-
陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計(jì)劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個(gè)指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個(gè)B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會(huì)引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時(shí)手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日
1059
0
2
-
方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 “沒有胎心，結(jié)合你的孕周和胚胎大小，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育1周了”“什么？我沒有腹痛，沒有陰道出血啊，我沒有任何感覺怎么就胎停了呢？”“這就是稽留流產(chǎn)的癥狀—沒有任何癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)”“那既然是流產(chǎn)，為什么沒有東西流出來呢？”“所以稱為稽留流產(chǎn)，已停止發(fā)育的胚胎在宮腔內(nèi)逗留，未能及時(shí)出宮”早期妊娠稽留流產(chǎn)（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素，孕婦可有或無陰道流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時(shí)宮頸口未開，常在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如何診斷稽留流產(chǎn)？正常妊娠超過5周時(shí)，B超可見宮內(nèi)孕囊，妊娠超過6周時(shí)，B超可見胚芽和原始心管搏動(dòng)早期妊娠稽留流產(chǎn)：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長≥7mm，未見胎心搏動(dòng)；宮腔內(nèi)孕囊≥25mm，未見胎芽宮腔內(nèi)未見卵黃囊，2周后仍無胚胎及胎心搏動(dòng)宮腔內(nèi)見卵黃囊，11天后仍無胎心搏動(dòng)為什么會(huì)發(fā)生稽留流產(chǎn)？相信很多孕媽媽意難平，盼著胎心出來等著去建卡的，結(jié)果，一直等啊等，就是等不來胎心，甚至有的在做清宮手術(shù)前一天還想再復(fù)查一下，希望奇跡出現(xiàn)。胚胎因素：胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因母體因素：母體生殖道炎癥、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、強(qiáng)烈應(yīng)激等父親因素：精子染色體異常環(huán)境因素：不良環(huán)境污染物暴露稽留流產(chǎn)如何治療呢？期待治療：也就是靜觀其變，期待時(shí)間為7-14天，每周復(fù)查B超，這是針對初次檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊小于實(shí)際孕周的，如觀察期間孕囊增大，出現(xiàn)胎心，則可以排除預(yù)警。藥物治療：因子宮畸形或骨盆畸形、宮頸發(fā)育不良、宮頸手術(shù)史等導(dǎo)致手術(shù)操作困難、或者患者不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)采用藥物治療。但對米索前列腺素類及米非司酮藥物過敏或使用禁忌，（如嚴(yán)重的肝腎功能異常、糖尿病、哮喘、癲癇、青光眼、血液病或遺傳性卟啉病、貧血血紅蛋白＜80g/l，疑似異位妊娠或帶環(huán)妊娠等）不能選擇藥物治療，并且使用米索前列醇類，需在醫(yī)院服用，并嚴(yán)密觀察。藥物治療注意事項(xiàng)I.使用米索前列醇藥物時(shí)需在醫(yī)院觀察3-6小時(shí)，以防過敏性休克或出血過多II.離院后如出血時(shí)間長或出血多（連續(xù)2小時(shí)，≥2片衛(wèi)生巾/小時(shí)）需急診就診III.發(fā)熱≥24小時(shí)或全身不適，急診就診IV.妊娠時(shí)間≥63天，也就是停經(jīng)9周以上，需住院行藥物流產(chǎn)V.藥物治療24小時(shí)仍無陰道出血，無組織無排除，需清宮VI.帶環(huán)妊娠不建議藥物流產(chǎn)稽留流產(chǎn)的手術(shù)治療手術(shù)治療：負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，手術(shù)治療成功率達(dá)99%，手術(shù)治療并發(fā)癥主要為出血和感染，但發(fā)生率較低。所以，稽留流產(chǎn)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日640
