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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 計劃生育科 大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產、手術流產還是藥物流產，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產（殘留，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內）。由于宮腔內有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對不全流產的治療手段主要包括手術治療（清宮術、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實大家內心總是希望避免手術，不想也不愿意輕易手術，藥物保守治療可能避免手術操作，不少患者會選用。實際臨床工作中很多流產后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，保守治療失敗可能，必要時還需要手術（甚至急診手術）等治療。保守治療前要經過專業(yè)醫(yī)生的充分評估，女性朋友們也需要有充分的思想準備、有足夠的耐心和信心。那么流產后復查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育學分會在2019年發(fā)布了《不全流產保守治療專家共識》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結合患者的病史、檢查報告等實際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個體化調整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強子宮張力，提高宮內壓，子宮在妊娠早期對米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產早期(流產后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競爭性結合孕酮受體，使血管充血水腫，促進滋養(yǎng)細胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時，由于內膜壞死釋放內源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產具有其獨特的優(yōu)勢，不良反應小，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進子宮內膜的修復和子宮的復原，縮短陰道流血時間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術操作，但仍需要我們關注藥物的不良反應。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時應該注意：①除外過敏體質；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時。米非司酮用于不全流產（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產后殘留的情況，先別太擔心，需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，經過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估，給予相關治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時就診，并嚴格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔心流產后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實現(xiàn)早日康復。2023年06月25日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性流產后應該怎么調理？我們中國傳統(tǒng)上都有做小月子的習慣，我想說的是，做小月子也要與時俱進的，不能照搬照抄古時候的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一，流產后是要休息，但不強調臥床休息，因為剛剛流產之后啊，子宮里面含有退膜，血液需要排出來，那這個時候如果臥床太多，就會影響了這些物質的排出，影響了子宮的恢復，其實只要適當休息就可以了，不要干重活，保持身心愉悅就很好。第二，身體恢復期呢，要注意蛋白質的攝入，要多吃蛋，魚，瘦肉，豆制品等等，那另外還要多攝入新鮮的蔬菜水果，這些富含維生素的食物呢，能夠幫助其他營養(yǎng)物質的吸收，那每周吃一到兩次的動物血，動物肝臟，補血的效果不錯，千萬不要大魚大肉，過多的熱量攝入只會增加身體。 你的負擔，而并沒有達到身體恢復的一個目的。第三，流產后兩周可以慢慢的恢復原來的運動習慣，從有氧運動慢慢過渡到力量訓練。運動能夠促進血液循環(huán)，促進代謝，是保持我們身體良好狀態(tài)的法寶。關注我，健康好運多一些。2021年12月23日1668
