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李慧娟主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 婦科 大家好，我是咸陽彩虹醫(yī)院婦科的李慧娟醫(yī)生，今天我給大家介紹一些有關(guān)高同性半胱氨酸血癥的知識。妊娠期最常見的并發(fā)癥就是流產(chǎn)，流產(chǎn)對孕媽媽來說身心都受到了打擊。近年來研究表明，高酮性半胱氨酸血癥是復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的一個高危因素。 同時，它還可以引起胎盤早搏、子癇前期靜脈血栓形成。 那么，高同性半胱氨酸血癥為什么會引起流產(chǎn)呢？是因為它導(dǎo)致胎盤的微血栓形成，胎盤栓塞，胎兒血供受阻，從而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育流產(chǎn)。 在備孕的時候就應(yīng)該進(jìn)行高同性半胱氨酸血癥的監(jiān)測。 如果它的數(shù)值高于備孕的階段值，那么就要進(jìn)行干預(yù)，一般來說得干預(yù)一到兩個月，復(fù)查正常以后備孕，這樣流產(chǎn)的風(fēng)險就會降低。在飲食方面應(yīng)該注意營養(yǎng)的均衡，尤其是綠葉蔬菜。 豆類制品、水果的攝入，在藥物方面主要是要注意葉酸、維生素B6、維生素B12多種維生素的補充。 這樣人生的成功率就會提高。2021年06月25日
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 有人說得到了再失去比不曾擁有更痛苦，生化妊娠就是胚胎已經(jīng)著床，但由于某種原因又妊娠終止了，在試管嬰兒中發(fā)生率為12%~20%，大部分情況生化妊娠是因為胚胎質(zhì)量差引起，但反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠可能有更多的因素需要關(guān)注，以下是生化妊娠的危險因素，我們盡量避免。第一是亞臨床甲減，TSH小于2.5mU/L，應(yīng)該使用優(yōu)甲樂治療。第二點是ICSI操作本身對卵母細(xì)胞，胚胎質(zhì)量影響，一代二代不是手機升級換代，能一代受精絕對不要做二代，這樣增加生化妊娠風(fēng)險。第三需要充分的黃體支持。第四有研究表明當(dāng)定移植當(dāng)日內(nèi)膜厚度大于9mm，會顯著降低生化妊娠概率。第五，移植當(dāng)日雌激素水平，研究表明雌激素越高，懷孕成功率越低，因此我很少用新鮮移植。第六、焦慮，抑郁，強迫等不良心理狀態(tài)使交感神經(jīng)興奮，子宮收縮，影響胚胎著床。第七、輸卵管積水。第八、激素替代添加外源性雌激素能誘導(dǎo)自發(fā)性LH峰，影響內(nèi)膜與胚胎發(fā)育的同步性。但令人欣喜的是生化妊娠后下一次移植更易獲得成功！2021年06月11日3597
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單麗華副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 婦科 生化妊娠，對于大部分人來說并不陌生，它是一種極早期的妊娠丟失，一般表現(xiàn)為規(guī)律月經(jīng)周期的突然推遲，在部分人中可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)，化驗檢查也只有血hCG輕度升高，并不能從超聲波中看到胎囊及胎心，如果不檢查絕對不會發(fā)現(xiàn)，所以報道的或者是已知的生化妊娠僅僅是冰山一角，盡管不被關(guān)注，但據(jù)統(tǒng)計，生化妊娠在所有類型的妊娠中高達(dá)25%。 生化妊娠的定義 之所以稱之為生化妊娠，是由于在這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標(biāo)檢測到，即β-hCG，一旦胚胎開始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的hCG釋放入血，當(dāng)產(chǎn)生足夠多時，血液中可檢測到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常發(fā)育，妊娠無法繼續(xù)，hCG逐漸下降，超聲波并不能檢測到胎囊的存在。 診斷：多低的hCG值為生化妊娠？ 目前有不同的意見，Schreiber等認(rèn)為hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些學(xué)者定義hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般來說hCG>5IU/L即可診斷。 病因：為什么會發(fā)生生化妊娠呢？ 具體的原因是不明確的，主要原因有以下幾個： 最常見的是染色體異常，包括胚胎或者夫婦雙方的染色體異常，導(dǎo)致胚胎不能正常著床及發(fā)育，夫婦雙方若存在染色體異常的情況，需要做遺傳咨詢看能否獲得屬于自己的健康寶寶，對于胚胎染色體異常，可能發(fā)生在減數(shù)分裂、有些分裂中，女性高齡以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會增加胚胎染色體異常的風(fēng)險。內(nèi)膜以及宮腔的畸形同樣可能會導(dǎo)致內(nèi)膜不足以使胚胎繼續(xù)著床及發(fā)育。懷孕是兩個人的事，精子質(zhì)量差及其遺傳物質(zhì)的完整性都會影響胚胎質(zhì)量以及發(fā)育的能力。 另外，研究發(fā)現(xiàn)一些精神心理因素如：工作勞累、精神緊張的狀態(tài)下也會導(dǎo)致生化妊娠的發(fā)生和增加。 治療：如果有明確的病因，如胚胎質(zhì)量或者內(nèi)膜因素，是可以做相應(yīng)的治療的，但是大部分生化妊娠來自偶然，是自然淘汰的結(jié)果，沒有特殊的治療，我們需要監(jiān)測hCG值下降至正常區(qū)別異位妊娠。 生化妊娠對于渴望懷孕的夫妻來說無疑是失望。通常有人會問：為什么會發(fā)生生化妊娠？是我們做了什么對胚胎有害的事情嗎？這意味著我們就懷不上寶寶了嗎？這是說明子宮在排斥胚胎嗎？ 當(dāng)然，這些想法都不對。hCG陽性說明胚胎已經(jīng)開始著床，明顯已經(jīng)充分表明，這部分人群在將來比相同周期hCG陰性(未受孕）的病人結(jié)局要更好。2021年05月30日1745
