-
2019年12月15日
3316
0
0
-
李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 這里講的流產(chǎn)，籠統(tǒng)包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育行所行的清宮手術(shù)。 雖然說(shuō)流產(chǎn)算不上什么大手術(shù)，但是它對(duì)女性朋友的身體影響還是很大的，例如流產(chǎn)后出現(xiàn)：感染、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)錯(cuò)后、月經(jīng)量減少、月經(jīng)提前、閉經(jīng)等）、宮腔粘連等，甚至影響以后的生育，所以女性要應(yīng)用正確方法修復(fù)受傷的子宮和身體。 休息流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)給開“全休2周”的假條，2周不是醫(yī)生一拍腦門隨便開的，這是有明文規(guī)定的。一方面，如果真正做到全休2周，子宮和身體可恢復(fù)至正常，所以，流產(chǎn)后盡可能做到遠(yuǎn)離工作的煩勞、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、少做家務(wù)，切切實(shí)實(shí)做到全休2周。另一方面，流產(chǎn)后前兩周是子宮和身體恢復(fù)的黃金時(shí)期。 復(fù)診1.出院前，醫(yī)生會(huì)叮囑流產(chǎn)后2周回醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括醫(yī)生了解流產(chǎn)后出血時(shí)間、腹痛情況，檢查盆腔超聲評(píng)估宮腔內(nèi)有無(wú)殘留以及子宮修復(fù)情況，根據(jù)檢查結(jié)果決定以后的隨訪。 2.但是如果出現(xiàn)以下情況，不必等到流產(chǎn)后2周，需要您盡快復(fù)診或就近醫(yī)院就診： ①陰道出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：正常情況下，流產(chǎn)后，僅有少量的陰道出血，通常1-2天后即自行停止，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)一周。若流產(chǎn)后陰道出血相當(dāng)于或甚至大于月經(jīng)量，持續(xù)1周 , 及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 ②腹痛：術(shù)后幾天內(nèi)可能感到輕微的下腹痛，但若有較明顯的腹痛，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 ③發(fā)熱：正常情況下不會(huì)有發(fā)熱。如果感覺發(fā)冷或不適，應(yīng)自測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.5度，及時(shí)到醫(yī)院就診。 3. 一般情況下，流產(chǎn)當(dāng)天相當(dāng)于月經(jīng)的第一天，流產(chǎn)后第一次月經(jīng)應(yīng)該按照流產(chǎn)前月經(jīng)間隔時(shí)間來(lái)潮，例如您流產(chǎn)前月經(jīng)28天左右來(lái)一次，那么流產(chǎn)后第一次月經(jīng)應(yīng)該在流產(chǎn)后第28天左右來(lái)潮，如果推遲一周以上月經(jīng)尚未來(lái)潮，建議您再次就診，需要醫(yī)生幫助您尋找原因，調(diào)理月經(jīng)。 預(yù)防月經(jīng)失調(diào)流產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況給予口服一些中成藥、中藥湯劑，尤其是流產(chǎn)前月經(jīng)有問(wèn)題或者以后仍然有生育要求的女性，以及平時(shí)比較勞累、流產(chǎn)后不能正常休息的女性，目的是促進(jìn)流產(chǎn)后子宮和身體恢復(fù)，預(yù)防流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)、早衰、不孕的發(fā)生。 