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張文東主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 呼吸與危重癥二科 （轉(zhuǎn)載自“醫(yī)脈通”）什么是“甲流”？流行性感冒，簡稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。“甲流”是甲型流感的簡稱，是一種由甲型流感病毒引起的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。根據(jù)甲型流感病毒表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型，例如H1N1、H3N2等。這些亞型在人群中的傳播能力和致病性有所不同，今年多地流行的以H1N1為主，這個亞型通常傳染病很強(qiáng)，曾經(jīng)發(fā)生世界大流行?！凹琢鳌焙推渌鞲杏惺裁磪^(qū)別？雖然流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，但實際上因為丁型流感未見感染人的證據(jù)，《內(nèi)科學(xué)》教材等醫(yī)學(xué)資料更是直接將其忽略，所以在這里也不對此進(jìn)行贅述?！凹琢鳌保仔土鞲校┖鸵倚土鞲?、丙型流感的主要區(qū)別在于病毒類型、流行特點(diǎn)和影響范圍的明顯不同。①病毒類型上的區(qū)別:?甲型流感由甲型流感病毒引起，這種病毒可以感染人類、鳥類、豬等多種動物。甲型流感病毒根據(jù)其表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型。主要有18種H亞型和11種N亞型，共計198種不同的甲型流感病毒?。常見的亞型包括H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N2、H7N3、H7N7和H7N9等。乙型流感是由乙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類，不感染其他動物。乙型流感病毒沒有亞型，但可以分為不同的譜系，如B/Victoria和B/Yamagata。?丙型流感是由丙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類和豬，但引起的癥狀通常較輕，且較少引起大規(guī)模流行。②流行特點(diǎn)上的區(qū)別：?甲型流感傳播速度快，容易引起季節(jié)性流行和全球大流行。歷史上多次大流行都是由甲型流感病毒引起的，如1918年的西班牙流感、2009年的H1N1流感。?乙型流感的傳播速度相對較慢，通常引起局部或區(qū)域性流行，較少引起全球大流行。?丙型流感傳播范圍有限，通常引起散發(fā)病例，較少引起大規(guī)模流行。③影響范圍上的區(qū)別：?甲型流感因傳染性強(qiáng)、傳播速度快，因此影響范圍廣，可以引起嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。?乙型流感的影響范圍相對較小，但仍然可以引起嚴(yán)重的健康問題，特別是在兒童和老年人。?丙型流感影響范圍最小，通常引起較輕的癥狀，對公共衛(wèi)生的影響較小。④臨床表現(xiàn)上的區(qū)別：甲型流感癥狀通常較重，包括高熱、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、身體疼痛、頭痛、疲勞等，部分患者可能有嘔吐和腹瀉。嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺炎、心臟疾病等并發(fā)癥危及生命。?乙型流感的癥狀與甲型流感相似，但通常較輕，發(fā)熱和呼吸道癥狀較常見。?丙型流感癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，如咳嗽、喉嚨痛等。⑤疫苗和治療上的不同：目前在全球上市的流感疫苗主要分為三種，即流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感重組疫苗，其中號稱不打針、不吃藥就能安全有效抗流感的“網(wǎng)紅”鼻噴流感疫苗是減毒活疫苗中的一種。我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）、四價滅活疫苗（IIV4），以及“網(wǎng)紅”國產(chǎn)鼻噴劑型減毒活疫苗。傳統(tǒng)的三價流感疫苗用于預(yù)防甲型流感H1N1，甲型流感H3N2和乙型流感病毒B/Victoria（BV）系；四價流感疫苗除了以上三種流感病毒外，增加了乙型流感的另一個亞型——乙型流感病毒B/Yamagata（BY）系。因為甲型流感病毒的變異能力強(qiáng)，容易出現(xiàn)新的亞型，因此需要定期更新流感疫苗以應(yīng)對病毒的變異，即通常疫苗預(yù)防流感者，應(yīng)每年接種一次。目前最常用的抗流感病毒藥物有奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（霧化）、帕拉米韋（注射液）等，主要是針對“甲流”，對乙流也有作用。丙型流感由于影響較小，通常不需要特別的疫苗或抗病毒治療，主要通過支持性治療緩解癥狀?？偟膩碚f，甲型流感是最具威脅性的流感類型，需要更多的公共衛(wèi)生關(guān)注和防控措施。感染“甲流”后有什么癥狀？感染流感病毒后至發(fā)病的時間（即潛伏期）一般為1?7天，多為2?4天。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3?5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。相較于乙流、丙流，感染“甲流”后出現(xiàn)癥狀更快、更重。