0
0
-
汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 什么是肝素肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，是動(dòng)物體內(nèi)一種天然抗凝血物質(zhì)，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。是需要迅速達(dá)到抗凝作用的首選藥物，可用來預(yù)防血栓形成及抗凝治療，改善血液高凝狀態(tài)。孕婦血液粘稠度增加的利弊孕婦身體受多種因素的影響，隨著孕期進(jìn)展，血液粘稠度開始逐漸增加，到妊娠末期最為明顯。當(dāng)然這是說與正常人相比，孕婦血液的凝聚性會(huì)增強(qiáng)一些，這可以預(yù)防孕婦孕期出血和產(chǎn)后出血過多，是妊娠期間的保護(hù)性改變，而不是疾病。因此，備孕的女性如果凝血指標(biāo)略有偏高大可不必過度驚慌。但是，如果凝血物質(zhì)過多，反而會(huì)有不利影響。有些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒生長受限等，就是由于孕婦的凝血抗凝功能失調(diào)，體內(nèi)血液粘稠度過高，影響子宮胎盤的血液循環(huán)而引起胎盤缺血，阻礙母體向胎兒輸送養(yǎng)分，從而誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、子癇前期等。因此，在凝血指標(biāo)高度異常時(shí)，就有可能要用肝素來改善血液高度粘稠的狀態(tài)。肝素為什么保胎打肝素的主要目的就是抗凝，改善孕婦體內(nèi)，尤其是胎盤局部血液循環(huán)，保證胎兒的營養(yǎng)充足，從而起到保胎作用。當(dāng)然如前文所述，孕婦血液粘稠度增加有利有弊，使用肝素保胎也要十分慎重，一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，肝素使用不當(dāng)反而會(huì)導(dǎo)致孕期出血等嚴(yán)重后果，切勿盲目使用藥物。2021年09月16日3010
0
6
-
王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 自然流產(chǎn)對于很多女性朋友來說是非常的困擾的，一旦出現(xiàn)之后，大家對下次懷孕就要謹(jǐn)慎對待了。但是在日常的生活中，很多人對于這種疾病的發(fā)生并不是有很多的了解，而且存在很多的誤區(qū)，那么關(guān)于自然流產(chǎn)的誤區(qū)有哪些？1.多次自然流產(chǎn)視而不見，不找流產(chǎn)原因。臨床上出現(xiàn)一次自然流產(chǎn)的概率約為15%～25%，部分早期自然流產(chǎn)屬于自然淘汰，避免了畸形兒的出生，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評(píng)估，3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。自然流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等，最關(guān)鍵的尋找病因?qū)ΠY治療。現(xiàn)代白領(lǐng)女性面對“升職”還是“生娃”，不少人先打拼事業(yè)，優(yōu)先選擇職場“升”，再考慮生兒育女，即使有了孩子也不想要，甚至還多次流產(chǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)37.6%，宮腔粘連使子宮內(nèi)膜容受性下降，妊娠后再次自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高，再次流產(chǎn)刮宮給子宮內(nèi)膜增添新的創(chuàng)傷從而形成惡性循環(huán)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者一定要全面篩查病因，尤其是宮腔鏡檢查，對子宮內(nèi)膜的病變進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療。2.男方不做檢查，認(rèn)為流產(chǎn)是女性單方面原因。在RAS患者配偶中，精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常率與精子DNA完整性呈顯著正相關(guān)，可以作為RSA患者的評(píng)估指標(biāo)。RSA患者再次妊娠男方精子DNA碎片率（DFI）＞15％時(shí)配偶流產(chǎn)率高達(dá)37.0％；男方DFI＜15％時(shí)流產(chǎn)率為10.8％。我在門診接診一位患者，她有過兩次自然流產(chǎn)，來時(shí)非常沮喪，說家里公公婆婆讓她離婚，嫌棄她生不出孩子。這種“傳宗接代”的觀念在國內(nèi)是不罕見的。女性就是一個(gè)行走的子宮嗎，就是一個(gè)生育的機(jī)器嗎？