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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 免疫治療在頭頸部鱗癌的治療中已經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)的地位，但并不是所有的患者都能夠?qū)γ庖咧委煹膯嗡幓蛘呗?lián)合化療有應(yīng)答，而對(duì)于免疫治療來講，也需要與其他藥物聯(lián)合或者增加藥物的類型。首先靶向治療一直是頭頸鱗癌非常重要的武器之一，舉例來講針對(duì)EGFR的靶向治療，特別是西妥昔單抗，已經(jīng)驗(yàn)證它能夠與化療有很好的協(xié)同作用。近年來新型的靶向藥物，包括傳統(tǒng)藥物跟免疫治療的組合在臨床上有很好的應(yīng)用發(fā)展，比如使用PD-1聯(lián)合抗EGFR藥物在一些小樣本的研究當(dāng)中已經(jīng)達(dá)到甚至超過了免疫治療聯(lián)合化療的療效,而它的毒副反應(yīng)也明顯要低。除此以外，頭頸部鱗癌通過基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)一些非常重要的靶點(diǎn)并加以利用。舉例來講包括FGFR，PI3K，cMET，也包括細(xì)胞周期這些通路。目前對(duì)于這些通路來講，臨床已經(jīng)有了正在研究或者已經(jīng)獲批的藥物，當(dāng)然并不是僅僅針對(duì)頭頸部鱗癌。未來在精準(zhǔn)診斷，特別是基因檢測(cè)的幫助下，是可以發(fā)現(xiàn)某一個(gè)患者在某個(gè)階段是否具有獨(dú)特、優(yōu)勢(shì)性的或者叫驅(qū)動(dòng)性的信號(hào)，也就是靶點(diǎn)。我們通過特異性的抑制劑就可能對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)抑制造成積極的影響。同時(shí)這些抑制劑也可能與現(xiàn)有的這種免疫治療產(chǎn)生很好的協(xié)同作用，從不同的機(jī)制來抑制頭頸部鱗癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。所以頭頸部鱗癌的免疫治療很重要，新型的靶向治療也可能是未來研究的方向，而且往往與免疫治療會(huì)有很好的協(xié)同價(jià)值。東方臨床腫瘤研究中心正在針對(duì)頭頸部鱗癌進(jìn)行研究探索，特別是新型靶向治療方面，同時(shí)也希望與國(guó)內(nèi)同道一起合作，能進(jìn)一步推進(jìn)頭頸部鱗癌的精準(zhǔn)診斷和新型靶向藥物的開發(fā)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年11月07日
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高振杰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 一例老年患者，診斷為上頜骨鱗癌T3N0M0，因?yàn)楦啐g身體狀況差，經(jīng)濟(jì)條件不好，不能接受游離血管化皮瓣修復(fù)，遂行上頜骨次全切除+頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，即減少了創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間，又降低了手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)在根治性切除的基礎(chǔ)上也達(dá)到了很好的修復(fù)重建效果設(shè)計(jì)皮瓣大小順利制取打隧道轉(zhuǎn)移至口內(nèi)，準(zhǔn)備縫合關(guān)閉傷口術(shù)后三月復(fù)查，皮瓣愈合良好，美觀與功能俱佳2022年11月06日140
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 免疫治療會(huì)對(duì)哪些頭頸部鱗癌患者產(chǎn)生比較重要的影響呢？我們都知道，并不是所有的患者對(duì)PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑都會(huì)產(chǎn)生很好的應(yīng)答。有些患者可以長(zhǎng)時(shí)間的治療能夠達(dá)到無病生存甚至治愈的一個(gè)目的。這些患者無疑是非常幸運(yùn)的。但是還是有很多患者在接受了免疫治療以后，很快就出現(xiàn)了疾病進(jìn)展。所以免疫治療對(duì)很多患者實(shí)際上是無效的。如何來預(yù)測(cè)免疫治療的療效，讓更多合適的患者來接受免疫治療，而避免化學(xué)治療或者靶向治療所帶來的副作用呢？一直都是臨床醫(yī)生和患者非常關(guān)心的問題。目前對(duì)于免疫治療療效的生物標(biāo)記物，比較公認(rèn)的是腫瘤PD-L1的表達(dá)。其中兩個(gè)非常重要的術(shù)語，叫TPS和CPS。頭頸部鱗癌比較常用的是CPS，也就是說它會(huì)計(jì)算所有的PD-L1表達(dá)的細(xì)胞數(shù)包括腫瘤細(xì)胞、免疫細(xì)胞，再除以整個(gè)的腫瘤細(xì)胞數(shù)，得到的比例數(shù)值即為CPS。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年10月28日239