很多人主要表現(xiàn)為突然的高熱，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，常有不同程度的咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者會出現(xiàn)胃腸道不適感。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要及時就醫(yī)？如果高熱超過3天，持續(xù)精神萎靡，或者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱伴有黃痰，或口干、尿量減少、皮膚干燥等脫水癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)?！凹琢鳌钡闹饕獋鞑ネ緩绞鞘裁?？甲流主要通過飛沫傳播、接觸被病毒感染的物品以及空氣（氣溶膠）傳播。①飛沫傳播：當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會釋放含有病毒的飛沫。這些飛沫可以被附近的人吸入，從而導(dǎo)致感染。②接觸傳播：病毒可以在物體表面（如門把手、桌面、手機(jī)等）存活數(shù)小時。如果一個人接觸了這些被污染的表面，然后再觸摸自己的口、鼻或眼睛，就可能感染甲流。與感染者直接接觸，如握手、擁抱等，也可能傳播病毒。③?氣溶膠傳播：在某些情況下，病毒可以通過較小的氣溶膠顆粒在空氣中傳播，尤其是在通風(fēng)不良的環(huán)境中。這些氣溶膠顆?？梢栽诳諝庵袘腋≥^長時間，增加傳播風(fēng)險。日常該如何預(yù)防甲流的感染？為了減少甲流的傳播風(fēng)險，保護(hù)自己和他人的健康，可以采取以下預(yù)防措施：①接種流感疫苗：每年接種流感疫苗是預(yù)防甲流最有效的方法之一。②保持良好的個人衛(wèi)生：勤洗手：使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑經(jīng)常洗手，特別是在接觸公共場所后。避免觸摸面部：盡量避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。③戴口罩：在流感高發(fā)季節(jié)或人群密集的地方佩戴口罩，尤其是當(dāng)自己或周圍人有感冒癥狀時。④保持社交距離：盡量避免與有流感癥狀的人密切接觸，保持一定的社交距離。⑤保持室內(nèi)空氣質(zhì)量：定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。⑥注意個人健康：保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，如保持充足的睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動等。⑦及時就醫(yī)：因為流感、支原體感染、新冠病毒感染在癥狀上通常很難鑒別，而且其針對病原的藥物完全不一樣，因此如果出現(xiàn)流感樣癥狀，可及時就醫(yī)，必要時建議完善相關(guān)檢查以鑒別，以便得到正確的治療和避免不必要的副作用。學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)如何預(yù)防“甲流”？學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)是人口聚集的場所，很容易導(dǎo)致交叉感染，因此，可以通過以下措施預(yù)防甲流。①開展流感相關(guān)知識的宣傳教育活動：讓師生們掌握上述“日常該如何預(yù)防甲流的感染”等知識，提高師生的防范意識。鼓勵師生接種流感疫苗。當(dāng)班上有流感樣癥狀的學(xué)生時，避免未戴口罩等防護(hù)措施下，安排學(xué)生圍在一起大聲朗誦。②日常監(jiān)測：建立健康監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的師生。③防控措施：一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時隔離，并采取相應(yīng)的防控措施。④防并發(fā)癥：流感可繼發(fā)心肌炎等，嚴(yán)重者可致命。有的心肌炎可以完全沒有相關(guān)癥狀，有的一開始表現(xiàn)為腿痛，有的可以表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動受限、呼吸困難，重度患者可出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，病情發(fā)展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克為主要表現(xiàn)，若未及時診斷和早期治療，死亡率很高。因此，感染流感后一定要注意休息，包括流感退燒后的2～4周內(nèi)，尤其是要杜絕劇烈運(yùn)動，這一點(diǎn)不僅是家長，學(xué)校老師也要重視——因為孩子在學(xué)校有可能有體育課，或者有需要跑步、跳繩等運(yùn)動，老師要注意了解學(xué)生的身體狀態(tài)，如果是正在有流感樣癥狀或者流感剛恢復(fù)，要盡量避免體育運(yùn)動，尤其是劇烈運(yùn)動。建議感染流感后3~4周再運(yùn)動，科學(xué)地逐步恢復(fù)運(yùn)動，以降低病毒性心肌炎發(fā)生的風(fēng)險，同時要注意勞逸結(jié)合、日常飲食注意營養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充維生素，保持心情愉快。在甲流發(fā)病期間，如有高熱、心慌、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀時，請及時到醫(yī)院就診。01月23日