當(dāng)我看了夫妻二人的化驗(yàn)單是，我和她說，你把你老公叫進(jìn)來，我要和他談一談，他的精子畸形率98%，DFI 30%。他和你在一起，你容易流產(chǎn)，換別的女人和他在一起也是非常容易流產(chǎn)的。懷孕不是女人一個(gè)人的事，同樣流產(chǎn)也不是。3.認(rèn)為試管嬰兒就不會(huì)流產(chǎn)。有些患者因?yàn)橛凶匀涣鳟a(chǎn)病史，認(rèn)為試管嬰兒可以挑選優(yōu)質(zhì)的胚胎，就不會(huì)流產(chǎn)而選擇做試管嬰兒。其實(shí)，試管嬰兒的早期流產(chǎn)率約20%，與自然受孕的流產(chǎn)率一致。如果有多囊卵巢綜合癥（PCOS）、甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、糖尿病等需要積極治療后再開始進(jìn)入試管嬰兒周期。我們的第9版婦產(chǎn)科學(xué)教科書上明確記錄：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率高達(dá)15-30%。如果夫妻一方有染色體異常，可以通過第三代試管嬰兒胚胎（植入前遺傳學(xué)檢測）檢測胚胎染色體，挑選正常的胚胎減少自然流產(chǎn)發(fā)生率。4.精神過分緊張、隔日檢測HCG翻倍。孕8~10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β-HCG，正常宮內(nèi)妊娠：在0~2000mIU/ml時(shí)HCG翻倍的時(shí)間大約為48小時(shí)；2000~6000mIU/ml時(shí)翻倍時(shí)間約為72小時(shí)；＞6000mIU/ml時(shí)翻倍時(shí)間會(huì)超過96小時(shí)。早孕有過自然流產(chǎn)的患者再次妊娠后往往精神過分緊張，從排卵后第10天甚至1周就開始隔日檢測HCG，若HCG倍增不理想，更是增加了焦慮和煩躁的情緒。我在臨床上遇到一位患者，二次胎停育（一次無胎芽，一次點(diǎn)狀胎芽），這次實(shí)在外院促排卵后懷孕的，HCG一直翻倍很慢，超聲檢測到胎心和胎芽時(shí)HCG只有8800mIU/ml，正常在有胎心和胎芽時(shí)HCG應(yīng)該在20000-30000mIU/ml以上。免疫相關(guān)抗體檢測沒有異常，雌激素260pg/ml和孕酮低12ng/ml，胰島素高25.33uU/ml，雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力高，給予“低分子肝素、阿司匹林、二甲雙胍，補(bǔ)佳樂+黃體酮”治療，告知患者有自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是寶寶胎心好我們就繼續(xù)用藥注意監(jiān)測。后期孩子發(fā)育一直很正常，現(xiàn)在已經(jīng)順利分娩了一個(gè)健康的寶寶。臨床上有些患者HCG翻倍不好，就會(huì)要求加低分子肝素的用量，上海仁濟(jì)醫(yī)院趙愛民教授的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素在一定濃度下，隨濃度升高，可以促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、侵襲，但濃度過高時(shí)反而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、侵襲。5.再次妊娠不做備孕計(jì)劃，意外懷孕。自然流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，最關(guān)鍵的尋找病因?qū)ΠY治療。建議RSA患者做好備孕前準(zhǔn)備，醫(yī)生也會(huì)相應(yīng)的給予藥物治療，根據(jù)患者的身體及心理情況，允許患者準(zhǔn)孕時(shí)患者再備孕，盡量避免意外懷孕。尤其是既往存在母體解剖學(xué)異常、免疫疾病、內(nèi)分泌異常及凝血功能異常的患者，建議在治療基礎(chǔ)疾病后再開始備孕。RSA患者建議排卵后就開始黃體支持治療。研究發(fā)現(xiàn)RSA患者在孕期補(bǔ)充黃體酮可顯著降低RSA的發(fā)生率。6.盲目聽信網(wǎng)絡(luò)、廣告宣傳及聽病友的話。RSA患者的心情是可以理解的。但是，有病亂投醫(yī)，如果用藥方案不對，可能會(huì)花費(fèi)巨款，既耽誤了時(shí)間，還傷了身體，實(shí)在不合算。我們不反對病友之間的交流，但是應(yīng)該根據(jù)自己的病情分析治療方案，她們只是按照自己的理解說說而已，沒有任何責(zé)任。若有疑問還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生，否則可能會(huì)耽誤大事、抱憾終身。找對治療方案，少走彎路，快速進(jìn)入指導(dǎo)備孕的軌道。2021年09月12日1625
0
2
-
