晚期宮頸癌多數(shù)無法手術(shù)，只能放化療，治療效果大多很差。著名的明星梅艷芳正是因?yàn)閷m頸癌最終病逝。02HPV幾乎99%的宮頸癌都與宮頸感染HPV有關(guān)，高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性一生感染HPV的概率高達(dá)80%-90%以上。幸好，免疫功能正常的女性，病毒感染往往是一過性。70%以上的女性會(huì)在12月內(nèi)清除HPV病毒，90%將在24個(gè)月內(nèi)清除掉。最終持續(xù)感染導(dǎo)致病變并最終進(jìn)展為宮頸癌的不到10%。不過，在極高的感染率條件下，10%也不能小覷！而且，以下這些人群會(huì)比別人更容易得宮頸癌：容易HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染的情況：初次性生活或懷孕年齡低、有多個(gè)性伴侶或性生活混亂的女性；性伴侶有多個(gè)性伴侶的女性；曾有宮頸病變或?qū)m頸癌的女性；性伴侶的性伴侶有宮頸病變或?qū)m頸癌；免疫狀態(tài)不佳，不容易清除HPV的情況：吸煙者；長(zhǎng)期亞健康狀態(tài)；免疫抑制狀態(tài)，如艾滋病或免疫缺陷病、使用免疫抑制藥物的女性。在導(dǎo)致宮頸癌的高危HPV型別中，除了廣泛流行的16/18型，中國(guó)女性還應(yīng)重視52/58型。因?yàn)镠PV 52/58型別在中國(guó)宮頸癌中的占比（14.7%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球?qū)m頸癌中的占比（7.4%）03HPV疫苗可喜的是宮頸癌是目前唯一可以被預(yù)防的癌癥，防住HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌！HPV感染主要通過性接觸傳染。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，除了調(diào)整生活行為方式外，接種HPV疫苗是宮頸癌最有效的一級(jí)預(yù)防措施。12-14歲青春期是女孩接種HPV疫苗的最佳年齡段，免疫有效率可達(dá)100%。對(duì)于未曾感染HPV的成年女性來說，接種HPV疫苗幾乎能達(dá)到和青春期接種相同的保護(hù)效力。即使具有感染史，也能防護(hù)未感染的其他HPV型別。同時(shí)只要接種時(shí)感染已被清除，疫苗也一樣有效果，大概打個(gè)六七折。目前國(guó)內(nèi)可選擇的疫苗有三種：2價(jià)：主要預(yù)防HPV16和18亞型，適用人群為9-45歲女性，國(guó)產(chǎn)疫苗預(yù)計(jì)5月份可以接種。4價(jià)：主要預(yù)防HPV6、11、16和18亞型，適用20-45歲女性。9價(jià)：在4價(jià)的基礎(chǔ)上再多5種高危型HPV，適用16-26歲女性。04宮頸癌篩查然而，我們很多女性還沒有接種HPV疫苗，而且就算接種了9價(jià)HPV疫苗也無法100%防住所有的高危型HPV。還有極少部分的宮頸癌病理類型和HPV無關(guān)。因此，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變和宮頸癌，是宮頸癌的第二道防線。在中國(guó)，宮頸癌篩查人群覆蓋率還很低。按照指南規(guī)定，成年女性每2-3年做一次HPV檢測(cè)或者TCT檢查，如果兩者聯(lián)合篩查，效果更好。有條件者，可以每1-2年做一次05這個(gè)可以是個(gè)結(jié)尾宮頸癌很可怕，它是女性健康和生命的一大殺手；但是宮頸癌也不可怕，因?yàn)槲覀冇星袑?shí)可行的預(yù)防措施：接種HPV疫苗和規(guī)范的宮頸癌篩查！有的放矢，才能精確防癌，宮頸癌有希望成為人類第一個(gè)被消滅的癌癥。本文首發(fā)于頭條號(hào)，“恩哥聊健康”系頭條號(hào)簽約作者2020年01月21日4154