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 這段時間，甲流成為兒童呼吸道感染的主流疾病。特點(diǎn)也很明顯：一是，嘔吐腹痛等消化系統(tǒng)癥狀為先導(dǎo)，發(fā)病早期很容易誤認(rèn)為消化功能紊亂、急性胃腸炎、腸道病毒（諾如或輪狀病毒）感染。二是，體溫居高不下，持續(xù)在39度以上，甚至覺得退熱藥“打不動，退不下來”。三是，病情反復(fù)，熱退后再發(fā)熱，病程拖的時間長。四是，嬰幼兒發(fā)病率較高。五是，疲乏肌痛精神差，注意并發(fā)腦炎、心肌炎，等。好在，有三款甲流特效藥可選可用，奧司他韋，瑪巴洛沙韋，帕拉米韋，口服困難或嘔吐嚴(yán)重，有靜脈輸注途徑，所以，家長不用過度焦慮擔(dān)憂！01月12日91
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 流感高熱不退、該如何護(hù)理？流感不僅對孩子的健康是一次挑戰(zhàn)，對家長的護(hù)理意識也是一次考驗。那么如何科學(xué)的護(hù)理才能加快孩子的恢復(fù)呢？以下這些要點(diǎn)是各位家長必須留意的。一、流感主要癥狀是一燒、二痛、三乏力，一燒通常會表現(xiàn)為高熱（39-40℃），這是流感病毒入侵機(jī)體后的免疫反應(yīng)。發(fā)燒是疾病的一種癥狀表現(xiàn)，是身體對致病原的正常反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)。對于發(fā)燒，寶爸寶媽務(wù)必重視，但也不用過度緊張。二、孩子發(fā)熱時，使用退熱藥（布洛芬（美林）與對乙酰氨基酚（泰諾林））的主要目的是緩解孩子的身體不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。發(fā)熱只是癥狀并不是疾病，換句話說，如果孩子體溫已超過38.5度，但孩子的精神狀態(tài)好，能吃能玩，也可以先不用退熱藥的，可以觀察一下。三、盡快使用抗流感藥物治療，如奧司他韋，最佳用藥時間：感染后48小時內(nèi)，可以減少并發(fā)癥和重癥的發(fā)生。四、奧司他韋的主要副作用是嘔吐。所以在服用奧司他韋時，盡量要在飯后服用，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時要多飲水，清淡易消化飲食。引起嘔吐的副作用會小一些。五、如果在有效服用奧司他韋48小時后仍不能退熱，需要注意可能存在混合感染或有并發(fā)癥存在，需及時復(fù)診。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2024年01月07日343
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 乙流是由乙型流感病毒感染導(dǎo)致的傳染性疾病，癥狀主要以發(fā)熱，全身酸痛，咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏為主，多數(shù)情況下乙流是一個自限性的疾病，大部分不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果和后遺癥，有些人問乙流和甲流有何不同，乙流的癥狀和甲流比嚴(yán)重還是較輕，應(yīng)今日頭條深一度欄目邀請，我們來科普一下相關(guān)知識。乙流分兩個亞型，一個是維多利亞型一個是雅馬哈塔型，前者是主要的感染亞型，后者在患者標(biāo)本中較少檢測到，通常情況下，乙流感染導(dǎo)致的癥狀輕一些，主要表現(xiàn)為癥狀較甲流溫和，大部分情況下病程也比較短，但并非所有人感染乙流都如此，也有較為嚴(yán)重的患者，我們也有乙流導(dǎo)致肺炎的病例，到相對少見。從癥狀表現(xiàn)上通常很難區(qū)分甲流和乙流，因為每一個個體免疫功能、吸入的病毒載量、病毒的變異相關(guān)，如果患者免疫力較強(qiáng)，吸入的病毒較少，病毒株毒力相對較弱時，甲流的癥狀也會比較溫和，因此，區(qū)分二者的主要措施是實驗室檢測，咽拭子取患者咽喉部分泌液進(jìn)行檢測就可以鑒別二者。治療上二者沒有區(qū)別，主要是用抗流感藥物，可以縮短病程，服藥需盡早，服藥晚了要么就自己好了，要么轉(zhuǎn)成重癥，療效就大大降低了。2024年01月04日1056
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 最近流感及支原體肺炎均屬于流行高峰，問診發(fā)現(xiàn)患者對于兩個疾病有較大困擾，且有些地區(qū)醫(yī)療存在診療上的不規(guī)范，有很多治療亂象，下面就流感及支原體肺炎的早期識別談一下個人的觀點(diǎn)：流感起病更急，主要表現(xiàn)為高熱、全身酸痛，且高熱起病早，即使不治療大部分患者三天內(nèi)能退熱，傳染性較強(qiáng)，家庭成員多會相繼發(fā)病。支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，相對流感來說起病比較緩，未針對性治療發(fā)熱持續(xù)數(shù)天不退，且咳嗽較劇烈，傳染性相對流感來說較弱。從血常規(guī)來看流感淋巴細(xì)胞多會降低，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)輕度升高或不升高。支原體肺炎淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞正常者較多，C反應(yīng)蛋白中度升高。早期鑒別困難者建議行流感及支原體核酸檢測。支原體抗體IgM多在發(fā)病后一周到十天后轉(zhuǎn)為陽性，對于診斷的時效性差，起病早期即檢測抗體意義不大。2023年12月03日936