楊秀華副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 產(chǎn)科 剛發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候是不可以做藥流的，因?yàn)閯傞_始發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候只能確定是懷孕的狀態(tài)，但是不能確定是宮內(nèi)孕還是宮外孕，如果是宮外孕的話，藥物流產(chǎn)是不可能達(dá)到終止妊娠的目的的，如果女性月經(jīng)周期比較規(guī)律的話一般同房后最早七到九天，就會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕，但是這時(shí)宮腔內(nèi)還不會(huì)有瑞士囊大多數(shù)情況下，在懷孕40多天在宮腔內(nèi)會(huì)見到妊娠囊，如果妊娠囊里面可以看到卵黃囊就可以確定是宮內(nèi)孕，這時(shí)就可以做藥物流產(chǎn)，另外藥物流產(chǎn)需要做一些化驗(yàn)和檢查，如果孕婦的身體不允許有嚴(yán)重的另外科疾病也不能做藥物流產(chǎn)，如果女性想要終止妊娠的話，建議首先抽血化驗(yàn)HCG先確定是懷孕。 接下來等待懷孕40多天來做彩超檢查，如果彩超見到卵黃囊或者是胎心胎芽就可以去計(jì)劃生育門診預(yù)約做藥物流產(chǎn)手術(shù)藥物流產(chǎn)之后要注意胚胎是否免除完整，如果有殘留需要立即做清宮手術(shù)，否則容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，陰道流血，時(shí)間會(huì)比較長一些，另外做藥物流產(chǎn)之前還要注意心電圖等檢查是否正常。2021年08月29日670
0
2
-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在現(xiàn)實(shí)生活中，我們面臨的最嚴(yán)重的選擇問題就是選擇過多。面對結(jié)果未知的孕期，面對各種琳瑯滿目的孕激素，唯有了解，才不會(huì)慌，今天我們來談?wù)勗屑に氐膬?yōu)缺點(diǎn)。（一）肌肉注射黃體酮優(yōu)點(diǎn)：肌注后吸收迅速，無肝臟首過效應(yīng)、生物利用度高、肌肉注射后血中孕酮濃度明顯增高；缺點(diǎn)：用藥不方便，每日要去醫(yī)院注射；容易發(fā)生過敏反應(yīng)；注射部位易產(chǎn)生疼痛和刺激，還有注射部位形成硬結(jié)的可能，偶有發(fā)生局部無菌膿腫和坐骨神經(jīng)損傷等，局部硬結(jié)、無菌膿腫的吸收恢復(fù)需較長時(shí)間。（二）陰道用黃體酮優(yōu)點(diǎn)：陰道用黃體酮，無肝臟首過效應(yīng)，它主要在子宮局部發(fā)揮作用，子宮局部孕酮濃度高，血藥濃度明顯低于肌肉注射給藥，因此全身性的副作用降低很多。與肌肉注射黃體酮比較，療效相同，患者可以自行給藥，使用方便，無痛苦，不良反應(yīng)少。缺點(diǎn)：陰道出血時(shí)不能塞藥；極少數(shù)可能會(huì)引起陰道出血、但不影響妊娠結(jié)局；血中孕酮濃度顯著低于肌肉注射黃體酮，會(huì)引起孕婦心理恐慌；價(jià)格略高，陰道分泌物會(huì)增多，部分孕婦會(huì)自覺陰道不適感。（三）肛門用黃體酮優(yōu)點(diǎn)：肛門用黃體酮栓劑，也可以作為陰道用藥，它具有陰道用黃體酮的所有優(yōu)勢，而與陰道用黃體酮比較，肛門用黃體酮栓劑融化后不容易流出來；肛門緊縮，塞藥后不需要躺很久，藥物也不會(huì)輕易掉出來；患者有陰道出血時(shí)仍可肛門塞藥。缺點(diǎn)：國內(nèi)沒有銷售，購買困難，國內(nèi)相關(guān)指南沒有推薦，價(jià)格貴。（四）口服黃體酮① 微?；S體酮膠囊優(yōu)點(diǎn)：與肌注黃體酮、陰道用黃體酮比較，口服孕酮使用方便，依從性好。缺點(diǎn)：妊娠早期伴妊娠劇吐的孕婦無法耐受口服用藥，不適合口服孕酮；口服后血中孕酮濃度顯著低于肌肉注射黃體酮，而且血藥濃度不穩(wěn)定，抽血檢查孕酮時(shí)數(shù)值波動(dòng)較大，會(huì)引起孕婦恐慌；由于口服孕酮生物利用度不高，有10%產(chǎn)生孕激素活性，需要較大劑量；有效成分大部分經(jīng)肝臟代謝分解后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物多，部分孕婦會(huì)產(chǎn)生頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及肝功能損害等不良反應(yīng)；② 地屈孕酮優(yōu)點(diǎn)：它的平均生物利用度為28％，代謝產(chǎn)物仍具有孕激素活性，副作用小。與肌注黃體酮、陰道黃體酮相比，使用更方便，耐受性更好；地屈孕酮與孕激素受體的結(jié)合能力較強(qiáng)，嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)少。缺點(diǎn)：它不改變血清孕酮水平，血中不能測到，會(huì)引起部分患者的緊張焦慮。妊娠早期伴妊娠劇吐的孕婦無法耐受口服用藥。所以，各種孕激素制劑，各有千秋。當(dāng)您面臨應(yīng)用孕激素時(shí)，請把選擇難題交給您的醫(yī)生，權(quán)衡孕激素優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合您的個(gè)體差異，選擇適合您自己的用藥方案，適合自己的就是最好的！2021年06月20日3540
