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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 黃體酮也稱為孕酮，它在胚胎之如何維持早期妊娠中具有關(guān)鍵的作用，還可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制母體對(duì)胚胎這一外來(lái)物的免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。因此，對(duì)于因黃體功能不足、子宮敏感性高等導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，可用黃體酮保胎，可以降低子宮的敏感性，減少出血并抑制子宮收縮。但是如果胚胎本身質(zhì)量有問(wèn)題，那么即便出現(xiàn)了黃體酮偏低的情況，補(bǔ)充黃體酮也是沒(méi)有任何效果的，并不能防止流產(chǎn)的發(fā)生。2021年10月07日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 7月11日，有媒體報(bào)道江蘇南京的黃女士記錄下自己為平安生下孩子打了500多針。據(jù)黃女士介紹，她此前已有2個(gè)寶寶因胎停夭折腹中，所以這次格外小心，整個(gè)孕期一直在為保胎做努力，打針超過(guò)500針。在孕早期時(shí)，黃女士因?yàn)榇蜥樀氖址ㄕ莆詹缓?，還在肚子上面留下了很多注射后的淤青。滿屏的注射器和黃女士青青紫紫的肚皮，讓許多網(wǎng)友不禁感嘆母愛偉大。還有不少媽媽們感同身受，也說(shuō)出了自己的經(jīng)歷：在臨床上，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的、需要保胎的女性真的很多。還有不少人和黃女士一樣，是經(jīng)歷了多次流產(chǎn)才艱難生產(chǎn)的。想想有的人可以懷孕18周還能參加奧運(yùn)七項(xiàng)選拔，有的人萬(wàn)般注意卻還是流產(chǎn)了，真是讓人唏噓。哪些原因會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？流產(chǎn)包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%-15%，其中80%發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，還有不少女性是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。對(duì)于一次自然流產(chǎn)不必太過(guò)驚慌，即使不治療大部分人再次懷孕也是正常的。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，則需要診斷后針對(duì)病因進(jìn)行治療。常見的流產(chǎn)原因如下：1.遺傳學(xué)原因：常見的包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。父母染色體異常：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。染色體平衡易位者雖然可能自身沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但是在生育下一代時(shí)，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)卻會(huì)增加很多，此時(shí)，夫妻雙方可以通過(guò)遺傳咨詢，選擇適合的生育策略，比如第三代試管嬰兒或是產(chǎn)前診斷。當(dāng)父母染色體正常，胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)流產(chǎn)最常見的原因。如果父母年齡較大，可以考慮做產(chǎn)前診斷或是第三代試管嬰兒，若是最佳生育期內(nèi)的父母，再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較小，建議可正常懷孕。2.子宮解剖結(jié)構(gòu)異常：如子宮頸機(jī)能不全、子宮先天畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，其中子宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致晚期自然流產(chǎn)的重要原因?？梢酝ㄟ^(guò)盆腔超聲檢查來(lái)明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。3.女性內(nèi)分泌疾?。喊S體功能不全、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、糖尿病、高催乳素血癥等。4. 生殖道疾?。簭?fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道感染陽(yáng)性幾率較高，但不一定存在因果關(guān)系。如患有細(xì)菌性陰道病、沙眼衣原體、解脲支原體感染等，在再次懷孕前建議積極治療。5.免疫因素：包括自身免疫異常和同種免疫異常，前者是由于女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、未分化結(jié)締組織病等，這些疾病產(chǎn)生自身抗體，可導(dǎo)致凝血和免疫功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)；后者導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制復(fù)雜，與人類白細(xì)胞抗原、細(xì)胞免疫異常、Th1/Th2細(xì)胞因子異常、補(bǔ)體系統(tǒng)異常、封閉抗體缺乏等多個(gè)因素相關(guān)。目前仍處于研究階段，常稱之為“原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。6. 全身性因素：嚴(yán)重的全身性感染、TORCH感染、高熱、心衰、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等均可導(dǎo)致流產(chǎn)。7. 其他不良因素：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還與許多其他不良因素相關(guān)，包括不良環(huán)境因素、不良心理因素、過(guò)重的體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒、飲用過(guò)量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好等，都可能導(dǎo)致流產(chǎn)。