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張慧君主任醫(yī)師 診所 免疫內(nèi)科 很多患友面對(duì)醫(yī)生說出一大堆葉酸、活性葉酸、葉酸代謝基因突變、高同型半胱氨酸血癥時(shí)是一頭霧水，無所適從，現(xiàn)在咱們就捋一捋這都是什么意思？又有什么關(guān)聯(lián)？又該如何處理？一、葉酸：在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中的葉酸又叫維生素B9，在人體內(nèi)不能合成，只能通過外源性攝入。1、葉酸作用： 葉酸是細(xì)胞增殖過程不可或缺的物質(zhì)，在細(xì)胞分裂和成熟發(fā)育中起重要作用。四大功能：①、參與蛋白質(zhì)和核酸的合成：參與蛋白質(zhì)的合成代謝，并在細(xì)胞合成核酸，包括核糖核酸(RNA)、脫氧核糖核酸(DNA)的生物化學(xué)反應(yīng)中扮演重要的角色，是蛋白質(zhì)和核酸合成過程中的必需因子。②、糖和氨基酸代謝時(shí)的必要物質(zhì)：參與甘氨酸和絲氨酸的相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，使組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成甲硫氨酸等。③、參與卟啉基的形成：血紅蛋白結(jié)構(gòu)中卟啉基的形成，參與紅細(xì)胞和白細(xì)胞的分裂和成熟，因此是骨髓造血過程不可缺少的物質(zhì)。④、參與脂肪酸的代謝：參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝，參與肌酸和腎上腺素的合成等。2、葉酸分類：葉酸有3種存在形式：①天然葉酸，從綠葉蔬菜、豆類、魚、蛋、堅(jiān)果等日常食物中獲得，但是這些食物中的葉酸50-95%會(huì)在烹調(diào)中損失掉；②合成葉酸也叫蝶酰谷氨酸，就是市面常見的葉酸，它在體內(nèi)合成葉酸需要經(jīng)過多重步驟轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸才能被吸收和利用。中國(guó)人由于遺傳問題，代謝過程中不能很好將合成葉酸轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸，甚至還會(huì)產(chǎn)生未代謝葉酸（UMFA），造成潛在毒害作用，如增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，降低孕期免疫力，增加寶寶出生后過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)等；③活性葉酸，就是5-甲基四氫葉酸，它不需要代謝，可以被人體直接吸收利用，無任何毒副作用，沒有耐受上限。3、葉酸缺乏危害①、成年人葉酸缺乏最常見損害是引起巨幼紅細(xì)胞貧血、血管內(nèi)皮損傷等。②、孕婦如葉酸缺乏，則無法滿足自身和胎兒的需要， 可引起神經(jīng)管畸形、無腦兒、先心病和死胎、流產(chǎn)及妊娠期高血壓等。二、葉酸代謝這是最經(jīng)典的葉酸代謝圖，對(duì)于我們患友們來講是不是有點(diǎn)暈，那咱就引用“金毛糖油果子”的“穿褲衩理論”來給大家直白的解釋一下：葉酸穿上褲衩子，變成L-5-甲基四氫葉酸（又叫活性葉酸）葉酸本身沒有手，所以這個(gè)褲衩子要一個(gè)穿褲衩機(jī)器幫它穿，這個(gè)穿褲衩機(jī)器叫葉酸還原酶（英文名MTHFR）。穿褲衩機(jī)器有兩個(gè)關(guān)鍵零件，一個(gè)零件編號(hào)677，一個(gè)零件編號(hào)1298。這兩個(gè)零件如果質(zhì)量不合格，做出來的MTHFR酶就不好使，葉酸穿不上褲衩子，就沒什么干勁參與到媽媽寶寶的健康建設(shè)工作中。關(guān)于MTHFR酶：全名為5，10亞甲基四氫葉酸還原酶，起作用于5，10亞甲基四氫葉酸生成5-甲基四氫葉酸。該酶是生成5-甲基四氫葉酸的限速酶，起到至關(guān)重要的作用。特別關(guān)鍵的一點(diǎn)是，該酶的基因MTHFR在C677T位點(diǎn)有三種分型，分別為CC,CT,TT型。其中TT型的酶的轉(zhuǎn)化效率僅為30%，而CT型僅為60%.中國(guó)人群在這兩個(gè)基因型上的分布分別為25%和50%。亦即當(dāng)某人的該基因?yàn)門T型是，他攝入或補(bǔ)充的葉酸只有30%可以轉(zhuǎn)化成5-甲基四氫葉酸。所以TT型的人群因生成的5-甲基四氫葉酸的量少從而極易發(fā)生同型半胱氨酸血癥。