-
閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科研醫(yī)生，今天有一個很有趣的事情，一個阿姨60歲左右，呃，在我看門診的間歇期跑過來說，我替家屬問一問，你們做流產(chǎn)有活動嗎？哎，我當時直接被問懵了，因為從來沒有人問過我這個問題哦，做流產(chǎn)有沒有活動？我當時心里就在想，你說這又不是超市買雞蛋打折促銷，是不是做流產(chǎn)有沒有活動，如果是搞輔助生殖，你術(shù)前檢查有，要是有活動的話，也許能省一筆錢，這我門診都是早孕和流產(chǎn)的，你就是搞活動，那你敢來呀？所以我當時說沒有啊，但是事后呢，我想一想，誒，也許你真的是錯過了一筆錢哦，所以呢，今天錄個視頻跟大家說一下，因為我們雖然不是超市，但是呢，我們是國家的會員，我們的會員卡呢，就是我們的社?？ǎ绻闫綍r在交社保的話，倒是可以在已婚狀態(tài)下生育。 一個孩子或者沒生育的情況下做流產(chǎn)，像肌瘤流產(chǎn)，或者是自然流產(chǎn)，做人工流產(chǎn)，還有一些中期引產(chǎn)，宮外孕，這都是可以領(lǐng)錢的哦。在當?shù)氐纳绫Ｖ行模话銇碚f可以領(lǐng)半個月的工資，所以也是一筆比較可觀的收入，永久比沒有強，對不對？你可以到醫(yī)院去領(lǐng)四聯(lián)單，然后帶著你這些東西呢，去上當?shù)氐纳绫Ｖ行幕蛘呤巧鐓^(qū)事務(wù)受理中心去咨詢一下，因為呢，如果可以領(lǐng)錢的話呢，是沒有時間2020年12月25日
892
0
1
-
塔拉主任醫(yī)師 丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū) 婦科 在日常出診或者網(wǎng)上問診中最多見的問題就是：醫(yī)生，我懷孕了，但流血了，我是不是要流產(chǎn)了？我的胎兒是不是保不住了？我該怎么辦呢？于是各種恐慌，焦慮寢食難安，尤其是鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)知識庫及搜索軟件里查出來的絕大多數(shù)答案是先兆流產(chǎn)。這種困惑不僅困擾著患者還困擾著醫(yī)生，今天我總結(jié)一下孕早期流血的相關(guān)問題，讓大家重新認識一下孕早期流血的病因。 首先認識什么是流產(chǎn)流產(chǎn)的定義流產(chǎn)的定義是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而發(fā)生的妊娠失敗。臨床上按著流產(chǎn)發(fā)生時間分為早期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周，但未滿28周），大多數(shù)的流產(chǎn)發(fā)生在12周之內(nèi)。在流產(chǎn)病情分為：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)，感染性流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。 門診上最常見的是先找流產(chǎn)，患者以少量陰道流血，伴有下腹疼痛，腰痛為主訴，但宮口未開，子宮大小與懷孕天數(shù)符合，無妊娠物排出。 遇見早孕流血患者該怎么辦？首先分析病因，確定宮內(nèi)孕，排除宮外孕，葡萄胎，宮頸妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕切口妊娠，是否生化妊娠，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，胚胎停育等不良妊娠（胚胎停育會有專題報道）。 孕早期出血的原因分析胚胎染色體異常胚胎停育中有50%-60% 是因胚胎染色體異常所致。染色體異常包括數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常又包括整倍體及非整倍體畸變。整倍體畸變?yōu)橹滤佬缘?，以三倍體最常見，如有存活，一般為二倍體及三倍體的嵌合體。非整倍體畸變中常染色體三體型最多見，通常在妊娠早期發(fā)生胚胎停育，大部分表現(xiàn)為流血腹痛，最終流產(chǎn)。遺傳學(xué)上染色體異常是隨機或者偶發(fā)的，但偶發(fā)必定有必然因素，黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥，胰島素抵抗，男性肥胖，高血壓，飲食生活習(xí)慣等均能影響配子和合子的損傷，導(dǎo)致胚胎染色體異常幾率增高。 內(nèi)分泌因素臨床最常見的先兆流產(chǎn)原因之一。 黃體功能不足胚胎著床及發(fā)育需要孕雄雌激素的協(xié)調(diào)和平衡，任何一方面出現(xiàn)異常，都可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕酮可抑制子宮收縮，降低子宮敏感性，對子宮起著明顯鎮(zhèn)靜作用，對早期妊娠起到支持作用。黃體功能不足時，導(dǎo)致雌孕激素不協(xié)調(diào)，放大雌激素效應(yīng)，子宮內(nèi)膜蠕動波增強，內(nèi)源性催產(chǎn)素增加，子宮張力增加，容易興奮，誘發(fā)宮縮，胚胎與子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的錯位，引起陰道流血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致早早期生化妊娠，先兆流產(chǎn)，自然流產(chǎn)等。既往有多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位，卵巢功能下降，甲狀腺功能減低患者，胰島素抵抗，高泌乳素血癥，長期口服避孕藥，輔助生殖降調(diào)的患者容易發(fā)生黃體功能不足，如果孕前孕后沒有及時糾正，容易發(fā)生黃體不足而導(dǎo)致陰道流血，發(fā)生先兆流產(chǎn)。 低雌激素或高雌激素雌激素能促進子宮內(nèi)膜的增長，血管形成，促進滋養(yǎng)細胞的侵入，母胎循環(huán)成功建立的基礎(chǔ)。過高的雌激素或過低的雌激素均能影響妊娠維持，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)。雌激素與孕激素的作用密切相關(guān)，在缺少雌激素的情況下，孕激素對生殖器官作用微弱，雌激素對保持黃體的期限有很大影響。正現(xiàn)在大多數(shù)人過分看重孕激素的結(jié)果，而忽略了雌激素妊娠維持過程中的重要性。