提到臀部疼痛、下肢的放射性疼痛等這些坐骨神經(jīng)痛癥狀，大家可能會(huì)聯(lián)想到是腰椎間盤突出癥引起的，但其實(shí)能引起這些癥狀的疾病有多種。其中比較常見的原因就有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征，這兩種疾病癥狀相似，我們?nèi)绾螀^(qū)分它們呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征，實(shí)際上是一個(gè)在癥狀表現(xiàn)上來講很難鑒別的一個(gè)疾病群。但是我們可以從以下幾個(gè)方面區(qū)分：一、引起坐骨神經(jīng)痛的原因不同！腰椎間盤突出癥：主要是由于突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)的一部分或者單支的神經(jīng)根，出現(xiàn)的相應(yīng)支配區(qū)域的感覺以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。梨狀肌綜合征：很明顯是在坐骨神經(jīng)出口的位置被肥大的梨狀肌或者有鈣化的、痙攣的、有張力的梨狀肌所壓迫，更加傾向于外周神經(jīng)。二、癥狀略有不同！腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出的節(jié)段不同，所表現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。一般來說，腰椎間盤突出癥最常發(fā)生在腰4/5和腰5骶1，而這兩個(gè)節(jié)段突出的表現(xiàn)就是坐骨神經(jīng)痛，具體為臀部后外側(cè)、小腿的后側(cè)或外側(cè)、腳的疼痛。但許多腰椎間盤突出癥往往還伴有腰痛。梨狀肌綜合征：同樣坐骨神經(jīng)受到壓迫和卡壓，癥狀表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿以及腳的疼痛、麻木。一般不出現(xiàn)腰疼。三、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果不同！腰椎間盤突出癥：患者做直腿抬高受限，超過60度以上就會(huì)劇烈疼痛，再往上抬腿仍然疼痛。梨狀肌綜合征：患者直腿抬高在60度以內(nèi)時(shí)出現(xiàn)疼痛，再往上抬腿，反而疼痛緩解。四、治療方式不同！腰椎間盤突出癥：需要進(jìn)行腰椎管內(nèi)的操作。梨狀肌綜合征：要處理局部的肌肉的黏連，或者炎癥的痙攣、肌肉肥大等等。

腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會(huì)伴隨小腿外側(cè)麻木、無力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會(huì)引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點(diǎn)： ◆腰部活動(dòng)尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點(diǎn))有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會(huì)有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見，疼痛嚴(yán)重時(shí)可影響工作和勞動(dòng)，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木，　梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動(dòng)也會(huì)受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時(shí)疼痛加劇，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路，患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗(yàn)陽性 ◆腰椎攝片一般無異常 很多腰椎間盤突出癥患者會(huì)合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為4層：第l層為臀大肌和皮神經(jīng)；第2層為臀中肌和梨狀?。坏?層為血管神經(jīng)束，主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng)，以及陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)；第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方。是髖關(guān)節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面，起自骶第2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1～2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)、靜脈通過；梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈及陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，傳導(dǎo)小腿、足部的感覺及支配其運(yùn)動(dòng)。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部內(nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉運(yùn)動(dòng)能夠影響神經(jīng)功能。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時(shí)會(huì)有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問題不僅局限于梨狀肌，坐骨神經(jīng)位置及分布問題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，由于梨狀肌攣縮，勢必對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關(guān)節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問盤突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位等對腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫，可造成梨狀肌營養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)也有可能波及梨狀肌，影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主，并可向股后、小腿后、外側(cè)，足底部放射?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙膝跪臥，雙腿屈曲運(yùn)動(dòng)障礙，夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛；大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重；雙足拼攏使患肢外側(cè)疼痛加劇。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腰部一般無固定壓痛點(diǎn)，臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束，壓痛明顯，而周圍組織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動(dòng)范圍縮小。