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征女性懷孕后自然流產(chǎn)發(fā)生的概率大約在30-40%。與以下幾個原因有關(guān)。1.雄激素增高（1) 雄激素增高，容易導(dǎo)致卵泡成熟障礙，從而影響促排卵過程，進(jìn)而影響卵泡質(zhì)量，類似于種莊稼，“種子”質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。（2) 雄激素增高的多囊卵巢綜合征女性，即使做試管嬰兒，胚胎級別相對比較差，優(yōu)質(zhì)的胚胎概率降低，因此，試管后自然流產(chǎn)率增高。（3) 雄激素高容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性比較差，也就是醫(yī)學(xué)上說的容受性下降。（4) 雄激素增高容易導(dǎo)致血小板聚集增高，增高血壓，這樣懷孕后容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。 2.胰島素抵抗與肥胖（1) 胰島素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同時促進(jìn)同型半胱酸增高，容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。（2) 胰島素增高可以刺激子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜容受性下降，胚胎不容易在子宮內(nèi) “生根發(fā)芽”。（3) 胰島素抵抗和肥胖的女性容易纖溶酶原激活抑制物（簡稱是PAI-1）增高，這個指標(biāo)提示我們體內(nèi)容易形成血栓，容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。 3.黃體功能不足 多囊卵巢綜合征女性，因為激素紊亂，往往會存在黃體功能不足，容易有腹痛、見紅、流血等流產(chǎn)的癥狀。 4. 心理因素： 多囊女性因為肥胖，臉上痘痘，不孕、治療過程漫長等因素，往往承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，容易有恐懼，焦慮等表現(xiàn)，而這些情緒會導(dǎo)致女性內(nèi)分泌進(jìn)一步紊亂，不利于懷孕的維持。2021年04月18日1753
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日2000
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 自然流產(chǎn)病因篩查主要包括以下幾個方向： 1.母體免疫因素 ① 自身免疫異常 了解有無自身免疫性疾病如抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，未分化結(jié)締組織病等 ②同種免疫異常 了解是否存在母胎免疫耐受異常，一般是結(jié)合病史，在排除其他流產(chǎn)原因后、進(jìn)行的排除性診斷 2.易栓因素（血栓前狀態(tài)） ①遺傳性易栓因素 了解是否存在凝血基因、抗凝基因、纖溶基因的突變和異常，導(dǎo)致關(guān)鍵的凝血、抗凝、纖溶因子異常，引發(fā)血管內(nèi)有形成血栓的傾向 ②獲得性易栓因素 繼發(fā)于其他疾病、某些特殊習(xí)慣、狀態(tài)、用藥等引發(fā)的血管內(nèi)有形成血栓的傾向 最常見的因素為抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高同型半胱氨酸血癥，糖尿病，腎病，術(shù)后長期臥床，長期激素用藥等 3.女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常 ①先天性解剖結(jié)構(gòu)異常 了解有無先天性的生殖器官發(fā)育異常，如縱膈子宮，單角子宮等 ②后天性解剖結(jié)構(gòu)異常 了解有無影響生育的后天因素如宮腔粘連，子宮肌瘤，宮頸機能不全等 4.內(nèi)分泌異常 ① 糖代謝、胰島素代謝異常 ② 甲狀腺功能異常（甲亢，甲減，亞臨床甲減） ③多囊卵巢綜合征（卵巢功能、糖代謝、胰島素代謝、脂代謝異常） ④高泌乳素血癥 ⑤ 黃體功能不全 5.染色體異常 ① 胚胎染色體異常 是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)物染色體異常發(fā)生率＞50% ②父母染色體異常 雖然占比不多，增加胚胎染色體異常的風(fēng)險 6.感染因素 Torch等感染因素可能與偶發(fā)自然流產(chǎn)有關(guān)，與反復(fù)自然流產(chǎn)無關(guān)聯(lián) 7.男性因素 男性因素如精液質(zhì)量，精子DNA碎片與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)尚存在爭議 8.其他因素 通過病史采集，了解母體有無高齡、肥胖、不良生活習(xí)慣、不良生活方式、不良環(huán)境暴露、心理壓力、心理障礙等 以上篩查方向中，胚胎染色體異常是常見的流產(chǎn)原因，免疫異常、易栓因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常是重要的四大因素，同時一定要關(guān)注母體的一般情況、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、心理衛(wèi)生等 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過篩查，有的患者是多因素同時存在，有的患者是單因素原因，另外有約40%的患者為不明原因 通過進(jìn)行全面的病因篩查和診斷，有利于醫(yī)生為患者制定有效、針對性的治療方案，改善下次的妊娠結(jié)局2021年02月24日2534