小卵泡排卵，排卵前卵泡發(fā)育異常，雌二醇分泌不足，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩；排卵后，由卵泡發(fā)育而來的黃體分泌雌二醇的功能仍未得到改善，使孕激素不能充分作用于子宮內(nèi)膜，更加重了子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，致使胚胎著床受到障礙而致流血，流產(chǎn)。卵巢早衰，卵巢功能減退，黃體功能不足時雌激素低，極度消瘦，營養(yǎng)不良等情況均存在低雌現(xiàn)象，影響胚胎植入，流血，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。 卵巢過度刺激綜合征，不恰當?shù)膽?yīng)用外用雌激素，黃體功能不足時放大雌激素效應(yīng)，環(huán)境雌激素等都能導(dǎo)致雌激素過高或者相對過高，從而導(dǎo)致子宮興奮，收縮，出血。 低雄激素和高雄激素血癥孕激素、雄激素、雌激素在妊娠維持中不僅有協(xié)同作用還有拮抗作用。雄激素是雌激素生成的基礎(chǔ)，又與孕激素一起拮抗雌激素，阻止滋養(yǎng)細胞侵入過度。高雄能導(dǎo)致內(nèi)膜增長不足，蠕動波增強，對抗雌激素的作用，影響母胎循環(huán)的構(gòu)建，導(dǎo)致流血。低雄：對抗雌激素不足，雌激素效應(yīng)增強，滋養(yǎng)細胞侵襲過度，性興奮及宮縮增強，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)的發(fā)生。 其他內(nèi)分泌因素甲狀腺功能異常，甲狀腺功能低下或者甲亢，橋本甲狀腺炎，高泌乳血癥，代謝綜合征，胰島素抵抗，肝功能異常等均能影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流血流產(chǎn)。 凝血因素血栓前狀態(tài)又稱易栓癥，妊娠期免疫排斥，母胎界面的凝血免疫網(wǎng)絡(luò)的啟動，雌孕激素的不平衡，激活炎癥因子，等誘因，啟動母胎界面出血、凝血、抗凝系統(tǒng)，易形成局部微血栓，導(dǎo)致流血，進一步導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常可能。 血栓前狀態(tài)包括遺傳性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)包括抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）缺乏、蛋白C、蛋白S的缺乏，遺傳性高同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等相關(guān)。獲得性血栓前狀態(tài)包括主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。 遺傳性或獲得性纖維蛋白原低，特發(fā)性血小板減少等情況下也容易早孕期出血。 高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖型多囊卵巢綜合征，輔助生殖后，卵巢過度刺激綜合征，妊娠劇吐，高雌激素水平，合并免疫系統(tǒng)疾病等行況下，可以表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血紊亂性出血。 抗凝過度或者抗凝不足導(dǎo)致的流血不恰當?shù)挠么萍に?，免疫類藥物，?dǎo)致抗凝過度可以導(dǎo)致陰道出血：常用的潑尼松，美卓樂，羥氯喹，葉酸均有抗凝作用。孕早期不恰當?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗凝藥物，或者過度抗凝會導(dǎo)致陰道流血，宮腔積血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。部分子宮內(nèi)膜異位癥常伴有黃體功能不足，纖維蛋白原低，白細胞低 ，低血小板，血液處于低凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有抗磷脂抗體陽性，抗核抗體陽性，誤認為自身免疫性疾病導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，盲目加免疫抗凝藥物，導(dǎo)致低凝加重出血，絨毛膜下血腫，可能導(dǎo)致流產(chǎn)不可避免。尤其抗X因子不可逆抑制劑安卓，即磺達肝葵鈉時，出血風險更高。 自身免疫性疾病抗磷脂綜合征，如果不治療，只有10%的活產(chǎn)率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，類風濕性關(guān)節(jié)炎，未分化結(jié)體組織病等均能影響免疫凝血炎癥網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致免疫凝血或者炎癥，導(dǎo)致孕早期的流血。（后續(xù)會有專題文章） 同種免疫異常胚胎著床植入是一個母-胎界面的免疫應(yīng)答反應(yīng)，母體和胎兒具有不同的組織相容性抗原，但在整個妊娠過程中胎兒并不被母體排斥，其機制包含著極其復(fù)雜的免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)過程。母胎界面免疫耐受機制紊亂，導(dǎo)致免疫排斥攻擊而導(dǎo)致的出血。 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥患者容易出現(xiàn)不孕、生化妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、經(jīng)期延長、子宮內(nèi)膜息肉、黃體功能不足、橋本甲狀腺炎等。子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)分泌本質(zhì)是低雄，臨床上使用口服避孕藥后，患者雄激素會更低，導(dǎo)致卵巢纖維化進展，加重卵巢功能減退。雄激素是評價女性卵巢功能的重要指標，比AMH更重要。排卵前雄激素與抗雌激素協(xié)同作用促進卵泡成熟及排出，排卵后孕、雄激素共同對抗雌激素以轉(zhuǎn)化內(nèi)膜為著床做準備，妊娠后雄激素與孕激素協(xié)同作用利于妊娠免疫耐受及抑制炎癥反應(yīng)，推動妊娠成功。雄激素是女性類固醇激素轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，因此雄激素低時，雌激素、孕激素也會相對不足，同時卵巢功能下降，導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)發(fā)生率升高。子宮腺肌癥患者多纖維蛋白原低，伴有黃體不足，當孕后雌激素水平升高時，孕雄拮抗不足，子宮興奮導(dǎo)致孕囊與子宮錯位而剝離出血，臨床最常見的表現(xiàn)：夜間睡覺做春夢后，出現(xiàn)陰道出血。