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，助于此病的診斷。直腿抬高試驗(yàn)多受限在60度以內(nèi)，疼痛顯著，但超過60度以后，疼痛減輕。X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中ＭＲＩ以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，對于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價(jià)值的信息，有助于早期明確診斷，防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無創(chuàng)且準(zhǔn)確，臨床的參考價(jià)值較高。超聲可實(shí)時(shí)成像梨狀肌的狀態(tài)，此技術(shù)能便于梨狀肌的雙側(cè)對比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強(qiáng)，偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過休息和冰敷及口服非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后，大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉，可增加梨狀肌周圍肌肉、關(guān)節(jié)的支持力量和活動(dòng)范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次為1療程。也可用醋酸強(qiáng)的松龍50mg加入2％普魯卡因60mg，隔3天1次，3次為1療程。坐骨切跡下方進(jìn)針可避開坐骨大孔，進(jìn)針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行，針很容易準(zhǔn)確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌，操作簡單，藥物注射準(zhǔn)確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧，，和“循經(jīng)取穴”的原則，治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果，通過針刺來消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線、刺血、及體針加拔罐等方法。針法治療：①通過松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉，降低局部組織張力，從而消除疼痛，恢復(fù)正常功能；②通過對病變部位較強(qiáng)的刺激，以提高局部組織的興奮性，調(diào)動(dòng)人體生物能康復(fù)系統(tǒng)，阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對中樞的不良刺激，消除疼痛；針法療法改善了局部血液和淋巴液循環(huán)，促進(jìn)了新陳代謝，使炎性物質(zhì)和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點(diǎn)拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位，兩上肢自然放于身體兩側(cè)，在梨狀肌體表投影區(qū)重點(diǎn)操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉(zhuǎn)子作連線，兩條連線所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法，后改用深沉、緩和的揉法和按揉法，沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分鐘；②用一指禪推法或點(diǎn)按法，按壓下修、秩邊、承扶、殷門、陽陵泉等穴，每穴1分鐘；③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手將患肢向健側(cè)方向推，另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進(jìn)行按揉操作2分鐘，亦可用雙拇指重疊進(jìn)行拇指按揉；④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當(dāng)指尖觸及梨狀肌腹后，沿肌纖維的垂直方向?qū)ζ溥M(jìn)行左右彈撥，并在有壓痛的部位進(jìn)行輕柔彈撥3—5遍；⑤沿梨狀肌方向用掌擦法，以透熱為度；⑥患者仰臥位，先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng)，再對患肢作輕微的牽引，同時(shí)輕抖患肢，最后被動(dòng)抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治療每日1次，10次為一個(gè)療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作，力量也要由輕到重、由淺入深，用以放松臀部肌肉；從經(jīng)絡(luò)分布情況來看，梨狀肌綜合征主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)，故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線選取一定的腧穴進(jìn)行點(diǎn)法、按法的操作，用來疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)周圍損傷組織的修復(fù)；然后換用強(qiáng)刺激的彈撥法。用來緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛；最后用有濕熱效應(yīng)的快速擦法操作，加速血液循環(huán)，減輕組織的充血、水腫，從而達(dá)到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式，由受潮濕、風(fēng)寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化，消除乳酸，使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結(jié)締組織含氧量明顯增加，促進(jìn)氧向細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)血管迅速彌散，從而降低毛細(xì)血管通透性及致痛物質(zhì)的濃度，提高組織內(nèi)的氧飽和度，使肌肉松弛、血液循環(huán)改善，促進(jìn)神經(jīng)根鞘膜外無菌性炎癥的吸收，此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯，臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對疼痛部位施治，臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征，手法復(fù)位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征，其療效優(yōu)于單純手法復(fù)位及封閉治療。

臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時(shí)引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會(huì)陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了?其實(shí)，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時(shí)大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實(shí)還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時(shí)沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個(gè)重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因?yàn)榛颊叩难甸g盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時(shí)加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時(shí)的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動(dòng)作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪?，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點(diǎn)不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點(diǎn)常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。 梨狀肌綜合征不會(huì)在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，僅僅會(huì)在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗(yàn) 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)超過60度為陽性，且加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗(yàn)在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。小于60度時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時(shí)，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗(yàn) 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學(xué)檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細(xì)了解病史和全面細(xì)致查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分。患者朋友們?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認(rèn)為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。

很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認(rèn)為是腰椎椎間盤突出引起，原因有拍過核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。雖說在大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛，嚴(yán)重的人經(jīng)常會(huì)訴說臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域，究竟是何方神圣引起這樣的問題呢？今日，孔醫(yī)生和您聊一聊，以免病急亂投醫(yī)。究竟是啥原因會(huì)引起與腰椎間盤突出癥相似的癥狀呢?在臨床中，經(jīng)常會(huì)有臀部疼痛，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的癥狀其實(shí)是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細(xì)描述過腰椎間盤突出會(huì)引起類似的癥狀，而今天，我?guī)黄鹆私饬硪粋€(gè)常見引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征，是因?yàn)槔鏍罴〉膭趽p、坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時(shí)的變異，引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓，而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬縷關(guān)系？首先看一下梨狀肌的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？有些什么樣的功能？1.梨狀肌的解剖梨狀肌長在您的臀部，呈三角形附著，如上圖所示：其一端在骨盆中骶骨的前外側(cè)面，約2-4骶椎的平面，肌束通過坐骨大孔出盆腔，近似水平達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子的最上緣。梨狀肌在穿出坐骨大孔的時(shí)候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構(gòu)成，里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動(dòng)靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構(gòu)成的，里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。2.梨狀肌的功能梨狀肌的功能有一定的特殊性及復(fù)雜性，它主要作用在髖關(guān)節(jié)上。在屈髖＜60°時(shí)，主要是外旋髖關(guān)節(jié)；在＞60°時(shí)，主要是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；在屈髖90°時(shí)，外展髖關(guān)節(jié)；另外它還有一個(gè)重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構(gòu)成一個(gè)三角形的短筋膜鏈來維持腰-骨盆的穩(wěn)定。其次再來看一看坐骨神經(jīng)的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng)，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出，經(jīng)過梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。脛神經(jīng)沿著膝關(guān)節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過腳踝內(nèi)側(cè)后方到足底內(nèi)側(cè)；而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉(zhuǎn)向小腿外側(cè)，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，沿著小腿前外側(cè)下行到足背和足底外側(cè)。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系：如下圖，圖中的藍(lán)色圈起來的位置是坐骨神經(jīng)，而綠色圈起來的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費(fèi)站，而坐骨神經(jīng)就如同高速公路，在有著這樣關(guān)系位置的情況下，稍有點(diǎn)問題，就容易卡住。