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孫宏偉主任醫(yī)師 甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 角化棘皮瘤曾有人稱之為假癌樣軟疣或自愈性鱗狀細(xì)胞癌，可見它易與鱗癌混淆。臨床上有單發(fā)型、多發(fā)型和發(fā)疹型，但各 型病變基本相同，單發(fā)型者較多見且病變特征較明顯。 早期表皮 下陷，凹陷內(nèi)含角質(zhì)物，底部的表皮釘突向下增生，向真皮延 伸。增生的棘細(xì)胞可有輕度核異型性、核分裂及角珠，偶見單個(gè) 細(xì)胞角化不良。真皮內(nèi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。充分發(fā)展的損害表 皮凹陷加深和擴(kuò)大，呈口小腹大的陷窩（通常形容其為火山口 樣），充滿角質(zhì)。 在切片上開口兩側(cè)的表皮呈相對(duì)的鳥喙?fàn)罡采w 在腫瘤上面。上皮增生既向上突入腔內(nèi)，又向下形成不規(guī)則形的 半島和島狀上皮團(tuán)，深度一般不超過小汗腺。不典型細(xì)胞仍然存 在，但逐漸減少，增生的上皮細(xì)胞趨向成熟，角珠較多，多為完 全角化；角珠上移，后融入陷窩腔內(nèi)的角化物。真皮內(nèi)有中度炎 細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)浸潤(rùn)于上皮內(nèi)，或形成小膿腫，內(nèi)含棘層松解細(xì) 胞。晚期上皮增生停止，大部分成熟至角化，開口擴(kuò)大，陷窩漸 變平，角化物脫落消失，真皮肉芽組織形成，病灶縮小最后遺留 瘢痕而自愈。 本病病理活檢大多在病變的早期和發(fā)展期。如果組織取材完 整，切片通過腫瘤中心并垂直于皮面，可以看到上述典型的角化 陷窩和開口邊緣表皮的喙?fàn)钔黄鸬忍卣餍越Y(jié)構(gòu)時(shí)，診斷不難，否 則因有活躍的上皮增生和某種程度的核異型性，很可能誤為鱗 癌?？梢宰儞Q蠟塊方向重切和深切。上皮細(xì)胞異型性較輕，具有 成熟傾向，無病理性分裂象，可見上皮內(nèi)小膿腫等有助于與鱗癌 鑒別。此外，參考臨床病史也很重要。單發(fā)性角化棘皮瘤病好發(fā) 生于面部、手背及臂部。病程較短，在數(shù)周內(nèi)即可達(dá)到直徑 2cm，但很少超過5cm。生長(zhǎng)到一定程度后停止發(fā)展，從發(fā)病到 自愈一般經(jīng)過2?8個(gè)月。而高分化鱗癌一般發(fā)展緩慢，但持續(xù) 進(jìn)展無自愈傾向。2020年01月20日5835
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近，接到有些患者的問題，提到“皮膚的鱗狀細(xì)胞癌明明非常容易手術(shù)切除，為什么還會(huì)全身轉(zhuǎn)移？”，在這里把大家疑惑的問題進(jìn)行一些科普。影響皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）轉(zhuǎn)移能力的因素包括解剖部位，大小，腫瘤厚度，侵襲程度，生長(zhǎng)速度，病因，組織學(xué)分化程度和宿主免疫抑制情況等。具體因素包括：A. 發(fā)病部位腫瘤位置影響預(yù)后：下面按轉(zhuǎn)移潛力增加的順序列出發(fā)病部位，越靠下的部位轉(zhuǎn)移可能性越大：SCC發(fā)生在受陽光照射的地方（嘴唇和耳朵除外）。嘴唇的SCC。耳朵的SCC。腫瘤發(fā)生在非陽光照射的部位（例如會(huì)陰、足底）。SCC發(fā)生在以下情況：放射線輻射或熱損傷，慢性引流竇道，慢性潰瘍，慢性炎癥或鮑溫病B. 腫瘤大小：直徑直徑大于2厘米的腫瘤在局部復(fù)發(fā)的可能性是較小腫瘤的兩倍（15.2％對(duì)7.4％），并且轉(zhuǎn)移的可能性是較小腫瘤的三倍（30.3％比9.1％）。C. 腫瘤大小：浸潤(rùn)深度深度大于4毫米（不包括角質(zhì)層）或延伸至皮下組織或皮下組織以外（Clark分級(jí)V級(jí)）更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移比率為45.7％），而腫瘤較薄、厚度小于2毫米的腫瘤很少轉(zhuǎn)移。局限于真皮上半部分、深度小于4毫米的腫瘤較少發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移率6.7％）。