（跟著王若光老師學(xué)習(xí)后心得以及若光團隊經(jīng)驗總結(jié)）。 解剖學(xué)及感染因素子宮內(nèi)膜炎影響受精卵著床及滋養(yǎng)細胞的侵入，蛻膜血管破裂而出血。表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，孕前未發(fā)現(xiàn)的粘膜下肌瘤 ，急性子宮頸炎，宮頸癌等也會導(dǎo)致陰道流血，有些偏大的子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致孕囊剝離錯位而出血。 精神情緒因素長期焦慮，易激惹，睡眠質(zhì)量差等情緒應(yīng)激也會產(chǎn)生導(dǎo)致大量炎性因子釋放引起免疫、炎癥、凝血網(wǎng)絡(luò)因子啟動而出血。 環(huán)境理化因素長期接觸電輻射，高熱，睡電褥子，接觸環(huán)境雌激素等也能導(dǎo)致孕早期的出血。 生活飲食因素飲食中有香豆素類，芳香類如香精，芹菜或肉類食品中有激素類時，可影響凝血機制及激素平衡，導(dǎo)致出血。 情緒高度緊張，睡眠質(zhì)量差，易激惹狀態(tài)也會導(dǎo)致子宮興奮出血。 總結(jié)導(dǎo)致孕早期流血的病因復(fù)雜，從遺傳因素，內(nèi)分泌因素，凝血因素，免疫因素，感染解剖因素，理化藥物因素，生活情緒因素，飲食因素等方面系統(tǒng)分析，要思路清晰，找到每一個節(jié)點，給予精準的分析和處理。 下期預(yù)告：先兆流產(chǎn)應(yīng)該怎么保胎？2020年10月24日3463
1
2
-
張心聳副主任醫(yī)師 濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，以后隨著妊娠時間的延長，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已達中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關(guān)，但與先兆流產(chǎn)時過于積極保胎亦有一定關(guān)系，有時胚胎實際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應(yīng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時行清言術(shù)。但由于死亡的胚胎或胎兒會釋放出一些物質(zhì)入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術(shù)過程中這些物質(zhì)更會在短時間內(nèi)大量入血，進而發(fā)展成為嚴重的彌散性血管內(nèi)凝血，所以術(shù)前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機制，檢查結(jié)果正常時，住院做清宮手術(shù)并且將清宮物送病理。如檢查結(jié)果異常，應(yīng)治療后再手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無胎動及血管搏動，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術(shù)。因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故稽留流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。2020年09月28日3053
0
0
-
王海英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么叫生化流產(chǎn)？ 生化妊娠呢，它是一種早期胚胎丟失的一種類型，那么我們會稱它為隱匿性的流產(chǎn)，它的定義呢，就是說貝塔HCG1過性的增高，然后很快又降到了正常的水平，同時在超聲的提示上面呢，沒有看到妊娠的一個表現(xiàn)，那么這種由于它的發(fā)生呢，比較早，所以在臨床上呢，很多時候很難統(tǒng)計它的發(fā)生率，很多病人呢，可能是月經(jīng)就推遲了幾天，然后，呃，一下子就正常的來一次月經(jīng)，那么有一部分的病人呢，他們可能會去很關(guān)注自己月經(jīng)的時間，所以會去驗?zāi)?，發(fā)現(xiàn)有淡淡的兩條杠，然后呢，過幾天又來月經(jīng)了，那么隨著我們輔助生殖技術(shù)的開展呢，我們就發(fā)現(xiàn)其實生化妊娠發(fā)生率還是有15%-20%，那么如果出。 出現(xiàn)兩次以上的生化妊娠，我們叫做反復(fù)性的生化妊娠，那么這種在病因上面呢，跟反復(fù)流產(chǎn)它是有類似的，那么如果出現(xiàn)了反復(fù)的生化妊娠，我們是可以按照反復(fù)流產(chǎn)這樣的流程去尋找它的病因。2020年08月25日1053
0
1
-
胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，呃，前兩天呢，看到我好久不見的一個同事，我就問她，我說你現(xiàn)在幾個月了，怎么樣了？他很傷心的跟我說生化掉了啊，有，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，最近呢，這幾年的生化妊娠的發(fā)生幾率還是比較高的，那我們今天就談?wù)勈裁词巧焉?？生化妊娠呢，就是懷孕五周之?nèi)發(fā)生的一種早期流產(chǎn)，其實呢，它是一種自然流產(chǎn)，其實受精卵已經(jīng)形成了，但是它在返回宮腔啊，呃，沒有，本來準備種植入宮腔的過程呢，它沒有實現(xiàn)，所以說呢，HCG呢也會略微增高，嗯，所以在血液的檢查中呢，我們會發(fā)現(xiàn)，哎，HCG值是高于正常的，但是這種HPCG呢，因為它沒有實現(xiàn)種植，是不能形成翻倍增長的，那正常情況下呢，呃，可能會在一周左右呢，呃，再查HCGHCG就恢復(fù)正常了，呃，這個就就好像是在血液中。 生化式的檢查才能檢測到，這種叫妊娠，所以形象的說叫生化妊娠，嗯，其實生化妊娠呢，大部分人是沒什么，除了可能有少量的出血，呃，是沒有其他的什么癥狀的，所以呢，很多人沒有進，沒有早檢查的人呢，可能會覺得，哦，這是不是月經(jīng)就推遲了幾天，出了幾天血而已，嗯，所以在過去呢，一般不容易早被發(fā)現(xiàn)，但是現(xiàn)在呢，因為呃，很多人都是計劃懷2020年08月23日978
0
0
-
2020年08月19日1338
0
0
-
孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些備孕的女性朋友月經(jīng)推遲幾天沒來，拿著驗孕棒檢查，意外發(fā)現(xiàn)“兩道杠”——懷孕了！然而，沒過兩天，她的“大姨媽”就造訪了。很多人都會覺得奇怪：難道自己懷了個假孕？ 其實這種情況叫生化妊娠。 臨床上，生化妊娠并不少見，占總?cè)焉锏?5％~30％。是指：胚胎著床后，滋養(yǎng)細胞分泌大量的β-HCG會進入母體血液甚至尿液，這個可以通過生物化學(xué)的方法檢測到。 但此時，超聲檢查還不能發(fā)現(xiàn)孕囊的存在。由于某些原因，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育而枯萎，隨后以月經(jīng)出血的形式結(jié)束，這種現(xiàn)象叫生化妊娠。 生化妊娠≠流產(chǎn) 通常，胚胎著床后5~6周，可通過超聲檢查看到孕囊，此時進入臨床妊娠階段。 常說的流產(chǎn)，指的就是這個階段妊娠的丟失。而生化妊娠往往發(fā)生在胚胎著床12天以內(nèi)，還沒到臨床妊娠的階段。 生化妊娠怎么辦？生化妊娠后多久可以再次懷孕？ 生化妊娠是一種自然淘汰，不像做清宮手術(shù)一樣對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響。 受精卵沒著床，子宮沒受到妊娠影響，而卵巢也就是和往常一樣排了次卵而已，并沒有什么分別，對身體也沒什么傷害。一般不需要特殊處理，可以繼續(xù)受孕。 一般情況下，生化妊娠后休養(yǎng)一個月，再去醫(yī)院做一個B超確認流干凈，再做一個激素六項，看看身體激素水平有否恢復(fù)正常就可以試孕了。 如果生化后陰道有持續(xù)出血，或者月經(jīng)失調(diào)，還是要先進行婦科檢查找到病因，評估生育能力，休養(yǎng)3到6個月再懷孕。 需要提醒的是，若是多次發(fā)生生化妊娠，最好到醫(yī)院做進一步檢查，找出病因，針對性地進行治療。目前生化妊娠的原因尚不明確，常見的有以下幾種： 受精卵有缺陷；卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足；子宮因素，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等；免疫因素；精神過度緊張、心理壓力過大等。2020年08月17日5246
0
3
-
吳小濤主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 很多患者都有過這樣的經(jīng)歷，月經(jīng)推遲幾天，或者移植后10余天測尿HCG（+），于是欣喜若狂的來到醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)血HCG逐漸下降，幾天后大姨媽來了，血HCG也降為正常了，醫(yī)生告知是：生化妊娠，那一刻你的心中一定有十萬個為什么，為什么會發(fā)生生化妊娠？什么是生化妊娠？讓我們一起來看看什么是生化妊娠？生化妊娠的定義之一：生化妊娠指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠的定義之二：近年對已婚育齡婦女在月經(jīng)周期后半期用放射免疫法進行血β-hCG檢測，發(fā)現(xiàn)部分的受精卵在著床后至月經(jīng)前發(fā)生丟失，臨床僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲、月經(jīng)量稍增多，這種情況考慮為生化妊娠，此時生化妊娠指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-hCG進入母體血液并達到可檢測出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β-hCG只是一過性的升高，之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進行至用生物化學(xué)方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失的一種特殊類型。引起生化妊娠的原因非常復(fù)雜，其機制仍未明確，目前考慮引起生化妊娠的因素有：1. 受精卵本身有缺陷：胚胎染色體異常；2. 內(nèi)分泌失調(diào)：常見為多囊卵巢綜合征，不但胚胎的質(zhì)量較差，可能其內(nèi)分泌環(huán)境也不利早期胚胎的發(fā)育。卵巢黃體功能不足，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床;3. 子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜菲薄、內(nèi)膜局部細胞因子表達異常等影響受精卵著床;4. 免疫因素：包括夫婦間HLA相容性過高所造成的同種免疫紊亂、各種原因所造成針對不同組織的自身抗體以及對胚胎有損害作用的某些自然殺傷細胞的活性增高和/或數(shù)量增多。免疫紊亂所占的比例隨著流產(chǎn)的次數(shù)增加而增高，是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因；5. 血栓前狀態(tài):是近年來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胚胎死亡的另一個重要的原因，因為其病理改變可使胎盤絨毛血管微血栓形成，胚胎血供受阻而死亡；6. 精神過度緊張:尤其是因未孕而造成嚴重的焦慮，心理壓力過大。適齡女性遇到這樣的情況，也不要驚慌，這是自然界優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，偶爾一次生化妊娠，一般不會影響下次妊娠，如果反復(fù)生化妊娠一定要來院檢查，找出它背后的元兇。2020年08月07日2169
0
2
-