2
6
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的賈夏醫(yī)生，嗯，前面呢，我也跟大家講過，蔣醫(yī)生呢，主要是早產(chǎn)方向的，所以在門診呢，經(jīng)常會(huì)看到一些，呃，這個(gè)有早產(chǎn)高危因素的孕婦，呃，這些孕婦呢，因?yàn)橐郧坝羞^一些這個(gè)流產(chǎn)或者早產(chǎn)的經(jīng)歷，本身呢也比較焦慮，再加上呢，有有許多孕婦他們對這個(gè)宮頸環(huán)差它的作用有誤解，我們有很多孕婦總覺得，哎，我把這個(gè)宮口扎緊了以后，這個(gè)孩子就不會(huì)流出來了，所以許多孕婦都來問我，蔣醫(yī)生這個(gè)宮頸環(huán)躁的副作用或者是并發(fā)癥多不多呀？嗯，風(fēng)險(xiǎn)大不大呀？如果不大的話，那你就干脆幫我扎掉算了，這個(gè)不就是做個(gè)醫(yī)院花點(diǎn)錢的問題嘛，這個(gè)我都無所謂的，那今天呢，我就跟大家講一下，這個(gè)宮頸環(huán)差存在一定的副作用的，當(dāng)然，呃，預(yù)防性環(huán)差相對來說它的這些并發(fā)癥。 腎癌副作用啊，要呃少一些，而這個(gè)呃，宮頸縮短的這部分孕婦，甚至是宮口已經(jīng)有點(diǎn)開了陽突，做緊急環(huán)繞的這部分孕婦，他的這個(gè)呃并發(fā)癥或者是手術(shù)的副作用，可能呃會(huì)更大一些，那有哪些副作用呢？一個(gè)是出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們在手術(shù)的時(shí)候呢，一般都會(huì)盡量避開這個(gè)呃血管走形的部位來競爭以及出征。還有呢，就是感染的風(fēng)險(xiǎn)，呃，有的孕婦還在以后出現(xiàn)宮內(nèi)感染，但是2021年05月04日797
0
1
-
2020年12月02日1196
0
1
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 一、什么是宮頸環(huán)扎術(shù)？宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)。說到宮頸環(huán)扎術(shù)就要先了解宮頸和宮頸機(jī)能不全。宮頸就像錢袋子的扎口，在孕期的主要功能是在妊娠期保持宮腔是閉合狀態(tài)，直至孕足月。如果宮頸發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致宮頸呈現(xiàn)病理性擴(kuò)張和松弛，則稱為宮頸機(jī)能不全（CIC），易造成妊娠中晚期發(fā)生流產(chǎn)。（圖1，來自網(wǎng)絡(luò)）圖1 宮頸環(huán)扎示意圖而宮頸環(huán)扎術(shù)則可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)。其原理是通過手術(shù)的方式“扎緊宮頸”，加強(qiáng)宮頸的承受能力，延緩宮頸口的過度松弛。對于延長孕周，改善新生兒結(jié)局有重要意義。不僅如此，環(huán)扎術(shù)對前置胎盤和雙胎或多胎妊娠也有治療作用?？梢詼p少前置胎盤子宮下段出血的情況，延長雙胎或者多胎孕周，使胎兒存活率明顯提高。二、環(huán)扎術(shù)的分類按不同時(shí)機(jī)：預(yù)防性、治療性、緊急性環(huán)扎術(shù)。1.治療性環(huán)扎術(shù)：（如圖2，來自網(wǎng)絡(luò)）2.預(yù)防性環(huán)扎術(shù)：根據(jù)既往病史為指征而進(jìn)行的環(huán)扎術(shù)為預(yù)防性環(huán)扎術(shù)。對確定有宮頸機(jī)能不全高風(fēng)險(xiǎn)的妊娠在損傷發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)防止流產(chǎn)。3.緊急性環(huán)扎術(shù)：在出現(xiàn)宮頸明顯縮短伴宮頸口擴(kuò)張，甚至有孕囊突出，在入院24小時(shí)內(nèi)完成環(huán)扎術(shù)。目的是減輕持續(xù)性損傷的影響。但整體成功率較預(yù)防低。有研究表明，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的療效優(yōu)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)三、小結(jié)宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，對前置胎盤和雙胎或多胎妊娠也有治療作用。選擇術(shù)式則因人而異，對于宮頸條件較好患者，陰式環(huán)扎術(shù)手術(shù)較為方便，創(chuàng)傷小，術(shù)后可經(jīng)陰道試產(chǎn)，但對宮頸長度要求高。