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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 “沒有胎心，結(jié)合你的孕周和胚胎大小，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育1周了”“什么？我沒有腹痛，沒有陰道出血啊，我沒有任何感覺怎么就胎停了呢？”“這就是稽留流產(chǎn)的癥狀—沒有任何癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)”“那既然是流產(chǎn)，為什么沒有東西流出來呢？”“所以稱為稽留流產(chǎn)，已停止發(fā)育的胚胎在宮腔內(nèi)逗留，未能及時出宮”早期妊娠稽留流產(chǎn)（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤滋養(yǎng)層細胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素，孕婦可有或無陰道流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時宮頸口未開，常在超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。如何診斷稽留流產(chǎn)？正常妊娠超過5周時，B超可見宮內(nèi)孕囊，妊娠超過6周時，B超可見胚芽和原始心管搏動早期妊娠稽留流產(chǎn)：超聲診斷標準：頭臀長≥7mm，未見胎心搏動；宮腔內(nèi)孕囊≥25mm，未見胎芽宮腔內(nèi)未見卵黃囊，2周后仍無胚胎及胎心搏動宮腔內(nèi)見卵黃囊，11天后仍無胎心搏動為什么會發(fā)生稽留流產(chǎn)？相信很多孕媽媽意難平，盼著胎心出來等著去建卡的，結(jié)果，一直等啊等，就是等不來胎心，甚至有的在做清宮手術前一天還想再復查一下，希望奇跡出現(xiàn)。胚胎因素：胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因母體因素：母體生殖道炎癥、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、強烈應激等父親因素：精子染色體異常環(huán)境因素：不良環(huán)境污染物暴露稽留流產(chǎn)如何治療呢？期待治療：也就是靜觀其變，期待時間為7-14天，每周復查B超，這是針對初次檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊小于實際孕周的，如觀察期間孕囊增大，出現(xiàn)胎心，則可以排除預警。藥物治療：因子宮畸形或骨盆畸形、宮頸發(fā)育不良、宮頸手術史等導致手術操作困難、或者患者不愿選擇手術流產(chǎn)采用藥物治療。但對米索前列腺素類及米非司酮藥物過敏或使用禁忌，（如嚴重的肝腎功能異常、糖尿病、哮喘、癲癇、青光眼、血液病或遺傳性卟啉病、貧血血紅蛋白＜80g/l，疑似異位妊娠或帶環(huán)妊娠等）不能選擇藥物治療，并且使用米索前列醇類，需在醫(yī)院服用，并嚴密觀察。藥物治療注意事項I.使用米索前列醇藥物時需在醫(yī)院觀察3-6小時，以防過敏性休克或出血過多II.離院后如出血時間長或出血多（連續(xù)2小時，≥2片衛(wèi)生巾/小時）需急診就診III.發(fā)熱≥24小時或全身不適，急診就診IV.妊娠時間≥63天，也就是停經(jīng)9周以上，需住院行藥物流產(chǎn)V.藥物治療24小時仍無陰道出血，無組織無排除，需清宮VI.帶環(huán)妊娠不建議藥物流產(chǎn)稽留流產(chǎn)的手術治療手術治療：負壓吸引術和鉗刮術，手術治療成功率達99%，手術治療并發(fā)癥主要為出血和感染，但發(fā)生率較低。所以，稽留流產(chǎn)優(yōu)先選擇手術治療。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 自身免疫異常的患者不容易懷孕，懷孕之后容易流產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)前子腺炎，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎死宮內(nèi)等情況。今天我們分享一個這樣的病例，這個人是因為意外懷孕，藥物流產(chǎn)一次，生化妊娠流產(chǎn)兩次，胎停一次，做的清宮術，檢查的是胚胎是正常的，是2019年促排卵，懷孕29周的時候出現(xiàn)了產(chǎn)前子癇，胎子宮內(nèi)做的剖宮產(chǎn)手術，之前它有左小腿靜脈血栓病史，檢查發(fā)現(xiàn)它存在著抗核抗體是陽性的，抗雙鏈DNA抗體是陽性的，抗貝塔2GPY是陽性的，同時也發(fā)現(xiàn)它存在高凝狀態(tài)。那么我們分析這個人他是因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征，導致胎盤滋養(yǎng)細胞受到自身抗。 體攻擊胎盤血液供應不良而導致反復的妊娠失敗，那么找到原因就好治療，我們給予他抗炎抗凝治療。2020年10月的時候，這個人自然懷孕了，孕期順利，孕38周的時候剖宮產(chǎn)一個健康的女嬰。2022年01月17日382