哪些因素會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢？卡壓因素主要常見于兩種：分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學(xué)的變異。梨狀肌的損傷突發(fā)的姿勢改變是導(dǎo)致梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扛重物下蹲、髖關(guān)節(jié)急劇外旋等都會(huì)引起梨狀肌強(qiáng)烈收縮而損傷。損傷的梨狀肌常有的病理反應(yīng)，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變。梨狀肌解剖變異正常情況，坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當(dāng)發(fā)生解剖變異時(shí)，坐骨神經(jīng)就會(huì)經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，它們可以穿過梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點(diǎn)坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)肌群，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓，就會(huì)引起大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛，甚至麻木脹痛。如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問題所致呢？在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；梨狀肌在人體的位置投影：從髂后上棘到尾骨尖作一條連線，在距髂后上棘約3cm處作一點(diǎn)，該點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子的連線，將這條線三等分，上、中1/3交點(diǎn)處即是梨狀肌的肌腹。在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結(jié)、肌肉張力緊張僵硬。皮節(jié)、肌節(jié)測試：小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失。特殊試驗(yàn)檢查1.梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)：仰躺時(shí)，把患側(cè)下肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再次把患側(cè)下肢快速做外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性。2.Freiberg試驗(yàn)：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇，即為陽性?；疽陨蠙z查，只要陽性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問題。若是還難以判斷出，可以進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。輔助檢查超聲和肌電圖檢查對梨狀肌綜合征是比較有價(jià)值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。若是患有梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)該如何治療呢？一般在急性期時(shí)，不宜做過多的運(yùn)動(dòng)及手法，需要先控制炎癥刺激，可以減少活動(dòng)的同時(shí)，多做一做超短波、超聲藥透等。急性期過后可以采用沖擊波治療，同時(shí)配合手法治療。在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術(shù)來治療梨狀肌綜合征，如下圖：自我牽伸配合呼吸，在呼氣的時(shí)候旋轉(zhuǎn)身體，吸氣的時(shí)候還原?？偨Y(jié)往往在接診中，發(fā)覺很多病友及醫(yī)務(wù)人員非常容易忽略這個(gè)問題，只要有下肢放射性疼痛時(shí)，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個(gè)病癥，在日常生活中是比較多見的，因?yàn)楹芏鄤?dòng)作都容易誘發(fā)，比如：長期久坐、蹺二郎腿等；還有一些強(qiáng)扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)容易造成梨狀肌的拉傷。所以，最好溫馨提醒您，請應(yīng)該注意避免長時(shí)間在固定體位姿勢下工作學(xué)習(xí)。若有任何疑惑，可以進(jìn)一步咨詢。

腰椎間盤突出癥（LDH）是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因，坐骨神經(jīng)受到壓迫后會(huì)引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外，梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的？ 長時(shí)間久坐，走姿或跑姿不對，喜歡翹二郎腿等，都會(huì)導(dǎo)致臀部肌群無力，很容易過度疲勞引起梨狀肌綜合征；腰部遇有跌閃扭傷時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。此外，坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤突出癥鑒別？ 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征臨床?；煜?，有時(shí)甚至合并發(fā)生，臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫，與梨狀肌損傷都會(huì)引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適，臨床上往往容易混淆，但腰椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫，會(huì)出現(xiàn)抬腿受限，而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時(shí)有一定牽扯感，但抬到一定高度后會(huì)有所緩解。另外，通過體征檢查及觸診，也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀，在某些體態(tài)時(shí)，梨狀肌有明顯的壓痛點(diǎn)。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌，小腿及腳背處的癥狀，更多考慮椎間盤突出引起的。 如何自我診斷？ 患者保持平躺，將單腿緩慢抬高，當(dāng)抬高角度小于60度時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛，繼續(xù)抬高當(dāng)角度高于60度時(shí)，疼痛反而減輕，則考慮本病的可能。 日常生活中如何預(yù)防？ 生活中注意正確的姿勢很重要，避免久坐，避免蹺二郎腿，減少外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，避風(fēng)寒。此外，加強(qiáng)臀部肌群的鍛煉，小燕飛功能鍛煉平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持下去。 如果生活中，該疾病處在急性期，疼痛難以緩解，或影響工作及生活，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)間。

臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時(shí)引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會(huì)陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 　　出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了？其實(shí)，有可能是梨狀肌綜合征！ 　　隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時(shí)大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實(shí)還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時(shí)沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來！ 　　梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個(gè)重要的鑒別診斷。 　　1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 　　腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 　　約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因?yàn)榛颊叩难甸g盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 　　應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)！！！ 　　2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 　　梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時(shí)加重。 　　梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時(shí)的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動(dòng)作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 　　坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀。患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 　　3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 　　鑒別 　　●1、病因不同： 　　腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 　　梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 　　●2、癥狀鑒別： 　　腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 　　●3、病史不同： 　　腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 　　梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 　　●4、壓痛點(diǎn)不同： 　　腰椎間盤突出癥的壓痛點(diǎn)常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。 　　梨狀肌綜合征不會(huì)在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，僅僅會(huì)在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 　　●5、直腿抬高試驗(yàn) 　　腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)超過60度為陽性，且加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。 　　梨狀肌綜合征直腿抬高試驗(yàn)在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。小于60度時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時(shí)，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 　　●6、梨狀肌試驗(yàn) 　　梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 　　腰椎間盤突出癥為陰性。 　　●7、影像學(xué)檢查 　　如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細(xì)了解病史和全面細(xì)致查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 　　總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認(rèn)為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。

“大胯疼痛”，醫(yī)學(xué)上稱之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”，生活中比較常見，但臨床上診斷相對困難，究其原因，其一與髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關(guān)，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來，隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對這類疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足。本文將給大家簡單介紹導(dǎo)致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診。 1.股骨髖臼撞擊癥（Femoral acetabulum impingement, FAI） FAI是中青年慢性髖痛主要原因，是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。（1）定義：于2003年由Ganz教授正式提出，是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和關(guān)節(jié)退行性變。分為凸輪形、鉗夾型和凸輪及鉗夾混合型3型（圖1），混合型最常見。（2）疼痛特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)、久坐或久坐后站起出現(xiàn)腹股溝區(qū)間斷性隱痛，有時(shí)可以放射到大腿；突發(fā)尖銳疼痛提示盂唇撕裂；無明顯外傷史，多雙側(cè)發(fā)病。（3）查體：壓痛位于腹股溝前側(cè)或者前外側(cè)，呈“C形”（圖2），坐位，開車或者蹲位時(shí)活動(dòng)受限。