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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間何為生化？就是生物化學(xué)的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)學(xué)生的必修課，我考研的時(shí)候?qū)I(yè)課考婦產(chǎn)科學(xué)，專業(yè)基礎(chǔ)課就是生物化學(xué)，三羧酸循環(huán)、乳酸循環(huán)、嘌呤核苷酸循環(huán)等等各種循環(huán)構(gòu)成了生物化學(xué)的骨架，學(xué)習(xí)的時(shí)候雖然暈頭轉(zhuǎn)向倒也樂在其中。那生化妊娠又是什么呢？是指懷孕進(jìn)行到只能通過生物化學(xué)的方法檢測(cè)到β-HCG，但還沒發(fā)展到能用B超檢查出孕囊的階段就gameover的妊娠狀態(tài)。說懷孕吧，還真懷了，畢竟HCG陽(yáng)性，這可是胚胎著床后滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的特定激素，如假包換；說沒懷吧，也真沒懷，HCG畢竟只是曇花一現(xiàn)，沒幾天就越來越低直到清零。就連醫(yī)生問你生育史的時(shí)候，足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女?dāng)?shù)這一欄，生化妊娠是連流產(chǎn)都算不上的，最多醫(yī)生在旁邊備注一下，何時(shí)生化妊娠。所以，這生化妊娠還真是很尷尬的存在，說它是隔靴搔癢一點(diǎn)都不為過。其實(shí)，每次成功的妊娠都必須經(jīng)歷生化妊娠這一步，如果胚胎成功種植，HCG穩(wěn)步上升，在合適的時(shí)間B超看見孕囊、胚芽和胎心，那恭喜你榮升為臨床妊娠，但如果HCG水平停滯不前、繼而逐步回落的話，那很不幸，生化了。那究竟是什么原因?qū)е律焉锪四?？首先，胚胎本身的因素?huì)占到生化妊娠很大一部分比重。多與胚胎染色體異常有關(guān)，比如在受精卵配對(duì)的過程中，發(fā)生了染色體數(shù)量和機(jī)構(gòu)的異常，最常見的就是某一條或者某幾條染色體的三體，導(dǎo)致胚胎染色體發(fā)生非整倍性，就會(huì)嚴(yán)重影響胚胎發(fā)育活力，無法正常發(fā)育下去，在胚胎淺著床后不久就自然淘汰從而出現(xiàn)生化妊娠了。其次，女性如果存在有黃體功能不全，也就是胚胎所需的內(nèi)分泌環(huán)境不足以支持胚胎的正常發(fā)育，那也可能會(huì)引起生化妊娠。再有，子宮因素和輸卵管因素，如子宮縱膈、腺肌癥、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及宮腔粘連、輸卵管積水等問題時(shí)，會(huì)因種植環(huán)境不適合胚胎的正常發(fā)育而出現(xiàn)生化妊娠問題。還有，部分患者存在易栓癥或者免疫問題，會(huì)影響胚胎種植微環(huán)境，與多次的不明原因生化妊娠可能有關(guān)。生化妊娠也有可能受不良的情緒影響引起，如精神過度緊張，長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)中，受這些負(fù)面情緒的影響，也易引起生化妊娠。發(fā)生了生化妊娠以后該如何應(yīng)對(duì)呢？只發(fā)生一次，不必過度緊張。除了一些可見的異常因素比如子宮問題、輸卵管積水之外，多數(shù)是因?yàn)榕咛ケ旧淼膯栴}所致，通俗來講就是“運(yùn)氣欠佳”，休息一個(gè)月再次備孕即可。對(duì)于反反復(fù)復(fù)發(fā)生的生化妊娠，就需要引起重視了。要從胚胎等各個(gè)環(huán)節(jié)去排查可能的因素，如果內(nèi)分泌、解剖、免疫因素都沒問題，反復(fù)的生化妊娠可以考慮“三代試管”，把經(jīng)過篩選的胚胎進(jìn)行移植的話，可大大提高持續(xù)妊娠率，減少生化妊娠和流產(chǎn)率。還有一點(diǎn)需要提醒的是，在生化妊娠過程中，一定要隨訪HCG到清零才是安全的。因?yàn)橛械纳焉锸羌俚纳焉铮S著時(shí)間的推移，HCG水平要么不降反升，要么先降后升，如果不去隨訪HCG和B超的話，甚至?xí)l(fā)生異位妊娠大出血的情況。所以，對(duì)于疑似生化妊娠的情況，一定要徹底隨訪到安全。祝大家不要生化妊娠、個(gè)個(gè)臨床妊娠，不要隔靴搔癢，要來就來個(gè)痛快的，早點(diǎn)順利畢業(yè)哈！2022年03月23日