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 孕酮低不一定是流產(chǎn)的原因，也有可能是流產(chǎn)的結(jié)果。懷孕早期胚胎的發(fā)育需要孕酮的支持，如果黃體功能不足，那么孕酮的分泌就會降低，有可能會導致流產(chǎn)的發(fā)生，這時候補充外源性的孕酮或者地區(qū)孕酮有爆胎的效果，如果胚胎發(fā)育不良，也會出現(xiàn)孕酮低，這時候補充外源性的孕激素是沒有保胎效果的。還有一部分人他HCG是高的，孕酮是低的，那么要高度警惕宮外孕的發(fā)生，要定期的復查HCG和孕酮，在懷孕五到六周的時候，然后做B超來判斷是宮內(nèi)孕還是宮外孕，以便及早的做出相應的治療措施。2021年12月20日646
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒有著床，即沒有在子宮里生長過，僅血β-HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。 而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因為各種因素又掉了，沒能繼續(xù)生長。 生化妊娠的特點 1、ZZY（試紙）能測到弱陽，很難達到陽性，更不可能達到強陽； 2、超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； 3、血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； 4、 一般不會超過50天便會自然流產(chǎn)，會有灰白色膜狀物流出 生化妊娠的原因 1、一般認為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2、卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4、免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過免疫反應產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對母體來說是一個異物，母體能產(chǎn)生一種保護性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護性抗體，胚胎就會遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時可行免疫治療。 5、如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6、精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導下做進一步的檢查與治療。2021年12月09日1062
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 自然流產(chǎn)概率高，原因可能是這個對于女性朋友來說，每一次懷孕發(fā)生自然流產(chǎn)的概率呢，大約是10%左右，這當中有50%-60%可能是胚胎本身質(zhì)量出了問題，那剩下的40%左右就有可能是孕媽媽自己的問題了，那這當中的營養(yǎng)問題我們必須要關注起來。與胚胎停育發(fā)生比較密切的營養(yǎng)素呢，是葉酸，維生素B12等等B族維生素，其實葉酸也是一種B族維生素，它的另外一個名字叫維生素B9，那千萬不要小看這些維生素，如果B族維生素缺乏，就有可能會導致蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物同型半胱酸增高，同型如果增高了，就有可能會引起凝血功能亢進，導致呢微血栓形成，如果是子宮胎盤局部微血栓形成，就會影響這局部的供血供氧，影響胚胎的發(fā)育，嚴重的就導致胚胎停止發(fā)育，所以備孕前就。 開始補充維生素是非常必要的，關注我健康好運多一些。2021年11月22日1776
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 整倍體是細胞的染色體數(shù)為染色體組整數(shù)倍的個體。所謂染色體組，就是一套包含生物全部染色體類型，彼此不同，卻構(gòu)成了一個完整而協(xié)調(diào)的體系，缺少其中任何一個都會造成不育或性狀的變異，這樣的一組染色體成為一個染色體組。我們?nèi)祟惥褪怯煞謩e來自父母雙方的一個染色體組構(gòu)成的，因此人是二倍體，而人的生殖細胞只含一個染色體組，可以認為是單倍體。正常情況下，單倍體精子與單倍體卵細胞結(jié)合，會形成二倍體胚胎。但是，偶然情況下，精子或卵細胞中某一條染色體完全或部分的重復和缺失，從而形成的胚胎就是非整倍體。非整倍體是一種普遍發(fā)生在人類生殖細胞發(fā)生發(fā)育結(jié)合中的正?，F(xiàn)象，絕大部分情況下，染色體的非整倍體會直接導致胚胎停育，甚至也可能沒有著床就降解了，表現(xiàn)在臨床上就是生化妊娠和胎停、流產(chǎn)，這也是流產(chǎn)最常見的單一原因。實際上這可以認為是基因自身的一種自然選擇，有效避免了非正常胎兒的出生。那么什么因素會導致非整倍體胚胎的產(chǎn)生呢？男女年齡、環(huán)境和遺傳因素等與非整倍體胚胎的產(chǎn)生及不良妊娠事件的發(fā)生都密切相關。2021年09月28日1355