Van Beyunm等采用病例對(duì)照研究方法研究了MTHFR基因C677T多態(tài)性與先天性心臟病的關(guān)于。結(jié)果顯示，與CC基因型相比，CT，TT基因型孕婦發(fā)生子代患有先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加3倍和6倍。結(jié)論為MTHFR為TT突變型是子代患先天性心臟病的危險(xiǎn)因素。MTHFR C677T位點(diǎn)的3種基因型與其活性MTHFR基因突變?cè)斐?-甲基四氫葉酸缺乏進(jìn)而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥三、葉酸代謝與高同型半胱氨酸血癥1、同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是一個(gè)含巰基的氨基酸，通過損傷血管內(nèi)皮，激發(fā)凝血機(jī)制造成胎盤微血栓形成等機(jī)制威脅孕期健康同型半胱氨酸再甲基化過程有兩個(gè)途徑，分別為葉酸途徑和甜菜堿途徑，分別轉(zhuǎn)化27%的同型半胱氨酸為甲硫氨酸。兩者可以相互補(bǔ)充，但不能相互替代。葉酸因不含甲基，起到甲基載體的作用，只有在引入甲基生成5-甲基四氫葉酸后才成為甲基供體起到向同型半胱氨酸轉(zhuǎn)移甲基生成甲硫氨酸的作用。而甜菜堿又名三甲基甘氨酸，具有三個(gè)高效的甲基，第一個(gè)甲基在肝臟內(nèi)脫去轉(zhuǎn)移給同型半胱氨酸生成甲硫氨酸，同時(shí)自身生成二甲基甘氨酸。二甲基甘氨酸逐步分解為甲基甘氨酸和甘氨酸，一共脫去兩個(gè)甲基，并把兩個(gè)甲基轉(zhuǎn)移給四氫葉酸生成5，10-亞甲基四氫葉酸。三者之間相互聯(lián)系，但具有完全不同的功能，互相之間無法互相替代。2、葉酸代謝異常危害：同型半胱氨酸升高3、同型半胱氨酸致病機(jī)制4、同型半胱氨酸與胎盤功能5、胎盤功能與妊娠期疾病6、同型半胱氨酸與FGR7、胎盤功能與妊娠期疾病8、同型半胱氨酸與妊娠期代謝性疾病9、甜菜堿化學(xué)名為三甲基甘氨酸，主要有兩大生理功能，一是在體內(nèi)起到細(xì)胞滲透壓保護(hù)劑的作用，其作用超過牛磺酸、尿素和甘油，尤其在高滲壓的腎臟起到極為重要的作用。二是身體最重要的甲基供體。甜菜堿作為甲基供體，第一，在肝腎向同型半胱氨酸提供一個(gè)甲基合成甲硫氨酸后，生成二甲基甘氨酸；第二，二甲基甘氨酸連續(xù)提供兩個(gè)甲基給四氫葉酸，生成5，10亞甲基四氫葉酸，在MTHFR酶的作用下生成5-甲基四氫葉酸，參與同型半胱氨酸代謝。四、怎么治療1、補(bǔ)葉酸：妊娠期間的葉酸補(bǔ)充指南（2018年更新）2、高HCY治療:孕早期：5-7.5umol/L孕中期：5-7.2umol/L孕晚期：5-8.3umol/L備孕期：<8umol/L.。備孕及孕期同型半胱氨酸標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)參考心腦血管標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)獨(dú)立設(shè)立婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)。廣東暨南大學(xué)駱?gòu)日涞妊芯勘砻?，孕早期控制?.5以內(nèi)，孕中期控制在7.2以內(nèi),孕晚期控制在8以內(nèi)，備孕控制在8以內(nèi)中山大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室3、根據(jù)同型半胱氨酸有兩條代謝通路：①轉(zhuǎn)甲基化-需要活性葉酸、B12、甜菜堿參與；②轉(zhuǎn)硫化需要B6參與醫(yī)維他是含有活性葉酸+維生素B6+B12+甜菜堿的醫(yī)學(xué)維他命，通過雙通路降低同型半胱氨酸，快速高效。六、常見問題：1.活性葉酸可以取代葉酸嗎？答案是否定的。活性葉酸只是起到甲基的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，沒有葉酸合成核酸和蛋白質(zhì)的功能。補(bǔ)充活性葉酸只能有效的降低同型半胱氨酸，但不能起到葉酸的另一項(xiàng)合成核苷酸和修復(fù)DNA的重要功能。2.葉酸是否具有和活性葉酸一樣的甲基轉(zhuǎn)運(yùn)效率？一般講，若MTHFR的C677T位點(diǎn)為CC型時(shí)，兩種的效率基本相同；若為CT或TT型時(shí)，活性葉酸的效率遠(yuǎn)比葉酸高。3.葉酸可以代替甜菜堿嗎？答案是否定的。對(duì)于同型半胱氨酸的再甲基化過程，兩個(gè)是兩個(gè)不同的途徑，無法互相替代。