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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)的癥狀有哪些呢，一般的孕婦在流產(chǎn)之前都會(huì)有少量的陰道流血，同時(shí)伴著下腹疼痛，那么早期的先兆流產(chǎn)，還會(huì)有早孕反應(yīng)，隨后就出現(xiàn)陰道流血以后慢慢的流血增多啊，腹痛加重，那么就發(fā)展為難免流產(chǎn)。 那如何能夠預(yù)防流產(chǎn)呢，得注意孕期不要大幅度活動(dòng)，懷孕前三個(gè)月尤其不要做大幅度活動(dòng)，禁止性生活，第二用藥要遵從醫(yī)囑，孕前三個(gè)月對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)發(fā)育非常重要，尤其是大腦的發(fā)育，所以要防止受到輻射，現(xiàn)實(shí)中的輻射的物質(zhì)也會(huì)對(duì)孩子的大腦發(fā)育造成影響，所以要盡量避免照X光。 呃，還要注意飲食啊，呃，注意盡量少吃會(huì)引起腹瀉等食物和藥物。2019年09月12日
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生，首先我們要明確并不是所有的運(yùn)動(dòng)期出血都需要保胎治療。 有些宮頸的疾病或者宮頸息肉。 也可以發(fā)生運(yùn)動(dòng)期的陰道流血，我們是需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，而不是保胎。 其次，如果孕中期的陰道流血確實(shí)是由于先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的，那么可以選擇保胎治療保胎治療，一方面是要注意休息，另一方面有藥物和手術(shù)的治療。 藥物就包括中藥西藥。 呃，有陰道使用的有口服的還有肌注的。 那么手術(shù)治療，主要是針對(duì)確診了，有宮頸機(jī)能不全的患者可以選擇宮頸環(huán)扎手術(shù)。2019年09月12日3557
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 流產(chǎn)是妊娠過(guò)程當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種病理現(xiàn)象，通常包括很多類型，不同類型的流產(chǎn)，它的癥狀是不完全相同的，但是大致都包括以下幾類。 一個(gè)就是陰道流血，有可能流血量比較多。 有可能。 出現(xiàn)褐色分泌物，甚至還可能排出暗紅色的血塊。 流產(chǎn)的另一個(gè)主要癥狀就是下腹痛，有時(shí)會(huì)腹痛特別嚴(yán)重。 由于流產(chǎn)的原因，目前在臨床上還不是特別的明確有很多種流產(chǎn)，目前還沒(méi)有明確到底是什么原因造成的，所以它的預(yù)防也確實(shí)是一個(gè)難題。 我的建議是到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果有問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的治療。 這樣才能預(yù)防流產(chǎn)。2019年09月12日1712
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性在做產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生首先關(guān)注的重點(diǎn)是孕酮的情況是否正常，并給出合理的調(diào)理，可見(jiàn)孕酮在懷孕中充當(dāng)?shù)慕巧欠浅Ｖ匾?。而我們也?jīng)常聽(tīng)說(shuō)“10個(gè)孕婦9個(gè)孕酮低”，這就讓很多準(zhǔn)媽媽產(chǎn)生擔(dān)憂，總是害怕自己孕酮低會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)于做試管嬰兒的孕婦來(lái)說(shuō)更是如此，正常孕婦尚且會(huì)出現(xiàn)孕酮普遍偏低的情況，自身又因特殊原因做了試管，移植后孕酮可能會(huì)變更低呢? 為此，出現(xiàn)孕酮低就四處求醫(yī)問(wèn)藥，更有甚者自己去藥店購(gòu)買黃體酮，這件事可是有不少準(zhǔn)媽媽做過(guò)哦，但卻是準(zhǔn)媽媽萬(wàn)萬(wàn)不能做的......孕酮低一定會(huì)流產(chǎn)么？孕酮低到底該怎么辦？一定要補(bǔ)黃體酮么？讀完這篇文章你就全明白啦 ！ 解決這些問(wèn)題之前，我們先來(lái)認(rèn)真了解一下什么孕酮，孕酮有什么作用，孕酮為什么低，孕酮低有什么狀態(tài)，再去根據(jù)自身的情況，合理的解決問(wèn)題，以免因?yàn)榫o張，而出現(xiàn)錯(cuò)誤的選擇和不必要的誤會(huì)。 孕酮是什么？ 孕酮有什么作用？ 孕酮還有一個(gè)名字——黃體酮，是孕激素的一種。英文名Progesterone，簡(jiǎn)寫“P”。正常情況下，孕5-6周，P主要來(lái)自卵巢，孕6-8周來(lái)自卵巢和滋養(yǎng)層，孕8-12周，P來(lái)自滋養(yǎng)層，孕12周之后來(lái)自胚盤。 