D. 組織學(xué)分化和亞型分化較差的腫瘤（即Broders3級(jí)和4級(jí)）的預(yù)后較差，局部復(fù)發(fā)率高出一倍以上，轉(zhuǎn)移率與分化好的腫瘤相比高出三倍。棘層松解型，梭形和促結(jié)締組織增生亞型的預(yù)后較差，而疣狀癌亞型預(yù)后較好。腫瘤有神經(jīng)侵犯，或出現(xiàn)淋巴或血管的侵襲更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。E. 宿主免疫抑制狀態(tài)免疫抑制患者（如，腎移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、因自身免疫病長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者）中出現(xiàn)的腫瘤預(yù)后較差。 宿主細(xì)胞免疫應(yīng)答SCC的局部侵襲和轉(zhuǎn)移方面均很重要。F. 既往治療和治療方式局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于治療方式。 腫瘤的局部復(fù)發(fā)本身是轉(zhuǎn)移性的危險(xiǎn)因素。因此，初次手術(shù)切除干凈、避免局部復(fù)發(fā)是降低轉(zhuǎn)移率的關(guān)鍵！研究表明，Mohs顯微外科手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相比要低得多?？傊?，皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一個(gè)侵襲性的惡性腫瘤，早診斷、早治療、選擇合理的治療方案是降低轉(zhuǎn)移、提高預(yù)后的關(guān)鍵！2020年01月17日6659
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，又名表皮癌，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。此外，有些部位如支氣管、膀胱、腎盂等處雖無鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而形成鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)生在皮膚的鱗狀細(xì)胞癌最為常見。 對(duì)于媒體所報(bào)道的“趙忠祥患有鱗狀細(xì)胞癌”，科普大V、腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和表示，醫(yī)院是不會(huì)這樣診斷的，“沒有人會(huì)只說得了鱗癌”。規(guī)范的癌癥診斷至少要包括原發(fā)部位、病理類型、分期等。 據(jù)潘戰(zhàn)和介紹，鱗癌只是病理類型，包括肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌等。并沒有專門針對(duì)“鱗癌”的防治手段。即便是肺鱗癌，還要確認(rèn)原發(fā)部位、病理類型、分期等信息后才能具體討論預(yù)后和治療的問題。 鱗狀皮膚癌的發(fā)作在年齡、性別、種族、地理和遺傳上有不同。在年齡上，鱗狀皮膚癌主要發(fā)作于66歲左右。男性和女性在患有此病的比率上為2:1，白種人更容易感染。 鱗癌多發(fā)于哪些部位 鱗癌常見于身體的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鱗癌為主。 食管癌和肺癌也是比較常見的鱗癌。從食管癌開始出現(xiàn)部分腺癌，食管上段中段鱗癌居多，下段開始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身體中間部分的癌癥，比如胃癌，腸癌等，腺癌占絕大多數(shù)，盡管存在鱗癌，但非常少見。 在身體下半部分，比如直腸癌，鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多。 在肛管、肛門等部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，以及男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對(duì)的多數(shù)。 