尤其是若沒有甜菜堿的甲基供體作用，葉酸將失去最為重要的甲基供應(yīng)，從而無法大量生成5-甲基四氫葉酸，也就無法起到再甲基化的作用。另外，甜菜堿的細(xì)胞滲透壓功能更是葉酸無法具備的功能。4、5-甲基四氫葉酸對(duì)同型半胱氨酸的再甲基作用這么強(qiáng)，在中國(guó)市場(chǎng)上是否可以買到？目前，5-甲基四氫葉酸在意大利、并在歐盟，美國(guó)等很多國(guó)家取得了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的許可，在中國(guó)臺(tái)灣也有生產(chǎn)，在中國(guó)還沒有取得作為營(yíng)養(yǎng)素的許可，僅可以添加到固體飲料中。因?yàn)楣腆w飲料用量的限制，很難達(dá)到起到降同型半胱氨酸的作用。另外，由于5-甲基四氫葉酸的原料價(jià)格大概是葉酸的400倍左右，所以在歐美選擇用5-甲基四氫葉酸代替葉酸成分作為將同型半胱氨酸的產(chǎn)品的價(jià)格就大大的增加了。5、葉酸是補(bǔ)得越多越好嗎？答案也是否定的。無論食物中葉酸還是合成葉酸需要在MTHFR基因作用下，轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸才能提供甲基才能發(fā)揮作用，中國(guó)人MTHFR基因異常率高達(dá)78.4%，這類人群不能代謝出足夠的活性葉酸。人體肝臟是可以有效地將葉酸轉(zhuǎn)換為5-甲基四氫葉酸(5-MTHF)，但還原合成葉酸的能力有限。中國(guó)人另外一個(gè)酶：DHFR（二氫葉酸還原酶）活性低，每天僅能代謝260-280ug/d合成葉酸，再加上MTHFR突變，每天僅能代謝出70-150ug活性葉酸?？诜韯┝康暮铣扇~酸，其大部分以未代謝的形式進(jìn)入門靜脈循環(huán)。未能代謝的葉酸以未代謝葉酸（UMFA）形式進(jìn)入血液，降低孕期免疫力，增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，增加新生兒過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)：1、對(duì)于反復(fù)妊娠失敗的需要檢測(cè)血清葉酸、葉酸代謝基因和同型半胱氨酸。2、高同型半管氨酸血癥的采取3X國(guó)際經(jīng)典的降同方案：3是指甜菜堿、葉酸、維生素B6三種主要營(yíng)養(yǎng)素；X是指維生素B2、B12、鋅等輔助營(yíng)養(yǎng)素。3、要定期檢測(cè)血清葉酸，決定是否需要補(bǔ)充普通葉酸。用膳食補(bǔ)充劑改善同型半胱氨酸異常，既高效又安全！文中部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載自：高同型半胱氨酸研究干預(yù)中心；金毛糖油段子鋪。在此表示感謝！2020年01月07日
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后藏奶可以采取一些回來的辦法，一就是束胸。 二就是飲食回來飲食的話，就是要注意少喝湯，少吃蛋白質(zhì)高的食物，還有少吃不吃這些啊，促進(jìn)奶汁分泌的食物，比如說啊，豬腳啊啊，還有就是。 肉啊，這些東西湯汁的也更是要少喝，第三個(gè)實(shí)在是這些辦法都不行的話可以考慮用藥物藥物的話有比如說用草麥芽熬水喝。 啊，這是第一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法啊，確實(shí)乳汁太多了脹奶嚴(yán)重可以考慮用雌激素的辦法就是買那個(gè)雌激素來口服大劑量的雌激素幫助回來一般的最好采不采用最后這個(gè)方法對(duì)于前面的方法就可以了。2019年09月22日2012
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 都說生孩子要趁年輕 ，特別是老一輩的人常說現(xiàn)在不要孩子，等老了就不一定要得起了諸如此類的話。其實(shí)時(shí)間除了帶給女人們成熟和魅力之外，也悄悄的拿走了一些什么。隨著年齡越來越大，很多女性想做媽媽的心愿也就越來越強(qiáng)烈。在我的患者里也有那么一群“高齡”患者，她們成熟理智，冷靜獨(dú)立，可面對(duì)一次又一次的流產(chǎn)結(jié)果，她們內(nèi)心深處也承受著一次次的打擊，失望難過的心情也是旁人理解不了的。難道年齡越大，就越容易引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎？年齡越大自然流產(chǎn)率越高么？