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 流產后多久可以再次備孕？據(jù)統(tǒng)計，單次自然流產的發(fā)生率呢，大約是15%左右，這當中就包括空囊、胎?；蛘咄耆匀涣鳟a等等。那么過多久之后可以再次備孕呢？這要看自身有沒有存在一些導致不良妊娠的一些內分泌因素存在，比如說常見的有甲狀腺功能異?；蛘叨嗄衣殉驳鹊?，如果有這些問題，那一定要先控制好了再去備孕，短的話三個月就可以控制好了，長則半年，不管是過幾個月再去備孕。與懷孕關系非常密切的營養(yǎng)素呢，有葉酸、維生素D和鈣。 所以再次備孕的話，一定要注意這些營養(yǎng)素的補充，具體如何補充，關注我，健康好運多一些。2021年11月01日1513
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產科 流產后該不該下床活動？許醫(yī)生是這么認為的，我們女性的宮體呢，就相當于一個葫蘆一樣，我們以前都見過一些葫蘆做成的水瓢，那么水瓢在平放的時候，它的水肯定是不往出流的，那么我們把水瓢舀水的時候，把它立起來或者是倒過來，那么它的水就會流出來。那么同比而言，如果你流產之后長期臥床休息，那么子宮的位置就像這個瓢水瓶放的水一樣，那么遇到這種情況，如果會出現(xiàn)一些推膜殘留啊，或者出血的話，有可能出現(xiàn)一個排不干凈，排不盡的情況。 徐醫(yī)生臨床上經常遇到這一類患者，因為風俗習慣的問題，不建議長期下床活動，那么徐醫(yī)生的建議是這樣的，在保證不受風不受涼的情況下，穿適當?shù)囊路?，哎，不感覺到涼，又不感覺到長期出汗，這種情況為宜義。那么第二種呢，除了正常的吃喝拉撒下地以外，徐醫(yī)生也是建議除了累的情況下該休息休息，那么精神好的情況下，鼓勵下床活動，這樣的話更有利于宮腔內一些殘留組織的排出，減少刮宮的這種風險。用最接地氣的語言介紹女性健康知識，歡迎家人們能夠轉發(fā)分享，讓更多的女性聽到健康科普知識，關注徐醫(yī)生，不走錯啊。2021年04月17日657
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對移植一周左右出血，很多病人會喜滋滋的，因為她們覺得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個時候需要加強黃體支持。在孕期，經常會出現(xiàn)少量的出血，甚至有時候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會覺得有多嚴重，但很多病人會緊張，會病急亂投醫(yī)，會陷入各種保胎的“坑”。這里來談談常見的坑。 第一大坑是臥床休息。大家應該很有經驗，好端端的一個人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的??？而且制動情況下，其實不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當減少運動量，避免一些激烈運動比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動作就可以了。經常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個藥沒有用會導致流產，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個產業(yè)，社會上的保胎團體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經接診過一個來咨詢的正在保胎治療的患者，細細數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細胞、補體、蛋白因子等指標的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實，有一點要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標來評判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當然，如果有易栓癥、結締組織病等確診證據(jù)，那還是要進行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時限，孕酮血值是波動的不能用于預測妊娠結局，但是，很多病人就是要求不斷復查早孕三項，即使B超都已經見到了胎心波動，還依然糾結于HCG值夠不夠，P會不會太低？對這一點我是很不以為然，如果病人不停糾結詢問，我一般這樣回答：對不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經驗。更有甚者，B超已經連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因為HCG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅決要求繼續(xù)安胎。 當然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個性化治療，適當用藥。2020年06月11日7388