除上述原因外，父親的精子質(zhì)量差也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。有研究表明，多次流產(chǎn)可能和精子質(zhì)量低有關(guān)。所以，如果孕媽多次流產(chǎn)且臨床上排除上述原因，可以讓另一半去檢查下精子質(zhì)量，如果父親精子的碎片率較高，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。正是因?yàn)榱鳟a(chǎn)背后的原因復(fù)雜，有的甚至“原因不明”，導(dǎo)致保胎也不是一件容易事。除了低分子肝素，還有哪些保胎方法？黃女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在婦產(chǎn)科及生殖領(lǐng)域的適應(yīng)證主要是抗磷脂綜合征（APS）、易栓癥（PTS）、自身免疫性疾?。ˋID）等原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。目前常用的LMWH制劑包括達(dá)肝素、依諾肝素和那屈肝素，使用方法為皮下注射，可由孕婦自行注射。不過(guò)對(duì)于不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)（URSA）、反復(fù)生化妊娠（RBP）和反復(fù)種植失?。≧PF）患者，使用LMWH能否改善妊娠結(jié)局，尚缺乏依據(jù)。除了低分子肝素，臨床上常用的孕早期保胎藥物包括孕激素制劑（黃體酮、地屈孕酮）、絨毛膜促性腺激素(HCG)等，而孕晚期常用保胎藥物則包括：鈣通道阻滯劑：硝苯地平片前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君宮縮受體拮抗劑：阿托西班硫酸鎂除了藥物保胎外，如果孕婦是因?yàn)樽訉m頸功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)，可以通過(guò)宮頸環(huán)扎手術(shù)來(lái)預(yù)防。臨床上要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的治療方案，期間遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)胎兒及自身的檢查，千萬(wàn)不要隨意服用藥物自行保胎。怎樣確認(rèn)是否保胎成功？保胎過(guò)程中可通過(guò)隨訪B超判斷胎兒的情況。如果胚胎按規(guī)律生長(zhǎng)，同時(shí)孕婦臨床上的出血和腹痛等流產(chǎn)癥狀也消失，各項(xiàng)激素水平在正常范圍，那么保胎就可以算成功了。每一次流產(chǎn)，背后都是一個(gè)母親、一個(gè)家庭的眼淚。更不幸的是，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升，而曾有3次或3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后，胚胎丟失率為40%～80%。如果你有復(fù)發(fā)流產(chǎn)、多次生化妊娠病史，或者是懷孕中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，需要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。最好在再次懷孕前通過(guò)各項(xiàng)檢查確定流產(chǎn)的原因，才好進(jìn)行針對(duì)性保胎。黃女士經(jīng)歷了2次胎停，在這一次懷孕時(shí)就提高了警惕，及時(shí)干預(yù)，雖然孕期十分辛苦，好在孩子平安生產(chǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)快100天了，希望她和孩子都能一直健康快樂(lè)。 （來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道）2021年08月19日958
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郭永紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 懷孕后，孕酮低就一定會(huì)流產(chǎn)嗎，郭永紅，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師各位朋友，大家好，呃，我在門診中呢，最常遇見的是三類病人第一呢，就是反復(fù)試管失敗的第二呢，就是反復(fù)流產(chǎn)的患者啊，第三類呢，就是多年不孕的患者，那么這三類患者在我這治療懷孕之后呢，我會(huì)第一時(shí)間給他們安排保胎治療，那么在保胎的過(guò)程中呢患者最經(jīng)常問(wèn)我的有兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)呢，就是主任我的HCG怎么翻倍了啊，第二個(gè)問(wèn)題呢，就是主任怎么我用藥以后，哎孕酮水平反而越來(lái)越低了啊，那么今天我就這兩個(gè)最經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題呢，給大家做一個(gè)解答第一個(gè)呢，就是關(guān)于HCG的問(wèn)題，我們一般來(lái)說(shuō)在正常宮內(nèi)妊娠HCG在零到2000的時(shí)候呢，它翻倍的時(shí)間呢，大約是48小時(shí)，那么在2000到6000的時(shí)間呢，他翻倍是大約。 72小時(shí)，那么acg大約6000的時(shí)候呢，它翻倍的時(shí)間就會(huì)超過(guò)96個(gè)小時(shí)，所以呢，由此看來(lái)，你們acg大約6000之后呢，就不要再糾結(jié)于它是否翻倍了這個(gè)保胎的問(wèn)題呢，就交給我們專業(yè)的醫(yī)生，我們會(huì)根據(jù)acg的這個(gè)范圍，然后再結(jié)合B超是否有胎心胎芽給你制定一個(gè)合理的保胎方案啊，這是第一個(gè)問(wèn)題，那么第二個(gè)關(guān)于孕酮水平，為什么會(huì)越來(lái)越低的問(wèn)2021年07月26日2898