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 目前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的頭頸鱗癌已經(jīng)進(jìn)入了免疫治療的時(shí)代，標(biāo)志性的事件是美國(guó)FDA和中國(guó)藥監(jiān)局相繼批準(zhǔn)了帕博利珠單抗和納武利尤單抗在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸癌一線、二線適應(yīng)癥，帕博利珠單抗在一線領(lǐng)域?qū)τ赑D-L1高表達(dá)患者可進(jìn)行單藥的治療。目前的治療存在一些瓶頸，不是所有頭頸部腫瘤的患者都適合PD-1免疫治療。特別是一線腫瘤患者，患者處于低表達(dá)或者不表達(dá)，不能從免疫治療中獲益，頭頸腫瘤生長(zhǎng)快，伴隨并發(fā)癥發(fā)生。免疫治療與化療相比，患者接受治療時(shí)起效較慢，腫瘤生長(zhǎng)過快會(huì)錯(cuò)失一些治療的時(shí)機(jī)，同時(shí)伴隨并發(fā)癥，無法使免疫治療進(jìn)行下去，這時(shí)需要采用免疫治療聯(lián)合化療的方法，但是有很多患者沒法耐受化療毒性，對(duì)于這部分患者治療難度也較高。頭頸部腫瘤在部分患者中接受免疫治療后，促使腫瘤生長(zhǎng)過快，這種現(xiàn)象稱為超進(jìn)展（HPD）。相比常規(guī)腫瘤進(jìn)展更加迅速，許多研究表明，頭頸部腫瘤是所有瘤種中接受免疫治療后超進(jìn)展概率較高發(fā)生的腫瘤，目前尚不知道確切的原因，可能與頭頸部腫瘤局部復(fù)發(fā)或者患者攜帶促進(jìn)超進(jìn)展的基因有關(guān)，在給患者進(jìn)行免疫治療的時(shí)候需要注意，患者位于局部的病變，如果出現(xiàn)超進(jìn)展，可能出現(xiàn)腫瘤的破潰，感染，以及營(yíng)養(yǎng)方面的問題。未來，需要探索聯(lián)合治療的方法，目前在國(guó)內(nèi)外有獲批的PD-1單抗，聯(lián)合免疫治療藥物，靶向藥物，化療藥物。臨床試驗(yàn)的開展可以克服目前免疫治療面臨的三大瓶頸，提高患者的治療效果和整體的預(yù)后。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年10月13日435
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，再來看一下這個(gè)低分化鱗狀細(xì)胞癌，除了化療還有其他辦法嗎？低分化鱗狀細(xì)胞癌如果是乳腺的鱗狀細(xì)胞癌的話，那么說我們也可以來看一下，那么說他有沒有一些靶點(diǎn)，包括抗血管的治療，如果說他單純的沒有出血風(fēng)險(xiǎn)的話，也可以考慮抗血管的治療。 同時(shí)呢，也可以考慮做一些基因檢測(cè)，來看一下有沒有特定的靶點(diǎn)，不是說沒有辦法，只是要看一下你這個(gè)有沒有合適的一個(gè)治療方法，因?yàn)榈头只镊[癌的話，那么說在乳腺還是比較少見的，那么一般它是一個(gè)三陰性的治療啊，按照三陰性的一個(gè)治療方式。2022年10月02日198
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinomaofparotidgland）在臨床比較少見，其發(fā)病率約占腮腺腫瘤的0.5%～5%，但其惡性程度高，預(yù)后很差，5年生存率約30%～40%。其具有如下臨床特點(diǎn)：1）腮腺區(qū)腫瘤增長(zhǎng)迅速；2）大部分患者因疼痛癥狀來就診；3）出現(xiàn)面癱癥狀的患者較常見；4）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高。腮腺鱗狀細(xì)胞癌因此惡性程度較高，治療首先手術(shù)治療，臨床需根據(jù)影像學(xué)的評(píng)估（增強(qiáng)CT或核磁共振）制定手術(shù)計(jì)劃。外科手術(shù)往往需要行腮腺全切除甚至擴(kuò)大切除如咬肌、下頜骨等重要結(jié)構(gòu)切除，面神經(jīng)非必要不保留，根據(jù)面神經(jīng)缺損情況可在腫瘤根治性切除后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)，改善術(shù)后閉眼功能及口角歪斜情況。術(shù)后往往還需補(bǔ)充放、化療等綜合治療手段。首次手術(shù)治療異常關(guān)鍵，切不可為了保留面神經(jīng)的功能而保守切除！2022年08月18日1094
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 頭頸部鱗癌確診就開刀，可能不適一個(gè)好選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院?楊坤禹???頭頸腫瘤是我國(guó)常見的惡性腫瘤，其年發(fā)病人數(shù)在我國(guó)所有腫瘤中列第位。其常見的發(fā)病因素是吸煙、飲酒、咀嚼檳榔和口腔衛(wèi)生較差等，部分患者由于具有家族易感性，更容易罹患該類腫瘤。我國(guó)頭頸腫瘤流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的頭頸鱗癌患者一經(jīng)診斷，臨床分期即為局部晚期。我國(guó)的文化提倡“除惡務(wù)盡”，因此，患者一經(jīng)診斷，就急于手術(shù)。有的患者甚至檢查都來不及做就做了手術(shù)，有的患者在沒有頭頸癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院接受了手術(shù)，療效如何能夠得到保證？誠(chéng)然，很多局部晚期頭頸鱗癌病變手術(shù)能夠安全完整切除，但是切除了，絕不意味著腫瘤治愈了。為減少腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后患者必須進(jìn)一步接受高劑量術(shù)后輔助放療，即便如此，頭頸鱗癌復(fù)發(fā)率仍然非常高，2年內(nèi)失敗率近50%，5年生存率也僅約40%。