張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，哪個傷害小？ 首先為了節(jié)約您的閱讀時間，姐姐我直接上您最關(guān)心的幾個結(jié)論： 1.對身體的傷害，大概率藥物流產(chǎn)略?。? 2.對心靈的傷害，人工流產(chǎn)明顯更??； 3.痛苦程度，通常無痛人工流產(chǎn)更小； 4.作為大夫，多數(shù)情況下會更傾向于推薦人工流產(chǎn)。 如果您覺得這個答案夠簡單粗暴直接，那么點個關(guān)注就可以走了。 如果您的求知欲還沒有被滿足，請接著往下看。 實際上究竟是選擇什么流產(chǎn)方式，還真不像上餐館點菜，您想選哪個就能做哪個。 主要差別首先是時間的局限：為了考慮藥物流產(chǎn)的成功率，國內(nèi)目前普遍采用的方案是7周以內(nèi)，完全流產(chǎn)率可達90%以上；因為超過7周的藥物流產(chǎn)失敗的概率明顯上升，完全流產(chǎn)率大大下降，所以超過7周通常不選擇藥物流產(chǎn)；而人工流產(chǎn)時間更為靈活寬裕，只要是10周以內(nèi)都可以施術(shù)（最安全施術(shù)時間是8周以內(nèi)） 其次說說兩種方式各自的優(yōu)缺點。 之所以說藥物流產(chǎn)對身體的傷害更小，可以理解為藥物流產(chǎn)實際上是通過藥物殺死胚胎后，再利用促進宮縮的藥物，模擬了自然流產(chǎn)的一個過程，它的好處是沒有外力作用于子宮，而是單純靠子宮的收縮，把胚胎及其附屬物排出體外。 那是不是7周以內(nèi)一定是選擇藥物流產(chǎn)更好？未必！正是因為藥物流產(chǎn)模擬了自然流產(chǎn)的過程，所以它耗時較長，相當長的時間需要在醫(yī)院觀察（關(guān)鍵是這等待不一定能成功，萬一自己屬于藥流失敗的2-10%呢），而且，通常會有數(shù)小時的子宮收縮痛；所以主觀能感受到的痛苦更強烈。而親眼目睹大量流血和排出孕囊的過程（好奇寶寶也許更希望看到），會讓部分患者產(chǎn)生比較強烈的心理不適，后期需要更多自我愈合和忘卻的時間。 人工流產(chǎn)不必多說，最大的缺點，它是一個侵襲性的操作，也通過外力的作用把胚胎及附屬的蛻膜清除。但好處是隨著無痛人工流產(chǎn)的普及，患者能感受到的痛苦相對更小，而且隨做隨走，節(jié)約時間。 作為醫(yī)生，多數(shù)情況下更傾向于選擇人工流產(chǎn)，一個它的時間可選的范圍更廣，大于7周的情況下，失敗率也更低；更重要的是，不需要面對患者子宮收縮時痛苦的表情，也更少機會需要面對藥物流產(chǎn)失敗再次清宮時的那種尷尬。 此外非常確定的是，無論藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，均會對生育力造成影響，且次數(shù)越多傷害越大。所以安全快速又無痛苦的理想流產(chǎn)方式，根本不存在。 在實際操作中，選擇哪種流產(chǎn)方式，往往是醫(yī)生根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)和流產(chǎn)前檢查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量權(quán)衡利弊后得出的結(jié)論。 后記：起初面對這個問題我是拒絕的，如同正在節(jié)食的我，偏偏要來回答豆腐腦應(yīng)該放糖還是放鹽，吃火鍋應(yīng)該麻將油碟，吃餃子應(yīng)該蘸醋還是醬油…… 實際上我心里面的答案只有一個，那就是不做流產(chǎn)傷害更小，科學(xué)安全避孕最好。畢竟任何的流產(chǎn)方式，或多或少都會在身體留下痕跡，在心靈留下創(chuàng)傷，在醫(yī)院留下賬單。張媛媛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育與生殖調(diào)節(jié)科 主治醫(yī)師期待您的關(guān)注：在您最迷茫的時候，為您答疑解惑，在您最需要的時候，陪您安心度過。 以下是懷孕發(fā)現(xiàn)胎停育治療方法的對比分析，可參考2020年07月13日8871
0
9
-
張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2020年1期70-73頁早期妊娠稽留流產(chǎn)（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤滋養(yǎng)層細胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素等激素，胚胎及組織物未排出，孕婦有或無流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時宮頸口未開。早期妊娠稽留流產(chǎn)常常在超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)生在處理稽留流產(chǎn)時常常有許多困惑，為此中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會組織專家編寫了《早期妊娠稽留流產(chǎn)治療專家共識》，介紹了各種治療方法的選擇指征和注意事項，希望對臨床工作有所幫助。1 早期妊娠稽留流產(chǎn)的診斷標準胚胎或胎兒的妊娠周數(shù)可以通過末次月經(jīng)時間、婦科檢查子宮大小、超聲診斷等方法進行推算。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，超聲檢查已經(jīng)成為精確測量妊娠周數(shù)的常用方法。早期妊娠可以通過腹部或陰道超聲檢查以確定是否宮內(nèi)妊娠及妊娠周數(shù)，妊娠5周時，超聲檢查宮腔內(nèi)可見妊娠囊；妊娠6周以上，超聲檢查可見胎芽和原始心管搏動。早期妊娠稽留流產(chǎn)的超聲診斷標準：（1）超聲檢查頭臀長≥7mm，未見胎心搏動。（2）宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥25mm，未見胚胎。（3）宮腔內(nèi)妊娠未見卵黃囊，2周后仍然未見胚胎和胎心搏動。（4）宮腔內(nèi)妊娠可見卵黃囊，11d后仍然未見胎心搏動。2 早期妊娠稽留流產(chǎn)的治療目前，早期妊娠稽留流產(chǎn)的主要治療方式有3種，期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。早期妊娠稽留流產(chǎn)患者的停經(jīng)時間常常與胚胎大小不一致，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，推測停止發(fā)育的大致妊娠周數(shù)，臨床上以超聲診斷的妊娠周數(shù)作為推算妊娠時間及診治的判斷依據(jù)。2.1 期待治療（expectant management） 早期妊娠稽留流產(chǎn)，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。期待時間為7～14d，每周進行超聲檢查1次。觀察超過14d妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式。早期妊娠稽留流產(chǎn)的期待治療成功率近80%。期待治療期間，如果出現(xiàn)陰道流血大于“月經(jīng)”峰值量、嚴重腹痛及疑似感染時需及時就診。有研究顯示，接受期待治療的婦女僅有大約10%發(fā)生不全流產(chǎn)，需要手術(shù)治療；另有約10％婦女不愿意等待而最終選擇了手術(shù)治療。與手術(shù)治療相比，選擇期待治療的患者發(fā)生盆腔感染機會較低。