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 今天在門診上碰到了幾位生化妊娠的患者。現(xiàn)在就趁熱打鐵，給大家科普一下生化妊娠。為了更容易理解，先跟大家分享一個(gè)我上學(xué)的時(shí)候編的一個(gè)順口溜，講講妊娠的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。受精排卵半天內(nèi)，完成需要一整天；五末六初始著床，十一二天植入完。解釋一下:????1.“受精排卵半天內(nèi)”????因?yàn)槁炎哟婊钇谟邢?，僅可以在排卵12-24小時(shí)內(nèi)受精。此外，精子可以在女性上生殖道內(nèi)存活3-5天。????2.“完成需要一整天”。????受精卵的形成一般在24小時(shí)內(nèi)完成。????3.“五末六初始著床”????受精完成后，受精卵需要5-6天的時(shí)間從輸卵管壺腹部移動(dòng)到子宮腔內(nèi)。如果到了期限，受精卵還沒有到達(dá)宮腔就可能隨遇而安，種在別的地方了，宮外孕就發(fā)生了。????4.“十一二天植入完”????受精后11-12天受精卵就會(huì)完成著床了，所謂著床就是受精卵種到子宮內(nèi)膜里面。著床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以檢測(cè)到HCG?；貧w主題，那么什么是生化妊娠呢？????生化妊娠又叫做隱性流產(chǎn)，是早期自然流產(chǎn)的一種類型。之所以叫做隱性流產(chǎn)，是因?yàn)橛g期女性的一次月經(jīng)推遲或者經(jīng)量比以往大都可能是一次生化妊娠。????受精卵著床后，一方面可以通過抽血化驗(yàn)檢測(cè)到β-HCG的升高；另一方面，隨著孕囊的不斷增大，停經(jīng)5~6周的時(shí)候可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的孕囊。???因此，對(duì)于妊娠的診斷，除了孕婦有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)之外，醫(yī)生一般通過盆腔超聲和化驗(yàn)HCG來進(jìn)行妊娠的確認(rèn)。????但是，由于各種原因孕囊可能在任何階段停止生長(zhǎng)。結(jié)果就是升高的β-HCG開始下降，這個(gè)時(shí)候由于孕囊太小，超聲檢查并不能看到孕囊。隨著β-HCG的下降，患者會(huì)出現(xiàn)激素撤退性出血，類似于月經(jīng)來潮，這時(shí)候就算是生化妊娠了。還有一種情況，受精卵還沒有走到著床這一步就丟失了，也算是生化妊娠。2022年03月22日964
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計(jì)劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個(gè)指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個(gè)B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會(huì)引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時(shí)手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日1059
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 一次流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的幾率有多大呢？流產(chǎn)后不孕的幾率不大，一般不足呢11%次流產(chǎn)對(duì)身體的影響并不是很大，多數(shù)的女性的身體和經(jīng)期都能夠快速的恢復(fù)，生育能力也會(huì)恢復(fù)正常，但是少數(shù)女性流產(chǎn)后出現(xiàn)了后遺癥，比如月經(jīng)失調(diào)，輸卵管炎癥等，會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，所以流產(chǎn)以后不孕癥的幾率和術(shù)后的護(hù)理是有密切關(guān)系的。流產(chǎn)后充分的休息，密切觀察經(jīng)期的變化，一定要做好前面的復(fù)查，以及生活中要注意關(guān)愛自己，關(guān)愛理性。歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，點(diǎn)個(gè)關(guān)注吧。2022年02月09日366