這個(gè)答案其實(shí)是肯定的，隨著女性孕育年齡越來越大，首先是卵泡的質(zhì)量下降，其次由于心理、精神等因素導(dǎo)致的壓力山大，加上現(xiàn)在的環(huán)境污染及食品安全等均是流產(chǎn)胎停的高危因素，還有高齡孕婦容易出現(xiàn)的妊娠合并內(nèi)科?。ㄈ缑庖弋惓?、血糖異常、血液高凝等），都容易引起母體因素的流產(chǎn)。到多少歲就算生育年齡大了呢？★對(duì)于女方而言，一般大于35歲即為“高齡”，此時(shí)生育力顯著下降。但對(duì)于卵巢儲(chǔ)備不良的患者，不管任何年齡，如果性激素檢查顯示FSH上升，AMH和抑制素B(INHB)下降，B超示竇卵泡數(shù)（AFC）減少，都可以稱為“高齡”?！飳?duì)于男方，通常認(rèn)為大于40歲即為“高齡”。為什么年齡越大越容易流產(chǎn)？主要的因素是卵子數(shù)量、質(zhì)量的下降。出生時(shí)卵巢中有將近200萬個(gè)卵細(xì)胞，但是最后只有400~500個(gè)作為成熟的卵子在生育期的排卵過程中被排出，而且每次只排一個(gè)卵子。卵泡的發(fā)育猶如千軍萬馬過獨(dú)木橋一樣。那些高質(zhì)量的卵母細(xì)胞優(yōu)先發(fā)育、成熟，等到年齡大了，質(zhì)量好的卵泡都先排掉了，剩下的質(zhì)量越來越差。年齡越大越容易流產(chǎn)保胎失敗？年齡越大，保胎成功率越低的原因就不言而喻了，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，保胎失敗或者再次流產(chǎn)的時(shí)候，建議大家去做全面的檢查，除了年齡的問題外，胚胎的染色體、內(nèi)分泌以及免疫性的問題，從而針對(duì)性的進(jìn)行治療。年齡大，卵子質(zhì)量不好能治療嗎？沒有特效藥物，只有一些輔助用藥：生長(zhǎng)激素，維生素，輔酶Q10，DHEA，培卵素以及一些中藥（主要是補(bǔ)腎為主）具有一定的效果，但都不可能從根本上解決問題。不過培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，也能延緩卵子老化哦。2019年08月30日3921
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張璐副主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 婦科 最近咨詢流產(chǎn)相關(guān)問題的比較多，在這里就流產(chǎn)后常見問題做一下簡(jiǎn)要概述。其中一些細(xì)節(jié)問題參雜了些個(gè)人見解在里面，僅供參考！ 流產(chǎn)后的正常表現(xiàn)流產(chǎn)當(dāng)天或術(shù)后1-2天均有可能出現(xiàn)類似痛經(jīng)的下腹不適，與盆腔充血有關(guān)，如果癥狀較明顯建議減少活動(dòng)量，喝姜棗紅糖水或可減輕。流產(chǎn)后少量陰道流血是正常的，部分女性人工流產(chǎn)后幾乎沒有流血或3-4天后才出現(xiàn)陰道流血, 這些都不屬于異常。不過建議無陰道流血者不要絕對(duì)臥床，因?yàn)椴糠峙源嬖谖磁懦龅姆e血，建議適量活動(dòng)。 關(guān)于流產(chǎn)后休息的問題手術(shù)后醫(yī)生一般都會(huì)書寫“休息半個(gè)月”的字樣。這也是流產(chǎn)后的法定休息時(shí)長(zhǎng)。但怎么休息，很多人并不清楚。我們講的休息主要是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，而不是絕對(duì)臥床。眾多周知，流產(chǎn)后會(huì)有少量陰道流血的，如果絕對(duì)臥床相對(duì)容易導(dǎo)致宮腔積血，并不利于恢復(fù)。一般流產(chǎn)當(dāng)天建議臥床，但允許起床輕微活動(dòng)；第二天室內(nèi)距離的走動(dòng)都沒問題了，尤其是個(gè)別流產(chǎn)后加服米索的病人，服藥后盡量不要一直臥床。值得一提的是，無論藥流、人流還是自然流產(chǎn)，都要休息半個(gè)月，除早期生化妊娠可酌情縮短休息時(shí)間。 關(guān)于流產(chǎn)后飲食民以食為天。無論大小手術(shù)，患者及其親屬都非常關(guān)心術(shù)后吃什么的問題。我們一般講流產(chǎn)后坐個(gè)“小月子”，因此飲食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的標(biāo)準(zhǔn)來就沒問題。通俗的講，首先要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如牛奶、魚、蛋、豆類食品，但要循序漸進(jìn)，不可一次吃太多。