此外，身體體表以鱗癌更多見，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見。 也就是說，人體從頭頸開始，以鱗癌為主；頭頸部至身體中間的部位，鱗癌減少，腺癌增多；到了身體的中間段，腺癌占絕對(duì)多數(shù)；而到了身體下半部分，腺癌開始下降，鱗癌又開始上升；到了肛門外陰陰道則以鱗癌為主。 對(duì)此，潘戰(zhàn)和解釋，所謂的鱗癌、腺癌，只不過是癌癥的發(fā)源地。鱗癌來源于鱗狀上皮，腺癌來源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)。2020年01月16日3510
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 據(jù)Papac（1984）報(bào)道：口腔癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為11.8%；舌癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.5%；頭頸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為30.7%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位依次是肺、骨、肝臟、消化道、腦、皮膚、腎臟。 組織學(xué)判定鱗癌的惡性程度主要根據(jù)細(xì)胞的分化程度，諸如高分化、中等分化與低分化。低惡性腫瘤細(xì)胞呈高分化，反之，高惡性腫瘤細(xì)胞呈低分化。 臨床上判定鱗癌患者預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)包括有：①腫瘤的大小；②浸潤(rùn)的范圍；③細(xì)胞分化程度；④病變部位；⑤淋巴結(jié)的大小與動(dòng)度；⑥發(fā)病年齡；⑦有無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷：鱗癌潰瘍?yōu)楣铝⑿詽儯瑹o自限性，無明顯刺激因素，多無全身前驅(qū)癥狀。潰瘍多為無痛性，經(jīng)久不愈。故易與前面所述的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、牙源性感染性潰瘍、復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍、假膜壞死性潰瘍相鑒別。處理：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與早期處理。對(duì)于原因不明性潰瘍，經(jīng)治療后2周仍無愈合傾向時(shí)，則應(yīng)取活檢。對(duì)于小的潰瘍，最好采用切除活檢。對(duì)病變范圍大、疑為惡性腫瘤的病例，宜作好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，選作快速冰凍活檢。根據(jù)病檢報(bào)告決定手術(shù)方案，盡可能避免切取活檢，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。 對(duì)于鱗癌的治療，主張行綜合治療。擬行治療方案時(shí)，宜參考國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的TNM分類。對(duì)于原發(fā)灶為T1或T2，無轉(zhuǎn)移的病例，宜選用以手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)于原發(fā)灶為T3,T4的病例，則可采用放療或化療為主的綜合治療或姑息治療。 對(duì)口腔鱗癌施行放療前，宜拔出口內(nèi)的病灶牙，并同時(shí)施行牙槽突成形術(shù)，保證牙槽骨具有完整的黏膜覆蓋，有助于防止放射性骨壞死的發(fā)生。 