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)說什么原因?qū)е碌纳焉锬?？生化妊娠那所有的懷孕都是一樣的，原來我們講生化妊娠就不算懷孕，現(xiàn)在我們更多的，呃，一個(gè)認(rèn)知，雖然共識(shí)的指南里還沒有改這種稱呼，但是我們現(xiàn)在的認(rèn)知里都是覺得HCG升高，那就算是懷孕，只是懷上了，沒有順利的生根發(fā)芽，繼續(xù)長(zhǎng)下去，那也是一個(gè)更加早早期的胚胎的丟失。 那如果我們看到了孕囊，那是，呃，已經(jīng)懷孕了，然后長(zhǎng)出來孕囊了，然后它又沒有了，或者沒胎心了，那樣叫那樣叫一個(gè)胎停，而你這個(gè)生化呢，也是一樣的，我們知道一般意義上的胎停都是說，那我是不是大概率上要查一下胎兒的絨毛染色體，看一看是不是絨毛染色體的問題，而你這個(gè)早期的生化妊娠呢，就是HCG1過性。 但是沒有東西可以去檢測(cè)，所以就不知道到底是不是胎兒染色體的問題，就到回去推這件事情拿不到證據(jù)，但是你從邏輯上來推理這件事，作為懷孕來講，它就是要胚胎質(zhì)量好，宮腔環(huán)境好，有可能你這個(gè)生活化是一個(gè)胚胎的自然的一個(gè)淘汰，就是你胚胎不夠好，就像那些懷孕了胎停的人一樣，他拿到絨毛去檢測(cè)了，然后一看，哦，是胎兒染色體有問題，知道它是為什么胎停的。 那有可能你這個(gè)胚胎足夠的不好，然后在早期還沒有到長(zhǎng)出來孕囊，它就2022年01月03日1077
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒有著床，即沒有在子宮里生長(zhǎng)過，僅血β-HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。 而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒能繼續(xù)生長(zhǎng)。 生化妊娠的特點(diǎn) 1、ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽(yáng)，很難達(dá)到陽(yáng)性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)； 2、超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； 3、血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； 4、 一般不會(huì)超過50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出 生化妊娠的原因 1、一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2、卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4、免疫因素：近年來對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來說是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。 5、如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6、精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療。2021年12月09日1062
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 生化妊娠是怎么回事？生化妊娠它就相當(dāng)于早期流產(chǎn)，早早期流產(chǎn)就相當(dāng)于就是，嗯，比如說我們前面講這個(gè)種子放進(jìn)去了，你在地面上看到它生根發(fā)芽了，這相當(dāng)于你看到孕囊胚芽了，那在地里下面它發(fā)生的那個(gè)變化，就埋在土里的時(shí)候，你不知道。 那它也長(zhǎng)了，它要長(zhǎng)到一定程度，你才能看它破土而出，這個(gè)意思大概是這個(gè)意思，然后在那之前他也也動(dòng)了，也長(zhǎng)了，但沒破土而出，你不知道它長(zhǎng)了。 他因?yàn)樽陨戆l(fā)育的能力，能量不夠，或者是這個(gè)環(huán)境它沒水了，沒養(yǎng)分了，呃，他就死了，那就相當(dāng)于一個(gè)生化人參，就是胚胎放進(jìn)去，放到內(nèi)膜里，它引起了內(nèi)膜發(fā)生的一個(gè)變化，分泌了HCG，但它沒有繼續(xù)長(zhǎng)下去，就相當(dāng)于一個(gè)早早期的流產(chǎn)。2021年10月20日808