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，這個說不是說甲流都高燒嗎？還是燒的不高也會治甲流，還有鼻塞，以往也有鼻炎，這兩天鼻塞更嚴(yán)重，那就是甲流，不僅僅都是高燒，我們?nèi)魏蔚囊粋€疾病，就像人長得不一樣一樣，高燒就是多數(shù)有高燒，并不是代表著每一個人一定是高燒啊，我們嗯，就是可以不是高燒的，嗯，那么。 呃，這里頭因為它很重要的，我剛才說就流行病確是他有甲流以后會導(dǎo)致他鼻炎的加重他。 鼻炎，我們這個時候確實更希望這里你能夠治療，一個是鹽水鼻腔通洗，第二個呢，用噴鼻子藥物像。 呃，就是呃，內(nèi)舒拿啊，扶舒良啊都可以。 另外呢，你也可以。 如果孩子燒的呃發(fā)燒，而且鼻子塞得確實是喘不上氣的，可以短期的用一兩天的口服激素可以的。 啊，這個說我是。2023年03月03日69
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感病毒和新冠病毒一樣，主要通過呼吸系統(tǒng)傳播，主要引起上呼吸道癥狀，但也會引起病毒性肺炎，而且有時候還特別嚴(yán)重，每年都有因流感病毒導(dǎo)致的大白肺去世的基礎(chǔ)病患者，當(dāng)然也有不少經(jīng)過治療而恢復(fù)的流感病毒肺炎患者，但肺部通常都會留下纖維灶甚至纖維化的后遺癥。流感病毒分為甲型流感和乙型流感兩種類型，兩種類型的病毒都有導(dǎo)致流感病毒肺炎的可能性，初期癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛癥狀，幾乎與新冠類似甚至相同，如果患者免疫力低下，年齡較大或者有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，感染后有導(dǎo)致流感肺炎的可能性，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰持續(xù)不好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥等表現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀需前往醫(yī)院檢查胸部平片或者胸部CT，如果癥狀嚴(yán)重需住院治療甚至要住入ICU，少部分患者需要?dú)夤懿骞苤委?。每年都有因流感病毒感染?dǎo)致大白肺住入ICU的患者，且有大小年之分，由于病毒變異導(dǎo)致很多人失去針對性的免疫能力會引起流感流行，這時候患流感肺炎的人就特別多。2023年02月22日360
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胡述提主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 胸外科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進(jìn)入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，僅以本文，希望大家對新冠、流感及上呼吸道感染（以下簡稱上感）有個簡單的認(rèn)知，減少不必要的恐慌。先來個速讀版（點(diǎn)擊可放大查看）：普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風(fēng)”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行，可反復(fù)發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播?！九R床表現(xiàn)】普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎導(dǎo)致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。繼發(fā)細(xì)菌感染者可見白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥】少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕?！驹\斷】根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（圖1）。圖1流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周，人群普遍易感?！九R床表現(xiàn)】主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動脈血?dú)夥治鰜砜矗匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正常或升高，急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實時熒光定量PCR和快速多PCR。影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實變（圖2）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。圖2【并發(fā)癥】肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?，心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等【診斷】主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性；流感抗原檢測陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學(xué)特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。【流行病學(xué)】傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力?！