另一方面，接受了大刀闊斧手術(shù)的患者，術(shù)后語言、吞咽功能受損嚴(yán)重，生活質(zhì)量欠佳。很多患者在生存期內(nèi)，飽受治療副反應(yīng)的影響。腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式在國(guó)外已經(jīng)開展多年，在國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展。對(duì)于手術(shù)難度大、治療并發(fā)癥多、療效不能令人滿意的頭頸鱗癌，治療前尤其需要MDT團(tuán)隊(duì)的討論，充分利用每個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者制定最優(yōu)化的個(gè)體化治療方案。武漢協(xié)和醫(yī)院頭頸腫瘤診療MDT團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的頭頸外科、腫瘤放化療、腫瘤影像、腫瘤病理和營(yíng)養(yǎng)科專家教授共同組成。所有在協(xié)和醫(yī)院收治的頭頸腫瘤患者，無論內(nèi)科收治還是外科收治，均提交MDT團(tuán)隊(duì)專家討論，一起制定最優(yōu)的個(gè)體化治療方案。由協(xié)和醫(yī)院頭頸腫瘤MDT開展的針對(duì)局部晚期頭頸鱗癌新輔助免疫聯(lián)合化療的研究已經(jīng)發(fā)表。在該研究中，化療聯(lián)合免疫治療3周期治療后，局部晚期頭頸鱗癌患者有效率（指腫瘤縮小超過30%）的比例事96.7%，腫瘤退縮超過90%的比例是74.1%，術(shù)后治療組織中找不到腫瘤細(xì)胞的比例是37%。手術(shù)前3周期免疫化療取得了令人驚艷的療效！在該批患者隨訪過程中，95.8%的患者隨訪1年多，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，所有數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于歷史記錄（1）。過去，局部晚期頭頸鱗癌是療效較差的疾病，現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展為腫瘤治療提供新的武器，頭頸腫瘤患者一經(jīng)診斷，馬上就手術(shù)治療可能不是最優(yōu)的治療策略。??(1)??ZhanjieZhang,?BianWu,?GangPeng,?GuixiangXiao,?JingHuang,?QianDing,?ChengzhangYang,?XingaoXiong,?HuiMa,?LiangliangShi,?JinsongYang,?XiaohuaHong,?JielinWei,?YouQin,?ChaoWan,?YiZhong,?YanZhou,?XueyanZhao,?YangmingLeng,?TaoZhang,?GangWu,?MinYao,?XiaomengZhang,?KunyuYang.NeoadjuvantChemoimmunotherapyfortheTreatmentofLocallyAdvancedHeadandNeckSquamousCellCarcinoma:ASingle-ArmPhase2ClinicalTrial.ClinCancerRes.?2022Jun29;OF1-OF9.2022年07月10日686
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 【1、什么是皮膚鱗癌？】 鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌的第二大常見皮膚惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于皮膚和黏膜，多發(fā)生在暴露部位如頭面部、頸部和手，也可發(fā)生在口唇和生殖器。鱗癌的發(fā)展較快、破壞性較大，惡性度較高。 【2、為什么會(huì)得鱗癌】 鱗狀細(xì)胞癌往往是在原有皮膚疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如日光性角化病、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑病、慢性潰瘍、慢行放射性皮炎、紫外線照射或燒傷瘢痕等情況。 【3、鱗癌長(zhǎng)什么樣？】 其早期表現(xiàn)為浸硬塊，之后逐漸發(fā)展為菜花形潰瘍，堅(jiān)硬，邊界不清，充血明顯，呈黃紅色。一些分化好的腫瘤組織呈乳頭狀，脫落后可以形成潰瘍，容易發(fā)生出血。在口舌及生殖器處的病灶，可能會(huì)形成小潰瘍，病情經(jīng)久不愈，而且容易反復(fù)出血。如果病灶合并感染，則可能會(huì)有黏稠膿液產(chǎn)生或形成結(jié)痂，并伴有惡臭味。 【4、鱗癌分哪幾種類型？】 臨床上常見的分類有菜花型和深在型，深在型容易傾向于向深部組織浸潤(rùn)發(fā)展，同時(shí)還可能伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 【5、該如何診斷？】 1、要特別注意自己是否有慢性皮膚損傷的情況，以及是否有紫外線、放射線的接觸史。 2、鱗癌菜花型的潰瘍是其比較典型的臨床表現(xiàn)。 3、可以切除部分病灶組織進(jìn)行活檢，以與基底細(xì)胞癌、非癌性潰瘍等疾病鑒別。 【6、該如何治療？】 1、對(duì)于腫瘤范圍較小，尤其是肢體或軀干部位的鱗癌均可進(jìn)行手術(shù)切除。 2、對(duì)于深在型鱗癌，只要患者全身情況允許，可做局部切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 【7、哪種患者不適合做手術(shù)切除？】 