頭頸癌的TNM分類：T——priMary tumor——原發(fā)腫瘤N——cervical lymph node——頸部淋巴結(jié)M——distant matastasis——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T1——腫瘤直徑為超過2cm。T2——腫瘤直徑大于2cm，但未超過4cm。T3——腫瘤直徑超過4cm。T4——腫瘤直徑超過4cm，并累及鄰近組織。N0——臨床上無陽性淋巴結(jié)。N1——同側(cè)可捫及單個(gè)淋巴結(jié)，大小未超過3cm。N2——同側(cè)可捫及單個(gè)淋巴結(jié)，大于3cm，但不超過6cm；或可捫及多個(gè)淋巴結(jié)，均未超過6cm。N3——同側(cè)可捫及淋巴結(jié)，大于6cm，或?qū)?cè)可捫及陽性淋巴結(jié)，或雙側(cè)均存在陽性淋巴結(jié)。M0——臨床未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M——臨床上已發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并在M后注明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年12月21日3747
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俞楠澤副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 35歲的林女士打從記事起就被自己的“頭頂之患”所困擾：兩歲時(shí)踮著腳摸桌上的玩具，卻不小心打翻開水瓶，從此在頭頂留下了一個(gè)巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰著 ，“女兒不過就是缺了一塊頭發(fā)而已”，從小給她交替戴著各式的假發(fā)或者帽子?！把诙I鈴”騙過了大多數(shù)人，但頭頂反復(fù)的瘙癢和刺痛一直向趙女士提醒著它的存在。隨著年齡的增長(zhǎng)，林女士開始自慚形穢起來，然而不斷滋生的自卑和父母的諱疾忌醫(yī)讓她選擇了沉默。假發(fā)和帽子為了她身體的一部分。 一年前，林女士在洗頭時(shí)不小心把瘢痕抓破了一塊。一開始，她并不太在意，去藥店買了瓶消毒藥水，用棉簽蘸著每天抹一抹，傷口便結(jié)痂長(zhǎng)上了?？蓻]過多久，也不知是無意間又抓破了皮膚還是夏天戴著假發(fā)捂得太緊，原來的破潰處又破了一塊皮。林女士在家敞著消了幾天毒，破潰又結(jié)痂了。如此反復(fù)不止，雖然給林女士帶來了諸多不便，但幾十年的不便都這么過來了，林女士索性也就懶得管了。 最后一次，破潰沒有結(jié)痂，而是開始滲液、流膿、發(fā)臭。每天醒來，林女士都能清楚地在枕頭上看到些許黃白色的分泌物，到后來分泌物越來越粘稠，偶爾還帶著惡心的渣狀物（圖1）。無奈，林女士只得上醫(yī)院就診?；顧z病理診斷報(bào)告中，“鱗狀細(xì)胞癌”幾個(gè)字，像一陣?yán)滟娘L(fēng)突然嗆進(jìn)了林女士的胸膛，卻攜著氧點(diǎn)著了她內(nèi)心壓抑了幾十年星星之火，燃起了驚恐的烈焰。林女士進(jìn)入耳順之年的父母也驚呆了：只聽過肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌，這年頭連瘢痕都開始長(zhǎng)癌了？！圖1. 林女士頭頂?shù)臐儭?抱著驚恐和懷疑，林女士來到了北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王教授的門診求助。王教授深入淺出的介紹為林女士揭開了“瘢痕癌”這個(gè)新奇疾病的神秘面紗。原來，瘢痕癌變并罕見，早在1828年，法國(guó)醫(yī)師Marjolin就首次描述了在燒傷瘢痕上發(fā)生的腫瘤。因此，瘢痕癌也被稱為Marjolin潰瘍，并用于統(tǒng)稱在各種瘢痕及創(chuàng)面上繼發(fā)的各類腫瘤。圖2. 瘢痕癌的病程特點(diǎn)。 “怎么知道瘢痕癌變了呢？我這種情況算晚期嗎？”王教授通過她發(fā)表的一篇論文（圖2），回答了林女士的這個(gè)問題：瘢痕癌變的概率在0.1-2.5%，多見于燒傷后的陳舊性瘢痕，潛伏期從數(shù)周到數(shù)十年不等。