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 抗磷脂綜合癥屬于一種自身免疫性疾病，它的主要特點就是身體內(nèi)存在抗磷脂抗體，包括抗心磷脂抗體，抗貝塔2糖蛋白I抗體，狼瘡抗凝物等等一些抗體。 它主要表現(xiàn)為動靜脈血栓的形成，包括腦血栓、腎臟的血栓，心臟的血栓、腿部的血栓等等。各個部位的血栓形成都有可能和這個疾病有關(guān)。 另一方面在婦產(chǎn)科生殖科主要表現(xiàn)為自然流產(chǎn)、生化妊娠、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育慢、試管嬰兒種植失敗、女性不孕癥等等一系列的疾病有關(guān)，還表現(xiàn)為血小板減少等等。它的主要發(fā)病機制就是可以造成胎盤局部微血管的血栓、微血管循環(huán)障礙，還通過免疫機制破壞胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞等等，進(jìn)而造成胚胎或者胎兒供血供氧不足等情況的發(fā)生。 治療方法主要就是以藥物治療的方法，比如說可能采用到硫酸羥氯喹片，是一種免疫調(diào)節(jié)劑；可能會用到阿司匹林腸溶片是抗血小板聚集的藥物，可能用低分子肝素的治療，是抗凝的藥物，必要的時候可能要采用糖皮質(zhì)激素，比如說醋酸潑尼松等等，進(jìn)行同時的治療。 醫(yī)學(xué)科普僅供參考，具體情況需要具體分析。2021年02月17日1313
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 同型半胱氨酸是反映葉酸在人體體內(nèi)代謝情況的一個指標(biāo)。 同型半胱氨酸對育齡期男女的影響包括男性不育癥和女生不孕癥，因為它會影響精子和卵子的受精，著床，胚胎發(fā)育等等。 第2點它會導(dǎo)致自然流產(chǎn)胚胎停止發(fā)育，它會影響胚胎的發(fā)育， 第3點，同型半胱氨酸與先天性心臟病，神經(jīng)管缺陷等胎兒畸形有關(guān)。 所以如果有過不明原因不孕不育癥，胚胎停止發(fā)育，自然流產(chǎn)，胎兒畸形的患者，一定要孕前進(jìn)行男女雙方同型半胱氨酸水平的檢查。 同型半胱氨酸不僅與生育問題有關(guān)，它還與高血壓，冠狀動脈粥樣硬化等等疾病有關(guān)。 如果發(fā)生同型半胱酸水平增高怎么辦？一般需要口服大劑量的葉酸，比如說口服葉酸5mg每天，或者是5mg日3次進(jìn)行口服，必要時要配合阿司匹林和低分子肝素的使用，具體情況需要根據(jù)具體分析。2021年02月17日2770
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 經(jīng)常有患者拿著葉酸代謝基因的報告給我看，其中最常見的是亞甲基四氫葉酸還原酶( MTHFR) C677T的測定，這與懷孕有什么關(guān)系呢？一、亞甲基四氫葉酸還原酶( MTHFR) 基因C677T的多態(tài)性分類CC型，酶活性（葉酸代謝能力）正常CT型：酶活性（葉酸代謝能力）大約為正常人65%TT型：酶活性（葉酸代謝能力）大約為正常人30%.二、基因突變（CT/TT型）有哪些危害？1.MTHFR基因突變，導(dǎo)致酶活性下降，使得作為甲基供體的 5-甲基四氫葉酸生成障礙，進(jìn)一步影響嘧啶、嘌呤和核酸的代謝及DNA甲基化，使得胎兒生長發(fā)育所必須DNA和蛋白質(zhì)的甲基化不足，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，引起流產(chǎn)。2. MTHFR酶活性降低還會抑制同型半胱氨酸甲基化通路，使同型半胱氨酸水平升高。3. 同型半胱氨酸水平升高的危害（1) 懷孕后高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，增加胎盤血栓形成的危險，引起胎盤栓塞，造成胎兒供血不足，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長緩慢和胎盤早剝。（2) 高同型半胱氨酸血癥可對胚胎產(chǎn)生毒性，致胚胎發(fā)育異常，畸形，而畸形的胎兒容易發(fā)生流產(chǎn)。2020年12月13日4434
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。 其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2-4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。 宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 宮腔粘連程度分為：1.輕度：宮腔面積累及小于25%,粘連較薄,常在子宮頸內(nèi)口及子宮底部，此類流產(chǎn)多，不孕少。 2.中度。粘連面積達(dá)宮腔25%~75%,此類不孕多，流產(chǎn)少。 3.重度。宮腔大于75%面積受累，宮壁凝著，粘連厚實，此類都為不孕。2020年10月03日1843
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