2.1.1 期待治療的禁忌證 （1）子宮手術(shù)史、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血史、胎盤殘留/植入史、多次宮腔操作史等。（2）已知或疑似異位妊娠及帶器妊娠者。（3）存在感染、中重度貧血、凝血功能異常、肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴重器質(zhì)性疾病。2.1.2 期待治療期間注意事項 （1）提供期待治療的醫(yī)療機構(gòu)需要具備藥物治療、手術(shù)治療及不全流產(chǎn)監(jiān)測等醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療條件，以備轉(zhuǎn)換治療方式及臨床觀察。（2）向患者說明不同治療方式的特點和利弊，介紹期待治療的注意事項，并安排復(fù)診時間、緊急聯(lián)系方式及就診地點。（3）患者見到妊娠物排出后，建議及時返回醫(yī)院就診，鑒別是否排出完整；如果醫(yī)生鑒別困難，需行病理檢查。無法存留妊娠物者，需告知不排除異位妊娠風險。（4）貧血（Hb＜100g/L）患者，謹慎選擇期待治療。（5）第一次復(fù)診時間不能超過14d。通過觀察陰道流血、腹痛、是否有組織物排出等臨床癥狀及超聲檢查，判斷組織物是否已經(jīng)完全排出。妊娠囊已排除者3周后需檢測尿hCG，如果結(jié)果仍顯示陽性需盡快就診；陰性，可待恢復(fù)月經(jīng)后復(fù)診；判斷已經(jīng)完全流產(chǎn)后，大于40d未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時出血過多，需復(fù)診。（6）在期待治療期間，如果沒有出現(xiàn)陰道流血或腹痛，需再行超聲檢查。如果確定妊娠囊未排出，醫(yī)患雙方充分溝通，權(quán)衡利弊后可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療或藥物治療。（7）期待治療期間出現(xiàn)陰道流血多于平日月經(jīng)量（比如：需要0.5～1h換一次衛(wèi)生巾），需盡快就診，轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。（8）期待治療期間出現(xiàn)感染征象，體溫持續(xù)24h超過38.5℃，或者有劇烈下腹疼痛者，需盡快就診。2.2 藥物治療（medical abortion） 藥物治療是使用藥物模擬自然流產(chǎn)過程，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷。藥物治療所需時間從數(shù)小時至數(shù)天，需要多次到醫(yī)院復(fù)診?；颊呖赡艹霈F(xiàn)陰道流血、下腹痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐等不適，并有藥物過敏甚至嚴重過敏報道。在藥物治療前，需告知藥物治療的有效性、治療經(jīng)過和可能發(fā)生的副反應(yīng)，介紹觀察時間、流血時間及留院觀察時間等。需簽署知情同意，排除米非司酮、前列腺素類藥物等過敏史，需在院服用米索前列醇類藥物并留院觀察3～6h（妊娠9周以上建議全程在醫(yī)院進行），同時告知需急診、隨診情況及復(fù)診時間。2.2.1 首選藥物治療的情況 （1）手術(shù)治療操作困難：①子宮畸形（殘角子宮除外）；②嚴重骨盆畸形，平躺或膀胱截石位困難；③子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不良/宮頸堅韌、宮頸手術(shù)史等。（2）不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)者。2.2.2 藥物流產(chǎn)禁忌證 （1）對前列腺素類藥物過敏，有使用禁忌者：心臟病、哮喘、癲癇、青光眼和嚴重胃腸功能素亂。（2）對米非司酮過敏，有使用米非司酮禁忌者：腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。哺乳期使用米非司酮，建議用藥終止后停止哺乳3d。（3）心、肝、腎疾病患者及腎上腺功能不全者；高血壓［收縮壓＞140mmHg或（和）舒張壓＞90mmHg］，低血壓［收縮壓＜90mmHg或（和）舒張壓＜60mmHg］。（4）血液病、遺傳性卟啉病。（5）貧血（血紅蛋白＜80g/L）。（6）已知或疑似異位妊娠，帶器妊娠者。（7）居住地遠離醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或交通不便，不能及時就診及隨訪者。2.2.3 需要謹慎和臨床判斷的情況 長期使用糖皮質(zhì)激素治療者，患出血性疾病者，血紅蛋白為 80～90g/L者需住院治療，既往有心臟病或有心血管疾病高危因素，曾經(jīng)或者近期進行過子宮相關(guān)手術(shù)者。2.2.4 藥物種類2.2.4.1 前列腺素類似物 主要包括米索前列醇和卡前列甲酯。用前列腺素類似物治療早期妊娠稽留流產(chǎn)的成功率達 72%～93%。使用方法：米索前列醇陰道用藥600μg，或舌下含服400μg；卡前列甲酯栓可以陰道后穹隆放置1mg。如果未見妊娠物排出，可以間隔3h（口服）或6h（陰道用藥）重復(fù)用藥1次，服用方法是舌下含服米索前列醇400 μg，陰道內(nèi)用藥方法是放置米索前列醇 400μg或者卡前列甲酯栓1mg。注意事項：（1）為了防止出現(xiàn)過敏性休克及多量出血等嚴重并發(fā)癥，建議用藥時留院觀察3～6h。（2）離院后陰道流血時間長或量多（連續(xù)2h，≥2片衛(wèi)生巾/h）；持續(xù)發(fā)熱＞24h；出現(xiàn)全身不適＞24h等情況，需要盡快返院復(fù)診。妊娠超過63d的藥物治療應(yīng)全程在醫(yī)院進行，以便出現(xiàn)并發(fā)癥時及時處理。（3）藥物治療不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。（4）如果藥物治療后24h仍然無陰道流血，需要提供進一步個體化治療，可改用手術(shù)治療。（5）治療過程中下腹劇烈疼痛可以口服非甾體類抗炎藥，嘔吐明顯可以服用止吐劑。（6）哺乳期間僅使用米索前列醇，不需要停止哺乳，對母乳及新生兒沒有影響。（7）帶器妊娠時，如果是有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，藥物治療前可牽拉尾絲取出宮內(nèi)節(jié)育器。取環(huán)困難者，無尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器或需宮腔操作取器的帶器妊娠者，建議手術(shù)治療，行清宮術(shù)同時行取環(huán)術(shù)。