創(chuàng)面愈合時(shí)間超過三個(gè)月及陳舊性瘢痕破潰后經(jīng)久不愈或反復(fù)破潰為創(chuàng)面或瘢痕惡變的典型信號(hào)。在日常生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)陳舊的瘢痕反復(fù)破潰、創(chuàng)面在愈合過程中不平整、創(chuàng)面組織壞死、易出血、甚至出現(xiàn)惡臭等情況，則需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院咨詢整形外科或皮膚科醫(yī)師，行活檢進(jìn)行診斷，這樣才不會(huì)延誤治療。瘢痕癌多為鱗狀上皮細(xì)胞癌或者基底細(xì)胞癌，對(duì)放療、化療并不敏感，首選手術(shù)切除。因?yàn)椴≡炊鄟碜圆≡钪醒肷钐帲谐秶３Ｉ钸_(dá)肌肉、骨骼，甚至在切除后會(huì)暴露周圍的血管神經(jīng)，因此常使用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等方式對(duì)切除后的組織缺損進(jìn)行修復(fù)。此類手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生來完成。 門診咨詢的一周后，林女士順利地接受了手術(shù)治療，病變被完整切除，左側(cè)大腿上一塊名為“股前外側(cè)皮瓣”的組織被移植到了頭頂。出院時(shí)，林女士也牢牢記住了王教授的叮囑：成功的手術(shù)并不意味著治療的結(jié)束，任何惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，一定要定期前往醫(yī)院復(fù)查。本文亦刊登于《健康報(bào)》參考文獻(xiàn)：Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日11458
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何樂人主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 身體上難免會(huì)有一些小包小痣，年齡漸長(zhǎng)后，這些小東西也跟著不消停，要么是原本干干凈凈的皮膚長(zhǎng)出許多黑斑紅點(diǎn)，要么是多年不變的小包竟然長(zhǎng)大了。這本是尋常不過的事情，但最近遇到的兩個(gè)病例 卻讓我真心覺得不能小覷這些小東西。頭皮“黑痣”竟然是基底細(xì)胞癌曉旭55歲，剛剛退休，因?yàn)轭^頂靠發(fā)跡處的一個(gè)“黑痣”來看病。病變一分硬幣大，鼓起來約半公分高，顏色很黑，四周有近3毫米淺褐色的暈?！斑@個(gè)東西多長(zhǎng)時(shí)間了？”。顏色黑得有些猙獰，周邊又陰險(xiǎn)地蔓延著，看著就讓人覺得不踏實(shí)?！坝洸磺辶耍傆惺炅税?，近兩年長(zhǎng)得有點(diǎn)兒快。上個(gè)月辦了退休，沒事兒干就來看看。您看需要做手術(shù)嗎？”“您實(shí)在沒必要養(yǎng)著它，盡快切掉吧?！比绻粦岩刹∽冃再|(zhì)的話，這樣大小的應(yīng)該分次切，傷口比較容易愈合。但是，看來恐怕不能考慮這種方式了，必須盡快一次將病變完全去除比較穩(wěn)妥，哪怕傷口延期愈合，或者植皮也是值得的。這些只是我的心理活動(dòng)，為了不給病人造成太重的心理負(fù)擔(dān)，我只將治療建議告訴了她。病理科醫(yī)生直接將結(jié)果通知了我。盡管術(shù)前已經(jīng)有了預(yù)判，但是癌細(xì)胞的照片擺在辦公桌上的時(shí)候，我還是那么那么的，心痛。雖然基底細(xì)胞癌在所有體表腫瘤里惡性程度最低，但是…畢竟粘上了這個(gè)字，…“曉旭，你的檢查結(jié)果出來了，…細(xì)胞有些活躍，性質(zhì)不太好，你來醫(yī)院復(fù)查一下吧！”電話那邊是短暫的沉默，隨即傳來輕快的回答：“知道了，何醫(yī)生，您下個(gè)門診日我去復(fù)查”。病人并沒有崩潰，看來是我多慮了。我到門診時(shí)，曉旭已經(jīng)等在那里了，掛的是一號(hào)?！昂吾t(yī)生，這幾天我一直在猜測(cè)，到底會(huì)是什么病呢？難道得了癌癥？，別說我老公了，就連我弟弟都睡不著覺。