前方撞擊試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位，圖3 ）；“4”字試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋位，圖4）陽性率高，特異性差。（4）輔助檢查：X線評估有無凸輪畸形、髖臼內(nèi)陷、8字征等（圖5-7）。CT ：更直觀顯示股骨近端及髖臼盂緣骨性解剖異常，能對凸輪或鉗形撞擊行全面評估。MRI: 建議行單髖MRI檢查，評估盂唇撕裂和軟骨損傷（圖8），有無合并滑膜疝、盂唇旁囊腫、髖臼緣骨化等征象。 圖1 FAI分型 圖2 FAI壓痛部位 圖3 前方撞擊試驗(yàn) 圖4 “4”字試驗(yàn) 圖5 X線示凸輪畸形 圖6 X線示髖臼內(nèi)陷 圖7 X線示8字征 圖8 MRI檢查 2.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(Greater trochanter pain syndrome，GTPS) GTPS是髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛常見原因之一，包括大轉(zhuǎn)子滑囊炎、外源性彈響髖和臀中、小肌損傷3種疾病，其中滑囊炎和肌腱病常共存。病因尚不清楚。 (1)大轉(zhuǎn)子滑囊炎(Hip bursitis)：①多見于老年女性、長跑年輕人等，通常因?yàn)閯趽p，繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)屈伸過程中大轉(zhuǎn)子和髂脛束的反復(fù)摩擦。②疼痛特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)慢性、間歇性疼痛，常反射至大腿外側(cè)區(qū)域或臀部，患側(cè)交叉坐位、側(cè)臥位及長時(shí)間站立后出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子疼痛。③查體可見大轉(zhuǎn)子壓痛、腫脹及皮溫高。髂脛束過緊時(shí)Ober試驗(yàn)陽性（圖9）。④MRI可見：大轉(zhuǎn)子滑囊區(qū)積液，伴周圍軟組織腫脹。 圖9 Ober試驗(yàn) (2)外源性彈響髖(External snapping hip, ESH)：①定義：髖關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)時(shí)，肥厚、后側(cè)過緊的髂脛束或臀大肌前部纖維滑過大轉(zhuǎn)子時(shí)產(chǎn)生（圖10）。②典型癥狀：屈伸髖活動(dòng)發(fā)生彈響，患者可以主動(dòng)隨意向醫(yī)生展示，有癥狀彈響髖總是伴大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛。疼痛繼發(fā)于大轉(zhuǎn)子滑囊炎及髂脛束炎癥。③查體：患側(cè)上側(cè)臥位，被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)，可觸及大轉(zhuǎn)子處髂脛束彈響。Ober試驗(yàn)陽性。③MRI或B超可見攣縮增厚的條索及滑囊炎性改變。 圖10 外源性彈響示意圖 (3)臀中、小肌損傷(Gluteal muscle injury)：①臀中、小肌在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的撕裂類似于肩袖，屬于慢性磨損，與髖鈣化性肌腱炎有關(guān)，好發(fā)于40-60歲女性，常隱匿出現(xiàn)，無外傷史，典型表現(xiàn)大轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛伴外展無力、跛行，外傷史所致常呈急性臨床表現(xiàn)。②查體：伸髖外展力弱，30秒單腿站立陽性，Trendelenburg步態(tài)（圖11），臀中肌攣縮可致Ober征陽性。③MRI診斷臀中、小肌撕裂準(zhǔn)確率90%，可見臀中、小肌肌腱止點(diǎn)鈣化灶、斷裂、實(shí)質(zhì)內(nèi)脂肪浸潤及肌腱周圍水腫。 圖11 Trendelenburg 步態(tài) 3.內(nèi)源性彈響髖(Internal snapping hip, ISH) (1)定義：髂腰肌腱在髂恥粗隆或股骨頭表面滑動(dòng)產(chǎn)生的彈響（圖12）。高達(dá)10%人會(huì)感覺到這種無痛性彈響。有癥狀的彈響髖彈響伴腹股溝區(qū)疼痛，有時(shí)疼痛也位于患髖外側(cè)。（2）典型癥狀：屈伸髖過程中出現(xiàn)腹股溝前方深部疼痛性彈響。（3）查體：仰臥位，患髖屈曲超過90°，然后伸直髖關(guān)節(jié)至中立位，將手放在腹股溝區(qū)可觸及彈響，屈髖同時(shí)外展外旋、伸髖同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋會(huì)使彈響更加明顯。超過半數(shù)的內(nèi)源性彈響髖合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變。（4）X線正常，MRI可出現(xiàn)髂腰肌腱和滑囊炎性改變。 圖12 內(nèi)源性彈響髖示意圖 4.髂前下棘撞擊綜合征(Subspine impingement, SSI) （1）定義：各種因素引起的髂前下棘結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的髂前下棘間隙變小或消失可導(dǎo)致髂前下棘撞擊(SSI)從而引起盂唇撕裂，股骨頭頸結(jié)合部軟骨的損傷，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)退變。根據(jù)Hetsroni分型將髂前下棘的解剖形態(tài)分為三個(gè)亞類。Ⅰ型為正常型，表現(xiàn)為髂前下棘下極與髖臼邊緣之間光滑，向內(nèi)凹陷形成正常的髂前下棘下間隙；Ⅱ型表現(xiàn)髂前下棘下級向前突出，并延伸不超過髖臼邊緣的水平，髂前下棘下間隙消失；Ⅲ型為髂前下棘下極突出并超過髖臼邊緣(圖13)。（2）癥狀：屈髖 90°伴內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)腹股溝疼痛，伴明顯受限。髂前下棘水平壓痛，直腿抬高受限。（3）假側(cè)位和髖臼的三維CT重建能夠直觀的評估髂前下棘的解剖形態(tài)；而髖關(guān)節(jié)鏡下可以發(fā)現(xiàn)髂前下棘水平的盂唇出現(xiàn)損傷，同時(shí)盂唇被肥大的髂前下棘頂向股骨側(cè)從而出現(xiàn)波紋征并伴有不同程度的盂唇損傷。 圖13 Hetsroni 髂前下棘解剖形態(tài)分型 5. 臀肌筋膜炎(Gluteal fasciitis) （1）定義：又稱纖維織炎，指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)。肌肉、筋膜的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，與外傷、久坐久站及風(fēng)寒侵襲等因素有關(guān)。（2）癥狀：臀大、中、小肌體表投影區(qū)局限性疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。（3）查體：有時(shí)可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。局限于臀大、中、小肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)（圖14-16），無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。 圖14 臀大肌壓痛點(diǎn) 圖15 臀中肌壓痛點(diǎn) 圖16 臀小肌壓痛點(diǎn) 6.股骨頭壞死(Femoral head necrosis) （1）是臨床常見但難治的慢性疾病之一。