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 “保胎”這個(gè)詞在孕婦中比較流行，很多人懷孕后因?yàn)楦鞣N原因不上班，在家靜養(yǎng)保胎。如果出現(xiàn)了有肚子痛，出血等情況更是躺在床上不敢動(dòng)。事實(shí)上這種做法是不恰當(dāng)?shù)摹５嗄衣殉簿C合征女性又容易流產(chǎn)，應(yīng)該怎么保胎呢？在前幾期的科普中，我們反復(fù)講過(guò)：懷孕前控制體重，維持正常的月經(jīng)周期，有胰島素抵抗或者血糖異常的，等正常了再懷孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再懷孕。這些不僅能夠讓多囊女性順利懷孕，同時(shí)也為預(yù)防流產(chǎn)做好身體準(zhǔn)備。那么懷孕了又該做什么？1.確定胚胎發(fā)育情況：多囊卵巢綜合征女性懷孕后盡早去醫(yī)院檢查，首先確定是否宮內(nèi)妊娠，確定孕周。有些多囊卵巢綜合征女性兩三個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)，意外懷孕了也不知道。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡早去醫(yī)院檢查確定胎兒發(fā)育是否正常。2.補(bǔ)充葉酸;如果是在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，很多女性在準(zhǔn)備懷孕期間就已經(jīng)開始服用葉酸，如果是意外懷孕，建議馬上服用葉酸，現(xiàn)在也有孕婦服用的復(fù)合維生素，包括葉酸、B族維生素，鐵等微量元素，可以減少胎兒畸形、孕期貧血等，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.適當(dāng)補(bǔ)充孕酮：懷孕的早期，多囊卵巢綜合征女性分泌激素跟普通孕婦不同，容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象，可以適當(dāng)補(bǔ)充天然的孕激素。但不能盲目用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。孕酮的選擇可以口服、陰道用藥或肌肉注射。4.篩查流產(chǎn)原因：沒(méi)有流產(chǎn)史，只是第一次懷孕的多囊卵巢綜合征女性，不建議進(jìn)行病因篩查。有流產(chǎn)史者，建議篩查免疫、凝血和內(nèi)分泌等指標(biāo)，這樣才有針對(duì)性的保胎。一般來(lái)說(shuō)，有2次以上的流產(chǎn)的女性，建議進(jìn)行病因篩查后針對(duì)性保胎。對(duì)于多囊的女性，因自然流產(chǎn)概率比普通女性高出很多，有過(guò)一次自然流產(chǎn)也可以進(jìn)行病因篩查，盡量避免再次流產(chǎn)。2021年04月18日1702
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李夏芳副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 正常妊娠時(shí)，寶寶在媽媽的子宮腔內(nèi)不斷長(zhǎng)大，但宮頸仍保持閉合狀態(tài)，這樣寶寶才能在媽媽的子宮里茁壯成長(zhǎng)。待到足月臨產(chǎn)時(shí)宮頸管逐漸縮短，宮口逐漸打開，接著寶寶出生。也有一些孕婦，她們?cè)谌焉镏衅跁r(shí)宮頸管就縮短了，宮頸管縮短預(yù)示著發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能性大，因此盡早發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短具有重要意義，因?yàn)獒t(yī)生可以通過(guò)宮頸環(huán)扎或者補(bǔ)充黃體酮等手段降低流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生2020年08月26日3067
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 選自：中華婦產(chǎn)科雜志2016年7月第51卷第7期第481-483頁(yè)孕激素在妊娠早期具有維持蛻膜化子宮內(nèi)膜、松弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于防治流產(chǎn)和輔助生育技術(shù)相關(guān)的孕激素補(bǔ)充，取得了良好的效果[1-2]。鑒于目前黃體功能的判斷沒(méi)有準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)姆椒?，且臨床上所應(yīng)用的孕激素劑型和劑量存在差異，影響了藥效的觀察，至今尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因而在具體療效方面尚存在爭(zhēng)議[3-5]。為此，我們成立了由婦科內(nèi)分泌學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)專家共同參與的孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)共識(shí)的中國(guó)專家組，就孕激素應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況及臨床應(yīng)用要點(diǎn)，專家們根據(jù)臨床研究及診療經(jīng)驗(yàn)，深入交流討論，達(dá)成了本共識(shí)，旨在對(duì)婦科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師以及生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師在孕激素用于維持早期妊娠、預(yù)防或治療流產(chǎn)方面給出指導(dǎo)意見?！簟簟粢弧⒃屑に貞?yīng)用的適應(yīng)證孕激素應(yīng)用的適應(yīng)證[2,6-9]包括：1. 早期先兆流產(chǎn)（孕12周前）。2. 晚期先兆流產(chǎn)（孕13～28周）。3. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠。4. 助孕周期?！簟簟舳?、孕激素使用的禁忌證和慎用情況1. 禁忌證：（1）對(duì)藥物制劑成分（黃體酮或任何其他賦形成分）過(guò)敏者；（2）不明原因陰道流血；（3）妊娠期或應(yīng)用性激素時(shí)發(fā)生或加重的疾?。