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產科 說到坐月子，絕大多數(shù)人都知道，女性生孩子后的一個月左右時間，稱為坐月子，也是產婦恢復身體，母乳喂養(yǎng)的產褥期。 那么，什么是空月子呢？所謂空月子，是指女性懷孕后，如果出現(xiàn)流產、引產或者月子里孩子是死胎，這幾種情況就是空月子。還有些地方稱為“小月子”。 從空月子的名字當中，我們可以看出，這個“空”子含義非常復雜。 現(xiàn)在的年輕女性，對于終止妊娠、人工流產不陌生，有些人覺得人工流產，對身體損害沒有什么，甚至還有一些民營醫(yī)院宣傳人流手術無痛，隨做隨走，第二天照常上班，嚴重誤導了女性朋友。人工流產對女性身體的損害非常大，女性懷孕之后，身體會發(fā)生顯著的變化，為了適應身體懷孕的需要，女性的體內黃體素分泌增多，子宮內膜增厚，乳房增大，從而為孕育胎兒打下基礎。 如果女性被動終止妊娠，流產后，內分泌便發(fā)生突然變化，暫時失去平衡，身體就要重新調整，造成人體的一次隱性損傷。一般來說，懷孕月份越大，終止妊娠后，對身體的損害越大。目前，對于終止妊娠的孕婦，國家也有法定的假期，讓這些孕婦有一個休養(yǎng)的機會。 具體來說，妊娠16周及以下流產的，流產假天數(shù)為15天。超過16周，不滿28周流產的，流產假的天數(shù)為42天。28周及以上終止妊娠的，流產假天數(shù)為98天。 對于坐空月子的女性，丈夫和家屬要重點照顧。下面這四點要做到： 第一，多休息。休息是坐空月子的頭等大事。坐空月子的孕婦往往有一個錯誤的心理，認為自己沒有經歷分娩的費神費力的過程，不需要太多的休息，加上又沒有嬰兒需要喂養(yǎng)照顧，往往會在休息時間干這個干那個，對身體有隱形的損害，一定要在家里靜養(yǎng)，注意睡眠，不要讓自己過度疲勞。 第二，注意子宮恢復情況。尤其是大月份引產的孕婦，更要留意子宮的恢復情況。 第三，合理安排飲食，多給孕婦營養(yǎng)支持。坐空月子孕婦，食欲胃口會不好，不想吃東西，這時候，要準備一些刺激食欲的有營養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞肉、魚肉、牛奶、豆制品，新鮮的蔬菜，水果等。營養(yǎng)要均衡，不建議食用寒涼辛辣刺激性食物。幫助孕婦調理身體機能，加快恢復。 第四，保持精神愉快，這是最主要的。和正常生產的產婦不同，正常生產，盡管很勞累，還需要喂 養(yǎng)小寶寶，但心情都會很好。坐空月子的孕婦呢，沒有小寶寶，精神的壓力相對比較大，如果再遇到一些不懂事理的公公婆婆，冷言冷語，孕婦有可能發(fā)生抑郁癥。孕婦的丈夫一定要負起責任，在家里保持積極輕松的氣氛，多體諒妻子，在精神和生活上都給予支持。2020年03月23日2759
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 婦科 這里講的流產，籠統(tǒng)包括人工流產、藥物流產、胚胎停止發(fā)育行所行的清宮手術。 雖然說流產算不上什么大手術，但是它對女性朋友的身體影響還是很大的，例如流產后出現(xiàn)：感染、痛經、月經失調（月經錯后、月經量減少、月經提前、閉經等）、宮腔粘連等，甚至影響以后的生育，所以女性要應用正確方法修復受傷的子宮和身體。 休息流產后，醫(yī)生會給開“全休2周”的假條，2周不是醫(yī)生一拍腦門隨便開的，這是有明文規(guī)定的。一方面，如果真正做到全休2周，子宮和身體可恢復至正常，所以，流產后盡可能做到遠離工作的煩勞、避免劇烈運動、少做家務，切切實實做到全休2周。另一方面，流產后前兩周是子宮和身體恢復的黃金時期。 復診1.出院前，醫(yī)生會叮囑流產后2周回醫(yī)院復查，復查內容主要包括醫(yī)生了解流產后出血時間、腹痛情況，檢查盆腔超聲評估宮腔內有無殘留以及子宮修復情況，根據(jù)檢查結果決定以后的隨訪。 2.但是如果出現(xiàn)以下情況，不必等到流產后2周，需要您盡快復診或就近醫(yī)院就診： ①陰道出血持續(xù)時間長：正常情況下，流產后，僅有少量的陰道出血，通常1-2天后即自行停止，持續(xù)時間一般不超過一周。若流產后陰道出血相當于或甚至大于月經量，持續(xù)1周 , 及時到醫(yī)院復診。 ②腹痛：術后幾天內可能感到輕微的下腹痛，但若有較明顯的腹痛，及時到醫(yī)院復診。 ③發(fā)熱：正常情況下不會有發(fā)熱。如果感覺發(fā)冷或不適，應自測體溫，體溫超過37.5度，及時到醫(yī)院就診。 3. 一般情況下，流產當天相當于月經的第一天，流產后第一次月經應該按照流產前月經間隔時間來潮，例如您流產前月經28天左右來一次，那么流產后第一次月經應該在流產后第28天左右來潮，如果推遲一周以上月經尚未來潮，建議您再次就診，需要醫(yī)生幫助您尋找原因，調理月經。 預防月經失調流產后，醫(yī)生一般會根據(jù)每個患者的不同情況給予口服一些中成藥、中藥湯劑，尤其是流產前月經有問題或者以后仍然有生育要求的女性，以及平時比較勞累、流產后不能正常休息的女性，目的是促進流產后子宮和身體恢復，預防流產后月經失調、早衰、不孕的發(fā)生。 預防感染流產前或流產后，醫(yī)生會交代患者，術后當天開始，每日使用中藥湯劑或中成藥清洗外陰，保持外陰部清潔，禁止沖洗陰道，勤換衛(wèi)生巾和內褲，忌用長時間持續(xù)使用衛(wèi)生棉條、衛(wèi)生巾。流產后1個月內，禁止洗盆浴和性生活，可以淋浴。 避孕宣教1.流產后1個月內禁止性生活，一方面是預防感染，另一方面是避免短時間內再次妊娠。 2.醫(yī)生會建議患者小于40歲的患者流產后當月立即口服短效避孕藥（優(yōu)思悅），一方面起到避孕的作用，另一方面短效避孕藥可調節(jié)內分泌，促進流產后子宮內膜修復，預防流產后月經失調。短效避孕藥要求每天定點口服，直至一盒結束。 3.若以后無生育要求，可于流產后正常行經后月經干凈3-7天內放置宮內節(jié)育器，也可繼續(xù)口服短效避孕藥。 4.若選擇避孕套避孕，一定嚴格戴避孕套避孕，不要有“安全期”的僥幸心理，安全期并不安全。 流產后的您，記住了嗎？！2019年11月05日2763
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