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姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 流產(chǎn)，是女性非常不愿意面對(duì)的一件事情。有人是因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量不佳，有人是因?yàn)楸茉写胧┎划?dāng)，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因有很多。但不管什么原因，流產(chǎn)無疑會(huì)給女性的身心帶來很大的傷害。拂去流產(chǎn)帶來的沮喪與遺憾，女性朋友更應(yīng)該積極地面對(duì)未來。流產(chǎn)后該如何調(diào)養(yǎng)身體呢？流產(chǎn)后什么時(shí)間能懷孕呢？面對(duì)大家提出的問題，我們要分情況來說。 臨床上，流產(chǎn)情況分為很多種類型，比如生化妊娠、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，醫(yī)生通常是按照流產(chǎn)的原因和其他情況，來確定女性再次懷孕時(shí)間的。 一、生化妊娠 正常懷孕時(shí)，精子和卵子結(jié)合形成受精卵。大約在受精的第七天，受精卵分化出滋養(yǎng)層(就是未來的胎盤)，并植入子宮內(nèi)膜。然后，滋養(yǎng)層的細(xì)胞就開始分泌絨毛膜促性腺激素（HCG）。 在早孕期間，HCG的分泌迅速增長(zhǎng)，約2-3天增長(zhǎng)1倍。在受精后的14天即停經(jīng)30天左右，就可以在血中檢測(cè)到HCG，或者用早孕試紙就能測(cè)出來。 正常妊娠不但能檢測(cè)到HGG，而且B超可見孕囊。生化妊娠雖然血HCG大于25 U/L或者尿中HCG檢查陽(yáng)性，但超聲下檢查不到孕囊，妊娠已經(jīng)終止。正是由于生化妊娠的這些特點(diǎn)，又被稱為亞臨床流產(chǎn)、亞臨床早期胚胎丟失。 這個(gè)過程非常短（孕后5~6周內(nèi)），很多媽媽都還沒察覺到自己懷孕了，往往會(huì)把生化妊娠誤當(dāng)成一場(chǎng)遲到的月經(jīng)。 不過，生化妊娠對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷很小，所以有過一次規(guī)律月經(jīng)，第二個(gè)月就可以試孕。而反復(fù)多次的生化妊娠需要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)查找原因。 二、自然流產(chǎn) 自然流產(chǎn)是指沒有主觀意愿及操作，胎兒自行從陰道排出，是病理現(xiàn)象，即自然流產(chǎn)是指各種原因引起的非人為流產(chǎn)。大多數(shù)是與胚胎染色體缺陷有關(guān)。因?yàn)樘旱膯栴}，或是小部分母親的原因，不能讓孩子在子宮里繼續(xù)呆著，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列的物質(zhì)，比方說前列腺素，催產(chǎn)素等等。這些物質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜。這就是最樸素的流產(chǎn)的全過程。 自然流產(chǎn)后何時(shí)可以備孕： 一般來說早期自然流產(chǎn)后需休息3個(gè)月，如果月經(jīng)比較規(guī)律、不良體質(zhì)因素得以糾正、各項(xiàng)指標(biāo)基本正常后，即可再次懷孕；而對(duì)于晚期自然流產(chǎn)的女性，應(yīng)該檢查宮頸機(jī)能，如果是宮頸機(jī)能不全，可以考慮再次妊娠時(shí)在12-14周行宮頸環(huán)扎。 三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次以及三次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義為連續(xù)三次或三次以上，但是大多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)發(fā)生兩次流產(chǎn)，就應(yīng)該引起重視，并且給予評(píng)估，因?yàn)槠湓俅瘟鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與三次很相近。應(yīng)該行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的系統(tǒng)檢查，比如： 1、遺傳因素：雙方染色體情況； 2、內(nèi)分泌因素：包括女方排卵情況，卵巢功能和甲狀腺功能的檢查等； 3、感染因素：有無衣原體支原體感染，有無風(fēng)疹病毒、弓形體、皰疹病毒感染等； 4、免疫因素：比如封閉抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體的檢查等。 5、男方因素：精子活動(dòng)率、液化時(shí)間、酸堿度、DNA碎片率等。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)該如何調(diào)養(yǎng)： 流產(chǎn)后一個(gè)月不要性生活，可以口服抗生素消炎。一個(gè)月后復(fù)查彩超，多吃高蛋白高維生素食物，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚等營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食,禁忌用冷水洗漱。應(yīng)格外注意衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲每日清洗外陰，經(jīng)常更換、消毒衛(wèi)生紙，血未凈者絕對(duì)禁止灌洗陰道、同房及坐浴，以免引起上行性感染。建議檢查相應(yīng)指標(biāo)如無異常休息3～6個(gè)月可以做懷孕計(jì)劃。2021年07月21日3678