ɑ虬Y狀）者，如嚴(yán)重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病和耳硬化癥患者；（4）異位妊娠、疑似妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或者生殖系統(tǒng)之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者難免流產(chǎn)，若陰道流血持續(xù)增多，考慮流產(chǎn)不可避免者；（6）腦膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎兒畸形、絨毛膜羊膜炎等。2. 慎用的情況：主要包括以下方面[10-12]：（1）嚴(yán)重肝損傷、腎病或心臟病性水腫、高血壓、腦血管意外的患者應(yīng)慎用。（2）自身免疫性疾?。貉芯勘砻鳎屑に乜梢源龠M(jìn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用孕激素應(yīng)慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、自身免疫性甲狀腺疾病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等，缺乏明確的孕激素禁忌使用的依據(jù)。（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似發(fā)生動(dòng)靜脈血栓的患者，既往有靜脈炎、腦血管意外等病史的患者應(yīng)慎用。◆◆◆三、孕激素臨床應(yīng)用的要點(diǎn)本共識(shí)涉及的需要使用孕激素的情況，均不建議將外周血孕激素水平監(jiān)測(cè)作為常規(guī)評(píng)估指標(biāo)；孕8～10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG水平，以了解胚胎發(fā)育情況。（一）早期先兆流產(chǎn)1. 使用方法：孕激素的用藥途徑可分為口服、肌內(nèi)注射、局部應(yīng)用(陰道用藥)等，可酌情合并用藥。（1）首選口服用藥：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黃體酮制劑；妊娠劇吐患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（2）肌內(nèi)注射黃體酮：每日20 mg，使用時(shí)應(yīng)注意患者局部皮膚、肌肉的不良反應(yīng)。（3）陰道用黃體酮：微?；S體酮，每日200～300 mg，或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90 mg；陰道流血的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2. 停藥時(shí)機(jī)：用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；或者持續(xù)用藥至孕8～10周。若治療過(guò)程中，臨床癥狀加重、β-hCG水平持續(xù)不升或者下降、B超檢查提示難免流產(chǎn)，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并終止妊娠。（二）晚期先兆流產(chǎn)1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產(chǎn)。2. 停藥時(shí)機(jī)：先兆流產(chǎn)的癥狀、體征消失后1～2 周，有晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的孕婦應(yīng)用至孕28周，有早產(chǎn)高危因素的患者參考早產(chǎn)指南使用。（三）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產(chǎn)。2. 停藥時(shí)機(jī)：使用至孕12～16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1～2周，若無(wú)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可予以停藥。（四）助孕周期在常規(guī)促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療以及體外受精(IVF)-胚胎移植治療實(shí)施過(guò)程中，患者均應(yīng)補(bǔ)充孕激素，不論既往是否合并先兆流產(chǎn)或者自然流產(chǎn)史。孕激素的使用有一定的預(yù)防流產(chǎn)的作用。本共識(shí)將根據(jù)不同的助孕方式提出孕激素補(bǔ)充的建議。1. 常規(guī)藥物促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療后的孕激素使用方法：（1）起始時(shí)間：建議在排卵日當(dāng)晚至排卵后4 d內(nèi)開始補(bǔ)充孕激素。（2）起始劑量：孕激素可選擇不同用藥途徑如口服、陰道用藥、肌內(nèi)注射?？诜厍型咳?0～40 mg（分2～3次給藥），或陰道用黃體酮（微粒化黃體酮每日200～300 mg，分2～3次給藥；黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，1次給藥），或肌內(nèi)注射黃體酮每日20 mg。（3）藥量增減：按上述劑量維持給藥，一般認(rèn)為給予的藥物劑量已足夠。（4）停藥時(shí)機(jī)：孕激素使用2周后妊娠檢測(cè)結(jié)果陰性，或正常月經(jīng)來(lái)潮并排除妊娠，則停藥。妊娠檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，維持用藥至排卵后35 d，行B超檢查提示正常宮內(nèi)孕，可逐漸減量或停藥；有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史者，其治療同復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療策略。如提示異位妊娠則及時(shí)停藥。2. 常規(guī)IVF或卵母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射法(ICSI)治療后新鮮胚胎移植周期的孕激素補(bǔ)充時(shí)機(jī)和原則：常規(guī)IVF或ICSI使用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑或拮抗劑超促排卵的周期，以及取卵過(guò)程由于多個(gè)卵泡發(fā)育，超生理水平的類固醇激素的產(chǎn)生，GnRH激動(dòng)劑或拮抗劑的使用抑制了內(nèi)源性LH的水平導(dǎo)致黃體功能不全，表現(xiàn)為黃體期縮短。