2.2.4.2 米非司酮（mifepristone） 米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以增加子宮肌層和子宮頸對前列腺素的敏感性。米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠藥物流產(chǎn)有較高的成功率。稽留流產(chǎn)患者的胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，米非司酮競爭性結(jié)合孕激素受體的作用是否可以增加流產(chǎn)的成功率結(jié)論不一。有研究表明，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥與單獨使用米索前列醇相比較，沒有增加排空率，也沒有減少并發(fā)癥，在治療稽留流產(chǎn)或不全流產(chǎn)時沒有明顯優(yōu)勢，所以不推薦米非司酮用于治療稽留流產(chǎn)，建議單獨使用前列腺素類似物進行藥物治療。但是最新研究成果卻得出相反結(jié)論，2018年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的論文顯示，米非司酮聯(lián)合米索前列醇，較單獨使用米索前列醇更高效。2.2.4.4 隨訪 藥物治療的隨訪是觀察流產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。隨訪期間需要向患者提供24h聯(lián)系方式，如電話、信息、網(wǎng)絡(luò)等。藥物治療的復(fù)診時間及觀察內(nèi)容：（1）未見妊娠囊排出者：用藥后1周復(fù)診，檢查項目包括：超聲檢查和血清β-HCG水平等。如果超聲檢查仍可見妊娠囊，建議轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。（2）妊娠囊已經(jīng)排出者：3～4周后自測尿妊娠試驗。如果呈陽性，需復(fù)診，排除不全流產(chǎn) 。（3）妊娠囊完全排出，但40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時出血量大于月經(jīng)量時，需及時就診。（4）觀察見妊娠物排出后，鑒別是否可見絨毛或妊娠囊；如果鑒別困難，需行病理檢查。對于無法存留妊娠物的患者，需告知不排除異位妊娠風險。（5）當復(fù)診時出現(xiàn)下述情況時，需要進一步干預(yù)：①陰道大量出血時，需急診行手術(shù)治療；②宮腔內(nèi)組織物持續(xù)存在，或轉(zhuǎn)經(jīng)后宮腔內(nèi)仍有殘留物；③出現(xiàn)嚴重藥物過敏反應(yīng)；④藥物治療觀察時間較長，存在感染風險。2.3 手術(shù)治療 手術(shù)方式包括負壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（妊娠10～12周）。2.3.1 手術(shù)治療的適應(yīng)證 （1）有藥物流產(chǎn)禁忌證。（2）要求盡快結(jié)束妊娠者。2.3.2 手術(shù)治療的禁忌證 （1）急性或亞急性生殖道感染未治療者。（2）生命體征異?；蛘呷砩眢w狀況不良不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)前兩次體溫（間隔4h）超過37.5℃暫緩手術(shù)。2.3.3 手術(shù)治療方法 稽留流產(chǎn)手術(shù)治療的成功率達99%，需要在有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院由有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生操作。帶器妊娠者術(shù)中同時取出宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是出血和感染（＜5%）。術(shù)前根據(jù)宮頸條件可行宮頸預(yù)處理，以減少手術(shù)并發(fā)癥的風險。宮頸準備方式有：藥物方法和物理方法。藥物方法主要是使用米索前列醇或卡前列甲酯栓。米索前列醇400～600μg，術(shù)前3～4h放入陰道內(nèi)；卡前列甲酯栓1mg，術(shù)前1～2h放入陰道內(nèi)。用藥期間可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、陰道流血、嘔吐等；需排除相關(guān)藥物過敏史，簽署書面知情同意，同時留院觀察，警惕出現(xiàn)過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。常用的物理方法有兩類：一類是親水性宮頸擴張棒（包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇聚合物、中藥懷牛膝和干臍帶等），使用安全有效，一直是重要的宮頸準備方法。如：海藻宮頸擴張棒已在很多國家廣泛使用。另一類是通過機械性擴張宮頸：如導(dǎo)尿管、金屬擴張器等，對子宮下段及宮頸組織產(chǎn)生機械性作用，誘發(fā)生化改變，間接促進宮頸成熟。傳統(tǒng)上，手術(shù)治療術(shù)前?？诜萍に仡愃幬?～5d，以期提高子宮肌層對縮宮素的敏感性，但目前缺乏相關(guān)的證據(jù)。對于反復(fù)流產(chǎn)或可疑凝血功能異常者，使用大劑量雌激素會增加血栓風險，需要謹慎使用。對存在凝血功能異常者，應(yīng)予糾正，并盡早手術(shù)。術(shù)中鎮(zhèn)痛包括鎮(zhèn)痛藥物、宮旁阻滯麻醉、全身麻醉。鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬400～800mg；抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜劑（如地西泮5～10mg）。宮旁阻滯麻醉是在宮頸旁注射利多卡因，通常使用0.5%～1.0％利多卡因10～20mL。全身麻醉需要由專業(yè)麻醉醫(yī)生實施，并對受術(shù)者進行術(shù)中全程監(jiān)護，做好心肺復(fù)蘇準備。推薦應(yīng)用丙泊酚等靜脈麻醉，不推薦吸入麻醉。手術(shù)方式推薦采用負壓吸宮術(shù)，避免用刮匙反復(fù)搔刮宮腔?；袅鳟a(chǎn)患者常使用孕激素等激素類藥物保胎治療，胚胎組織與子宮壁粘連緊密，致使手術(shù)困難。有條件的醫(yī)院可在超聲監(jiān)視下手術(shù)，或者在宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)監(jiān)視下行負壓吸宮術(shù)。