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吳鋒清副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科 月經(jīng)周期一直很準(zhǔn)，30天，可是這次推遲了3天，測(cè)了早孕試紙一個(gè)赤裸裸的大白板，就只好繼續(xù)等‘姨媽’駕到。推遲到第7天準(zhǔn)備打黃體酮前，一測(cè)試紙上竟然顯示了一條淡粉印，幾乎看不到，卻又若隱若現(xiàn)。”去醫(yī)院檢查，初次血液檢查HCG（絨毛膜促性腺激素）23mlU/mL，P(孕酮)4.86ng/ml。B超還看不見，醫(yī)生說估計(jì)剛懷上，所以數(shù)值很低，讓再等一周。兩天后下體開始出血，起先以為出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)，就在家臥床休息。頭兩天出血很少，都是褐色的，第四天血就多且成鮮紅色，就立馬去醫(yī)院復(fù)查血值。下午拿到結(jié)果時(shí),傻眼了，HCG只有19mlU/mL，P就1.8ng/ml了。醫(yī)生說應(yīng)該是處于流產(chǎn)過程中，這屬于生化妊娠，這幾天會(huì)像月經(jīng)一樣出血，只是血量稍多一些。結(jié)果隔天出血量就和月經(jīng)一樣，持續(xù)的時(shí)間周期也差不多。這是經(jīng)歷了生化妊娠的張女士的描述，那么為什么懷孕了，怎么還來“大姨媽”？究竟什么是生化妊娠？ 01什么是生化妊娠 “通俗地講，所謂生化妊娠，其實(shí)就是生化實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)單）絨毛膜促性腺激素也就是HCG血值超出正常值，然而這樣的現(xiàn)象持續(xù)不了幾天便像月經(jīng)一樣出血了。簡(jiǎn)單地說發(fā)現(xiàn)即流產(chǎn)?！?一般受精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天左右，用早孕試紙就可測(cè)出來。而當(dāng)精卵結(jié)合后，必須結(jié)合成受精卵，受精卵回到子宮里著床才算是懷孕了。 生化妊娠就是受精卵結(jié)合了，但是由于天然因素或其他因素胚胎生長(zhǎng)發(fā)育不好，沒有回到子宮里著床，或者是反流回來，沒有著上床，這是自然流產(chǎn)的早期流產(chǎn)。一般在妊娠5周內(nèi)的流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高超出正常值或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，也被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。 02別把生化妊娠太當(dāng)回事兒 “現(xiàn)在很多女性把懷孕太當(dāng)回事兒，自己用排卵試紙測(cè)排卵，排卵日過了7天，也就是停經(jīng)23天左右或者還沒到月經(jīng)期或剛剛推遲一兩天就跑來醫(yī)院驗(yàn)血。其實(shí)沒必要過分緊張，過分緊張反而對(duì)身體無異。” 03首次“生化”忽略不計(jì) 二次再查不遲 如果沒有任何緣由地發(fā)生了生化妊娠可以忽略不計(jì)，免得心理會(huì)有不必要的壓力。月經(jīng)周期在28~35天左右，有兩次以上停經(jīng)40天卻很快自然流產(chǎn)的女性，可選擇和丈夫去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的優(yōu)生優(yōu)育檢查，如染色體、基因、婦科、男科檢查等。除了個(gè)別疾病、免疫問題會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良外，在此期間吃個(gè)別藥物、勞累、焦慮壓力大也會(huì)導(dǎo)致生化妊娠。當(dāng)然也不排除本身受精卵的問題，這是一個(gè)自然的優(yōu)勝劣汰過程。如果HCG值和孕酮值都不高且不翻倍增長(zhǎng)也不要強(qiáng)求保胎，因?yàn)橛脖Ｏ聛淼呐咛ノ幢厥墙】蛋l(fā)育的胎兒。 04生化妊娠后多久才可以懷孕？ 目前尚沒有資料表明，生化妊娠后的受孕率增加。關(guān)于生化妊娠多久后可以受孕，只要HCG降到標(biāo)準(zhǔn)就可以。但是也可以在月經(jīng)21天后去醫(yī)院檢查孕酮值，如果偏低也可以提前補(bǔ)充一些為下次妊娠做準(zhǔn)備。 05生化妊娠后需要坐小月子嗎？ 不需要，把它當(dāng)成一次月經(jīng)就好，禁忌事項(xiàng)和月經(jīng)期相同。 06生化妊娠出血后是否會(huì)排出胚胎？ 幾乎不會(huì)，大部分生化妊娠在B超內(nèi)看不到卵黃囊便出血，部分人血量大、腹痛明顯，所謂看到的“胚胎組織”其實(shí)是子宮內(nèi)膜組織，一般人都是血塊。2021年07月13日1240