九R床表現(xiàn)】潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促?！緦嶒炇覚z查】病原學(xué)檢查主要采用核酸擴(kuò)增檢測方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫?！驹\斷】診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)?！九R床分型】（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療?！局匦?危重型早期預(yù)警指標(biāo)】（一）成人有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：呼吸頻率增快；精神反應(yīng)差、嗜睡；乳酸進(jìn)行性升高；CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李鋒教授點(diǎn)評：普通感冒很常見，因為導(dǎo)致普通感冒的病原體很多，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒（大部分）等，更重要的是這些病毒在普通個體身上有一定程度的定植（共存），尤其是老年人、長期臥床、合并有呼吸道基礎(chǔ)疾病的人群。流感的病原體很明確，即流感病毒。盡管流感病毒分為4型，對人類有影響的主要是A型和B型，其中A型的致病力更強(qiáng)。A型和B型流感病毒所引起的流感也分別被稱為甲型流感和乙型流感。在甲型流感中，學(xué)界根據(jù)病毒的特定標(biāo)志物對其進(jìn)行亞型分類，血凝素（hemagglutinin，H）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，N）最常用，民眾經(jīng)常聽到的H3N2既是如此。在甲型流感中，有一類疾病容易引起概念混亂，即“禽流感”。禽流感指的是禽流感病毒在禽類中導(dǎo)致的流感樣疾?。ù蠹宜熘摹半u瘟”），由于該類病毒同樣也屬于甲型流感病毒，因此也使用HxNx進(jìn)行亞型分類。一般情況下禽流感病毒并不直接影響人類，但是有些禽流感病毒亞型對人也會產(chǎn)生影響，引起人感染，稱為“人感染禽流感病毒”，如前些年的H5N1、H7N9，這些病毒一旦感染人，病死率較普通人流感更高。流感被認(rèn)為是傳染性疾病，它的基本特點(diǎn)之一就是要有流行病學(xué)史，即出現(xiàn)在流感季節(jié)。假如在非流感季節(jié)，診斷流感的可能性就大幅下降了。新型冠狀病毒特指的是2019年新出現(xiàn)的冠狀病毒的一個亞型（SARS-CoV-2），由此病毒引發(fā)的疾病被稱為COVID-19，全稱應(yīng)翻譯成“新型冠狀病毒病”而不是“新冠肺炎”，這告訴我們：1、只有這個亞型的冠狀病毒感染才能被認(rèn)為是“新冠”，其它亞型的感染很可能只是普通感冒；2、盡管該病毒最早被人類認(rèn)識時是因為其導(dǎo)致了“肺炎”，但是隨著疫情和病毒的演變，大家逐漸認(rèn)識到“肺炎”只是病程中比較嚴(yán)重的一種形式，對于大多數(shù)人而言，遠(yuǎn)沒到這種程度，目前大量出現(xiàn)的無癥狀感染者即是最好的說明。癥狀的出現(xiàn)提示了病毒對人體的侵犯，由于侵犯部位的不同，比如鼻、咽、喉等，也導(dǎo)致了不同的臨床表現(xiàn)，比如流涕、咳嗽、咽痛、聲音嘶啞等。有些患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱或者頭痛，但往往是自限性的，時間較短。無癥狀感染者提示的是一種人與微生物共存的狀態(tài)，可以簡單的理解為病毒附著在口、鼻腔粘膜而對人體沒有傷害。這種共存的現(xiàn)象，不僅僅在于新冠，還有普通感冒和流感，甚至超越“病毒”的領(lǐng)域。在我們?nèi)梭w中，大量的微生物（遠(yuǎn)不止病毒）定植在腸道、口、鼻腔，隨著微生物鑒定技術(shù)的發(fā)展，在下呼吸道也發(fā)現(xiàn)大量的微生物，最大的種類是真菌，而下呼吸道在傳統(tǒng)認(rèn)知中被認(rèn)為是“無菌”的。在個體與病毒共存的情況下，個體是否發(fā)病以及發(fā)病后病情的嚴(yán)重程度，取決于個體的免疫狀態(tài)以及病毒的致病能力。上述三種疾病都是如此，對于某一種特定基因型的病毒來說，比如奧密克戎，是否發(fā)病以及嚴(yán)重與否，人群中最大的變量是“個體的免疫狀態(tài)”。一旦感染或者發(fā)病，感冒、流感、新冠這三類疾病單從上述的臨床表現(xiàn)上，幾乎無法區(qū)分，一般也不推薦使用抗體檢測進(jìn)行診斷，最終確診仍然要靠核酸。但是問題來了，對于絕大多數(shù)無癥狀感染者，或者一般情況良好的癥狀輕微的感染者，為什么一定要搞清楚病原體呢？參考文獻(xiàn)：[1]內(nèi)科學(xué)/葛均波.徐永健主編.—8版本.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[2]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版/《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[3]《哈里森感染病學(xué)英文第3版·中文第1版》[4]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202203/b74ade1ba4494583805a3d2e40093d88/files/ef09aa4070244620b010951b088b8a27.pdf[5]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf?2022年12月09日493
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