分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者主要由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等引起，后者常有服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。（2）主要癥狀：髖痛、活動(dòng)受限、跛行。①髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走后加重，不能久站多為針刺樣、鈍痛，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)放射。②活動(dòng)受限：屈伸不利，下蹲困難及外展、外旋受限。③進(jìn)行性短縮性跛行，行走呈鴨步，與股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)。（3）查體：腹股溝中點(diǎn)壓痛，Thomas征、4字試驗(yàn)陽性，患肢可以縮短，甚至有半脫位體征。（4）影像學(xué)檢查：股骨頭壞死I期，x線片無明顯表現(xiàn)，MRI上表現(xiàn)為骨髓類水腫和脂肪變。II期在X光片上可能會(huì)出現(xiàn)透亮區(qū)和硬化區(qū)同時(shí)存在或單獨(dú)存在，MRI上出現(xiàn)較明顯雙線征（圖17）；III期在MRI上出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，軟骨下骨碎裂、關(guān)節(jié)液進(jìn)入股骨頭裂隙，在X光片上表現(xiàn)為新月征；IV期在X光片上出關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變等（圖18）。 圖17 MRI示雙線征 圖18 X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變 7.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Hiposteoarthritis, HOA) （1）是骨科常見疾病之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于年齡＞50歲的女性肥胖病人。繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎的常見病因有髖臼發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊綜合癥、扁平髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、股骨頭壞死等。常局限于單個(gè)關(guān)節(jié)，病情進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕，預(yù)后較原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎差。（2）主要癥狀為疼痛、僵硬及功能障礙。疼痛特點(diǎn)：呈間歇性、漸進(jìn)性。一般在活動(dòng)時(shí)及受冷加重，休息后好轉(zhuǎn)，病程進(jìn)展緩慢并漸加重，嚴(yán)重者休息痛伴跛行、穿鞋及穿褲困難。疼痛部位通常位于腹股溝前方，但在繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者中，疼痛主要與極限活動(dòng)的誘發(fā)性動(dòng)作伴隨出現(xiàn)。如髖關(guān)節(jié)側(cè)方、后方或大腿內(nèi)側(cè)。晨僵一般不超過30min。（3）查體：早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，緩慢出現(xiàn)各個(gè)方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋畸形和屈曲攣縮畸形。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形影響較大，會(huì)影響患者步態(tài)，腰椎前凸代償髖關(guān)節(jié)屈曲，可出現(xiàn)Thomas征陽性。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年中國版）指出：①近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛；②血細(xì)胞沉降率≤ 20 mm /1 h；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生（圖19）；④X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 圖19 X線示骨贅形成，髖臼源增生 8.成人髖臼發(fā)育不良(Adult acetabular dysplasia, AAD) （1）定義：是由兒童及青少年時(shí)期治療不及時(shí)或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后殘余髖臼畸形而致髖臼相對股骨頭覆蓋不全所致，是骨科的一種常見疾病，多數(shù)在20-50歲出現(xiàn)癥狀，是早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎首要原因，其嚴(yán)重程度與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)系。（2）癥狀與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀相似：早期：腹股溝、髖側(cè)方及臀后部疲勞感、酸脹或隱痛，活動(dòng)后加重，休息后消失。中晚期：疼痛加重，靜息痛，半脫位或OA明顯患者出現(xiàn)跛行，此外還有部分患者主訴患側(cè)在大腿前方痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。（3）體征：“4”字試驗(yàn)陽性，Trendeleburg征陽性，Thomas征陽性，Allis征陽性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限。（4）X線：髖臼相對股骨頭覆蓋不全（圖20），評價(jià)指標(biāo)LCE角＜20°、Tonnis角＞10°、Sharp角大于45°、Shenton線不連續(xù)、股骨前傾角增大。 圖20 X線示髖臼相對股骨頭覆蓋不全 9.強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS） （1）強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀，以關(guān)節(jié)強(qiáng)直為特點(diǎn)的慢性病，好發(fā)于中青年男性，男女比是5：1。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變是腱端炎及滑膜炎，主要侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，但也會(huì)累及四肢大關(guān)節(jié)及肌腱末端。（2）病變特點(diǎn)：常為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，不引起人們的關(guān)注，但腱端炎和滑膜炎還在不斷發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，表面髖關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直而致殘。（3）HLA-B27陽性，典型X線及CT表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄至消失，中晚期脊柱改變：竹節(jié)樣改變，方形錐，骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失（圖21）。 