同時(shí)，多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。半個(gè)月內(nèi)尤其是流血期間暫時(shí)不要吃阿膠、桂圓的有活血作用的滋補(bǔ)品。盡量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不適。 關(guān)于流產(chǎn)后如何清潔建議每日溫開水清洗外陰。只要保證不受涼風(fēng)，流產(chǎn)后洗頭、洗澡都沒問題，但流產(chǎn)當(dāng)天還是免了吧，不符合我們之前的休息原則。流產(chǎn)后半個(gè)月不可以坐浴和陰道沖洗，也不可以泡溫泉，只能洗淋浴。 關(guān)于流產(chǎn)后再孕和避孕的問題一般建議月經(jīng)恢復(fù)后再同房，流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房。無特殊情況術(shù)后三個(gè)月就可以再孕了，有再育計(jì)劃的不建議長(zhǎng)時(shí)間避孕。但如果無近期生育計(jì)劃一定要做好避孕，對(duì)于仍有生育要求的女性，在沒有禁忌癥的情況下，安全套和口服避孕藥都是比較好的選擇。絕不可以抱有僥幸心理，安全期是非常不安全的，即使醫(yī)生手段再高明，反復(fù)多次流產(chǎn)都有可能給身心造成不同程度的傷害。 流產(chǎn)后什么時(shí)間復(fù)診人工流產(chǎn)后一般建議術(shù)后7-10天復(fù)診，藥物流產(chǎn)后根據(jù)陰道流血情況一般于藥流后1-2周復(fù)診，如陰道流血較多建議盡早復(fù)診。復(fù)查項(xiàng)目主要是B超檢查，腹式B超檢查需做好憋尿準(zhǔn)備，陰式B超檢查僅適用于陰道流血基本已止的，且就診前要做好外陰清潔。出現(xiàn)下列情況很有可能是異常的，需要及時(shí)復(fù)診： 1.人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過一周或藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過半個(gè)月時(shí)； 2.陰道流血量超過月經(jīng)量時(shí)； 3.明顯的下腹痛或發(fā)熱等。 要重視流產(chǎn)后的月經(jīng)情況一般在人工流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月到一個(gè)半月會(huì)有月經(jīng)來潮，如術(shù)后口服優(yōu)思明或芬嗎通等藥物會(huì)在停藥一周內(nèi)月經(jīng)來潮。如超過上述時(shí)限建議到醫(yī)院就診。另外要注意觀察月經(jīng)量，如經(jīng)量明顯減少需要盡快就醫(yī)。有條件的話月經(jīng)干凈后復(fù)查一下B超。 本文系張璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日5858
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蔡珠華主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 婦科 中國(guó)自古以來保胎都有保胎的習(xí)慣，臥床保胎，宮廷劇經(jīng)常上演的微妙為肖，剛開始，聽到這種傳統(tǒng)的觀念，我也是盡量不去特意的干擾，認(rèn)為i傳統(tǒng)也會(huì)有期道理。但10年前的一次經(jīng)歷，讓我徹底改變了這個(gè)觀念。10年前一個(gè)普通的下午，一個(gè)的保胎住院孕婦突然說一側(cè)大腿疼痛，而且腫脹，當(dāng)我到床頭一看，我都驚呆了：該孕婦一側(cè)大腿腫的像冬瓜似的，但后來的的B超結(jié)果證實(shí)了我的猜測(cè)：下肢靜脈栓塞，而且栓子一直延續(xù)的髂內(nèi)髂總靜脈。之后的結(jié)局當(dāng)然非常讓人痛惜，為了治療下肢靜脈栓塞，該孕婦做了人工流產(chǎn)。有一必有二，后來碰到了幾例孕婦因保胎臥床而發(fā)生栓塞的情況，雖然也有孕婦冒著生命的風(fēng)險(xiǎn)把孩子保下來的，但那代價(jià)可不是一般的大。 保胎真的需要臥床嗎？ 保胎真的需要臥床嗎？ 答案是：大部分不需要。 流產(chǎn)的原因不外乎以下幾點(diǎn)：1.胚胎質(zhì)量問題 2.血栓前狀態(tài) 3.內(nèi)分泌因素 4.宮內(nèi)感染 5.宮頸機(jī)能不全 6.免疫性因素。 