如果是癌癥，您就直接告訴我，我承受力很強(qiáng)的”?！澳阆壬鷽]來嗎？”“不用他來，我沒問題”我一邊為病人檢查傷口，一邊打電話請(qǐng)病案室將曉旭的病歷送過來。還好，傷口已經(jīng)愈合了，盡管疤痕區(qū)長(zhǎng)不了頭發(fā)，但是周圍的頭發(fā)蓋過來并不會(huì)影響外觀。我將病理報(bào)告找出來，當(dāng)看到“基底細(xì)胞癌”這幾個(gè)字時(shí)，曉旭臉上的表情僵住了?！鞍边@個(gè)字對(duì)病人的打擊是非常沉重的，無論打多少伏筆，心理準(zhǔn)備多充分，當(dāng)診斷坐實(shí)在自己頭上時(shí)，還是無法平靜。在召回曉旭之前，我反復(fù)考慮是否要對(duì)病人據(jù)實(shí)相告。坦率的說，我不認(rèn)為讓病人知道真像有什么好處，因?yàn)榫捅静±裕箲]和恐懼對(duì)病人的打擊很可能比疾病本身要嚴(yán)重得多。但是，按照慣例，醫(yī)生沒有立場(chǎng)為病人做決定，告知是我們的義務(wù)。我所能做的，就是盡量減少心理負(fù)擔(dān)對(duì)病人健康的危害，讓病人能夠以平和的心態(tài)過正常人的生活。那么什么是基底細(xì)胞癌呢？基底細(xì)胞癌是白人易患的體表腫瘤，黃種人和黑人較少發(fā)生。一開始多為透亮隆起的小丘疹，有雀斑樣的黑點(diǎn)或紅血絲，后期變?yōu)闈?，或者黑色素增多。它的發(fā)生與紫外線過度照射有直接關(guān)系，另外已經(jīng)證實(shí)的誘發(fā)因素是長(zhǎng)期攝入含無機(jī)砷的食物或水?；准?xì)胞癌惡性程度很低，通常情況下不發(fā)生轉(zhuǎn)移。有條件的話應(yīng)該徹底切除。有統(tǒng)計(jì)總的復(fù)發(fā)率為3.5%，多發(fā)生在治療后兩年內(nèi)。一般情況下，切除后兩年內(nèi)每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。平時(shí)要加強(qiáng)自檢。眼角的“小黑點(diǎn)”竟然是鱗狀細(xì)胞癌張師傅是一家家裝電店的老板，生意雖然不大，但是做得很順利，最喜歡呼朋喚友打麻將。年近五十的時(shí)候左眼角長(zhǎng)了一個(gè)小小的痦子，朋友們開玩笑說他中年得志。于是，他就喜歡搓麻的時(shí)候摸摸這個(gè)痦子，暗想小痣帶來好運(yùn)，甭說還真靈，常常一摸小痣就能胡牌。 可是，三年前，小痣偷偷的長(zhǎng)大了，而且開始破潰，又癢又流水兒，總不見好，就連眼角也開始粘粘呼呼。張師傅看了好多家醫(yī)院，轉(zhuǎn)到我這里的時(shí)候右太陽穴處有一元硬幣大的一片褐色苔蘚，周邊與正常組織區(qū)分不清，更棘手的是連眼結(jié)膜也被累及了。手術(shù)時(shí)切了一大片組織，眼瞼也切除了一部分才保證切緣干凈了。植了皮，重建了眼瞼，傷口倒是如期愈合了，但臉上和眼皮就像打了補(bǔ)丁，不管縫合多么精細(xì)，總歸不是原裝的了。好在張師傅是個(gè)樂觀的人，操著一口湖南腔說：“怕啥子嗎，我有兩個(gè)兒子，三家店，現(xiàn)在又有三只眼，看來還要發(fā)大財(cái)喲！”關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌據(jù)統(tǒng)計(jì)基底細(xì)胞癌的發(fā)病率在體表腫瘤中最高，但是在我國(guó)鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率卻要高于基底細(xì)胞癌，好發(fā)年齡50到60歲，與紫外線照射，頻繁接觸化工制劑有關(guān)。一開始是小硬塊或小猴子，常反復(fù)破潰，不易愈合。會(huì)引起淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是首選治療，切除范圍要足夠。雖然惡性程度比基底細(xì)胞癌要高一些，但只要治療得當(dāng)，五年生存率可以達(dá)到90%。比如張師傅，已經(jīng)隨訪三年了，沒見復(fù)發(fā)，也沒見轉(zhuǎn)移。關(guān)于惡性黑色素瘤大家一定還記得《非誠(chéng)勿擾2》吧，就是馮小剛導(dǎo)演的那個(gè)把離婚典禮辦得比結(jié)婚典禮還浪漫的電影。