大量的臨床資料證實(shí)，孕激素的使用能明顯提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。因此，IVF或ICSI中孕激素的使用是合理的和必要的。（1）起始時(shí)間和劑量：取卵當(dāng)日或次日開始補(bǔ)充孕激素，建議不晚于第3天。陰道用黃體酮一般是黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，或者微?；S體酮每日600 mg分3次給藥；口服黃體酮包括地屈孕酮每日40 mg分2次給藥；肌內(nèi)注射黃體酮的用法一般是每日40 mg。妊娠檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性后繼續(xù)使用。（2）藥量增減：如出現(xiàn)少量陰道流血時(shí)，可酌情增加孕激素的劑量。（3）停藥時(shí)機(jī)：如超聲檢查示正常宮內(nèi)孕后可逐漸減量或直接停藥，對(duì)持續(xù)用藥者可用至孕8～10周。3. 自然周期冷凍胚胎移植的孕激素使用方法：（1）起始時(shí)間和劑量：自然排卵或者使用hCG誘發(fā)排卵者，均可在排卵后開始使用孕激素。推薦口服地屈孕酮每日20 mg，分2次給藥至第3天胚胎（D3 胚胎）移植后14 d 或第5 天胚胎（D5 胚胎）移植后12 d。如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，按本共識(shí)先兆流產(chǎn)方案實(shí)行。（2）停藥時(shí)機(jī)：如超聲檢查示正常宮內(nèi)孕后可逐漸減量或直接停藥，對(duì)持續(xù)用藥者可用至孕8～10周。4. 替代周期冷凍胚胎移植的孕激素補(bǔ)充：（1）起始時(shí)間和劑量：使用雌激素+孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始時(shí)間為胚胎移植前3～4 d（D3胚胎）或5～6 d（D5胚胎），選擇陰道用黃體酮、口服或肌內(nèi)注射黃體酮均可，推薦使用口服地屈孕酮每日20 mg+黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，或使用陰道用黃體酮（黃體酮陰道緩釋凝膠每日90～180 mg，分1～2次給藥；微?；S體酮每日600 mg，分3次給藥），或肌內(nèi)注射黃體酮每日40 mg。（2）停藥時(shí)機(jī)：若妊娠，可持續(xù)用藥至孕10～12周。對(duì)于GnRH激動(dòng)劑降調(diào)節(jié)后的替代周期，其孕激素的使用與常規(guī)替代周期一樣。5. 促排卵周期冷凍胚胎移植的孕激素補(bǔ)充：促排卵周期行冷凍胚胎移植者，孕激素的使用可參考“常規(guī)藥物促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療后的方案”。作者貢獻(xiàn)聲明除通信作者外，其他作者對(duì)本共識(shí)的貢獻(xiàn)相同參考文獻(xiàn)：略2020年06月27日3826
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會(huì)議，完成命題作文。一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導(dǎo)致RSA最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關(guān)系仍有爭(zhēng)議，目前DFI是相對(duì)客觀的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染這些因素可通過(guò)影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過(guò)程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒(méi)有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認(rèn)為男方與流產(chǎn)無(wú)關(guān)，因此目前主要針對(duì)前三個(gè)因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預(yù)措施1 針對(duì)染色體（基因）異常，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常1）胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）：植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）主要針對(duì)染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學(xué)異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術(shù)的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問(wèn)題，PGT-M針對(duì)單基因疾病2）PGT因?yàn)楹Y掉胚胎，所以費(fèi)用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術(shù)相似對(duì)于小于35歲的女性，每個(gè)IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對(duì)于進(jìn)行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對(duì)精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補(bǔ)充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)病：精索靜脈曲張，手術(shù)；膿細(xì)胞精液癥或者白細(xì)胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術(shù)：采用新的精子優(yōu)選技術(shù)；采用IMSI等光學(xué)油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細(xì)胞器等超微結(jié)構(gòu)，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細(xì)胞器形態(tài)學(xué)檢測