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單麗華副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 婦科 生化妊娠，對(duì)于大部分人來說并不陌生，它是一種極早期的妊娠丟失，一般表現(xiàn)為規(guī)律月經(jīng)周期的突然推遲，在部分人中可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)，化驗(yàn)檢查也只有血hCG輕度升高，并不能從超聲波中看到胎囊及胎心，如果不檢查絕對(duì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)，所以報(bào)道的或者是已知的生化妊娠僅僅是冰山一角，盡管不被關(guān)注，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，生化妊娠在所有類型的妊娠中高達(dá)25%。 生化妊娠的定義 之所以稱之為生化妊娠，是由于在這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標(biāo)檢測(cè)到，即β-hCG，一旦胚胎開始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的hCG釋放入血，當(dāng)產(chǎn)生足夠多時(shí)，血液中可檢測(cè)到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常發(fā)育，妊娠無法繼續(xù)，hCG逐漸下降，超聲波并不能檢測(cè)到胎囊的存在。 診斷：多低的hCG值為生化妊娠？ 目前有不同的意見，Schreiber等認(rèn)為hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些學(xué)者定義hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般來說hCG>5IU/L即可診斷。 病因：為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠呢？ 具體的原因是不明確的，主要原因有以下幾個(gè)： 最常見的是染色體異常，包括胚胎或者夫婦雙方的染色體異常，導(dǎo)致胚胎不能正常著床及發(fā)育，夫婦雙方若存在染色體異常的情況，需要做遺傳咨詢看能否獲得屬于自己的健康寶寶，對(duì)于胚胎染色體異常，可能發(fā)生在減數(shù)分裂、有些分裂中，女性高齡以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)增加胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)膜以及宮腔的畸形同樣可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜不足以使胚胎繼續(xù)著床及發(fā)育。懷孕是兩個(gè)人的事，精子質(zhì)量差及其遺傳物質(zhì)的完整性都會(huì)影響胚胎質(zhì)量以及發(fā)育的能力。 另外，研究發(fā)現(xiàn)一些精神心理因素如：工作勞累、精神緊張的狀態(tài)下也會(huì)導(dǎo)致生化妊娠的發(fā)生和增加。 治療：如果有明確的病因，如胚胎質(zhì)量或者內(nèi)膜因素，是可以做相應(yīng)的治療的，但是大部分生化妊娠來自偶然，是自然淘汰的結(jié)果，沒有特殊的治療，我們需要監(jiān)測(cè)hCG值下降至正常區(qū)別異位妊娠。 生化妊娠對(duì)于渴望懷孕的夫妻來說無疑是失望。通常有人會(huì)問：為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠？是我們做了什么對(duì)胚胎有害的事情嗎？這意味著我們就懷不上寶寶了嗎？這是說明子宮在排斥胚胎嗎？ 當(dāng)然，這些想法都不對(duì)。hCG陽(yáng)性說明胚胎已經(jīng)開始著床，明顯已經(jīng)充分表明，這部分人群在將來比相同周期hCG陰性(未受孕）的病人結(jié)局要更好。2021年05月30日1745
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