劇中男主人公李香山得知自己患了惡性黑色素瘤后，以企業(yè)家的作風(fēng)將身后的生活安排得井然有序。那么什么是惡性黑色素瘤呢？它有那么可怕嗎？惡性黑色素瘤僅次于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在體表腫瘤的發(fā)病率排第三，而惡性程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前二者。惡性黑瘤的發(fā)病機(jī)制還不清除，但與黑痣、紫外線照射、種族、遺傳、外傷、和病毒感染有關(guān)。先天性黑色素痣都有發(fā)生惡變的可能，但是概率很低，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)為百萬分之一，但是手掌、足底、陰囊、陰唇處的黑痣惡變的幾率卻高很多。早期診斷對(duì)惡黑的預(yù)后至關(guān)重要。所以識(shí)別那些小黑痣不僅是醫(yī)生的任務(wù)，也應(yīng)該成為人們的常識(shí)。如果小痣發(fā)生了下列變化要警惕：我們可以歸結(jié)為ABCDE五點(diǎn)：A:asymmetry，不對(duì)稱B:border-notching邊界不清，C:colour variegation with black, brown, red, blue, or white hues顏色斑駁，可以有黑、褐、紅、藍(lán)、白多種色調(diào)，D:diameter greater than 6 mm直徑大于6毫米，E: elevation 隆起。除了這些形態(tài)特征，還有一些特定人群要尤其重視自己身體的檢查。一是有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計(jì)有5-10%的惡黑病人是有家族史的；二是20歲前或50歲后黑痣數(shù)量超過50個(gè)的人；三是黑痣數(shù)量超過100個(gè)或四肢和軀干黑痣數(shù)超過20個(gè)的人。在小痣有不良動(dòng)向前就徹底切除是預(yù)防惡黑的有效手段，在惡黑剛剛起病還沒有轉(zhuǎn)移的時(shí)候進(jìn)行治療，預(yù)后也還是樂觀的。環(huán)境的變化促生了很多疾患，體表腫瘤也是其中之一。通過上面的描述可以看到，三種或小惡或大惡的疾病都與紫外線過度照射有脫不清的干系，其中UVB的危害更為嚴(yán)重。臭氧層是阻擋紫外線的有效屏障，但是自上世紀(jì)50年代開始科學(xué)家們觀察到大氣層的臭氧濃度有減少的趨勢(shì)，這使得更多地紫外線到達(dá)地球。所以，在這樣一種大環(huán)境下，我們就要非常注意自身的防護(hù)。其實(shí)，這并不是什么困難的事情，只要有防護(hù)意識(shí)，行為也就是舉手之勞?，F(xiàn)在正是春暖花開的季節(jié)，踏青賞花是人們常常選擇的休閑節(jié)目，切記戶外活動(dòng)時(shí)適當(dāng)使用防曬護(hù)膚品。夏季就要到來了，時(shí)尚的人們到海邊度假時(shí)不要一味的貪戀日光。帶孩子的家長(zhǎng)在給孩子曬太陽補(bǔ)鈣時(shí)也要知道幼兒皮膚里的黑素細(xì)胞還很不穩(wěn)定，經(jīng)不起長(zhǎng)時(shí)間的暴曬。另外，就是要學(xué)會(huì)做自己的醫(yī)生，定期檢查全身的皮膚，遇到可疑的情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。還有，即使發(fā)生了性質(zhì)不良的病變只要及時(shí)治療，多數(shù)情況下都會(huì)有不錯(cuò)的效果，完全可以象正常人一樣享受人生。更何況樂觀豁達(dá)的態(tài)度在癌癥的治療中常常能夠收到意想不到的效果，很多惡性程度極高的內(nèi)臟腫瘤在遇到堅(jiān)強(qiáng)的意志時(shí)都會(huì)退縮，更不要說小小的體表腫瘤了。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院 何樂人2014年04月21日16954
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