預(yù)防感染流產(chǎn)前或流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)交代患者，術(shù)后當(dāng)天開始，每日使用中藥湯劑或中成藥清洗外陰，保持外陰部清潔，禁止沖洗陰道，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，忌用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用衛(wèi)生棉條、衛(wèi)生巾。流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，禁止洗盆浴和性生活，可以淋浴。 避孕宣教1.流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，一方面是預(yù)防感染，另一方面是避免短時(shí)間內(nèi)再次妊娠。 2.醫(yī)生會(huì)建議患者小于40歲的患者流產(chǎn)后當(dāng)月立即口服短效避孕藥（優(yōu)思悅），一方面起到避孕的作用，另一方面短效避孕藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)。短效避孕藥要求每天定點(diǎn)口服，直至一盒結(jié)束。 3.若以后無(wú)生育要求，可于流產(chǎn)后正常行經(jīng)后月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，也可繼續(xù)口服短效避孕藥。 4.若選擇避孕套避孕，一定嚴(yán)格戴避孕套避孕，不要有“安全期”的僥幸心理，安全期并不安全。 流產(chǎn)后的您，記住了嗎？！2019年11月05日2766
5
6
-
郭華娟主任醫(yī)師 開封市婦幼保健院 生殖中心 一、胎停后做胚染的意義 每天門診上會(huì)面對(duì)大量類似病人，她們都有相同的困惑，已經(jīng)正常生過(guò)一次了，怎么還胎停呢？既然已經(jīng)胎停了，胚胎還做檢查有什么意義呢？染色體檢查后如何遺傳咨詢？染色體異常胎停后何時(shí)可以再備孕？下面就胚胎染色體異常引起胎停的有關(guān)困惑做一下解答。 1、正常分娩一次并不能說(shuō)明夫妻雙方染色體就一定是正常的，也不能說(shuō)再次懷孕就不會(huì)出現(xiàn)染色體異常胎兒。 提到遺傳因素，很多人往往會(huì)說(shuō)我們夫妻都很正常，雙方也沒(méi)有家族史，并且我們已經(jīng)生過(guò)一個(gè)正常孩子，怎么會(huì)有遺傳問(wèn)題呢？ 事實(shí)上我們說(shuō)的遺傳因素并不是簡(jiǎn)單的代代相傳，還包括因?yàn)榄h(huán)境、飲食、藥物、情緒、理化等原因引起的基因突變，比如常染色體三體是早期流產(chǎn)中最常見的染色體異常，90%常染色體三體發(fā)生在母親生殖細(xì)胞減數(shù)分裂時(shí)，其中75-90%發(fā)生在第一次減數(shù)分裂過(guò)程中，生殖細(xì)胞減數(shù)分裂錯(cuò)誤率受母親年齡的影響，這也是把35歲以上母親做為高危因素的原因，所以就會(huì)出現(xiàn)夫妻雙方染色體正常，但隨著孕婦年齡增加胎兒非整倍體發(fā)生率明顯增加。 2、胎停后胚胎染色體檢查的重要性和方法選擇 流產(chǎn)物一定要送檢CNVs，排除遺傳因素引起胎停。根據(jù)胚胎檢查結(jié)果，同時(shí)行夫妻染色體核型和CNVs檢查 ，胎兒作為先證者，父母檢查針對(duì)性就會(huì)很強(qiáng)，與父母雙方結(jié)果比對(duì)，胎停原因一目了然，如果沒(méi)有先證者，查全外顯子費(fèi)用很高且指向不明，下次懷孕還是茫然狀態(tài)。 由于遺傳學(xué)的快速發(fā)展，很多臨床醫(yī)生對(duì)遺傳診斷方法不清晰，造成誤判。 二、幾種遺傳診斷方法 下面就目前常用的幾種方法做一下簡(jiǎn)單介紹，力求明白各種方法優(yōu)缺點(diǎn)，正確選擇，聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。 