術(shù)后需檢查是否可見絨毛或妊娠囊等組織物，肉眼無法分辨時需組織物送病理檢查；同時可根據(jù)患者意愿和臨床需要決定是否送胚胎絨毛染色體檢查。如果檢查組織物未見妊娠囊，立即復(fù)查超聲及檢測血β-hCG，術(shù)后24～48h復(fù)查β-hCG，如果下降超過50%，不需要連續(xù)檢查；否則，需要進一步排除異位妊娠。ACOG指南建議，手術(shù)治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，推薦術(shù)前1h內(nèi)服用多西環(huán)素200mg為一線預(yù)防感染用藥。研究發(fā)現(xiàn)，可降低術(shù)后41％的感染率。2.3.4 術(shù)后隨訪 （1）術(shù)后流血超過2周需要就診。（2）術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛、陰道大量流血等情況，需要盡快復(fù)診。（3）如果沒有生育要求，可以術(shù)中同時放置宮內(nèi)節(jié)育器等長效可逆避孕裝置。（4）術(shù)后40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時出血量大于月經(jīng)量或者明顯減少時及時就診。2.4 3種治療方式比較 稽留流產(chǎn)的期待治療、藥物治療和手術(shù)治療，各有其優(yōu)缺點。手術(shù)治療是治療早期妊娠稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，操作快捷，術(shù)后即可知組織物是否已經(jīng)清除，療效達99%。但是手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，可以發(fā)生各種近期和遠期并發(fā)癥；藥物治療為非侵入治療，但出血時間長，需要反復(fù)就診，有失敗及宮腔殘留可能，有出現(xiàn)嚴重藥物過敏反應(yīng)的報道；期待治療的成功率接近80%，合并癥風險較小，但是存在計劃外手術(shù)治療及大出血等風險，鑒于我國目前實際情況，不作為一線推薦方式，需要與患者充分溝通，知情并謹慎選擇。見表2。早期妊娠稽留流產(chǎn)無論采取何種治療方式，都需要重視隨訪?；袅鳟a(chǎn)治療后大約2周恢復(fù)排卵，需要提供避孕咨詢服務(wù)，幫助選擇最合適的避孕方法。如果存在缺鐵性貧血，需要提供鐵劑。如果已經(jīng)發(fā)生2次以上稽留流產(chǎn)，建議再孕前進一步評估。（參考文獻略）作者：中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會通訊作者：顧向應(yīng)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 ，天津 300052，電子信箱：gxy6283@163.com執(zhí)筆專家：鄭崢（深圳市婦幼保健院）；顧向應(yīng)（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；劉欣燕（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；黃麗麗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）；楊清（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）；張林愛（山西省婦幼保健院）中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會參與本共識制定與討論的專家組成員（按姓氏拼音順序）：常明秀（河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院）；陳勤芳（上海交通大學(xué)國際和平婦幼保健院）；車焱（上海市計劃生育科學(xué)研究所）；董白樺（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；顧向應(yīng)（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；谷翊群（國家衛(wèi)健委科學(xué)技術(shù)研究所）；黃麗麗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）；黃薇（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）；李堅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）；林青（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）；林元（福建省婦幼保健院）；劉欣燕（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；李紅鋼（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所）；劉偉信（四川省婦幼保健院）；單莉（西北婦女兒童醫(yī)院）；唐運革（廣東省計劃生育?？漆t(yī)院）；王曉軍（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院）；魏占榮（天津市東麗區(qū)婦女兒童保健與計劃生育服務(wù)中心）；熊承良（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院）；楊清（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）；于曉蘭（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；袁冬（天津市河?xùn)|區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院）；張林愛（山西省婦幼保健院）；章慧平（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院）；鄭崢（深圳市婦幼保健院）2020年06月27日5564
0
1
流產(chǎn)相關(guān)科普號
周菲菲醫(yī)生的科普號
周菲菲 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
婦科
1566粉絲11.1萬閱讀
張璐醫(yī)生的科普號
張璐 副主任醫(yī)師
煙臺山醫(yī)院
婦科
1425粉絲4.2萬閱讀
林嘉盈醫(yī)生的科普號
林嘉盈 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
6008粉絲11.1萬閱讀