它在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關(guān)鍵的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌，它可以降低平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，起到“安胎”的作用。此外，孕酮還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制母體對(duì)胚胎這一外來(lái)物的免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。 孕酮低的原因 P值低的原因可能有：黃體發(fā)育和功能不全；排卵障礙：由于腎上腺、甲狀腺功能嚴(yán)重失調(diào)，影響卵巢的正常功能，從而影響排卵；宮外孕；先兆流產(chǎn)；缺乏鍛煉；偏好高糖飲食，且沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)；長(zhǎng)期持續(xù)的對(duì)身體、情緒和精神的壓力。 孕酮低有啥癥狀？ P值低常常會(huì)導(dǎo)致不育、纖維囊性乳腺病、大姨媽不規(guī)律等，若出現(xiàn)以下癥狀需要及時(shí)就醫(yī)：見(jiàn)紅，并且伴有腹痛；乳房觸痛，也就是說(shuō)對(duì)乳房進(jìn)行輕微的刺激，就會(huì)引發(fā)疼痛；陰道干燥、疲勞、下后背痛、失眠等癥狀，甚至抑郁。 了解了以上的小tips，我們可以根據(jù)自身孕酮低的原因合理正確的解決問(wèn)題。 孕酮低一定會(huì)流產(chǎn)嗎？ 不，這是十分常見(jiàn)的誤區(qū)，對(duì)于孕媽來(lái)說(shuō)，在妊娠早期如果B超檢查胚胎一切正常，即使孕酮值在正常范圍內(nèi)處于偏低水平，但并沒(méi)有出血和腹痛等癥狀，就不用過(guò)于在意孕酮結(jié)果，也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。因?yàn)樵型獪y(cè)定后結(jié)果閾值范圍大、同一個(gè)人的檢查時(shí)間不同結(jié)果也會(huì)不同，測(cè)定對(duì)象不同，閾值更很難確定。最正確的做法是應(yīng)該通過(guò)B超和超聲監(jiān)測(cè)hCG（人絨毛膜促性腺激素）的倍增情況，來(lái)判斷寶寶在宮內(nèi)的發(fā)育情況和胚胎、絨毛的活性。 孕酮低該怎么辦？ 1、明確病因：遇到自己不了解的情況一定要首先向醫(yī)院或者自己的主治醫(yī)生求助、咨詢，讓醫(yī)院和醫(yī)生根據(jù)您的具體情況進(jìn)行合理的建議，切忌自己用藥或者聽(tīng)從非專業(yè)人士的建議盲目自治，以免出現(xiàn)問(wèn)題影響到后續(xù)妊娠。 2、飲食調(diào)節(jié)：補(bǔ)充大豆、新鮮水果以及足夠的維生素E可以幫助調(diào)節(jié)孕酮平衡，解決孕酮低的問(wèn)題。一般情況下，大豆、柚子、草莓、果膠食物以及膳食纖維食物都有助于補(bǔ)充黃體酮以及維生素E。 3、減少勞累：孕酮低的女性，尤其是孕媽咪，應(yīng)該減少勞累，少做粗重的工作，讓自己得到充分的休息。另外，要放松心情，不要緊張，保持平穩(wěn)的心態(tài)，好好養(yǎng)胎。 所以孕媽們不要太緊張，別一看孕酮低就以為是胎停、有流產(chǎn)預(yù)兆，把自己搞得緊張兮兮的，此時(shí)的孕媽們更因該注意自己的心態(tài)和心情好好地保胎。最后家恩翟醫(yī)生祝各位孕媽都能從容度過(guò)孕期，寶寶健康長(zhǎng)大！2019年08月09日2321
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 早孕時(shí)如果僅單次孕酮測(cè)定低于正常妊娠值，孕婦無(wú)腹痛和陰道出血，陰道超聲提示孕囊和孕周相符，是否需要補(bǔ)充孕激素？這一情況在婦產(chǎn)科門診經(jīng)常碰到，有時(shí)是婦產(chǎn)科醫(yī)生主動(dòng)建議患者補(bǔ)充孕激素；有時(shí)則是患者強(qiáng)烈要求。 目前的專家共識(shí)認(rèn)為：早孕9周前孕酮水平波動(dòng)，即使同一人在同一天的不同時(shí)間都會(huì)有差異，沒(méi)必要進(jìn)行監(jiān)測(cè)；早孕8-10周前可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG了解胎兒情況。因此，僅有孕酮水平降低，無(wú)臨床異?，F(xiàn)象，無(wú)需補(bǔ)充孕激素。 針對(duì)孕早期單次孕酮檢測(cè)的結(jié)果評(píng)估必須堅(jiān)持這一原則：看低看高，莫看中間。 P(孕酮)〈5ng/ml提示胚胎已死亡流產(chǎn)、異位妊娠可能。 5〈P〈25ng/ml無(wú)法確定，如無(wú)陰道出血，胚胎發(fā)育良好，無(wú)需藥物干預(yù)。 P〉25ng/ml宮內(nèi)活胎占97.5%。 什么時(shí)候需要補(bǔ)充孕激素？如果患者有下腹隱痛和少量陰道出血，陰道超聲提示宮內(nèi)早孕，不管孕酮是否低于25 ng/ml，都可以補(bǔ)充孕激素。 常用的孕激素包括以下：黃體酮針劑、黃體酮膠囊、達(dá)芙通片劑。肌注黃體酮20mg，可以提高P 7ng/ml。 劑量換算：黃體酮針劑20 mg=黃體酮膠囊200 mg=達(dá)芙通片劑20 mg2019年07月10日2086