圖21 X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失 10.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征(Lateral femoral nerve compression syndrome) （1）多數(shù)患者有腰臀部閃傷、扭傷史，女性多見。（2）患側(cè)臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂樣痛，急性期疼痛較劇烈，且有大腿串痛，但都不超過膝部，有下肢麻木痛癥狀，疼痛的部位深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界線。(圖22)（3）患者常起坐困難，由坐位改直立位或由直立位下坐時(shí)，感覺腰腿部使不上勁，疼痛加重，都不能直接起坐，需雙手扶物或他人扶持方能起坐。（4）彎腰活動(dòng)受限，患側(cè)直腿抬高受限，但無神經(jīng)根刺激體征。在髂嵴中點(diǎn)直下可觸及一滾動(dòng)，高起的條索狀物，即肥厚的股外側(cè)皮神經(jīng)，壓痛明顯，疼痛難忍，其周圍軟組織腫脹、鈍厚。（5）但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，有助于鑒別診斷。 圖22 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征疼痛區(qū)域 11.梨狀肌綜合征(Piriformis muscle syndrome) （1）定義：由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性疼痛、麻木等一系列征狀的綜合癥。又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。病因主要有臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。（2）癥狀：疼痛是本病的主要表現(xiàn)，疼痛位置較深，以臀部為主，并可向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，行走、屈髖困難。（3）查體：梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）（圖23） 圖23 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)示意圖 12.腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, LDH) ①多有腰部的外傷史或慢性勞損史。②疼痛特點(diǎn)：以下腰部疼痛為主并伴有臀部及患側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛和陣發(fā)性劇痛，病變處伴有極度的壓痛和叩擊痛，多伴有患肢放射痛。③患側(cè)的下肢有腱反射的減弱消失，皮膚痛溫覺減退，病程比較長者，患肢會(huì)出現(xiàn)失用性的肌萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性。④CT或MRI可輔助診斷。⑤但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，有助于鑒別診斷。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。若您有髖關(guān)節(jié)疼痛病史，可行初步自查，如需進(jìn)一步咨詢，可在好大夫在線預(yù)約趙謙醫(yī)生在線問診。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼： 或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。 趙謙醫(yī)生的髖痛門診：周一上午、周三上午。

髖關(guān)節(jié)及其周圍疼痛往往是局部區(qū)域的問題，也可能是遠(yuǎn)離髖關(guān)節(jié)的病變，如腰部椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等病變，通過神經(jīng)和筋膜鏈向臀部及大腿外側(cè)發(fā)散引起疼痛的癥候群。 1.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征 大轉(zhuǎn)子附近軟組織在長期反復(fù)的過度牽拉下造成慢性損傷以及繼發(fā)性無菌性炎癥所致。 疼痛特點(diǎn)：常突然發(fā)作的大轉(zhuǎn)子區(qū)域的疼痛，有明顯局限性壓痛，可放射至向腹股溝區(qū)和骶髂部。 2.梨狀肌綜合征是指梨狀肌受損而充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，擠壓其間的血管、神經(jīng)而引起的急慢性坐骨神經(jīng)痛癥狀（坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣出坐骨大孔至下肢），疼痛以臀部為主，并可向下肢后外側(cè)放射，小腿后外側(cè)和足底部感覺異?；蚵槟?，患肢外旋，可引起疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈。直腿抬高試驗(yàn)陽性。 3.股外側(cè)皮神經(jīng)炎 股外側(cè)皮神經(jīng)相應(yīng)分布的大腿前面和外側(cè)區(qū)域皮膚疼痛、麻木，體格檢查：腱反射（-），無腿部運(yùn)動(dòng)障礙。 4. 臀上皮神經(jīng)綜合征 疼痛特點(diǎn)為臀部及下腰部疼痛，一般呈刺痛或酸痛，并向臀部以下大腿后側(cè)放射且不過膝，彎腰或起坐時(shí)引起疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)陰性。 5.髖關(guān)節(jié)炎 疼痛是髖骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，最初并不嚴(yán)重，在活動(dòng)多發(fā)時(shí)發(fā)生，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者休息時(shí)也會(huì)疼痛。可受寒冷、潮濕及負(fù)重的影響而加重，疼痛常伴跛行。疼痛部位常位于腹股溝、大腿前面、側(cè)方或內(nèi)側(cè)，以及臀部，可伴隨著膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。 【體格檢查】 腹股溝中點(diǎn)（股骨頭）壓痛，“4”字試驗(yàn)陽性，叩擊痛陽性，大腿滾動(dòng)試驗(yàn)陽性，可有髂腰肌及股四頭肌萎縮無力。 【輔助檢查】 X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，髖臼邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大等變化。 髖關(guān)節(jié)MRI檢查：關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增生，軟骨破壞，以及軟骨下有無囊性變等改變。 治療 1.糾正工作生活中的不良姿勢 2.臥床休息，減少活動(dòng)，祛除引起疼痛的刺激因素 3.防寒防潮，局部熱敷理療 3.消炎止痛藥和舒筋活血藥物，外用消炎止痛貼膏 4.理療：沖擊波治療局部及周圍壓痛點(diǎn)，每周1～2次，8~10次為一個(gè)療程。 5、超聲介入療法：是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的創(chuàng)傷小的消炎止痛技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)性高，療效好。一周一次，3～5次一個(gè)療程。疼痛科特色治療。