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 7月11日，有媒體報道江蘇南京的黃女士記錄下自己為平安生下孩子打了500多針。據(jù)黃女士介紹，她此前已有2個寶寶因胎停夭折腹中，所以這次格外小心，整個孕期一直在為保胎做努力，打針超過500針。在孕早期時，黃女士因為打針的手法掌握不好，還在肚子上面留下了很多注射后的淤青。滿屏的注射器和黃女士青青紫紫的肚皮，讓許多網(wǎng)友不禁感嘆母愛偉大。還有不少媽媽們感同身受，也說出了自己的經(jīng)歷：在臨床上，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的、需要保胎的女性真的很多。還有不少人和黃女士一樣，是經(jīng)歷了多次流產(chǎn)才艱難生產(chǎn)的。想想有的人可以懷孕18周還能參加奧運七項選拔，有的人萬般注意卻還是流產(chǎn)了，真是讓人唏噓。哪些原因會導致流產(chǎn)？流產(chǎn)包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%-15%，其中80%發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，還有不少女性是復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。對于一次自然流產(chǎn)不必太過驚慌，即使不治療大部分人再次懷孕也是正常的。對于復發(fā)性流產(chǎn)，則需要診斷后針對病因進行治療。常見的流產(chǎn)原因如下：1.遺傳學原因：常見的包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。父母染色體異常：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。染色體平衡易位者雖然可能自身沒有臨床表現(xiàn)，但是在生育下一代時，流產(chǎn)風險卻會增加很多，此時，夫妻雙方可以通過遺傳咨詢，選擇適合的生育策略，比如第三代試管嬰兒或是產(chǎn)前診斷。當父母染色體正常，胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是復發(fā)流產(chǎn)最常見的原因。如果父母年齡較大，可以考慮做產(chǎn)前診斷或是第三代試管嬰兒，若是最佳生育期內(nèi)的父母，再次流產(chǎn)風險較小，建議可正常懷孕。2.子宮解剖結(jié)構(gòu)異常：如子宮頸機能不全、子宮先天畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，其中子宮頸機能不全是導致晚期自然流產(chǎn)的重要原因?？梢酝ㄟ^盆腔超聲檢查來明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。3.女性內(nèi)分泌疾病：包括黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、糖尿病、高催乳素血癥等。4. 生殖道疾病：復發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道感染陽性幾率較高，但不一定存在因果關系。如患有細菌性陰道病、沙眼衣原體、解脲支原體感染等，在再次懷孕前建議積極治療。5.免疫因素：包括自身免疫異常和同種免疫異常，前者是由于女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、未分化結(jié)締組織病等，這些疾病產(chǎn)生自身抗體，可導致凝血和免疫功能紊亂，進而導致流產(chǎn)；后者導致流產(chǎn)的機制復雜，與人類白細胞抗原、細胞免疫異常、Th1/Th2細胞因子異常、補體系統(tǒng)異常、封閉抗體缺乏等多個因素相關。目前仍處于研究階段，常稱之為“原因不明復發(fā)性流產(chǎn)”。6. 全身性因素：嚴重的全身性感染、TORCH感染、高熱、心衰、合并嚴重內(nèi)外科疾病等均可導致流產(chǎn)。7. 其他不良因素：復發(fā)性流產(chǎn)還與許多其他不良因素相關，包括不良環(huán)境因素、不良心理因素、過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好等，都可能導致流產(chǎn)。除上述原因外，父親的精子質(zhì)量差也可能導致流產(chǎn)。有研究表明，多次流產(chǎn)可能和精子質(zhì)量低有關。所以，如果孕媽多次流產(chǎn)且臨床上排除上述原因，可以讓另一半去檢查下精子質(zhì)量，如果父親精子的碎片率較高，確實會導致流產(chǎn)的發(fā)生。正是因為流產(chǎn)背后的原因復雜，有的甚至“原因不明”，導致保胎也不是一件容易事。除了低分子肝素，還有哪些保胎方法？黃女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在婦產(chǎn)科及生殖領域的適應證主要是抗磷脂綜合征（APS）、易栓癥（PTS）、自身免疫性疾?。ˋID）等原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。目前常用的LMWH制劑包括達肝素、依諾肝素和那屈肝素，使用方法為皮下注射，可由孕婦自行注射。不過對于不明原因的反復自然流產(chǎn)（URSA）、反復生化妊娠（RBP）和反復種植失敗（RPF）患者，使用LMWH能否改善妊娠結(jié)局，尚缺乏依據(jù)。