多年來(lái)核型分析一直被認(rèn)為是確診染色體畸變的金標(biāo)準(zhǔn)，目前仍然是一線診斷方法，可以檢測(cè)出多倍體、平衡性和非平衡性易位、倒位等，但需要足夠量的細(xì)胞，檢測(cè)周期長(zhǎng)，分辨率低，核型分辨率一般是10Mb，高分辨核型也只有5Mb，無(wú)法檢出5Mb以下的CNVs，不能檢測(cè)單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH。 目前用于全基因組范圍檢測(cè)的技術(shù)有染色體微陣列分析（CMA），該技術(shù)主要采用基因芯片，可以檢測(cè)出200kb以上的染色體重復(fù)、缺失，可以檢測(cè)單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH和非平衡性易位，但費(fèi)用較高，以及所使用的芯片探針覆蓋范圍有限，導(dǎo)致部分無(wú)法檢出，只能檢測(cè)大于30%的嵌合體。 基因組拷貝數(shù)變異測(cè)序（copy number variation sequencing，CNV-seq），采用二代測(cè)序技術(shù)，檢測(cè)范圍廣，高通量，可覆蓋全染色體非整倍體，大片段缺失、重復(fù)及全基因組CNVs，分辨率100Kb，可以檢測(cè)超過(guò)10%的非整倍體嵌合，它的局限是無(wú)法檢測(cè)三倍體和多倍體，無(wú)法檢測(cè)染色體相互易位、倒位等，無(wú)法區(qū)分游離型三體和易位型三體，無(wú)法檢測(cè)包括單親二倍體UPD在內(nèi)的雜合性缺失LOH，無(wú)法對(duì)單個(gè)堿基突變及小片段缺失重復(fù)導(dǎo)致的單基因病進(jìn)行檢測(cè)。 由于早期胎停最常見的染色體異常是非整倍體和染色體缺失、重復(fù)，因此目前中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志2019年第四期《低深度全基因組測(cè)序技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用專家共識(shí)》中將CNVs做為臨床對(duì)于流產(chǎn)物需要明確遺傳病因者的一線診斷方法。 經(jīng)常有人說(shuō)我們夫妻雙方都檢查了染色體沒(méi)問(wèn)題，結(jié)果一看是檢查的核型，單純核型正常就說(shuō)胎停不是遺傳因素其證據(jù)性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，核型跟CNVs檢查分辨率相差巨大。 三、染色體檢查后的遺傳咨詢 染色體異常分為數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)目異常包括整倍體和非整倍體，結(jié)構(gòu)異常包括大片段缺失、重復(fù)、倒位、易位、環(huán)狀染色體和雙著絲粒染色體等。 染色體檢查后如果是新發(fā)突變，再孕時(shí)改善配子質(zhì)量，一般不會(huì)對(duì)下次妊娠造成影響，如果胚胎基因異常來(lái)源于父母，則需要有經(jīng)驗(yàn)的遺傳醫(yī)生進(jìn)行遺傳咨詢，分析計(jì)算再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，選擇合適的受孕方式。 具體咨詢建議： ?。?）流產(chǎn)組織出現(xiàn)三倍體或多倍體，通常是染色體分離錯(cuò)誤所致，多屬偶然，因此對(duì)父母雙方一般不予干預(yù)，染色體非整倍體也多為偶然事件，早期自然流產(chǎn)中常染色體三體發(fā)生率約50%以上，其中13、16、18、21、22、8號(hào)染色體三體最常見，一般不需要特殊治療，改善配子質(zhì)量就可以了，不會(huì)對(duì)下次妊娠產(chǎn)生影響。除非有2次以上相同情況發(fā)生，就要考慮是否為羅氏易位攜帶者或者生殖腺嵌合。 ?。?）流產(chǎn)物染色體異常，夫婦正常，該異常為新發(fā)，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比例低，改善配子質(zhì)量，可正常受孕，如果之前有過(guò)染色體異常生育史，再次妊娠要產(chǎn)前診斷。 ?。?）流產(chǎn)物染色體異常，該異常遺傳自夫婦一方，再懷孕時(shí)要做產(chǎn)前診斷，比如若一方為平衡易位攜帶者，雖然自身沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但生育健康后代的幾率非常小，僅為1/9,如果是同源羅氏易位，則不建議繼續(xù)生育，夫婦一方為倒位攜帶者，正常后代的可能性僅為一半，懷孕后要做產(chǎn)前診斷。 （4）結(jié)果正常，初步排除染色體異常因素，就需要對(duì)其他可能引起胎停因素再進(jìn)一步探究或者采用精密度更高的基因篩查技術(shù)進(jìn)一步檢測(cè)。需要說(shuō)明的是由于分辨率或者目前檢測(cè)技術(shù)所限，現(xiàn)在的結(jié)果正常并不代表染色體絕對(duì)正常，隨著基因檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，更多的致病基因會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 四、關(guān)于再次懷孕問(wèn)題 高度懷疑胚胎染色體有問(wèn)題情況下建議盡快流產(chǎn)，如果因?yàn)橥涎釉斐苫袅鳟a(chǎn)，時(shí)間越久越要清宮，導(dǎo)致宮腔黏連機(jī)會(huì)越大。 胚胎組織送檢CNVs，注意保護(hù)內(nèi)膜盡量不損傷，流產(chǎn)后服生化湯促使子宮盡快復(fù)舊，這種情況下我們建議流產(chǎn)后1-3個(gè)月懷孕是最佳時(shí)機(jī)，即使胚胎染色體有問(wèn)題，終止這次妊娠后3月內(nèi)配子再出現(xiàn)染色體異常的幾率最小，而不是建議病人等待半年或者更長(zhǎng)時(shí)間備孕，這點(diǎn)尤其對(duì)于年齡偏大患者更為重要，本身卵巢功能減退，配子異常幾率增加，本次妊娠雖失敗，但可以增加卵巢血供，改善卵巢功能及改善胚子質(zhì)量，臨床上這種我們成功的例子非常多。2019年10月30日6320
1
7
-
曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后藏奶可以采取一些回來(lái)的辦法，一就是束胸。 二就是飲食回來(lái)飲食的話，就是要注意少喝湯，少吃蛋白質(zhì)高的食物，還有少吃不吃這些啊，促進(jìn)奶汁分泌的食物，比如說(shuō)啊，豬腳啊啊，還有就是。 肉啊，這些東西湯汁的也更是要少喝，第三個(gè)實(shí)在是這些辦法都不行的話可以考慮用藥物藥物的話有比如說(shuō)用草麥芽熬水喝。 啊，這是第一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法啊，確實(shí)乳汁太多了脹奶嚴(yán)重可以考慮用雌激素的辦法就是買那個(gè)雌激素來(lái)口服大劑量的雌激素幫助回來(lái)一般的最好采不采用最后這個(gè)方法對(duì)于前面的方法就可以了。2019年09月22日2015
0
1
-
2019年08月01日1602
0
0
-
2019年07月31日2946
0
0
-
張曙光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 婦產(chǎn)科 大家好刮宮術(shù)是治療功血和宮腔殘留的經(jīng)常用的一種治療方法。 術(shù)后首先要補(bǔ)益氣血，增加營(yíng)養(yǎng)，防止受涼，不吃生冷，辛辣食物。 以利于術(shù)后的身體恢復(fù)。 刮宮術(shù)要根據(jù)具體的情況做到術(shù)后相應(yīng)的治療，比如說(shuō)出血。 較多就可以吃點(diǎn)兒止血藥，如果有炎癥就要吃點(diǎn)抗菌素，防止感染，如果是宮腔殘留以后的刮宮術(shù)后還要吃點(diǎn)生化顆粒用來(lái)收縮子宮早期恢復(fù)身體健康。2019年04月15日2973
0
16
-
2019年02月20日2075
0
0
-
2019年02月19日6063
1
1
-
2019年02月19日1096
0
0
流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
丁虹醫(yī)生的科普號(hào)
丁虹 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市婦幼保健院
婦女保健中心
2324粉絲33萬(wàn)閱讀
王鵬醫(yī)生的科普號(hào)
王鵬 醫(yī)師
臺(tái)州市立醫(yī)院
婦科
21粉絲8319閱讀
王素敏醫(yī)生的科普號(hào)
王素敏 主治醫(yī)師
邱縣婦幼保健院
婦產(chǎn)科
275粉絲20.8萬(wàn)閱讀