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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 第一婦產(chǎn) 今天 我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到某位孕媽拿著化驗(yàn)單問(wèn)，我的孕酮或者HCG低了，會(huì)不會(huì)流產(chǎn)？需不需要打保胎針？ 關(guān)于孕酮、HCG和流產(chǎn)這糾結(jié)復(fù)雜的三角關(guān)系，可真是讓人頭大。今天就來(lái)理一下！ 什么是孕酮和hCG？ 孕酮 孕酮，其實(shí)就是孕激素。沒(méi)懷孕時(shí)和懷孕的7—8周，都主要由卵巢上的黃體分泌。8周以后，由胎盤產(chǎn)生。未懷孕時(shí)，孕酮主要作用是讓月經(jīng)來(lái)潮。懷孕后，孕酮可以起到維持懷孕的作用。 hCG hCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育。簡(jiǎn)單比喻的話，hCG是受精卵生根發(fā)芽的溫床，而孕酮是營(yíng)養(yǎng)供給。 為什么要測(cè)hCG？ 正常妊娠早期血β-hCG快速增長(zhǎng)，倍增時(shí)間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動(dòng)。多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。 通過(guò)對(duì)hCG的檢測(cè)，可以了解胚胎的發(fā)育情況，判斷有無(wú)停育甚至流產(chǎn)可能。 hCG一般48小時(shí)左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。 為什么要查孕酮？ 如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。 一個(gè)正常妊娠的準(zhǔn)媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說(shuō)明異位妊娠的可能性很大。 了解孕酮和hCG的變化 因?yàn)閔CG和孕酮對(duì)于檢測(cè)胎兒有重要意義，而這兩個(gè)數(shù)值又總在變化，具體的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降 說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育，由于孕早期孕酮水平波動(dòng)很大，有時(shí)低至5ng/ml。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。不補(bǔ)充也是可以保胎的。 孕酮正常，hCG翻倍不好 孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來(lái)具體說(shuō)明以下： 孕酮正常，hCG翻倍“相對(duì)”不好 什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒(méi)到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬(wàn)了，那么開(kāi)始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來(lái)，都是正常的。 孕酮正常，hCG翻倍“絕對(duì)”不好 絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說(shuō)8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。因?yàn)閔CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。 孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒(méi)有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒(méi)有意義。 關(guān)于黃體酮保胎 黃體酮，其實(shí)就是孕酮，一種天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎藥的首選。 但補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎？ 我們需要知道，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機(jī)發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯(cuò)誤。事實(shí)上，早孕期過(guò)度使用黃體酮保胎，源于不少醫(yī)生頻繁地監(jiān)測(cè)孕酮。如果胚胎本身沒(méi)有發(fā)育好，怎樣補(bǔ)充黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。 如何正確補(bǔ)充黃體酮 很多孕媽認(rèn)為，孕酮低就要補(bǔ)充黃體酮以避免流產(chǎn)。