1、局部有炎癥感染的患者； 2、全身情況較差，有肝、腦、肺等部位廣泛轉(zhuǎn)移的患者。 【8、治療方法如何選擇？】 1、局部手術(shù)切除 一旦確診應(yīng)早期治療，應(yīng)切除病灶周圍0.5-2cm的正常組織，創(chuàng)面可以選擇用皮瓣覆蓋。 2、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 3、放射治療 對(duì)老年體弱者，已出現(xiàn)深層浸潤(rùn)，或局部區(qū)域有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以用放射治療。 【9、鱗癌患者的預(yù)后如何？】 皮膚鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后與皮損累積的面積有關(guān)，皮損面積越大，患者治療后的復(fù)發(fā)率越高，轉(zhuǎn)移率也越高。大多數(shù)未轉(zhuǎn)移的鱗癌預(yù)后較好，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者10年生存率＜20%，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者10年生存率則＜10%。 【10、如何防止復(fù)發(fā)？】 遠(yuǎn)期隨訪皮膚鱗癌患者和降低未來皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)中最為重要的是近期院內(nèi)隨訪、長(zhǎng)期自我檢查以及防曬。2021年11月08日7048
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 臨床疑似cSCC的患者均建議組織病理檢查，不建議在明確診斷前給予有創(chuàng)性治療。依據(jù)cSCC的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，并結(jié)合治療可行性、功能與美觀需求和患者意愿等綜合考慮治療方式。高危型cSCC或極高危型cSCC建議多學(xué)科會(huì)診。 （一）手術(shù)治療 1．標(biāo)準(zhǔn)切除加術(shù)后切緣評(píng)估： 為cSCC的常規(guī)治療方法[42]。建議對(duì)直徑≤ 2 cm的原發(fā)性低危型cSCC擴(kuò)大4 mm切除，直徑>2 cm者擴(kuò)大6 mm切除，95%的病例可達(dá)腫瘤組織學(xué)清除。對(duì)于原發(fā)性高危型以上cSCC，隨風(fēng)險(xiǎn)因素的增多和皮損直徑的增大，其安全切緣應(yīng)逐漸擴(kuò)大，對(duì)直徑2021年10月06日4060
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田雅光副主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 美容整形外科 皮膚鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌，屬常見皮膚惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于基底細(xì)胞癌。 本病常發(fā)生于某些慢性皮膚病基礎(chǔ)上，如日光性角化、慢性潰瘍等皮損處。好發(fā)于頭頸部及暴露部位。皮損早期為角化性丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，表面角化呈疣狀增生或菜花狀。部分中央出現(xiàn)潰瘍，易出血、硬而隆起。 鱗癌的治療方法較多，但在患者病情允許的情況下，仍以早期手術(shù)徹底切除效果最好。若缺損范圍大，可以采用皮瓣或者植皮進(jìn)行修復(fù)治療。切除范圍應(yīng)包括病損邊緣以外0.5-1.0cm，深度達(dá)脂肪層或者筋膜層以下，Mohs外科手術(shù)確保切緣與基底切除徹底，可以更好地達(dá)到治療目的。手術(shù)后需要定期隨訪。 由于鱗癌可以伴有淋巴轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前需要進(jìn)行全面的檢查、評(píng)估，制定手術(shù)方案。 對(duì)于不適宜手術(shù)的患者或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以考慮進(jìn)行放射、化療等其他治療方案。 術(shù)后需要定期隨訪。 皮膚鱗癌原則上還是以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。下面看一下田主任一組皮膚鱗癌手術(shù)的隨訪對(duì)比照片。2021年05月20日3008
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鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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吳起醫(yī)生的科普號(hào)
吳起 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
燒傷科
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韓呈武醫(yī)生的科普號(hào)
韓呈武 主任技師
中日友好醫(yī)院
檢驗(yàn)科
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