對于反復(fù)多次流產(chǎn)的高齡女性、珍貴兒輔助生育妊娠，宮頸過短或者經(jīng)陰式環(huán)扎失敗患者，更推薦腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷較陰道環(huán)扎術(shù)大，分娩時(shí)通常行剖宮產(chǎn)術(shù)。有學(xué)者研究，腹腔鏡組的新生兒結(jié)局好于陰式環(huán)扎組，有較低的早產(chǎn)率的極早產(chǎn)率.參考文獻(xiàn)：[1].袁銀花,馮雙苗. 三種宮頸環(huán)扎手術(shù)治療孕期宮頸機(jī)能不全的臨床比較研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015(16): 272-273.[2]. 王祎祎，段 華，汪 沙，沈 雪, 2019年SOGC《宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床實(shí)踐指南》解讀. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019. 35(08): 880-884.[3].吳佐晨.孕期腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全的療效比較.南昌大學(xué)，2020.06.01[4]. 曹楊,劉俊濤,高勁松.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及影響因素.中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014.（06）:374-378.2020年11月01日3092
0
1
-
張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，以后隨著妊娠時(shí)間的延長，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已達(dá)中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動(dòng)消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時(shí)可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關(guān)，但與先兆流產(chǎn)時(shí)過于積極保胎亦有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價(jià)值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應(yīng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時(shí)行清言術(shù)。但由于死亡的胚胎或胎兒會(huì)釋放出一些物質(zhì)入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術(shù)過程中這些物質(zhì)更會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量入血，進(jìn)而發(fā)展成為嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血，所以術(shù)前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機(jī)制，檢查結(jié)果正常時(shí)，住院做清宮手術(shù)并且將清宮物送病理。如檢查結(jié)果異常，應(yīng)治療后再手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無胎動(dòng)及血管搏動(dòng)，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術(shù)。因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故稽留流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。2020年09月28日3060
0
0
流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
塔拉醫(yī)生的科普號(hào)
塔拉 主任醫(yī)師
丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)
婦科
804粉絲4.1萬閱讀
游澤山醫(yī)生的科普號(hào)
游澤山 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
2659粉絲59.7萬閱讀
張璐醫(yī)生的科普號(hào)
張璐 副主任醫(yī)師
煙臺(tái)山醫(yī)院
婦科
1514粉絲4.2萬閱讀