在國(guó)外可能都沒有保胎的概念，早孕流產(chǎn)第一大元兇是胚胎質(zhì)量原因問題，此類流產(chǎn)是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，大可不必去保胎。 其次是血栓前狀態(tài)，這類孕婦是因?yàn)檠髀?，小樹苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小樹苗的枯萎。如果這個(gè)時(shí)候臥床休息，那就是火上澆油了，下肢靜脈栓塞馬上就叩響你的大門了。 如果是宮頸機(jī)能不全，也就是花盆里種花的時(shí)候，花盆底比較不太牢固，花小的時(shí)候挪動(dòng)花盆也不影響的，只有等花長(zhǎng)大一點(diǎn)重量變重了才不能亂動(dòng)。所以只有診斷為宮頸機(jī)能不全的患者可能需要臥床，而且也不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就需要休息的。再說這部分病人比例是相當(dāng)?shù)偷摹? 所以，大部分保胎是不需要臥床休息的。 休息需要嗎？ 保胎的時(shí)候需要休息嗎？答案是肯定的，但切記，注意休息不是臥床休息。 早孕的時(shí)候如果有陰道流血或下腹部疼痛等先找流產(chǎn)的表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男菹⑹潜匾?。不要太辛苦，太勞累?，F(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，壓力比較大，雖沒干重活，但高度緊張的腦力勞動(dòng)也是心累。所以適當(dāng)?shù)男菹⒖稍黾幼訉m局部的血液循環(huán)，讓嫩芽能有充足的水份。 真的臥床了，要注意什么？ 如果是一個(gè)宮頸機(jī)能不全的患者，到了中孕期，真的需要臥床了，該怎么辦呢？答案是：即使臥床也要在床上運(yùn)動(dòng)。 雙下肢活動(dòng)的順序和方法如下：足踝的屈曲和背伸，雙足的旋轉(zhuǎn)，在床上擠壓小腿肌肉，膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，下肢抬高運(yùn)動(dòng)。每組運(yùn)動(dòng)至少5分鐘，每天3次。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日4676
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陳靜主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 很多流產(chǎn)后的患者，最常問的一個(gè)問題是，醫(yī)生，流產(chǎn)后吃什么好？今天我和大家來簡(jiǎn)單聊聊這個(gè)問題：1、人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗，因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；2、應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。3、流產(chǎn)后不吃或少吃含有活血成分的食物，如紅棗、桂圓、阿膠等，流產(chǎn)后服用可能增加陰道出血量。4、增加蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪攝入。流產(chǎn)對(duì)人體有一定的傷害，流產(chǎn)后抵抗力降低，增加蛋白的攝入，能夠促進(jìn)身體恢復(fù)，增加抵抗力。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。流產(chǎn)后應(yīng)重視飲食的補(bǔ)養(yǎng)，這對(duì)女性身體健康有很大的影響。因?yàn)榱鳟a(chǎn)對(duì)身體有一定的損傷，加上流產(chǎn)過程中心理上承受的壓力和肉體上的痛苦，使流產(chǎn)后的身體比較虛弱。因此，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)是完全必要的。2013年06月16日33972