除了低分子肝素，臨床上常用的孕早期保胎藥物包括孕激素制劑（黃體酮、地屈孕酮）、絨毛膜促性腺激素(HCG)等，而孕晚期常用保胎藥物則包括：鈣通道阻滯劑：硝苯地平片前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛β-腎上腺素能受體激動劑：利托君宮縮受體拮抗劑：阿托西班硫酸鎂除了藥物保胎外，如果孕婦是因為子宮頸功能不全導致流產(chǎn)，可以通過宮頸環(huán)扎手術來預防。臨床上要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的治療方案，期間遵醫(yī)囑加強對胎兒及自身的檢查，千萬不要隨意服用藥物自行保胎。怎樣確認是否保胎成功？保胎過程中可通過隨訪B超判斷胎兒的情況。如果胚胎按規(guī)律生長，同時孕婦臨床上的出血和腹痛等流產(chǎn)癥狀也消失，各項激素水平在正常范圍，那么保胎就可以算成功了。每一次流產(chǎn)，背后都是一個母親、一個家庭的眼淚。更不幸的是，復發(fā)性流產(chǎn)的復發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升，而曾有3次或3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后，胚胎丟失率為40%～80%。如果你有復發(fā)流產(chǎn)、多次生化妊娠病史，或者是懷孕中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，需要及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。最好在再次懷孕前通過各項檢查確定流產(chǎn)的原因，才好進行針對性保胎。黃女士經(jīng)歷了2次胎停，在這一次懷孕時就提高了警惕，及時干預，雖然孕期十分辛苦，好在孩子平安生產(chǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)快100天了，希望她和孩子都能一直健康快樂。 （來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道）2021年08月19日958
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郭永紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 懷孕后，孕酮低就一定會流產(chǎn)嗎，郭永紅，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師各位朋友，大家好，呃，我在門診中呢，最常遇見的是三類病人第一呢，就是反復試管失敗的第二呢，就是反復流產(chǎn)的患者啊，第三類呢，就是多年不孕的患者，那么這三類患者在我這治療懷孕之后呢，我會第一時間給他們安排保胎治療，那么在保胎的過程中呢患者最經(jīng)常問我的有兩個問題，第一個呢，就是主任我的HCG怎么翻倍了啊，第二個問題呢，就是主任怎么我用藥以后，哎孕酮水平反而越來越低了啊，那么今天我就這兩個最經(jīng)常問的問題呢，給大家做一個解答第一個呢，就是關于HCG的問題，我們一般來說在正常宮內(nèi)妊娠HCG在零到2000的時候呢，它翻倍的時間呢，大約是48小時，那么在2000到6000的時間呢，他翻倍是大約。 72小時，那么acg大約6000的時候呢，它翻倍的時間就會超過96個小時，所以呢，由此看來，你們acg大約6000之后呢，就不要再糾結(jié)于它是否翻倍了這個保胎的問題呢，就交給我們專業(yè)的醫(yī)生，我們會根據(jù)acg的這個范圍，然后再結(jié)合B超是否有胎心胎芽給你制定一個合理的保胎方案啊，這是第一個問題，那么第二個關于孕酮水平，為什么會越來越低的問2021年07月26日2898
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 中國超聲醫(yī)學 昨天 先兆流產(chǎn)最典型的癥狀是少量的陰道流血，或者為血性白帶。隨著B超檢查的廣泛應用，有很大一部分孕婦，并沒有陰道出血，而只是在B超檢查過程中，發(fā)現(xiàn)孕囊周圍有出血帶。 孕囊周圍的出血往往給孕婦帶來很大的恐慌。在孕婦積極求醫(yī)，就診求解的過程當中，醫(yī)生也往往把這種情況歸類為先兆流產(chǎn)而給予相應的處理。 早孕期孕囊周圍出血的原因不好找，有可能與復發(fā)性流產(chǎn)的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遺傳因素，內(nèi)分泌因素，感染因素以及血栓前狀態(tài)等等。具體想知道是哪種因素引起來的，并給予針對性的處理并不是一件容易的事。 出血總不是一個好的情況，孕囊周圍的出血會導致流產(chǎn)風險的增加。但慶幸的是，有研究表明早孕期孕囊周圍的出血，并不都預示著結(jié)局不好。與結(jié)局相關的因素是出血量的動態(tài)變化。如果宮腔內(nèi)出血量進行性的變大，可以預示不好的結(jié)局。而出血量逐漸變少的趨勢，會為胚胎的正常發(fā)育增加希望的砝碼。 對于孕囊周圍有出血的"保胎"，主要是一個綜合措施。 ●適當休息，禁止性生活，但避免絕對臥床。 ●針對可能的原因，進行針對性的治療。 ●可以給予黃體酮類藥物保胎。孕酮具有安靜子宮及免疫調(diào)節(jié)作用，對于無明顯原因的先兆流產(chǎn)，可以作為一種經(jīng)驗性用藥。 ●中醫(yī)中藥。 ●如果懷疑有感染性因素存在，應給予抗生素治療。2021年07月14日2125
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