但事實(shí)上，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因?yàn)榕咛サ馁|(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低，導(dǎo)致了流產(chǎn)。 而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補(bǔ)充了孕酮，也是無(wú)法改善胚胎質(zhì)量的。 補(bǔ)充孕酮只對(duì)一種情況有好處：內(nèi)分泌因素的病因（如黃體功能不全，在前七周無(wú)法分泌足夠多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù)。在這種情況下，額外補(bǔ)充一些孕酮是可以幫助維持妊娠的。 黃體酮可分為口服、肌內(nèi)注射、陰道用藥等，可合并用藥。一般用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；若治療過(guò)程中，陰道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超檢查提示胎停，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并實(shí)施流產(chǎn)。 出血就意味著流產(chǎn)嗎 陰道少許出血是孕早期常見(jiàn)的癥狀，也是流產(chǎn)的癥狀之一，但其實(shí)正常懷孕過(guò)程也可能出現(xiàn)少許出血，這種少許出血有個(gè)兩三天少量的就過(guò)去了，不會(huì)再有了。 多或者持續(xù)的出血才需要注意可能是流產(chǎn)，這就需要及時(shí)就醫(yī)了。 懷孕階段，孕媽媽們本就承受著很多心理壓力，又遇上這樣錯(cuò)綜復(fù)雜的指標(biāo)數(shù)據(jù)，很容易被檢查時(shí)的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)弄得心驚膽戰(zhàn)。 但是孕媽媽的情緒其實(shí)也對(duì)胎寶寶有著重大的影響，因此不要因?yàn)橐恍┲笜?biāo)的變化而過(guò)于擔(dān)憂，我們也要盡可能得引導(dǎo)孕媽媽們放松心情，以正確的心態(tài)去面對(duì)。2019年06月13日2812
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 推開(kāi)診室的門——醫(yī)生，醫(yī)生，我的孕酮真的很低！才8ng/ml，別人都是30幾，最低也是10+，快點(diǎn)幫我保胎啊，打黃體酮吧。——……emm，我該怎么和她解釋呢？因?yàn)橹涝屑に亍昂苤匾?，維持妊娠不可少，所以孕早期的準(zhǔn)媽媽們都會(huì)監(jiān)測(cè)孕酮。我們先看看，這一張?jiān)型獔?bào)告是不是能說(shuō)明問(wèn)題，是否是進(jìn)一步治療的依據(jù)？問(wèn)題1如果說(shuō)每個(gè)人早孕期間孕酮差異非常大，而且在孕7-9周前，孕酮會(huì)降到低點(diǎn)，孕7-9周后才會(huì)逐漸波動(dòng)性升高，你的擔(dān)心會(huì)少一點(diǎn)嗎？問(wèn)題2如果說(shuō)早孕期監(jiān)測(cè)孕酮是無(wú)法鑒別異常妊娠，或者說(shuō)提示流產(chǎn)的價(jià)值很小，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得孕酮檢查沒(méi)那么重要？！是否監(jiān)測(cè)孕酮 ！從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，醫(yī)生有一些成熟的建議～共識(shí)推薦：孕8-10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG，了解胚胎發(fā)育情況正常宮內(nèi)妊娠，HCG0-2000 mIU/ml，翻倍時(shí)間大約為48h2000-6000mIU/ml，翻倍時(shí)間約為72h> 6000 mIU/ml ，翻倍時(shí)間超過(guò)96h！是否給予孕酮補(bǔ)充治療 ！從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，醫(yī)生有一些成熟的建議～需要孕酮補(bǔ)充人群:1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠2.先兆流產(chǎn)3.先兆早產(chǎn)4.助孕周期所以不要擔(dān)心啦，該補(bǔ)充孕酮保胎的，我們一個(gè)也不想落下，讓準(zhǔn)媽媽的寶寶順利呱呱落地。不需要保胎的，自己嚇自己的，我們也只好把這篇科普推薦給她和她的伙伴們，定定心，安心等寶寶報(bào)到～～～最后的一點(diǎn)tips肌注還是口服，首選口服!口服地屈孕酮——高度選擇性，不良反應(yīng)小，口服易吸收，肝臟負(fù)荷小。肌注黃體酮——不良反應(yīng)多，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結(jié)。孕早期遇到腹痛，陰道流血，要及時(shí)盡早就醫(yī)哦！2019年02月10日3019
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