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 無痛人流手術(shù)是個(gè)相對(duì)來說比較安全的手術(shù)，但是也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因而，要遵守下面這些原則。 1、使用無痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內(nèi)粘連、不孕癥。術(shù)前空腹8小時(shí)。 2、安全麻醉，如短超效巴比妥鹽。 3、術(shù)前一定要用超音波確認(rèn)：妊娠囊在子宮內(nèi)，無外孕之虞及確定子宮軸向。 4、一定要有家屬、朋友作伴。 5、手術(shù)后8小時(shí)內(nèi)精神狀況同酒醉，不可開車。 6、醒過來之后（約5~10分鐘）可喝少量水，不覺惡心再進(jìn)食。 7、術(shù)后隔天要回醫(yī)院用超音波確認(rèn)子宮收縮良否？ 8、醫(yī)生開立的抗生素一定要按時(shí)服用，以免骨盆腔炎（P.I.D.）或子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）。 9、月經(jīng)會(huì)延遲10至20天左右，若延遲太久，如1個(gè)月，就要找醫(yī)生檢查了。 10、術(shù)后一周內(nèi)禁欲，以免患有子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。 11、理論上術(shù)后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵巢處于休息狀態(tài)，不可能受孕，但仍請(qǐng)你做好避孕措施，不要不信邪。 12、一位技術(shù)良好的婦產(chǎn)科醫(yī)師，手術(shù)時(shí)間只要1到2分鐘，休息半小時(shí)即可回家，你如果要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可交代院方加打點(diǎn)滴。 13、流產(chǎn)手術(shù)后，有少數(shù)人子宮內(nèi)膜細(xì)胞復(fù)原慢，會(huì)點(diǎn)狀出血，你會(huì)滴滴答答，沒關(guān)系回去找原來的醫(yī)師開個(gè)荷爾蒙，立即可以解決，不必一天到晚唱：最近有點(diǎn)煩!! 14、掌握以上原則，流產(chǎn)手術(shù)是一相當(dāng)安全的手術(shù)，但有兩種狀況雖罕見，仍具危險(xiǎn)，需特別注意：對(duì)麻醉藥過敏者。子宮內(nèi)、子宮外同時(shí)懷孕的機(jī)率為三萬分之一。2010年06月20日38324
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。一、注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。人流后應(yīng)臥床休息2~3天，以后可下床活動(dòng)，慢慢的可以多活動(dòng)直到正常。在人流后半月內(nèi)不要做體力活或較重的活，防治接觸冷水。人流后子宮必須一個(gè)月左右復(fù)原。因此要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，推動(dòng)受傷器官的早日復(fù)原。人流后，應(yīng)多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品蛋白質(zhì)厚實(shí)的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身子的康復(fù)。二、保持外陰潔凈衛(wèi)生，不能過早同房。人流后子宮口還沒有閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)治理的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的潔凈衛(wèi)生，術(shù)后半月內(nèi)不要盆浴，以免不潔水進(jìn)去陰道，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，引起感染。人流后一月內(nèi)不能同房。三、注意出血情況，嚴(yán)防病情加重。人流后陰道流血超過一周以上，以及伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查診治。四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。因此，應(yīng)選擇可靠的避孕措施，人流只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救措施，切莫把人流當(dāng)作避孕節(jié)育的措施，損害婦女身心健康。2010年06月20日132462
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