(cè)( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術(shù)可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術(shù)結(jié)合ICSI技術(shù)又稱為形態(tài)學(xué)選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對(duì)其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過(guò)DFI機(jī)制1）年齡與RSA：個(gè)人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結(jié)構(gòu)和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結(jié)構(gòu)改變、遺傳物質(zhì)損傷，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過(guò)影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個(gè)月：⑴飲食上，吃有營(yíng)養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機(jī)的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點(diǎn)酒（中等量以下飲酒對(duì)于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點(diǎn)魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對(duì)于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會(huì)轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會(huì)導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補(bǔ)充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個(gè)體化，避免過(guò)度補(bǔ)充。條件有限，沒(méi)有專門的錄制場(chǎng)地和燈光等；時(shí)間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會(huì)和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進(jìn)不已。2020年06月25日2165
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余昌會(huì)副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 輔酶Q10是個(gè)什么藥？ 輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結(jié)構(gòu)與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老中組織輔酶Q10濃度的下降。輔酶Q10嚴(yán)重缺乏者對(duì)線粒體功能和細(xì)胞活力會(huì)有很大的影響。遺憾的是，輔酶Q10在20歲后持續(xù)降減。50歲時(shí)比20歲減少50%，70歲減少60%。 輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是維生素E的40倍。許多抗氧化物質(zhì)只是通過(guò)自身被氧化來(lái)防止細(xì)胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復(fù)原有功效的作用。所以輔酶Q10常與維生素E或維生素C做成復(fù)合制劑。 研究表明，高齡女性的卵子及卵子周圍的過(guò)氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當(dāng)ATP含量≥2pmol時(shí)，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補(bǔ)充輔酶Q10來(lái)提高卵子的ATP能量，改善妊娠結(jié)局。 在高齡女性，卵巢功能減退人群中建議每天用100~300mg。2020年05月27日3021
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王雪敏副主任醫(yī)師 鞏義新華中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 精準(zhǔn)保胎就是醫(yī)生參照病人的既往孕產(chǎn)史，結(jié)合本次孕期臨床表現(xiàn)、超聲檢查及必要的血液學(xué)檢查指標(biāo)，綜合分析判斷胚胎發(fā)育情況。通過(guò)精準(zhǔn)檢查，能在胚胎停止發(fā)育前發(fā)現(xiàn)異常情況，提前用藥干預(yù)，防止胚胎流失；在精準(zhǔn)檢查的情況下保胎，根據(jù)個(gè)體特征的差異，制定有針對(duì)性、個(gè)性化的保胎方案，用藥恰當(dāng)，費(fèi)用合理，防止過(guò)度保胎。從而做到精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。2020年04月24日3279
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是劉敏醫(yī)生，今天給大家科普一個(gè)話題臥床保胎到底有沒(méi)有好處，這實(shí)際上是劉醫(yī)生近期越來(lái)越擔(dān)心的話題，對(duì)于臥床劉醫(yī)生非常不主張臥床保胎在國(guó)外有非常明確的證據(jù)并不認(rèn)為他對(duì)這個(gè)保胎有一對(duì)更多的人來(lái)講，保胎臥床保胎可能反而有壞處，只是僅僅針對(duì)于早產(chǎn)，胎膜早破，尤其是三十四周之前32周之前破水的人可能會(huì)更有好處，如果早產(chǎn)胎膜早破了，那么我們臥床可以保存更多的羊水有利于寶寶的生長(zhǎng)而沒(méi)有破水的病人，如果我們臥床太多孕婦的血流本身是緩慢的可能會(huì)增加血栓的發(fā)生，危及病人及我們寶寶的生命。2020年04月14日2467
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